5. monitoreo fetal durante trabajo de parto

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5. monitoreo fetal durante trabajo de parto

  1. 1. HENY RODRIGUEZ GAMERO GINECO OBSTETRA HOSPITAL GOYENECHE
  2. 2. Es la observación permanente D del feto, durante la vida intrauterina y durante el parto, por medios clínicos y biofísicos, cualquier alteración obligara a tomar las medidas correctiva convenientes.
  3. 3. <ul><li>CONSIDERAR </li></ul><ul><li>“ Que los procedimientos efectuados para evaluar el bienestar fetal, que demuestren normalidad, solo son útiles en ese Momento y para un tiempo determinado”. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>OBJETIVO PRINCIPAL </li></ul><ul><li>Prevenir la muerte fetal. </li></ul><ul><li>Evitar la morbimortalidad </li></ul><ul><li>perinatal La cual, </li></ul><ul><li>Representan la mitad de </li></ul><ul><li>las muertes perinatales. </li></ul>
  5. 5. <ul><ul><li>¿QUIENES PUEDEN EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL CLINICA? </li></ul></ul><ul><ul><li>ginecoobstetras </li></ul></ul><ul><ul><li>médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Profesional de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>La madre. (movimientos fetales) </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><ul><li>¿COMO PUEDE EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL BIOFISICA? </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonografia. Y variantes. </li></ul><ul><li>La monitorización electrónica. </li></ul><ul><li>La eco cardiografía. </li></ul><ul><li>Otros estudios </li></ul>
  7. 7. <ul><li>1. Clínicos </li></ul><ul><li>Peso materno </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino </li></ul><ul><li>Crecimiento fetal </li></ul><ul><li>Movimientos fetales </li></ul><ul><li>FCF </li></ul><ul><li>Volumen de líquido amniótico </li></ul><ul><li>Irritabilidad uterina. </li></ul><ul><li>2. Hormonales </li></ul><ul><li>Estradiol, estriol, esterol. </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>Gonadotrofina coriónica </li></ul><ul><li>Alfafetoproteína </li></ul><ul><li>PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>3. Embrión </li></ul><ul><li>Biopsia de células embrionarias . </li></ul><ul><li>4. Placenta </li></ul><ul><li>Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de cromosomas. </li></ul><ul><li>5. Líquido amniótico </li></ul><ul><li>Volumen </li></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><li>Color </li></ul><ul><li>Aspecto </li></ul><ul><li>Amnioscopia </li></ul><ul><li>Amniocentesis </li></ul><ul><li>Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-feto proteína, etc. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>6.Ecografía </li></ul><ul><li>Feto: Anatomía, Desarrollo, Biometría, Actividad. </li></ul><ul><li>Placenta: Localización, Maduración. </li></ul><ul><li>Líquido amniótico: Cantidad, ILA, pozos </li></ul><ul><li>(40 – 80 mm). </li></ul><ul><li>Marcadores cromosómicos. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>6. Ecografía </li></ul><ul><li>Perfil Biofísico Ecográfico </li></ul><ul><li>Tono fetal. </li></ul><ul><li>Movimientos Corporales. </li></ul><ul><li>Movimientos Respiratorios. </li></ul><ul><li>Aceleración cardiaca con los movimientos fetales. </li></ul><ul><li>Volumen de LA </li></ul><ul><li>(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado </li></ul><ul><li>7 – 5 Repetir: Sospecha de SF </li></ul><ul><li>4 – 2 Terminar el embarazo) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>6. Ecografía </li></ul><ul><li>Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Fetales </li></ul><ul><li>Velocimetría Doppler. </li></ul><ul><li>Doppler a Color. </li></ul><ul><li>Velocimetria doppler. </li></ul><ul><li>Eco 3d 4d. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>7. Monitorización Electrónica </li></ul><ul><li>Prueba sin Esfuerzo (NST) </li></ul><ul><li>Prueba con Esfuerzo (CST) </li></ul><ul><li>8. Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetal </li></ul><ul><li>pH, O2, CO2 </li></ul><ul><li>Glicemia </li></ul>
  13. 13. <ul><li>9. Oximetría </li></ul><ul><li>10. Eco cardiografía. </li></ul><ul><li>11. Espectroscopia Infrarroja. </li></ul><ul><li>12. Tomografia axial computarizada. </li></ul><ul><li>13. Resonancia magnetica nuclear. </li></ul><ul><li>14. Embrioscopia histeroembrioscopia. </li></ul><ul><li>15. Fetoscopia. </li></ul>
  14. 14. METODOS SENCILLOS DE USO DIARIO
  15. 15. <ul><li>Perfil Biofísico Ecográfico </li></ul><ul><li>Tono fetal. </li></ul><ul><li>Movimientos Corporales. </li></ul><ul><li>Movimientos Respiratorios. </li></ul><ul><li>Aceleración cardiaca con los movimientos fetales. </li></ul><ul><li>Volumen de LA </li></ul><ul><li>(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado </li></ul><ul><li>7 – 5 Repetir: Sospecha de SF </li></ul><ul><li>4 – 2 Terminar el embarazo) </li></ul>
  16. 16. Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SF 4 – 2 Terminar el embarazo.
