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    12. anestesia local 12. anestesia local Presentation Transcript

    • ANESTESICOS LOCALES DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
    • ANESTESIA REGIONAL
      • A. Por infiltración
      • A. Intravenosa regional
      • Bloqueo nervioso periférico
      • Bloqueo nervioso central: Epidural, Espinal
      • Anestesia tópica EMLA ( Lidocaína 2.5%, Prilocaína 2%)
    • ANESTESICOS LOCALES (AL)
      • Aminas básicas terciarias
      • Alcoholes
      • Otros fármacos y toxinas
    • ANESTESICOS LOCALES (AL)
      • I. Aminas básicas terciarias
      • Uso clínico: aminoésteres o aminoamidas
    • ANESTESICOS LOCALES (AL)
      • Impiden la conducción de los impulsos eléctricos pos las membranas del nervio y músculo en el lugar de acción
    • ANESTESICOS LOCALES (AL)
      • AL. Cerca del nervio
      • Penetra el axón
      • Se fija en los canales de Na+
      • Impide apertura de los canales de Na+
    • IMPULSO ELECTRICO NORMAL ANESTESICO LOCAL Liberación de Ca++ de la membrana Apertura de Canales de Na+ Entrada de Na+ Salida de K+ Cierre canales Na+ Salida Na+ Entrada K+ Desplazamiento de Ca++ a Partir de los sitios de la membrana Cierre de los canales de Na+  Conductancia de Na+  Velocidad de despolarización Ausencia de potencial de acción Bloqueo nervioso
    • ANESTESICOS LOCALES (AL)
      • La velocidad y recuperación del bloqueo depende de la difusión relativamente lenta de las moléculas de AL dentro y fuera del nervio
      •  PH  Forma no ionizada de AL y la difusión.
      • AL se une al receptor funcional, el canal de Na+, en la despolarización.
      • Es mejor en PH alcalino
    • AL. UTILES EN CLINICA
      • Aminoésteres:
        • Procaína
        • Cloroprocaína
        • Tetracaína
      • Aminoamidas:
        • Lidocaína
        • Mepivacaína
        • Prilocaína
        • Bupivacaína
        • Etidocaína
    • ANESTESICOS LOCALES (AL) AMINOESTERES AMINOAMIDAS ESTABILIDAD QUÍMICA Escasa Mayor DEGRADACION Plasma por colinesterasa Hígado (Enzimática) REACCION ALERGICA Por metabolito P.A.B. (  %) Rara
    • CONSIDERACIONES GENERALES
      • Potencia anestésica
        • Lipofilia
        • Hidrofobicidad
      • Comienzo de acción
        • Propiedades FQ
        • Dosis
        • Concentración
    • DURACION DE ACCION BREVE 30’ Procaína Clorprocaína MODERADA 60’ Lidocaína Mepivacaína Prilocaína PROLONGADA 120’ Tetracaína Bupivacaína Etidocaína
    • BLOQUEO SENSITIVO/MOTOR DIFERENCIAL
      • Ejemplo Bupivacaína 0.125%
      • Otros:
        • Región de nervio expuesta al fármaco
        • Difusión real a lo largo del nervio
        • Capacidad selectiva sobre iones Na+
    • FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION ANESTESICA
      • Dosis de AL
      • Adición de vasoconstrictores
      • Lugar de inyección
      • Carbonatación y Bicarbonato
      • Mezcla de los anestésicos locales
      • Embarazo
    • CRONOLOGIA
      • Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras B)
      • Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)
      • Pérdida de la propiocepción (fibras Ag)
      • Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Ab)
      • Pérdida de la motricidad (fibras Aa)
      • La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso.
    • TOXICIDAD
      • SNC
        • Mareo
        • Desorientación
        • Contracciones musculares
        • Temblores
        • Convulsiones
        • PARO RESPIRATORIO
    • TOXICIDAD
      • FACTORES
        • Potencia y dosis
        • Velocidad de inyección
        • Estado acidobásico:  PH
        •  Pa CO2
    • TOXICIDAD
      • SCV
        •  velocidad máxima de despolariazación de fibras de Purkinge
        • Deprimen en Nodo sinusal: bradicardia Paro sinusal
        • Actividad inotrópica (-). Alteran transporte de Ca++ ( Bupivacaína)
        • Arritmia cardíaca. Inh. Canales de Na+
        • Embarazo:  estabilidad. Taquicardia, fibrilación, colapso cardiovascular
    • TOXICIDAD
      • Dosis comparativas de anestésicos locales que producen actividad convulsivante y colapso cardiovascular
    • TOXICIDAD
      • Acidosis, hipoxia, hipercapnea:  efecto cronotrópico negativo del corazón
      • Metahemoglobinemia: Prilocaína > 600 mg produce O – Toluidina.
      • TTO: azul de metileno
      • Alergias: a P. amino benzoico; aminoamidas, metilparabeno
    • TOXICIDAD TISULAR LOCAL
      • IM: reversible
      • Soluciones viscosas: irreversible
    • COMPLICACIONES
      • Fracaso de la anestesia
      • Náusea, vómitos, hipotensión
      • Obstrucción ventilatoria y aspiración: vómito
      • Cefalea
    • GRACIAS