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  • 1. EL PARTO EN LA PRESENTACIÓN DE VERTICE Dra. Rina Cuadros S.
  • 2. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE <ul><li>95 – 96% de los partos. </li></ul><ul><li>Presentación cefálica bien flectada – feto con actitud de flexión generalizada – mentón pegado al esternón y presenta el hueso occipital a la pelvis materna. </li></ul><ul><li>Diámetro presentado: SUB – OCCIPITO – BREGMÁTICO (9,5 cms). </li></ul><ul><li>Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR. </li></ul><ul><li>Línea de orientación: Sutura Sagital ó Interparietal </li></ul>
  • 3. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Diagnóstico <ul><li>Examen Obstétrico </li></ul><ul><li>Maniobras de Leopold </li></ul><ul><li>Tacto Vaginal </li></ul><ul><li>Sutura Sagital </li></ul><ul><li>Fontanela Posterior </li></ul><ul><li>Flexión de la Presentación </li></ul><ul><li>Descenso de la Presentación </li></ul><ul><li>Variedad de Posición </li></ul><ul><li>Punto de reparo: fontanela posterior </li></ul><ul><li>Diagnóstico de VP: relación entre la FP y la pelvis </li></ul><ul><li>Sutura sagital determina el diámetro pelviano en el que se ha orientado la presentación. </li></ul>
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>SEIS TIEMPOS </li></ul><ul><li>Acomodación de la cabeza al ES. </li></ul><ul><li>Descenso de la cabeza. </li></ul><ul><li>Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros al ES. </li></ul><ul><li>Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros. </li></ul><ul><li>Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros. </li></ul><ul><li>Desprendimiento de los hombros. </li></ul>
  • 12. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>ACOMODACIÓN DE LA CABEZA </li></ul><ul><li>AL ESTRECHO SUPERIOR </li></ul><ul><li>Orientación de la cabeza </li></ul><ul><li>Diámetro transverso – VP:OIIT (60%) </li></ul><ul><li>Flexión de la cabeza </li></ul><ul><li>Acentuación de la flexión </li></ul><ul><li>Diámetro sub–occipito–bregmático. </li></ul>
  • 13. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>DESCENSO DE LA CABEZA </li></ul><ul><li>Introducción y paso a través del canal del parto. </li></ul><ul><li>Sinclitismo y ascinclitismo. </li></ul><ul><li>Se completa el proceso de flexión. </li></ul><ul><li>Encajada: vértice a nivel de las espinas ciáticas – DBP a nivel del estrecho superior. </li></ul>
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>ROTACIÓN INTERNA DE LA CABEZA Y ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS </li></ul><ul><li>OP – Excepcionalmente OS </li></ul><ul><li>Se produce durante el descenso </li></ul><ul><li>Diámetro interespinoso </li></ul><ul><li>Simultáneamente, orientación de los hombros al estrecho superior – diámetro SOB Cabeza en OP (sutura sagital anteroposterior) – Hombros en Transverso. </li></ul>
  • 17. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y DESCENSO DE LOS HOMBROS </li></ul><ul><li>La fontanela posterior pasa la sínfisis púbica y se deflecciona la presentación salida de la frente, ojos, nariz, boca y mentón. </li></ul><ul><li>Descenso de los hombros: diámetro biacromial en el diámetro transverso del canal del parto. </li></ul>
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA </li></ul><ul><li>Para salir, el diámetro biacromial debe acomodarse en OP La cabeza rota hacia el mismo lado en que ocurrió el descenso (restitución) </li></ul>
  • 22.  
  • 23.  
  • 24. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE - Mecanismo <ul><li>DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS </li></ul><ul><li>Lo realiza el profesional que atiende el parto. </li></ul><ul><li>Primero se debe desencajar el hombro anterior. </li></ul><ul><li>El resto del cuerpo se expulsa sin mayor dificultad. </li></ul>
  • 25.  
  • 26. ATENCIÓN DEL PARTO Dra. Rina Cuadros S.