  17. 17. <ul><li>PESO MATERNO </li></ul><ul><li>Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta 1-2 gr. 1er trim. </li></ul><ul><li>Luego aumenta entre 0.35 -o.40 kg.Por semana. </li></ul><ul><li>Promedio 6-16 kg o 20% del peso. </li></ul><ul><li>En 3 tri. Si no sube o baja alteración UFP. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>CRECIMIENTO UTERINO </li></ul><ul><li>5 – 6 semas poco precisa su crecimiento </li></ul><ul><li>16 semanas obligo y pubis. </li></ul><ul><li>20 semanas en el ombligo. </li></ul><ul><li>Luego : numero de semanas: altura en cm. </li></ul><ul><li>Crecimiento acentuado: miomas quistes </li></ul><ul><li>embarazos múltiples, anormalidades uter. </li></ul><ul><li>No crece: restricción de crecimiento. </li></ul><ul><li>No descartar poli u oligohidramnios. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>EVALUACION DE LOS MOVIMIENTOS </li></ul><ul><li>Promedio de 30 a 60 movimientos por hora. </li></ul><ul><li>Mayor actividad entre 28 – 34 sem. (21-1 h.) </li></ul><ul><li>Se perciben entre 16 y 18 sem…… 20 sem. </li></ul><ul><li>Menor de 10 por día: alteración del BF. </li></ul><ul><li>Disminución entre las 32 y 41 semanas, sin factores de riesgo: mayores complicaciones </li></ul><ul><li>en el trabajo de P. , Mayor peso y Liquido amniótico con meconio y calcificaciones </li></ul>
  20. 20. <ul><li>LATIDOS CARDIACOS FETALES </li></ul><ul><li>La FCF es importante porque nos orienta hacia el bienestar fetal o su alteración. </li></ul><ul><li>Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas. </li></ul><ul><li>Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio cardiaco). </li></ul><ul><li>6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como una prueba no estresante al variar con los movimientos fetales. </li></ul><ul><li>En el T. de P. deben auscultar entre las contracciones en las contracciones e inmediatamente después. Puede estimar la existencia de desaceleraciones o dips. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>DURANTE EL TRABAJO DE PARTO </li></ul><ul><li>EVALUACION DE LA FCF </li></ul><ul><li>Se recomienda auscultar la FC Fetal de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 – 30 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. </li></ul><ul><li>La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización electrónica continua cuando aparezcan alteraciones en la FC Fetal o en la evolución del parto. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>DURANTE EL TRABAJO DE PARTO </li></ul><ul><li>LIQUIDO AMNIOTICO </li></ul><ul><li>La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto. </li></ul><ul><li>En general: </li></ul><ul><li>6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml. </li></ul><ul><li>16 semanas… 170 – 180 ml. </li></ul><ul><li>20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml. </li></ul><ul><li>30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Proceso diagnostico COMPLEMENTARIO biofísico no invasivo para evaluar la condición fetal mediante la valoración de los diferentes parámetros de la FCF. y de la contractibilidad uterina </li></ul>
  24. 24. <ul><ul><li>EVALUACION DE: </li></ul></ul><ul><ul><li>La Frecuencia Cardiaca Fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los ascensos y desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Determinar el bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Detectar precozmente SF o factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Identificar alteraciones o no en la FCF, el cual favorecerá la toma de decisiones acertadas y oportunas . </li></ul><ul><li>Evaluar la relación entre las contracciones uterinas, y los latidos cardiacos fetales latido a latido en el embarazo y parto. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>MONITOREO FETAL ELECTRONICO </li></ul><ul><li>RESULTADO </li></ul><ul><li>Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno. </li></ul><ul><li>Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Utilizados desde el punto de vista legal. </li></ul><ul><li>Disminuye la estancia hospitalaria. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Monitoreo fetal intra parto </li></ul><ul><li>Se basa en el registro de la frecuencia cardíaca fetal asociada a contracciones , o sea durante el trabajo de parto, sea espontáneo o inducido. En este caso sí es útil, tanto para determinar la adecuada oxigenación fetal, lo que nos permite proseguir el trabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado por el feto, como para detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibición de las contracciones y finalizar el mismo mediante una operación cesárea evitando secuelas neurológicas. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>MONITOREO FETAL ELECTRONICO </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial crónica </li></ul><ul><li>Enfermedades hipertensivas del embarazo </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intra uterino </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado </li></ul><ul><li>ISO inmunización Rh </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno </li></ul><ul><li>Nefropatía crónica </li></ul><ul><li>Cardiopatía materna cianótica </li></ul><ul><li>Antecedente de óbitos inexplicables </li></ul><ul><li>Disminución de movimientos fetales ….. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>MONITOREO FETAL ELECTRONICO </li></ul><ul><li>Pruebas </li></ul><ul><li>METODOS BASALES: NO ESTRESANTES </li></ul><ul><li>METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTES </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Monitoreo fetal anteparto </li></ul><ul><li>Forma parte de la rutina de control del embarazo durante el último mes ( en embarazos patológicos puede efectuarse desde las 32 semanas ). Conocido también como NST (Non stress test: cardiotocograma ante parto sin agresión ) implica el registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) sin contracciones. </li></ul><ul><li>La técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo dependiendo de la normalidad de la oxigenación fetal. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>TECNICA </li></ul><ul><li>Antes del monitoreo la paciente debe ingerir alimentos ( de 2 a 3 horas) o (administrar. Dextrosa al 33%.= 72 cal.). </li></ul><ul><li>Historia clínica: motivo del monitoreo. </li></ul><ul><li>Antecedentes de ingesta de medicamentos. </li></ul><ul><li>Posición semisentada o FOWLER. </li></ul><ul><li>Control de funciones vitales </li></ul>
  32. 32. <ul><li>TECNICA (Continuación …) </li></ul><ul><li>6. Maniobras de Leopold: </li></ul><ul><li>foco de auscultad. </li></ul><ul><li>7. Colocar el tocometro </li></ul><ul><li>en el fondo uterino. Sin gel </li></ul><ul><li>8. Calibración de equipo, útero </li></ul><ul><li>relajado. </li></ul><ul><li>9. Aplicar el Procedimiento </li></ul><ul><li>para las pruebas: </li></ul><ul><li>No estresante. </li></ul><ul><li>estresante. </li></ul><ul><li>10. Lectura e interpreta ción. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>TECNICA (Continuación …) </li></ul><ul><li>Para la NST: registrar por un tiempo no menor </li></ul><ul><li>de 20’ luego de un registro basal </li></ul><ul><li>de10’ se estimula al feto: </li></ul><ul><li>lumínico, manual o vibro acústica. </li></ul><ul><li>En CST: hacer un registro basal de 10’ a 20’, </li></ul><ul><li>luego seguir monitorizar sin registro, </li></ul><ul><li>mientras se incrementa el goteo hasta </li></ul><ul><li>encontrar un patrón de contracción </li></ul><ul><li>3/10/+++ duración de 50 a 60’’ </li></ul>
