0
PARTO PREMATURO Dr. Luis Medina G. UCSM - HRHD
APP: DEFINICIONES GENERALES <ul><li>PARTO PRETERMINO (PP).-  </li></ul><ul><li>Término de la gestación antes de las 37 sem...
APP <ul><li>Amenaza de Parto Prematuro: </li></ul><ul><li>-  Presencia de signos y síntomas de trabajo de parto después de...
APP:  FRECUENCIA <ul><li>APP ess complicación en el  5 – 20 % de todos los embarazos. </li></ul><ul><li>PP ocurre entre 7 ...
PARTO PRETERMINO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>Aún se desconoce su causa precisa y  prevención. </li></ul><ul><li>En el ser human...
PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGÍA <ul><li>También estimula producción de PGs, de interleucinas y aparición de enlaces compuer...
PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>La CRH (hormona liberadora de corticotropina - hipotálamo) estimula formación de AC...
PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>Finalmente las PGs son las que provocan contracciones en PP. </li></ul><ul><li>Son ...
CONSECUENCIAS DEL PP <ul><li>1.-Incremento de la mortalidad neonatal.  </li></ul><ul><li>Es de 177/1000 en PP y 5,7/1000 e...
APP Y PP:  CAUSAS <ul><li>Infección, coriamnionitis subclínica (47%). Se asocia a RPM. </li></ul><ul><li>Incompetencia cer...
PP:  CAUSAS <ul><li>Stress o enfermedad materna( EHIE, Infección, diabetes, hipotiroidismo) (10%). </li></ul><ul><li>Sobre...
APP Y PP:  PATOGENIA <ul><li>Ocurre a través de interacción celular entre el cérvix, la decidua y las membranas fetales  c...
PP:  FACTORES DE RIESGO Y PREDICCION <ul><li>MAYORES </li></ul><ul><li>Gestación múltiple. </li></ul><ul><li>Polihidramnio...
PP:   FACTORES PREDICTIVOS   <ul><li>La  longitud del cuello  uterino. Riesgo de PP aumenta si es < o igual a 30 mm a las ...
APP Y PP:  PATOGENIA <ul><li>Inflamación  Stres  Desencadenantes  Isquemia  Hemorragia </li></ul><ul><li>Fisológicos  Uter...
PARTO PREMATURO AGENTES TERAPEUTICOS <ul><li>Hidratación . </li></ul><ul><li>Betamiméticos. </li></ul><ul><li>Sulfato de m...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO HIDRATACION <ul><li>Se basa en que hipovolemia aumenta actividad uterina. </li></ul><ul><li>P...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO BETAMIMETICOS <ul><li>Mecanismo de acción. </li></ul><ul><li>Hay receptores Beta 1 y Beta 2. ...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO BETAMIMETICOS <ul><li>Sus cifras séricas alcanzan 75% del máximo en 20 minutos. </li></ul><ul...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>Antagonista competitivo con el calcio en su ingreso a los miocito...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO CALCIOANTAGONISTAS <ul><li>Inhiben entrada de calcio a miocito. </li></ul><ul><li>Nifedipino ...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO INHIBIDORES DE PG <ul><li>Por bloqueo de ciclooxigenasa. </li></ul><ul><li>Más usada la  indo...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO <ul><li>NITROGLICERINA </li></ul><ul><li>Potente relajante de músculo liso. </li></ul><ul><li...
PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO <ul><li>Uso de antibióticos si además hay clínica de vaginosis bacteriana. Ineficaz  si no ha...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

10. parto prematuro

9,671

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
9 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
9,671
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
434
Comments
0
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "10. parto prematuro"

  1. 1. PARTO PREMATURO Dr. Luis Medina G. UCSM - HRHD
  2. 2. APP: DEFINICIONES GENERALES <ul><li>PARTO PRETERMINO (PP).- </li></ul><ul><li>Término de la gestación antes de las 37 sem. </li></ul><ul><li>PARTO INMADURO: </li></ul><ul><li>Aquél que ocurre antes de las 28 sem. O un RN que pesa menos de 1,000 gr. (entre los 500 – 999 gr.). </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  3. 3. APP <ul><li>Amenaza de Parto Prematuro: </li></ul><ul><li>- Presencia de signos y síntomas de trabajo de parto después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de embarazo. </li></ul><ul><li>- Contracciones regulares, con cambios a nivel cervical. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  4. 4. APP: FRECUENCIA <ul><li>APP ess complicación en el 5 – 20 % de todos los embarazos. </li></ul><ul><li>PP ocurre entre 7 – 10% de todos los embarazos. </li></ul><ul><li>El 45 % de los PP siguen a una APP con membranas íntegras, el 30 % tras RPM y 25 % inducidos. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  5. 5. PARTO PRETERMINO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>Aún se desconoce su causa precisa y prevención. </li></ul><ul><li>En el ser humano no disminuye la progesterona realmente. </li></ul><ul><li>Pero el aumento relativo del estradiol supera con mucho el incremento relativo de la progesterona. </li></ul><ul><li>Estrógenos/progesterona aumenta. </li></ul><ul><li>Estradiol favorece aparición de receptores a oxitocina e incrementa su secreción hipofisiaria. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  6. 6. PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGÍA <ul><li>También estimula producción de PGs, de interleucinas y aparición de enlaces compuertas. </li></ul><ul><li>Puede medirse estriol salival para detección precoz. </li></ul><ul><li>Sucede lo mismo en gestaciones de término. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  7. 7. PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>La CRH (hormona liberadora de corticotropina - hipotálamo) estimula formación de ACTH. </li></ul><ul><li>También se forma en placenta. </li></ul><ul><li>CRH aumenta en el PP. </li></ul><ul><li>Estimula por vía ACTH a adrenales precursores de andrógenos y luego estrógenos. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  8. 8. PARTO PREMATURO ENDOCRINOLOGIA <ul><li>Finalmente las PGs son las que provocan contracciones en PP. </li></ul><ul><li>Son las interleucinas y el factor de necrosis tumoral las que aumentan las PGs. </li></ul><ul><li>También participa la oxitocina. </li></ul><ul><li>Placenta y decidua forman relaxina en PP, que madura cuello. </li></ul><ul><li>En casos de infección por corioamnionitis, aumentan las citocinas: IL-1, IL-2, IL-6 , IL-8, TNF alfa y el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  9. 9. CONSECUENCIAS DEL PP <ul><li>1.-Incremento de la mortalidad neonatal. </li></ul><ul><li>Es de 177/1000 en PP y 5,7/1000 en el de término. </li></ul><ul><li>2.-Traumatismos </li></ul><ul><li>Como osificación es incompleta, se lesionan vasos en el canal del parto: daño cerebral, contusión visceral, hemorragia intracraneal. </li></ul><ul><li>3.-Dificultades en la adaptación a la vida extrauterina </li></ul><ul><li>Inmadurez pulmonar, digestiva, inmunológica e hipotalámica. </li></ul><ul><li>4.-Otras secuelas </li></ul><ul><li>Déficit neurológicos e inmunológicos, epilepsia, del comportamiento. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  10. 10. APP Y PP: CAUSAS <ul><li>Infección, coriamnionitis subclínica (47%). Se asocia a RPM. </li></ul><ul><li>Incompetencia cervical. (17%). </li></ul><ul><li>Anomalías uterinas (20%). </li></ul><ul><li>Hemorragia corio decidual y placentación defectuosa (DPP, PP) (40%). </li></ul><ul><li>Vasculopatía decidual (Lupus, S. Antifosfolípido) (33%). </li></ul><ul><li>Stress fetal (RCIU, Malformación) </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  11. 11. PP: CAUSAS <ul><li>Stress o enfermedad materna( EHIE, Infección, diabetes, hipotiroidismo) (10%). </li></ul><ul><li>Sobredistensión uterina: hidramnios, gemelar. </li></ul><ul><li>Cérvix menor de 1 cm a las 32 sem. </li></ul><ul><li>Muerte fetal. </li></ul><ul><li>Fumar. </li></ul><ul><li>DIU retenido. </li></ul><ul><li>Parto prematuro o abortos repetidos previos. </li></ul><ul><li>Factores socio-económicos y laborales. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  12. 