14. tumores de piel - I parte
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
14,403
On Slideshare
14,403
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
636
Comments
0
Likes
7

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Tumores de Piel
    FACULTAD DE MEDICINA CIRUGIA I
    Dr. GONZALO MENDOZA DEL SOLAR
    Cirujano Oncólogo RNE 9752
    Oncólogo Clínico RNE 9399
  • 2. Tumores de Piel: Contenido
    Introducción.
    Tumores benignos de piel.
    Lesiones Pre cancerosas.
    Tumores no Melanoma.
    Melanomas.
    Sarcoma de Kaposi.
    Enfermedad de Paget.
    Carcinoma de Merckel.
    Conclusiones.
  • 3. PIEL
  • 4. TUMORES BENIGNOS Lunares (Nevus)
    • Son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.En algunos casos representan una característica familiar, un signo distintivo que se transmite de generación en generación.
  • TUMORES BENIGNOS Acrocordones
    Pequeños colgajos de piel suaves, blandos y de color carne, o ligeramente oscuros, que aparecen generalmente en el cuello, las axilas o las ingles.
    Por lo general son inofensivos, pero pueden resultar poco estéticos y además la ropa o la piel cercana puede rozarlos e irritarlos.
  • 5. TUMORES BENIGNOS Angiomas
    • Acumulaciones de vasos sanguíneos o linfáticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o púrpura.
  • TUMORES BENIGNOS Angiomas: nevi flammeusi
    • Manchas de vino de Oporto: manchas planas de color rosado, rojo o violáceo presentes en el momento de nacer.
  • TUMORES BENIGNOS Hemangiomas cavernosos
    Tumores abultados rojos o violáceos formados por vasos sanguíneos anormales y agrandados presentes en el momento del nacimiento.
    A veces se dolorosos y hemorrágicos, después de lo cual pueden desaparecer parcialmente. Rara vez desaparecen por completo sin tratamiento.
  • 6. TUMORES BENIGNOS Angiomas: arañas vasculares
    Áreas de color rojo brillante, presentan una mancha central entre rojiza y violácea con delgadas proyecciones que se asemejan a patas de araña.
    Al presionar sobre el punto central (el vaso sanguíneo que es el suministro de sangre en un angioma en araña) el color puede palidecer temporalmente.
  • 7. TUMORES BENIGNOS Angiomas: Hemangiomas capilares
    Tumores abultados de color rojo brillante cuyo diámetro oscila entre 1 y 10 cm.
    Aparecen poco después del nacimiento y crecen lentamente durante los primeros meses de vida. Más de 3/4 partes desaparecen por completo a los 7 años, algunas dejan un área arrugada y de color pardusco.
  • 8. TUMORES BENIGNOS Dermatofibromas
    Tumores pequeños (nódulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de fibroblastos, unas células localizadas en el tejido blando que está por debajo de la piel.
  • 9. TUMORES BENIGNOS Queloides
    Formaciones proliferativas de tejido fibroso, lisas, brillantes, ligeramente rosadas y con forma de cúpula, que aparecen sobre las cicatrices.
    Sandoval, B. “Tratamiento de queloides” Folia Dermatológica Peruana - Vol. 10 • Nº. 4 Diciembre de 1999
  • 10. TUMORES BENIGNOS Rinofimia
    • Hipertrofia de glándulas sebáceas.
    • 11. “en Catacaos,en Aplao y Arequipa donde se consume mucha chicha, hemos visto numerosos ejemplos, algunos con Rinofimia” P. Weiss
    Weiss P. Geografía de las enfermedades en el Perú en relación con las zonas climáticas An Fac med. 2008;69 Supl 2
  • 12. LESIONES PREMALIGNAS Queratosis Actínica
    Neoformaciones celulares que se desarrollan por excesiva exposición al sol.
    Pueden dar lugar a un carcinoma escamoso.
  • 13. LESIONES PREMALIGNAS Queratosis Actínica
    Son muy abundantes y variados en pacientes mayores de piel clara.
    Placa pequeña, áspera, de color eritematoso o amarillento.
    Ca in situ intraepidérmico.
    AREVALO-SUAREZ, Fernando y ALFARO-LOZANO, Alejandro. Queratosis actínica y presencia de p53: hallazgos histopatológicos. Dermatol. peru., mayo/agosto 2006, vol.16, no.2, p.139-142. ISSN 1028-7175.
  • 14. Con escama fina, seca y adherente.
    Borde bien definido.
    Son fáciles de palpar.
    Áreas fotoexpuestas: cara, áreas no pilosas del cuero cabelludo, orejas, dorso de manos y antebrazo.
    LESIONES PREMALIGNAS Queratosis Actínica
  • 15. Nevus sebáceo de Jadassohn
    Descrito en 1895.
    Nevo organoide.
    Congénito.
    Tipo hamartoidea.