  34. 34. <ul><li>ELEMENTOS A EVALUAR </li></ul><ul><li>LINEA DE BASE O FCFB (POR M’) </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD. </li></ul><ul><li>CINETICA FETAL EN (20 MIN) </li></ul><ul><li>ACELERACIONES ( Reactividad cardiaca a mov. Fetales, ( ) , eva </li></ul><ul><li>DESACELERACION (Reactivida a los mov. Fetales, contraciones uterinas). </li></ul>
  35. 35. <ul><li>FRECUENCIA CARDIACA FETAL </li></ul><ul><li>FCF Basal : 120 a160 latidos. </li></ul><ul><li>Taquicardia: mayor de 160. </li></ul><ul><li>Hipoxia fetal. </li></ul><ul><li>Hipertermia materna. </li></ul><ul><li>Infección fetal. </li></ul><ul><li>Prematurez. </li></ul><ul><li>B miméticos. </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis. </li></ul><ul><li>Arritmias fetales (taquicardia ventricular) </li></ul>
  36. 36. <ul><li>FRECUENCIA CARDIACA FETAL </li></ul><ul><li>FCF Basal : 120 a160 latidos. </li></ul><ul><li>Bradicardia: menor de 120. </li></ul><ul><li>Hipoxia fetal. </li></ul><ul><li>Beta bloqueadores. </li></ul><ul><li>Arritmias fetales (bloqueos). </li></ul><ul><li>Prematurez. </li></ul><ul><li>B miméticos. </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis. </li></ul><ul><li>Arritmias fetales (taquicardia ventricular) </li></ul>
  37. 37. <ul><li>ELEMENTOS DE LA FCF </li></ul><ul><li>Taquicardia Fetal </li></ul><ul><li>Ligera, suave o moderada : Línea de base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto. </li></ul><ul><li>Severa, aguda o marcada : Línea de base FC mayor de 180 lat/mto. </li></ul><ul><li>La presencia de variabilidad es favorable </li></ul>
  38. 38. <ul><li>ELEMENTOS DE LA FCF </li></ul><ul><li>Bradicardia Fetal </li></ul><ul><li>Moderada o leve: Línea de base CF 100 a 119 lat/mto. </li></ul><ul><li>Marcada o severa: FCF < de 100 lat/mto. </li></ul><ul><li>Cuando aparece con variabilidad normal, No es indicativo de sufrimiento fetal. </li></ul><ul><li>Es una respuesta para simpática a la comprensión cefálica continua. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Monitoreo fetal anteparto: </li></ul><ul><li>resultado: </li></ul><ul><li>REACTIVO: Es indicador de salud fetal, mientras que el resultado. </li></ul><ul><li>NO REACTIVO: No necesariamente implica patología </li></ul><ul><li>Por lo tanto se reitera el monitoreo </li></ul><ul><li>ante parto es un método diagnóstico de SALUD fundamentalmente. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Monitoreo fetal </li></ul><ul><li>Variabilidad: </li></ul><ul><li>Oscilación o fluctuación de la línea basal. </li></ul><ul><li>Expresión del funcionamiento normal del sistema cardiaco y de los centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores pueden ser de corta y larga duración </li></ul><ul><li>Hipoxemia, fármacos, depresores sueño …hipotensotes, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, posmadurez… </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Monitoreo fetal </li></ul><ul><li>Variabilidad: . </li></ul><ul><li>1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm. </li></ul><ul><li>2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm (dormido o sedado. </li></ul><ul><li>3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm. Compensación al stress . </li></ul><ul><li>4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en peligro. </li></ul>
  42. 42. Monitoreo fetal Variabilidad
  43. 44. <ul><li>DESACELERACIONES: </li></ul><ul><li>Es la disminución transitoria de la FCF, Durante mas de 15 seg. Y menos de 10 min. </li></ul><ul><li>Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia. </li></ul><ul><li>Si la FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada. </li></ul><ul><li>Si dura mas de 5 min. Con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea. </li></ul>
  44. 45. <ul><li>REACTIVIDAD FETAL </li></ul><ul><li>(MOVIMIENTOS FETALES) </li></ul><ul><li>NORMAL: DOS O MAS EN 20 MINUTOS . </li></ul><ul><li>ELLOS SE DETERMINA POR: </li></ul><ul><li>Movimientos de balanceo o estiramiento </li></ul><ul><li>Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos. </li></ul><ul><li>Hipo o sobresaltos. </li></ul><ul><li>Movimientos respiratorios (movimientos torácicos) </li></ul>
