12. enfermedad renal y embarazo
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12. enfermedad renal y embarazo 12. enfermedad renal y embarazo Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD RENAL Y EMBARAZO
    Dr. Eugenio Elías Chirinos Zereceda.
  • Introducción
    Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.
    El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas.
    Se produce cambios en los paradigmas antiguos
  • Cambios de las vías urinarias durante el embarazo
    Dilatación de las vías urinarias.
    Aumento del reflujo vesicouretral.
    Signos de hipertrofia renal.
  • Evaluación de la enfermedad renal durante el embarazo
    Examen completo de orina
    Excreción de proteínas.
    Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL persistente.
    Ecografía renal
    Urografía excretora (pielografía intravenosa)
    Biopsia renal
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    Fisiopatología
    Microorganismos: Flora perineal normal.
    Causa directa: Estasis urinaria y el reflujo vesico uretral.
    Disminución de la sensibilidad vesical durante el embarazo.
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
    Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%).
    Factores riesgo.
    La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU.
    Las B.A. recurrente post parto: Pielografía con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas.
    TRATAMIENTO
    Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    CISTITIS Y URETRITIS
    Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y bacteriuria.
    Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo, sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina)
    Tratamiento: El esquema de tres día.
    (Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprinsulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras).
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    PIELONEFRITIS AGUDA
    Es la complicación grave mas frecuente.
    La sepsis es la complicación mas frecuente.
    CLÍNICA:
    Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho.
    Fiebre, escalofrios y dolor lumbar.
    Etiología: E coli, klebsiellapneumoniae, enterobacter o proteus
    El 20% embarazadas tienen disfunción renal: creatinina
    COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    TRATAMIENTO
    Hospitalización.
    Cultivos: Sangre y orina.
    Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24 horas..
    Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario.
    Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario.
    Antimicrobianos endovenosos.
    Rx tórax.
    Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs.
    Urocultivo cada semana después del tratamiento.
    VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .
  • INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
    NEFROPATÍA DE REFLUJO
    Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis crónica).
    Complicación grave mas frecuente: Hipertensión.
    Los antecedentes importantes son: Cistitis, pielonefritis aguda o enf. Obstructiva.
    El pronostico en madre / feto: Depende de la magnitud de la destrucción renal.
  • GLOMERULOPATÍAS
    Sind. Nefrítico agudo.
    Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e hipertensión aguda.
    Causas :
    Enf por complejos inmunitarios.
    Enf. Pauciinmunitaria.
    Enf. Antimembrana basal glomerular.
    Imitadores.
    Glomerulonefritis pos estreptocócica.
    Nefropatía por IgA.
  • GLOMERULOPATÍAS
    Glomérulonefritis rápidamente progresiva.
    Cuando lleva a una IR terminal en días o semanas.
    Se identifica Glomérulonefritis en medias lunas extracapilar.
    Glomérulonefritis crónica .
    Destrucción renal progresiva: Lleva a enfermedad renal en etapa terminal.
    Hematuria y proteinuria persistente. La pre eclampsia que no se resuelve en puerperio, hay que sospechar.
  • GLOMERULOPATÍAS
    SIND. NEFRÓTICO
    Lo característico es la proteinuria, hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema.
    La causa son lesiones inmunitaria o toxica, Diabetes mellitus o vasculopatías.
    Tratamiento: Es causal.
    COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
    Pronostico: Depende de la causa y el grado IR.
    El pronostico es malo para feto-madre: IR e hipertensión. El embarazo hace progresar a la enfermedad a IR crónica.
  • ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA
    Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1 cromosoma 16, y mutaciones PK cromosoma 4.
    Se afectan otros órganos: corazón.
    Complicaciones en el embarazo:
    Depende del grado de IR y la hipertensión.
    Produce infecciones renales.
    El embarazo no acelera la evolución de la enf.
  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
    Etiología: Se asocia a pre eclampsia y eclampsia y el sind. Hellp.
    TRATAMIENTO
    Identificar los síntomas y signos premonitorios.
    Oliguria es el signo mas importante.
    Tener presente la prevención en patologías que producen hipovolemia aguda.
    Indicación de hemodiálisis: cuando hay hiperazoemia grave y oliguria.
    Prevención:
    • Reemplazo de sangre inmediata.
    • Identificar signos tempranos de sepsis.
    • Evitar el uso de diuréticos potentes y de vasoconstrictores.
  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
    Necrosis cortical renal
    Es rara, se produce por DPPNI, eclampsia y choque endotoxico.
    Se producen trombosis segmentaria de vascular renal.
    El pronostico depende de la extensión de la necrosis renal.
  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
    Insuficiencia renal obstructiva
    Causa: Obstrucción o compresión bilateral de uréteres.
    Cuando la compresión es parcial se produce: Edema, hipertensión.
    La forma de presentación por el embarazo es rara, generalmente las complicaciones son mínimas, casi todas se resuelven.
  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
    Insuficiencia renal Post parto idiopática
    Aparece después de las 6 semanas de puerperio.
    A. Patológica: necrosis y proliferación endotelial. Necrosis, trombosis y engrosamiento de la intima de las arteriolas. En glóbulos rojos: hemolisis microangiopática y trombocitopenia.
    Los datos son similares al síndrome urémico hemolítico, Purpura trombocitopénica: Estos síndromes son conocidos como MICROANGIOPATÍA TROMBOTICA.
  • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
    La IRC tiene una gama de presentaciones:
    Deterioro leve o normal: Creatinina menor de 1.5 mg/dL.
    Deterioro moderado: Creatinina entre 1.5 -3.0 mg/dL.
    Insuficiencia renal grave: más de 3.0 mg/dL.
    EMBARAZO Y LA IRC
    La IRC es predictivo en los resultados del embarazo.
    Contribuyen a los resultados adversos: Diabetes mellitus y enf. Cardiopulmonar.
  • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
    “Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el resultado del embarazo no siempre es bueno”.
    Cambios Fisiológicos:
    Emb. normal se produce : Aumento del flujo renal y de la filtración glomerular, por vasodilatación intrarrenal.
    En la IRC: Vasodilatación máxima, y el aumento del flujo es nulo. La expansión del volumen es inversamente proporcional a los valores de Creatinina.
    El volumen en mujeres con IRC es el 25% y tienen anemia.
  • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
    “Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal”
    Sin embargo, las gestantes sin pre eclampsia, o hipovolemia grave; el embarazo no acelera la evolución de la IRC”
    EMBARAZO Y TRASPLANTE RENAL
    Se produce: Parto pre termino, bajo peso al nacer, hipertensión y cesárea.
    Criterios para el embarazo después de un trasplante:
    Buena salud durante dos años después del trasplante.
    Función renal estable: 2 mg/dL Creatinina.
    Hipertensión nula
    Farmacoterapia de sostén disminuida ( Prenisona 15 mgs/kg, ciclosporina 5 mgs/kg, aztioprina 2 mgs/kg)
  • INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
    EMBARAZO Y DIÁLISIS
    Se produce muerte perinatal, restricc del crecimiento intrauterino, hidramnios.
    Durante el embarazo puede realizarse la diálisis cuando la Creatinina tenga valores de 5 a 7 mg/dL.
    Evitar cambios repentinos del volumen sanguíneo que produzca hipotensión.
    Complicaciones: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis.
  • ¡¡MUCHAS GRACIAS!!