    Verrucoso.
    J Am Acad Dermatol 2000; 42: 263-8.
  • 16. Nevus sebáceo de Jadassohn
    Coloración cérea.
    Crece en la adolescencia.
    J Am Acad Dermatol 2000; 42: 263-8.
  • 17. Nevus sebáceo de Jadassohn
    Placa alopécica.
    Cara y cuero cabelludo.
    Hipertrofia de glándulas sebáceas.
    Diferenciar de: queratosis seborreica.
    10% degenera Ca.Basocelular.
    Am J Dermatophatol 2000; 22 108 -18.
  • 18. LESIONES PREMALIGNASQueratosis Seborreica
    • Verrugas seborreicas
    • 19. Formaciones de color carne, pardas o negras.
    • 20. En cualquier parte de la piel.
    • 21. Frecuente: tronco y sienes.
  • LESIONES PREMALIGNASSigno Leser - Trelat
    NEJM Volume 356:2184 May 24, 2007 Number 21
  • 22. LESIONES PREMALIGNASQueratosis Seborreica
  • 23. LESIONES PREMALIGNASEritroplasia de Queyrat
    Enf. De Bowen del glande.
    Placas rojas, brillante, bien circunscritas, húmedas, planas, aterciopeladas
  • 24. LESIONES PREMALIGNASEritroplasia de Queyrat
    Hombres mayores de 40 años.
    Curso lento pero progresivo ; puede dar metastasis.
    Dg diferencial : afecciones inflamatorias del glande
  • 25. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasia
    Engrosamiento blanquecino del epitelio de las mucosas.
    Placas superficiales en labios, encías, mejillas, dorso de la lengua, ano y genitales
  • 26. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasia
    Hombres > 40 años.
    Curso crónico y lento.
    Relación con irritación crónica (tabaco, prótesis dentales, mala higiene, etc.)
  • 27. LESIONES PREMALIGNASLeucoplasia
    Transformación maligna : 6 a 10%.
  • 28. Queratoacantoma
    Formaciones redondas, duras, a menudo de color carne, que presentan un cráter central característico que contiene un material pastoso
  • 29. Otros
    Melanoma
    No Melanoma
    Epidermoide
    Basocelular
    Cáncer de Piel
    G-1
    G-2
    G-4
    G-3
  • 30. Hemangiosarcoma
  • 31.
  • 32. ONCOLOGIA PREVENTIVA
    EXPOSICION SOLAR
  • Radiaciones
    No-Ionizantes
    Ionizantes
    Iones Radioactivos:
    1.4 % de todos
    los cánceres
    Luz ultravioleta:
    90% Ca. Labios,
    50% Melanomas,
    80% de Ca. piel
  • 36. Carcinoma Basocelular
  • 37. Carcinoma Basocelular
    Ubicaciones más frecuentes
  • 38. Carcinoma Basocelular
  • 39. Carcinoma Espinocelular
  • 40. Carcinoma EspinocelularENFERMEDAD DE BOWEN
    Variedad de Carcinoma espinocelular
    NTRAEPIDERMICO
    Invade hasta en un 5% (más infiltrada y nodular).
  • 41. Carcinoma Espinocelular ENFERMEDAD DE BOWEN
    Hombres de raza blanca de edad mayor.
    Relación con radiación solar, arsénico, virus.
  • 42. Carcinoma verugoso de Planta de pie
    Variante de carcinoma espinocelular, simula una verruga, es de crecimiento lento, cuando se ubica en la planta del pie se denomina “carcinoma cuniculatum”.
    Rara mestástasis.
  • 43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    RESECCION AMPLIA
  • 44. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    CIRUGIA
    De MOH (1930)
  • 45. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    CIRUGIA
    De MOH (1930)
  • 46. MELANOMA
    1787 John Hunter primer caso descrito.
    1905 Samson Handley, Middlesex, Londres. The Lancet en 1907, base del tto. Por 50 años: resección 5 cm.
  • 47. MELANOMA: Incidencia
    USA: 108,230 casos 2007.
    USA: 8000 muertes en 2007.
    48,290 in situ y 59,940 invasivos.
    American Academy of Dermatology. 2007 melanoma fact sheet
  • 48. Mutaciones BRAF y N-RAS
  • 49. Vías de MAP y PI3K
    • MAP: Protein quinasa Activadora de Mutágenos
    • 50. PI3K: Quinasa 3 fosfatidil-inositol
  • EFECTO CARCINOGENÉTICO INDUCIDO POR UV
    daño celular directo: hiperpigmentación
    Fallos en la
    reparación del ADN
    Depresión
    inmunológica
    Demierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003
  • 51. TEORIA DE MELANOMA INDUCIDO POR UV
    Demierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003
  • 52. CDKN2A Codifica dos proteínas con lecturas alternantes:: p16ink4a y p14ARF
    Demierre, M.-F. et al. J Clin Oncol; 21:158-165 2003
  • 53. MELANOMA:ABCD
    Asimetría
  • 54. MELANOMA: ABCD
    B ordes
  • 55. MELANOMA: ABCD
    Color
  • 56. MELANOMA: ABCD
    D imensión
    Mayor 6 mm.