  45. 46. <ul><li>ACELERACIONES: </li></ul><ul><li>Es el incremento de la FCF, de 15 latidos o e mas sobre la línea basal con una duración de 15 seg. o mas. </li></ul><ul><li>Si se efectúa estimulo fibroacustico esta duración debe ser mayor o igual a 3’ para considerar feto reactivo así sea por única vez. </li></ul><ul><li>Aceleraciones espontáneas se considera reactivas cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones. </li></ul><ul><li>Aceleraciones causadas por sus propios movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales. </li></ul>
  46. 47. <ul><li>DIPS </li></ul><ul><li>“ Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada por una contracción uterina.” </li></ul>
  47. 48. <ul><li>DIP 0 </li></ul><ul><li>Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración. </li></ul><ul><li>Ondas LAMBDA. </li></ul><ul><li>Presentación normalmente entre las 24 y 34semanas. </li></ul><ul><li>Inmadurez del sistema autónomo con predominio del vago. </li></ul>
  48. 49. <ul><li>DIP I </li></ul><ul><li>Caída transitoria de la Frecuencia cardiaca fetal, en forma sincronizada, con la contracción . </li></ul><ul><li>Igual duración proporcional y reiterativas. </li></ul><ul><li>Imagen en espejo. </li></ul><ul><li>Su nadir tiene un decalaje menor de 20”, raro si cae por debajo de 100 lpm. No dura mas de 90”. </li></ul>
  49. 50. <ul><li>DIP I </li></ul><ul><li>Se presenta por compresión cefálica por los huesos pélvicos , partes blandas, por el tacto … </li></ul><ul><li>Se los puede clasificar en: </li></ul><ul><li>leves: menor de 20 lpm </li></ul><ul><li>moderados: 20 a 40 lpm. </li></ul><ul><li>severos: mas de 40 lpm. </li></ul>
  50. 51. <ul><li>DIP II </li></ul><ul><li>Caída transitoria de la FCF. </li></ul><ul><li>con posterioridad a la </li></ul><ul><li>contracción. </li></ul><ul><li>Igual duración, proporcional </li></ul><ul><li>al tamaño y reiterativo. </li></ul><ul><li>Decalaje mayor a 20’’ </li></ul>nadir
  51. 52. <ul><li>DIP II </li></ul><ul><li>El nadir: 15 lpm debajo del LB. </li></ul><ul><li>La atropina lo modifica parcialmente </li></ul><ul><li>Se los puede clasificar en: </li></ul><ul><li>leves: menor de 15 lpm </li></ul><ul><li>moderados: 15 a 45 lpm. </li></ul><ul><li>severos: mas de 45 lpm. </li></ul><ul><li>HIPOXEMIA: Reducción del la PO2 (Signos de hipoxia fetal) del EIV por insuficiencia útero placentaria, con depresión hipoxica del marcapaso cardiaco. </li></ul>
  52. 54. <ul><li>DIP III </li></ul><ul><li>(DESACELERACIONES VARIABLES) </li></ul><ul><li>Son consideradas variables tanto en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalaje. </li></ul><ul><li>Generalmente se producen por oclusión funicular transitoria. </li></ul>
  53. 55. <ul><li>DIP III </li></ul><ul><li>(DESACELERACIONES VARIABLES) </li></ul><ul><li>Caracterizado por el descenso y retorno FCF </li></ul><ul><li>Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de 1min. </li></ul><ul><li>Son de mal pronostico y se asociación a circular o procidencia de cordón. </li></ul><ul><li>Son la causa mas frecuente de muerte fetal intraparto. </li></ul>
  54. 56. <ul><li>DIP III </li></ul>contracción nadir menor 30’ Comienzo variable
  55. 57. <ul><li>DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES) </li></ul>
  56. 58. <ul><li>Test no Estresante (NST) </li></ul><ul><li>Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y estímulos del medio ambiente. </li></ul><ul><li>El incremento de la actividad neuronal vecino al centro cardiorregulador, se expresa en aumento de la FCF. </li></ul><ul><li>Respuesta de un individuo con sus funciones neuronales intactas. </li></ul>
