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ENFERMEDAD RENAL Y EMBARAZO<br />Dr. Eugenio Elías Chirinos Zereceda.<br />
Introducción<br />Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.<br />El embarazo empeora la enferm...
Cambios de las vías urinarias durante el embarazo<br />Dilatación de las vías urinarias.<br />Aumento del reflujo vesicour...
Evaluación de la enfermedad renal durante el embarazo<br />Examen completo de orina<br />Excreción de proteínas.<br />Crea...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />Fisiopatología<br />Microorganismos: Flora perineal normal.<br />Causa directa: Es...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />BACTERIURIA ASINTOMÁTICA<br />Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%).<br />Facto...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />CISTITIS Y URETRITIS<br />Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y bacter...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />PIELONEFRITIS AGUDA<br />Es la complicación grave mas frecuente.<br />La sepsis es...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />TRATAMIENTO<br />Hospitalización.<br />Cultivos: Sangre y orina.<br />Biometría he...
INFECCIONES DE LAS VÍAS  URINARIAS<br />NEFROPATÍA DE REFLUJO<br />Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis crón...
GLOMERULOPATÍAS<br />Sind. Nefrítico agudo.<br />Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e hipertensión aguda.<br />C...
GLOMERULOPATÍAS<br />Glomérulonefritis rápidamente progresiva.<br />Cuando lleva a una IR terminal en días o semanas.<br /...
GLOMERULOPATÍAS<br />SIND. NEFRÓTICO<br />Lo característico es la proteinuria, hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema.<br /...
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA<br />Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1  crom...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Etiología: Se asocia a pre eclampsia y eclampsia y el sind. Hellp.<br />TRATAMIENTO<br />Id...
Identificar signos tempranos de sepsis.
Evitar el uso de diuréticos potentes y de vasoconstrictores.</li></li></ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Necrosis cor...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Insuficiencia renal obstructiva<br />Causa: Obstrucción o compresión bilateral de uréteres....
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Insuficiencia renal Post parto idiopática<br />Aparece después de las 6 semanas de puerperi...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />La IRC tiene una gama de presentaciones:<br />Deterioro leve o normal: Creatinina menor d...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />“Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el res...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />“Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal”<br />Sin embargo, l...
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />EMBARAZO Y DIÁLISIS <br />Se produce  muerte perinatal, restricc del crecimiento intraute...
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12. enfermedad renal y embarazo

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  1. 1. ENFERMEDAD RENAL Y EMBARAZO<br />Dr. Eugenio Elías Chirinos Zereceda.<br />
  2. 2. Introducción<br />Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.<br />El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas.<br />Se produce cambios en los paradigmas antiguos<br />
  3. 3. Cambios de las vías urinarias durante el embarazo<br />Dilatación de las vías urinarias.<br />Aumento del reflujo vesicouretral.<br />Signos de hipertrofia renal.<br />
  4. 4. Evaluación de la enfermedad renal durante el embarazo<br />Examen completo de orina<br />Excreción de proteínas.<br />Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL persistente.<br />Ecografía renal<br />Urografía excretora (pielografía intravenosa)<br />Biopsia renal<br />
  5. 5. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />Fisiopatología<br />Microorganismos: Flora perineal normal.<br />Causa directa: Estasis urinaria y el reflujo vesico uretral.<br />Disminución de la sensibilidad vesical durante el embarazo.<br />
  6. 6. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />BACTERIURIA ASINTOMÁTICA<br />Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%).<br />Factores riesgo.<br />La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU.<br />Las B.A. recurrente post parto: Pielografía con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas.<br />TRATAMIENTO<br />Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.<br />
  7. 7. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />CISTITIS Y URETRITIS<br />Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y bacteriuria.<br />Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo, sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina)<br />Tratamiento: El esquema de tres día.<br />(Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprinsulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras). <br />
  8. 8. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />PIELONEFRITIS AGUDA<br />Es la complicación grave mas frecuente.<br />La sepsis es la complicación mas frecuente.<br />CLÍNICA:<br />Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho.<br />Fiebre, escalofrios y dolor lumbar.<br />Etiología: E coli, klebsiellapneumoniae, enterobacter o proteus<br />El 20% embarazadas tienen disfunción renal: creatinina<br />COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).<br />
  9. 9. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />TRATAMIENTO<br />Hospitalización.<br />Cultivos: Sangre y orina.<br />Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24 horas..<br />Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario.<br />Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario.<br />Antimicrobianos endovenosos.<br />Rx tórax.<br />Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs.<br />Urocultivo cada semana después del tratamiento.<br />VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .<br />