  • 57. MELANOMAS
  • 58. Nevus Congénito
  • 59. Nevus Congénito
  • 60. Nevus de la unión
  • 61. Extensivo Superficial
    El más frecuente: 70%.
    Frecuente en áreas medianamente expuestas: Dorso superior, piernas dístales.
    Inicio plano, luego papulares y nodulares.
    Dg. Diferenial: Nevus atípico.
  • 62. Lentigo Maligno
    Hutchinson 1890: peca melanótica.
    10% de melanomas.
    Cara de ancianos. (80%)
    Mácula de crecimiento periférico = in situ; presencia de pápula = invasivo.
    Arch Dermatol 2009;145:418-423
  • 63. Lentigo Maligno
    Mejor pronóstico.
    No asociados a nevus congénitos ni múltiples.
    Asociado a: piel clara, quemaduras solares severas, exposición a rayos ultravioleta.
    MEDUNAB 2002; 5(14):109-111
  • 64. Lentigo Maligno
    Forma de melanoma in situ, tratado con imiquimod por 12 semanas 8 horas diarias, remisión histológica total.
    Lentigo Maligna.- N Engl J Med 2005;353:2176
  • 65. Acrolentiginoso/mucoso
    Plantas, palmas, uñas y mucosas.
    • En torno a primario cambio lentiginoso.
  • Melanoma Acral
  • 66. MELANOMA DE MUCOSAS
  • 67. MELANOMA NODULAR
    10 a 15% de melanomas.
    Pápula que rápido forma un nódulo.
  • 68. MELANOMA : Sobrevida
    Sobrevida 1992 y 1998 a 5 años.
    Lesion localizada 96 %.
    Lesion regional 60 %
    Con metástasis 14 %.
    Cancer facts & figures 2003. Atlanta: American Cancer Society, 2003. (http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2003PWSecured.pdf)
  • 69. MELANOMA : ESTADIOS
    Niveles de invasión (de Clark)
    Nivel I - epidermis , in situ en la membrana basal. 100%
    Nivel II - dermis papilar a través de la membrana basal. 96%
    Nivel III - dermis papilar, hasta la interfase reticular. 86%
    Nivel IV - dermis reticular.66%
    Nivel V - grasa subcutánea.53%
  • 70. MELANOMA : ESTADIOSÍndice de Breslow
    Espesor del tumor
  • 74. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/melanoma.pdf
  • 75. MELANOMA : ESTADIOS
  • 76. MELANOMA : Factores pronostico
    TUMORAL: Espesor tumoral y ulceración. El nivel de invasión sólo impacto en melanomas delgados (1 mm).
    GANGLIONAR: No. de ganglios positivos.
    Adenopatías clínicas.
    Ulceración o no en T primario.
    METASTASIS: No viscerales mejor que viscerales.
    Cancer Control.  2005;12(4):223-229.H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute.
  • 77. MELANOMA: TRATAMIENTO
    CIRUGIA: RESECCION TRIDIMENSIONAL
    LARGOANCHOPROFUNDO
  • 78. MELANOMA: TRATAMIENTO
    La recomendación de márgenes varían
    <1mm márgen de 1 cm
    1-4mm márgen de 2 cm
    >4mm márgen de 3 cm
    En profundidad se debe llegar a la fascia muscular.
  • 79. MELANOMA: Márgenes Quirúrgicos
    D.J. Eedy Surgical Treatment of Melanoma, Br J Dermatol 149(1):2-12, 2003.
  • 80. DISECCIÓN LINFÁTICA
    La utilidad de la disección linfática electiva ha sido objeto de muchos debates. Los trabajos que defienden la disección electiva sugieren que la extirpación frenaría el proceso metastásico, mientras que los que se oponen sugieren que su extirpación alteraría la respuesta inmune frente al melanoma.
  • 81. DISECCIÓN LINFÁTICA
    • La Mayoría no ganglios palpables.
    • 82. 20% metástasis ocultas ganglionares.
    • 83. Presencia de ganglio positivo es el mayor factor pronostico de sobrevida y/o recurrencia.
    • 84. Ganglios positivos: 32% menos de sobrevida a 5 años que otro de similar espesor.
    • 85. Conducta:
    Disección linfática electiva.
    Disección linfática diferida.
    Mapeo ganglionar.
  • 86. MELANOMA METASTASICO TRATAMIENTO
    QUIMIOTERAPIA:
    INMUNOTERAPIA:
    VACUNAS:
    RADIOTERAPIA: