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TIROIDITIS Dr. JOSÉ CABALA CHIONG
CONCEPTO <ul><li>Procesos inflamatorios que afectan al tiroides. </li></ul><ul><li>Conjunto de enfermedades de diferente e...
TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Rara </li></ul><ul><li>Asociada a procesos infecciosos vecinos: tracto respiratorio superior, boc...
TIROIDITIS AGUDA   <ul><li>Etiología :  </li></ul><ul><ul><li>Bacterias:  Estreptococo,  </li></ul></ul><ul><ul><li>estafi...
TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Cuadro clínico :   </li></ul><ul><li>Inicio agudo. Signos flogósicos locales. Síntomas generales....
TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Ex. Auxiliares   </li></ul><ul><li>Leucocitosis, desv. Izq. VSG   </li></ul><ul><li>Función tiro...
ABSCESO TIROIDEO ECOGRAFIA
TIROIDITIS AGUDA <ul><li>PAAF: Gram, cultivo. Leucocitos PMN. </li></ul><ul><li>AP: Infiltrado PMN. Necrosis en absceso. F...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) <ul><li>Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto. </li></ul><ul><li>Suele ...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Dolor moderado en gl. Tiroides ( causa más común de dolor tiroideo) i...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) <ul><li>Hipertiroidismo inicial: liberación de HT preformada (50% pac). Des...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Periodos de exsacerbaciones y remisiones. Autolimitada. Recuperación ...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>EX. AUXILIARES   </li></ul><ul><li>VSG   . PCR    IG   </li></ul><...
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>EX. AUXILIARES   </li></ul><ul><li>Ecografía: tiroides moderadamente ...
HIPOCAPTACION DIFUSA GAMAGRAFIA  EN TIROIDITIS
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Biopsia: Granuloma: células gigantes  alrededor de folículos tiroideo...
TIROIDITIS DE HASHIMOTO  ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>La más común. 0.3 a 1.5 casos/1000 hab /año <...
TIROIDITIS DE HASHIMOTO  ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>ETIOLOGÍA :  </li></ul><ul><ul><li>AUTOINMUNE...
TIROIDITIS DE HASHIMOTO  ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>HORMONAL:   ...
 
ETIOPATOGENIA T. HASHIMOTO Complejo inmunitario y Complemento Ac Anti- TPO (TPO Ac) Ac Anti  Tiroglobulina ( Tg Ac) CITOCI...
TIROIDITIS DE HASHIMOTO  ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO <ul><li>C. CLÍNICO :  </li></ul><ul><li>Mujeres/ varon...
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TIROIDITIS  HASHIMOTO
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO  ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>TTO .  Depende: </li></ul><ul><ul><li>Estado ...
TIROIDITIS DE RIEDEL  ( CRONICA ) <ul><li>Muy rara </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA:  Desconocida. Etapa tardía de  </li></ul><...
TIROIDITIS DE RIEDEL  ( CRONICA ) <ul><li>C. CLINICO . </li></ul><ul><li>Más común en mujeres: M/H 3-4/1 </li></ul><ul><li...
TIROIDITIS DE RIEDEL  ( CRONICA ) <ul><li>Ex. AUXILIARES :  </li></ul><ul><li>Títulos nulos o bajos de Ac antitiroideos.  ...
TIROIDITIS CRONICA
TIROIDITIS DE RIEDEL  ( CRONICA ) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Cx descompresiva ...
TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). De  Quervain. Granulomatosa de Cls. gigante...
TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). Linfocítica crónica Linfocitaria silente Si...