  57. 59. 0 1 2 LINEA DE BASE O FCFB (POR M’) < a 100 Mayor 180 100 - 120 160 – 180 120 -- 160 VARIABILIDAD < 5 latidos. > 25 latidos 5 – 10 latidos > 10 latidos < 25 latidos CINETICA FETAL EN (20 MIN) Sin mov. O < 2 mov. 2 movim. 3ª más mov. ACELERACIONES REACTIVIDADA CARDIA. A MF. CONTRC. O EVA. Ausente Atípica < 50% Presentes >15lpm >15’’ DESACELERACION (REACT CARDA LOS MF Contracciones uterinas) +50% DIP II -III Atípico < 50% (DIP I o II - III Ausente Normal >7 reactivo Anormal < 7 No reactivo
  58. 60. <ul><li>Test no Estresante (NST) </li></ul><ul><li>REACTIVO </li></ul><ul><li>Aceleraciones (mas de 2 en 20 minutos). </li></ul><ul><li>Duración mayor de 20 segundos. </li></ul><ul><li>Amplitud mayor de15 lat/min. </li></ul><ul><li>No desaceleraciones tardías o variables severas. </li></ul>
  59. 61. <ul><li>Test Estresante (PTC ) </li></ul><ul><li>Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen patológicos. </li></ul><ul><li>Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetal </li></ul><ul><li>Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina?? siendo respaldada por la FIGO. </li></ul>
  60. 62. <ul><li>Test Estresante (PTC) </li></ul><ul><li>Explora la capacidad de reserva funcional respiratoria placentaria. </li></ul><ul><li>Situación similar a un parto. </li></ul><ul><li>El miometrio en contracción comprime los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una disminución de la presión de oxigeno del espacio intravellosos. </li></ul>
  61. 63. <ul><li>MONITOREO FETAL ELECTRONICO CST Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Placenta previa cicatriz uterina vertical. </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple. </li></ul><ul><li>Hidramnios. </li></ul><ul><li>Parto pre-término previo. </li></ul>
  62. 64. <ul><li>PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2 </li></ul><ul><li>LCF BASAL < 100 </li></ul><ul><li>>180 100-120 </li></ul><ul><li>160-180 120-160 </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD < 5 5-10 </li></ul><ul><li>>25 10-25 </li></ul><ul><li>CINETICA FETAL Ausente <5/20’ > 5/20’ </li></ul><ul><li>REACTIVIDAD DE LA FCF </li></ul><ul><li>A LOS MF Ausente Atípica Típica </li></ul><ul><li>DECELARACIONES </li></ul><ul><li>ESPONTÁNEAS > 3/20’ < 3/20’ No deceleraciones </li></ul><ul><li>mas del 50% - del 50% </li></ul><ul><li>dips II –III I – II - III </li></ul><ul><li>INTERPRETACION: 8-10 Normal REACTIVO </li></ul><ul><li>5-7 Pre patológico -Pronóstico dudoso </li></ul><ul><li>< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto </li></ul>
  63. 65. 0 1 2 LINEA DE BASE O FCFB (POR M’) < a 100 > 180 100 - 120 160 – 180 120 -- 160 VARIABILIDAD < 5 latidos. > 25 latidos 5 – 10 latidos > 10 latidos < 25 latidos CINETICA FETAL EN (20 MIN) Sin mov. O < 2 mov. 2 movim. 3ª más mov. ACELERACIONES REACTIVIDADA CARDIA. A MF. CONTRC. O MF. Ausente Atípica < 50% Presentes >15lpm >15’’ DESACELERACION (REACT CARDA LOS MF Contracciones uterinas) +50% DIP II -III Atípico < 50% (DIP I o II - III Ausente Normal =, >7 (NEGATIVO) Anormal < 7 (POSITIVO)
  64. 66. <ul><li>Test Estresante (PTC) </li></ul><ul><li>NEGATIVO: Ausencia de dips II </li></ul><ul><li>POSITIVO: Las desaceleraciones tardías se presentan con 50% o mas de las contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>SOSPECHOSO O DUDOSA: Presencia de desaceleraciones tardías menor del 50%. </li></ul><ul><li>INADECUADO O SOBREESTIMULACION: Ocurre desaceleraciones con las contracciones uterinas excesivas </li></ul><ul><li>INSATISFACTORIA : Sin presencia de patrón adecuado. </li></ul>
  65. 67. <ul><li>MONITOREO FETAL ELECTRONICO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>MF normal indica posibilidad de buen estado fetal </li></ul><ul><li>MF anormal no siempre refleja compromiso fetal. </li></ul><ul><li>Es de mas ayuda para evitar la mortalidad fetal, en el intraparto. </li></ul><ul><li>El MF es solo una parte del estudio integral del Bienestar Fetal </li></ul>
  66. 68. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC) </li></ul><ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA) </li></ul>
  67. 69. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC) </li></ul><ul><li>Es una patología que se instala durante </li></ul><ul><li>el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. </li></ul><ul><li>Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) </li></ul><ul><li>Su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal. </li></ul>
  68. 70. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): ANTECEDENTES </li></ul><ul><li>1.Factores de riesgo preconcepcionales </li></ul><ul><li>edades maternas extremas </li></ul><ul><li>     diabetes </li></ul><ul><li>desnutrición </li></ul><ul><li>factores socio económicos muy desfavorables </li></ul><ul><li>2.  Factores de riesgo durante el embarazo </li></ul><ul><li>  preeclampsia </li></ul><ul><li>diabetes gestacional </li></ul><ul><li>trastornos de la alimentación </li></ul><ul><li>embarazo múltiple </li></ul><ul><li>antecedentes de RCIU </li></ul><ul><li>consultas prenatales insuficientes o nulas </li></ul><ul><li>Infecciones TORCH </li></ul><ul><li>3.Factores de riesgo ambientales y de comportamiento </li></ul><ul><li>exposición a agentes teratogénicos </li></ul><ul><li>hábito de fumar </li></ul><ul><li>alcoholismo y drogadicción </li></ul><ul><li>violencia familiar </li></ul>
  69. 71. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Metodología diagnóstica </li></ul><ul><li>1-Valoración del desarrollo fetal </li></ul><ul><li>a-   Por medio de la altura uterina </li></ul><ul><li>b-      Por medio de mediciones ecográficas </li></ul><ul><li>2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal </li></ul><ul><li>a-       Por medio de la velocimetría Doppler </li></ul><ul><li>b-       Por medio del monitoreo electrónico </li></ul><ul><li>3- Valoración de las causas etiológicas </li></ul><ul><li>a-      Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas </li></ul>
  70. 72. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): </li></ul><ul><li>CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>1.Investigar las causas: Descartar malformaciones </li></ul><ul><li>      Investigar cromosomopatías </li></ul><ul><li>     Evaluar nutrición materna </li></ul><ul><li>2.Abolición de posibles factores nocivos y </li></ul><ul><li>disminución de la actividad física </li></ul><ul><li>3. Evaluación de la edad gestacional </li></ul><ul><li>      amenorrea confiable </li></ul><ul><li>      pruebas de madurez fetal </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  71. 73. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): </li></ul><ul><li>CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO (continuación) </li></ul><ul><li>4.      Evaluación del crecimiento fetal </li></ul><ul><li>         altura uterina seriada </li></ul><ul><li>         ecografías </li></ul><ul><li>5.      Evaluación de salud fetal </li></ul><ul><li>     conteo diario de movimientos activos fetales (MAF) </li></ul><ul><li>     monitoreo fetal electrónico (NST) </li></ul><ul><li>     perfil biofísico fetal (Manning) </li></ul><ul><li>     velocimetría Doppler en arteria umbilical </li></ul>
  72. 74. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como disminución de la tensión arterial, mejoría del estado nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de la actividad física. </li></ul>
  73. 75. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA) </li></ul><ul><li>Es una patología que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto. </li></ul><ul><li>Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal. </li></ul>