  • 27. EL PARTO - Definición <ul><li>Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina hasta el exterior a través del canal del parto. </li></ul>
  • 28. EL PARTO - Etapas <ul><li>Periodo de borramiento y dilatación – Primera Etapa </li></ul><ul><li>Periodo expulsivo – Segunda Etapa </li></ul><ul><li>Alumbramiento – Tercera Etapa </li></ul>
  • 29. EL PARTO – Modificaciones Fisiológicas <ul><li>Formación del segmento interior. </li></ul><ul><li>Borramiento y dilatación del cuello uterino. </li></ul><ul><li>Expulsión del tapón mucoso. </li></ul><ul><li>Formación de la bolsa de las aguas. </li></ul><ul><li>Intercambio gaseoso fetal durante la contracción uterina. </li></ul><ul><li>Efectos circulatorios maternos. </li></ul><ul><li>Alumbramiento. </li></ul><ul><li>Hemostasia Post-alumbramiento. </li></ul>
  • 30. EL PARTO – Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Expulsión del tapón mucoso. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Rotura de las membranas ovulares </li></ul><ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Cambios en el cuello uterino </li></ul><ul><li>Dilatación cervical </li></ul><ul><li>Formación de la bolsa de las aguas. </li></ul>
  • 31. EL PARTO – Indicaciones y Manejo en la Hospitalización <ul><li>Trabajo de parto – Falso trabajo de Parto </li></ul><ul><li>Anamnesis (identificación, edad, fórmula obstétrica, antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de la evolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional, síntomas actuales. </li></ul><ul><li>Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU, Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal, DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva y vagina, estado de las membranas, grado de descenso de la presentación, apreciación clínica de la pelvis. </li></ul><ul><li>Procedimientos de laboratorio (GS y Rh, Hematocrito, Glicemia, serológicas): </li></ul>
  • 32. EL PARTO - Preparación <ul><li>Ducha tibia. </li></ul><ul><li>Enema evacuante. </li></ul><ul><li>Rasurado Perineal y del Monte de Venus. </li></ul><ul><li>Aseptización de la vulva y vagina. </li></ul><ul><li>No descuidar durante la preparación los LCF, DU y avance del parto. </li></ul>
  • 33. EL PARTO – Primera Etapa del Parto – Período de Dilatación <ul><li>Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU). </li></ul><ul><li>Privacidad y tranquilidad. </li></ul><ul><li>Alimentación durante el preparto </li></ul><ul><li>Control de DU, LCF cada 15 minutos </li></ul><ul><li>Tactos vaginales (máxima asepsia) </li></ul><ul><li>Decidir analgesia obstétrica. </li></ul><ul><li>Registro adecuado - PARTOGRAMA </li></ul>
  • 34.  
  • 35. EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo <ul><li>Sala de Partos – Similar a una Sala de operaciones (espacio, iluminación, condiciones de asepsia, instrumental, monitores, recursos anestésicos, medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.) </li></ul><ul><li>Equipo Profesional – médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo. </li></ul><ul><li>Posición de la madre – Mesa obstétrica, posición similar a la del examen ginecológico, miembros superiores extendidos con acceso a manilla o palancas, profesional con fácil acceso a la región vulvar. Parto vertical. </li></ul>
  • 36. EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo <ul><li>Instrumental – Dos tijeras (perineotomía y sección del cordón), dos pinzas Kocher, pinzas hemostáticas, pinza de disección, porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de 10cc, agujas hipodérmicas, recipiente estéril. </li></ul><ul><li>Material – Anestésico local, solución antiséptica, agua tibia estéril, catgut, compresas, gasas. </li></ul><ul><li>Analgesia obstétrica. </li></ul>
  • 37. EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo <ul><li>Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos. </li></ul><ul><li>Cubrir con campos estériles. </li></ul><ul><li>Inminente sensación de pujo. </li></ul><ul><li>Instar a pujar durante la contracción. </li></ul><ul><li>Relajación entre las contracciones. </li></ul><ul><li>Comprobar el descenso y rotación de la presentación. </li></ul><ul><li>Proteger el periné cuando la presentación está insinuada en la abertura vulvar (O-P) </li></ul>
  • 38.  
  • 39. EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo <ul><li>Realizar la perineotomía: </li></ul><ul><li>Media </li></ul><ul><li>Lateral </li></ul><ul><li>Mediolateral (episiotomía) </li></ul><ul><li>Infiltración anestésica previa. </li></ul><ul><li>Derecha ó izquierda </li></ul><ul><li>4 – 5 cms. </li></ul><ul><li>Episiorrafía luego del alumbramiento (mucosa vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel) </li></ul>
  • 40.  
  • 41. EL PARTO - Episiotomía
  • 42. EL PARTO – Segunda Etapa: Período Expulsivo <ul><li>Evitar la deflexión de la cabeza. </li></ul><ul><li>Limpiar la boca y nariz del RN. </li></ul><ul><li>Ayudar a la rotación externa. </li></ul><ul><li>Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior. </li></ul><ul><li>Poner al RN a la altura de la vulva. </li></ul><ul><li>Limpiar y aspirar la boca y nariz del RN </li></ul><ul><li>Seccionar el cordón umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.) </li></ul><ul><li>Entregar al RN al pediatra. </li></ul>
  • 43. ATENCIÓN DEL PARTO
  • 44. EL PARTO – Tercera Etapa <ul><li>Desprendimiento </li></ul><ul><li>Expulsión </li></ul><ul><li>Duración 30 minutos </li></ul><ul><li>Revisión de la placenta y las membranas </li></ul>
  • 45.  
  • 46. EL PARTO – Desgarro Perineal
  • 47. EL PARTO – Desgarro Perineal <ul><li>PRIMER GRADO – piel y mucosa vaginal. </li></ul><ul><li>SEGUNDO GRADO – piel, mucosa, músculo </li></ul><ul><li>TERCER GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal. </li></ul><ul><li>CUARTO GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal, mucosa rectal. </li></ul>
  • 48.  
  • 49.  
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