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5. tiroiditis

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  1. 1. TIROIDITIS Dr. JOSÉ CABALA CHIONG
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Procesos inflamatorios que afectan al tiroides. </li></ul><ul><li>Conjunto de enfermedades de diferente etiología, curso clínico y tratamiento </li></ul>
  3. 3. TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Rara </li></ul><ul><li>Asociada a procesos infecciosos vecinos: tracto respiratorio superior, boca, faringe, ganglios linfáticos </li></ul>
  4. 4. TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><ul><li>Bacterias: Estreptococo, </li></ul></ul><ul><ul><li>estafilococo, neumococo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salmonella, bacteroides, </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC, actinomicosis, </li></ul></ul><ul><ul><li>sífilis: menos frecuentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos: aspergillosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parásitos: equinococosis </li></ul></ul>
  5. 5. TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Cuadro clínico : </li></ul><ul><li>Inicio agudo. Signos flogósicos locales. Síntomas generales. </li></ul><ul><li>Niños, ancianos. Inmunodeprimidos. Enfermedad tiroidea previa </li></ul><ul><li>♂ = ♀ </li></ul>
  6. 6. TIROIDITIS AGUDA <ul><li>Ex. Auxiliares </li></ul><ul><li>Leucocitosis, desv. Izq. VSG  </li></ul><ul><li>Función tiroidea normal. Puede haber hipertiroidismo transitorio. </li></ul><ul><li>Ecografía:  difuso de tiroides. Zona de absceso. </li></ul><ul><li>Gamagrafía: zona de hipocaptación en absceso </li></ul>
  7. 7. ABSCESO TIROIDEO ECOGRAFIA
  8. 8. TIROIDITIS AGUDA <ul><li>PAAF: Gram, cultivo. Leucocitos PMN. </li></ul><ul><li>AP: Infiltrado PMN. Necrosis en absceso. Fibrosis en cicatrización. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO . AB. Adecuada. </li></ul><ul><li>Resolución 48 - 72hrs. </li></ul><ul><li>Drenaje de abscesos </li></ul>
  9. 9. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) <ul><li>Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto. </li></ul><ul><li>Suele presentarse posterior a infecc. Respiratoria alta. </li></ul><ul><li>Etiología posiblemente viral ( parotiditis, de la gripe, coxsackie y adenovirus) </li></ul><ul><li>C. CLÍNICO. Mujeres/hombres: 5 a 1. </li></ul><ul><li>Edad 30 a 50 años. </li></ul><ul><li>Prodromus: mialgias, febrícula, faringitis </li></ul>
  10. 10. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Dolor moderado en gl. Tiroides ( causa más común de dolor tiroideo) irradiado a mandíbula, oídos.  con deglución </li></ul><ul><li>Fiebre moderada (37.8 – 38.3) </li></ul><ul><li>Signos inflamatorios moderados en zona de tiroides. </li></ul>
  11. 11. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES ) <ul><li>Hipertiroidismo inicial: liberación de HT preformada (50% pac). Después de 2-4 semanas: hipotiroidismo. </li></ul>
  12. 12. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Periodos de exsacerbaciones y remisiones. Autolimitada. Recuperación espontánea (inflamación y función tiroidea) en 3-6 semanas. ( 6 – 12 meses). </li></ul><ul><li>5 -10% hipotiroidismo permanente </li></ul>
  13. 13. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>EX. AUXILIARES </li></ul><ul><li>VSG  . PCR  IG  </li></ul><ul><li>Hm: normal o leucopenia. </li></ul><ul><li>Inicio:  T3 T4 </li></ul><ul><li> TSH. Posteriormente descienden </li></ul>
  14. 14. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>EX. AUXILIARES </li></ul><ul><li>Ecografía: tiroides moderadamente aumentado de tamaño, de contorno algo irregular, ecogenicidad normal o ligeramente baja, sin nódulos </li></ul><ul><li>Eco-doppler color: vascularización normal. </li></ul><ul><li>Gamagrafía: hipocaptación </li></ul>
  15. 15. HIPOCAPTACION DIFUSA GAMAGRAFIA EN TIROIDITIS
  16. 16. TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN, CLS. GIGANTES <ul><li>Biopsia: Granuloma: células gigantes alrededor de folículos tiroideos en degeneración </li></ul><ul><li>TTO . </li></ul><ul><li>AINES. Corticoides. Betabloqueadores. Hormonoterapia </li></ul>
  17. 17. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>La más común. 0.3 a 1.5 casos/1000 hab /año </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de hipotiroidismo bocioso en niños, adolescentes y adultos en zonas no endémicas </li></ul>
  18. 18. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>ETIOLOGÍA : </li></ul><ul><ul><li>AUTOINMUNE </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones Genéticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ag leucocitarios HLA DR3 DR4 DR5 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alt. Genes receptor Linfocito T. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alt. Genes de cadena pesada Ig G </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Asociación con otros procesos autoinmunitarios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>S. PGA II: Diabetes M. Tipo I, Insuf. Suprarrenal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>S. PGA I Hipoparatiroidismo, Insuf. Suprarrenal, micosis oral y ungueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ooforitis autoinmune. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>S. Sjögren. LES, PTI, Anemia Perniciosa </li></ul></ul></ul>
  19. 19. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>HORMONAL: </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos inhiben Linfocitos T supresores </li></ul></ul><ul><ul><li>EXÓGENOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dietéticos: suplementación de I </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drogas: Valproato, Amiodarona, Litio, IFN  , IL2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciosos: Yersinia, Mycoplasma </li></ul></ul></ul>