  74. 76. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Antecedentes </li></ul><ul><li>     sufrimiento fetal crónico </li></ul><ul><li>     retardo de crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>     patologías maternas vasculares </li></ul><ul><li>     hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión arterial </li></ul><ul><li>     mala historia obstétrica </li></ul><ul><li>     hipercontractilidad uterina </li></ul><ul><li>     síndrome supino hipotensivo </li></ul><ul><li>     isoinmunización rH </li></ul><ul><li>     diabetes diabetes </li></ul><ul><li>     patologías del cordón umbilical, incluyendo compresiones, </li></ul><ul><li>circulares,  procidencias y torsiones </li></ul><ul><li>     anemia fetal </li></ul>
  75. 77. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Diagnóstico </li></ul><ul><li>1.      Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) </li></ul><ul><li>     Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos </li></ul><ul><li>     Ausencia de variabilidad de la FCF </li></ul><ul><li>     Ausencia de reactividad de la FCF </li></ul><ul><li>     Dips tipo II </li></ul><ul><li>     Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III) </li></ul><ul><li>     Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) </li></ul><ul><li>2.      Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal </li></ul><ul><li>     Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg </li></ul><ul><li>     Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg </li></ul><ul><li>     Disminución en el pH por debajo de 7.20 </li></ul><ul><li>3.      Expulsión de meconio </li></ul><ul><li>     Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del eqresencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido   base. </li></ul>
  76. 78. <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Conducta ante el diagnóstico o tratamiento </li></ul><ul><li>  1.Tratar al feto </li></ul><ul><li>      Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina </li></ul><ul><li>      Disminuyendo la contractilidad uterina </li></ul><ul><li>      Con cambios de decúbito </li></ul><ul><li>      Tratando la hipotensión supina </li></ul><ul><li>      Aportando oxígeno </li></ul><ul><li>      Administrando soluciones glucosadas </li></ul><ul><li>      Corrigiendo la anemia materna </li></ul><ul><li>2.Extraer al feto y tratarlo como recién nacido </li></ul><ul><li>     Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de </li></ul><ul><li>nacimiento </li></ul><ul><li>     Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una </li></ul><ul><li>emergencia clínica </li></ul><ul><li>     Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad </li></ul><ul><li>respiratoria, profilaxis de infecciones. </li></ul><ul><li>     Corregir la anemia neonatal. </li></ul>
  77. 79. <ul><li>MONITOREO EXTERNO DE LA PRESION INTRAUTERINA </li></ul><ul><li>Se efectúa mediante el uso de un transductor sostenido contra el fondo de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Señala una intensidad relativa de la contracción. </li></ul><ul><li>Se controla con las Unidades Montevideo: </li></ul><ul><li>Actividad uterina (intensidad) x frecuencia en 10´ </li></ul><ul><li>Primeras 30 semanas: BH. </li></ul><ul><li>Mayor de 30 semanas: mayor frecuencia. </li></ul><ul><li>Trabajo de parto: 80 -120 UM </li></ul>
  78. 80. <ul><li>PATRONES DE LA CU EN EL TP </li></ul><ul><li>. PRIMER ESTADIO: </li></ul><ul><li>Intensidad de 25 a 50 mm Hg. al final </li></ul><ul><li>Frecuencia de 3 a 5 contracciones c 10 </li></ul><ul><li>. SEGUNDO ESTADIO </li></ul><ul><li>Cu de 80 a 100 mm Hg. 5-6 c 10 min. </li></ul><ul><li>Duración 60 – 80 seg. </li></ul><ul><li>IMPORTANTE </li></ul><ul><li>+ de 10mm Hg. son palpables </li></ul><ul><li>- de 40 mm Hg. depresión digital </li></ul><ul><li>+ de 15 mm Hg. dolor </li></ul><ul><li>. </li></ul>

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