  10. 10. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS<br />NEFROPATÍA DE REFLUJO<br />Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis crónica).<br />Complicación grave mas frecuente: Hipertensión.<br />Los antecedentes importantes son: Cistitis, pielonefritis aguda o enf. Obstructiva.<br />El pronostico en madre / feto: Depende de la magnitud de la destrucción renal.<br />
  11. 11. GLOMERULOPATÍAS<br />Sind. Nefrítico agudo.<br />Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e hipertensión aguda.<br />Causas :<br />Enf por complejos inmunitarios.<br />Enf. Pauciinmunitaria.<br />Enf. Antimembrana basal glomerular.<br />Imitadores.<br />Glomerulonefritis pos estreptocócica.<br />Nefropatía por IgA.<br />
  12. 12. GLOMERULOPATÍAS<br />Glomérulonefritis rápidamente progresiva.<br />Cuando lleva a una IR terminal en días o semanas.<br />Se identifica Glomérulonefritis en medias lunas extracapilar.<br />Glomérulonefritis crónica .<br />Destrucción renal progresiva: Lleva a enfermedad renal en etapa terminal.<br />Hematuria y proteinuria persistente. La pre eclampsia que no se resuelve en puerperio, hay que sospechar.<br />
  13. 13. GLOMERULOPATÍAS<br />SIND. NEFRÓTICO<br />Lo característico es la proteinuria, hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema.<br />La causa son lesiones inmunitaria o toxica, Diabetes mellitus o vasculopatías.<br />Tratamiento: Es causal.<br />COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO<br />Pronostico: Depende de la causa y el grado IR.<br />El pronostico es malo para feto-madre: IR e hipertensión. El embarazo hace progresar a la enfermedad a IR crónica.<br />
  14. 14. ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA<br />Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1 cromosoma 16, y mutaciones PK cromosoma 4.<br />Se afectan otros órganos: corazón.<br />Complicaciones en el embarazo:<br />Depende del grado de IR y la hipertensión.<br />Produce infecciones renales.<br />El embarazo no acelera la evolución de la enf.<br />
  15. 15. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Etiología: Se asocia a pre eclampsia y eclampsia y el sind. Hellp.<br />TRATAMIENTO<br />Identificar los síntomas y signos premonitorios.<br />Oliguria es el signo mas importante.<br />Tener presente la prevención en patologías que producen hipovolemia aguda.<br />Indicación de hemodiálisis: cuando hay hiperazoemia grave y oliguria.<br />Prevención:<br /><ul><li>Reemplazo de sangre inmediata.
  16. 16. Identificar signos tempranos de sepsis.
  17. 17. Evitar el uso de diuréticos potentes y de vasoconstrictores.</li></li></ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Necrosis cortical renal<br />Es rara, se produce por DPPNI, eclampsia y choque endotoxico.<br />Se producen trombosis segmentaria de vascular renal.<br />El pronostico depende de la extensión de la necrosis renal.<br />
  18. 18. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Insuficiencia renal obstructiva<br />Causa: Obstrucción o compresión bilateral de uréteres.<br />Cuando la compresión es parcial se produce: Edema, hipertensión.<br />La forma de presentación por el embarazo es rara, generalmente las complicaciones son mínimas, casi todas se resuelven.<br />
  19. 19. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />Insuficiencia renal Post parto idiopática<br />Aparece después de las 6 semanas de puerperio.<br />A. Patológica: necrosis y proliferación endotelial. Necrosis, trombosis y engrosamiento de la intima de las arteriolas. En glóbulos rojos: hemolisis microangiopática y trombocitopenia.<br />Los datos son similares al síndrome urémico hemolítico, Purpura trombocitopénica: Estos síndromes son conocidos como MICROANGIOPATÍA TROMBOTICA.<br />
  20. 20. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />La IRC tiene una gama de presentaciones:<br />Deterioro leve o normal: Creatinina menor de 1.5 mg/dL.<br />Deterioro moderado: Creatinina entre 1.5 -3.0 mg/dL.<br />Insuficiencia renal grave: más de 3.0 mg/dL.<br />EMBARAZO Y LA IRC<br />La IRC es predictivo en los resultados del embarazo.<br />Contribuyen a los resultados adversos: Diabetes mellitus y enf. Cardiopulmonar.<br />
  21. 21. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />“Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el resultado del embarazo no siempre es bueno”.<br />Cambios Fisiológicos:<br />Emb. normal se produce : Aumento del flujo renal y de la filtración glomerular, por vasodilatación intrarrenal.<br />En la IRC: Vasodilatación máxima, y el aumento del flujo es nulo. La expansión del volumen es inversamente proporcional a los valores de Creatinina.<br />El volumen en mujeres con IRC es el 25% y tienen anemia.<br />
  22. 22. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />“Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal”<br />Sin embargo, las gestantes sin pre eclampsia, o hipovolemia grave; el embarazo no acelera la evolución de la IRC”<br />EMBARAZO Y TRASPLANTE RENAL<br />Se produce: Parto pre termino, bajo peso al nacer, hipertensión y cesárea.<br />Criterios para el embarazo después de un trasplante:<br />Buena salud durante dos años después del trasplante.<br />Función renal estable: 2 mg/dL Creatinina.<br />Hipertensión nula<br />Farmacoterapia de sostén disminuida ( Prenisona 15 mgs/kg, ciclosporina 5 mgs/kg, aztioprina 2 mgs/kg)<br />
  23. 23. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA<br />EMBARAZO Y DIÁLISIS <br />Se produce muerte perinatal, restricc del crecimiento intrauterino, hidramnios.<br />Durante el embarazo puede realizarse la diálisis cuando la Creatinina tenga valores de 5 a 7 mg/dL.<br />Evitar cambios repentinos del volumen sanguíneo que produzca hipotensión.<br />Complicaciones: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis.<br />
  24. 24. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!<br />
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