  20. 21. ETIOPATOGENIA T. HASHIMOTO Complejo inmunitario y Complemento Ac Anti- TPO (TPO Ac) Ac Anti Tiroglobulina ( Tg Ac) CITOCINAS Infiltración Linfocitaria Inflamación Ac. Bloqueador de Receptor de TSH (TSH-R Block Ac)
  21. 22. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO <ul><li>C. CLÍNICO : </li></ul><ul><li>Mujeres/ varones: 10 – 15/1. Edad 30 – 50 años. Historia familiar en 23% </li></ul><ul><li>Asociado a S. Sjögren, anemia perniciosa, LES, PTI. Linfoma tiroideo </li></ul><ul><li>Inicialmente: hipertiroidismo aparente ( AC Anti-TSH estimuladores: Hashitoxicosis) </li></ul><ul><li>Bocio indoloro simétrico,  consistencia (caucho). Nodular </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo. Síntomas de compresión cervical. </li></ul>
  22. 23. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO <ul><li>Exámenes Auxiliares . </li></ul><ul><li>Captación de I variable </li></ul><ul><li>T4  TSH  ( Al final) </li></ul>
  23. 24. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>EXÁMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>Ecografía: </li></ul><ul><ul><li> Tamaño tiroides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecogenicidad irregular. Zonas anecoicas ( oscuras) corresponden a folículos dilatados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido conectivo fibroso es visible, y pueden aparecer “pseudonódulos” </li></ul></ul>
  24. 25. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>Gamagrafía  tiroides. Captación irregular </li></ul><ul><li>PAAF: células oxifílicas, infiltración y grados variables de fibrosis </li></ul>
  25. 26. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>Ac antitiroideos: </li></ul><ul><ul><li>Antimicrosomales ( Anti – TPO) 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti-Tiroglobulina ( Anti -TG), 20 a 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac bloqueadores de TSH ( Anti-TSHR) </li></ul></ul><ul><li>Biopsia: destrucción de folículos tiroideos, infiltración plasmocitaria y linfocítica difusa. Fibrosis en etapas tardías </li></ul>
  26. 27. TIROIDITIS HASHIMOTO
  27. 28. TIROIDITIS HASHIMOTO
  28. 29. TIROIDITIS HASHIMOTO
  29. 30. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
  30. 31. TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( LINFOCITICA CRONICA, ESTRUMA LINFOMATOSO) <ul><li>TTO . Depende: </li></ul><ul><ul><li>Estado funcional tiroideo </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de bocio </li></ul></ul><ul><li>Hormonoterapia. Corticoides. </li></ul><ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Descompresión (istmectomía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción del bocio: Tiroidectomía ST (estéticos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exéresis de neoplasia ( Ca papilar, linfoma) </li></ul></ul>
  31. 32. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) <ul><li>Muy rara </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: Desconocida. Etapa tardía de </li></ul><ul><li>T. Hashimoto o T subaguda?. </li></ul><ul><li>Puede ser parte de proceso de fibrosis sistémico: </li></ul><ul><ul><li>Fibroesclerosis extracervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis retroperitoneal y mediastínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colangitis fibrosante </li></ul></ul>
  32. 33. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) <ul><li>C. CLINICO . </li></ul><ul><li>Más común en mujeres: M/H 3-4/1 </li></ul><ul><li>Edad 30 – 60 años </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo marcado, irreversible </li></ul><ul><li>Tiroides aumentado de tamaño y </li></ul><ul><li>consistencia ( leñoso). Indoloro </li></ul><ul><li>Fibrosis puede extenderse: </li></ul><ul><li>tráquea, esófago, músculos </li></ul>
  33. 34. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) <ul><li>Ex. AUXILIARES : </li></ul><ul><li>Títulos nulos o bajos de Ac antitiroideos. </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Biopsia: Fibrosis densa, difusa, celularidad mínima. Infiltrado linfocitario, perivasculitis linfocitaria. </li></ul><ul><li>Fibrosis invasiva: no se aprecia cápsula ni bordes anatómicos del tiroides </li></ul>
  34. 35. TIROIDITIS CRONICA
  35. 36. TIROIDITIS DE RIEDEL ( CRONICA ) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Cx descompresiva </li></ul>
  36. 37. TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). De Quervain. Granulomatosa de Cls. gigantes Supurada, infecciosa, piógena Fibrosante crónica Frecuente Rara Muy rara Pico 30 – 50 años Niños. 20-40a. Ancianos 30 – 60 años 5 : 1 1 : 1 3 - 4 : 1 Desconocida. Viral? Infecciosa Desconocida Células gigantes. Granulomas PMN. Absceso Fibrosis densa Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Gen. Normal Hipotiroidismo Ausentes o  Ausentes Ausentes ó        Normal SUBAGUDA AGUDA RIEDEL SINONIMOS FRECUENCIA EDAD RAZÓN F/ V CAUSA A.P FUNCION Tir. Ac ANTI TPO VSG
  37. 38. TIPOS DE TIROIDITIS Modif de: Ángel Comas Fuentes Guías Clínicas 2004; 4 (19). Linfocítica crónica Linfocitaria silente Silente Frecuente Frecuente Poco frecuente Pico 30 - 50 Edad fértil Pico 30 - 40 8 -10 -15 / 1 - 2 : 1 Autoinmune Autoinmune Autoinmune Infiltrado linfocítico centros germinales. Fibrosis Infiltrado linfocítico Infiltrado linfocítico Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo Hipertiroidismo inicial. Hipotiroidismo    Persistentes    Persistentes    Persistentes Normal Normal Normal HASHIMOTO POST PARTO ESPORADICA SINONIMOS FRECUENCIA EDAD RAZÓN F/ V CAUSA A.P FUNCION T. Ac. Anti TPO VSG
  38. 39. GRACIAS
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