12. Generalidades Atención prenatal organizada Oportuna Identificar los factores de riesgo Disminución de la morbimortalidad perinatal Disminución de la morbimortalidad materna
13. Generalidades Atención prenatal inadecuada Índice de Kessner 12% atención deficiente de EEUU (2000) Eficacia de la atención prenatal Sistema coordinado durante la gestación, parto y puerperio.
14. Organización de la atención prenatal Contenido: Atención previa a la concepción Diagnostico rápido de embarazo Primera consulta prenatal Visitas prenatales de seguimiento.
15. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO Concepto. Signos de Presunción o generales Signos de Probabilidad o locales Signos de certeza Diagnóstico del embarazo por reacciones del laboratorio Diagnóstico de la edad del embarazo Diagnóstico de la fecha probable de parto
16. Signos de Presunción o generales Son manifestaciones extra genitales, subjetivas inconstantes, variables. 5 - 18 semana Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 - 12 sem.) Fatiga, irritabilidad modificaciones del carácter
17. Signos de Presunción o generales Mareos, lipotimias, palpitaciones Cambios en las mamas: leche o calostro Alteración de la micción: polaquiuria, tenesmo vesical Aumento de la pigmentación de la piel y aparición de estrías abdominales
18. Signos de Probabilidad o locales Suspensión de la menstruación Cambio de coloración violácea de la mucosa de vagina y vulva: signo de Chadwick Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 12 sem y ovoide a las 18 sem Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno Signo de Noble Budin : útero globuloso a través de fondo vaginal
19. Signos de Probabilidad o locales Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas Agrandamiento del abdomen: a partir de las 12 sem el agrandamiento es progresivo. Menos manifiesto en nulíparas que multíparas
20. Signos de certeza Acción del corazón fetal: LCF 120-160 latidos por minuto Clínicamente auscultables con pinnard: 17 a 19 semanas Ecografía Doppler: 10 semanas Ecografía EV : 5ta semanas Debe diferenciarse: Soplo funicular, soplo uterino, ruidos resultantes del movimiento del feto, pulso materno, peristaltismo intestinal. Percepción de movimientos fetales activos: 16 - 30/30 min Mayor actividad entre las 28 y 34 semanas Son percibidos por la madre a partir de las 16 a 18 semanas (20 semanas en primigesta) Disminución de menos de 10 movimientos por día puede indicar bienestar fetal alterado
21. Signos de certeza Palpación abdominal: Tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido Delimitación del feto: situación, posición y presentación (maniobras de Leopold) Movimientos fetales Peloteo abdominal a mitad del embarazo producidos por los movimientos pasivos del feto Contracciones de BraxtonHicks contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
22. Signos de certeza Crecimiento uterino: Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas 8 sem: doble del tamaño normal 12 sem: cuatro veces el tamaño normal 16 sem: punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo 20 sem: a nivel de cicatriz umbilical
23. Diagnóstico del embarazo por reacciones del laboratorio Detección de Gonadotropinacorionica (hCG) en sangre y orina. Títulos máximos entre 60 y 70 dias. Punto mínimo entre las 14 y 16 semanas. Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, GalliMainimi Pruebas inmunológicas Determinación de la subunidad beta de la hCG por Tec. de inmunoanalisisar la fracción beta.
24. Evaluación prenatal inicial Objetivos Definir el estado de salud de la madre y el feto Calcular la edad gestacional de feto Emprender un plan de atención obstétrica Diagnóstico de la edad del embarazo Diagnóstico de la fecha probable de parto: Duración del embarazo: 280 +- 14 dias después de la FUR o 40 +- 2 semanas Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
25. Diagnóstico diferencial del embarazo Tumores intrapélvicos o abdominales Tumores uterinos, ováricos Hematometra Adenomiosis , engrosamientos por masas extrauterinas contiguas
26. Embarazo espurio Es el embarazo imaginario o seudociesis, presente en mujeres premenopausicas, o pacientes jóvenes que desean ardientemente estar embarazadas