12. APP Y PP: PATOGENIA <ul><li>Ocurre a través de interacción celular entre el cérvix, la decidua y las membranas fetales contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>La decidua y las células de la membrana corio-amniótica pueden producir: </li></ul><ul><li>- PGs E2 y F2alfa que provocan contracciones. </li></ul><ul><li>- Proteasas , que degradan la matriz extracelular del </li></ul><ul><li>cuello maduración y dilatación. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  13. 13. PP: FACTORES DE RIESGO Y PREDICCION <ul><li>MAYORES </li></ul><ul><li>Gestación múltiple. </li></ul><ul><li>Polihidramnios. </li></ul><ul><li>Anomalías uterinas. </li></ul><ul><li>Dilatación > 1cm a las 32 sem. </li></ul><ul><li>Más de 2 abortos en 2do Tr. </li></ul><ul><li>TP pretérmino previo. </li></ul><ul><li>Cirugía abdominal en el emb. </li></ul><ul><li>Cono previo. </li></ul><ul><li>Cervíx < de 1 cm a las 32 sem. </li></ul><ul><li>Irritabilidad uterina. </li></ul><ul><li>Abuso de cocaína. </li></ul><ul><li>MENORES </li></ul><ul><li>Enfermedad febril. </li></ul><ul><li>Sangrado genital después de las 12 semanas. </li></ul><ul><li>Historia de pielonefritis. </li></ul><ul><li>Cigarrillo: >10día. </li></ul><ul><li>Alcoholismo. </li></ul><ul><li>Más de 1 aborto en 2do trim. </li></ul><ul><li>Más de 2 abortos en 1er trim. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  14. 14. PP: FACTORES PREDICTIVOS <ul><li>La longitud del cuello uterino. Riesgo de PP aumenta si es < o igual a 30 mm a las 24 sem. </li></ul><ul><li>Indicadores bioquímicos: </li></ul><ul><li>- Fibronectina fetal . Aumenta anormalmente después de 21 </li></ul><ul><li>semanas en PP. En contenido vaginal. </li></ul><ul><li>- Estriol salival . Buena sensibilidad, pero mejor VPN. </li></ul><ul><li>- IL – 6 .- En líquido amniótico aumenta en inflamación. </li></ul><ul><li>- Factor estimulante de las colonias de granulocitos .- En </li></ul><ul><li>plasma, formado por monocitos, en casos inflamatorios de </li></ul><ul><li>PP. </li></ul><ul><li>- Lactoferrina . En neutrófilos en casos inflamatorios. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  15. 15. APP Y PP: PATOGENIA <ul><li>Inflamación Stres Desencadenantes Isquemia Hemorragia </li></ul><ul><li>Fisológicos Utero-plac. </li></ul><ul><li>* Corion – decidua * Psicosocial * Multifetación * Vascular * Corion-decid. </li></ul><ul><li>* Sistémica. * Infeccioso * Inicio prematuro * Mecánica * Retroplac. </li></ul><ul><li>* Hemorrágico. </li></ul><ul><li>TNF, IL-1 oxitocina, cortisol CRH, oxitocina endotelina TNF, IL 1 </li></ul><ul><li>Endotoxinas CRH, ADH, NE CAIDA PRG. LPOS, -O2 trombina, ADH </li></ul><ul><li>Corion </li></ul><ul><li>IL-6 Decidua CRH </li></ul><ul><li>IL-8 Cérvix Oxitocina </li></ul><ul><li>Granulocitos Proteasas PGs, endotelinas, </li></ul><ul><li>Leucotrienos PGs. </li></ul><ul><li>Elastasas, Dilatación cervical </li></ul><ul><li>Colagenasas y RPM. Contracciones </li></ul><ul><li>Uterinas </li></ul><ul><li>PARTO PRETERMINO </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  16. 16. PARTO PREMATURO AGENTES TERAPEUTICOS <ul><li>Hidratación . </li></ul><ul><li>Betamiméticos. </li></ul><ul><li>Sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales del calcio. </li></ul><ul><li>Inhibidores de la sintetasa de prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Nitroglicerina. </li></ul><ul><li>Antagonistas de oxitocina. </li></ul><ul><li>Único aprobado por FDA es ritodrina. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  17. 17. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO HIDRATACION <ul><li>Se basa en que hipovolemia aumenta actividad uterina. </li></ul><ul><li>Preferible combinar hidratación con otros agentes más efectivos. </li></ul><ul><li>Tener cuidado que hidratación excesiva más tocolíticos puede ocasionar edema pulmonar. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  18. 18. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO BETAMIMETICOS <ul><li>Mecanismo de acción. </li></ul><ul><li>Hay receptores Beta 1 y Beta 2. </li></ul><ul><li>Beta 1 en corazón, intestino delgado y tejido adiposo. </li></ul><ul><li>Beta 2 en músculo liso de vasos sanguíneos, útero, bronquiolos y diafragma. Aumenta glucógeno hepático y aumento de insulina. </li></ul><ul><li>Los agonistas Beta 2 actúan en útero aumentado AMPc y luego disminución de calcio libre. </li></ul><ul><li>Ritodrina y terbutalina son agonistas Beta 2, pero aunque en menor grado, también estimulan los B1. </li></ul><ul><li>Fenoterol, isoxsuprina, orciprenalina, salbutamol, son sobre todo B1. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  19. 19. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO BETAMIMETICOS <ul><li>Sus cifras séricas alcanzan 75% del máximo en 20 minutos. </li></ul><ul><li>Se administra por VO o EV, diluida. </li></ul><ul><li>Contraindicados en casos de arritmias cardiacas, tirotoxicosis, diabetes mal controladas. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales son por acción alfa y B1: taquicardia, hipotensión, arritmias (taquicardia supraventricular), isquemia miocárdica, edema pulmonar . </li></ul><ul><li>Por acción B2: vasodilatación, hiperglicemia (aumenta glucagon, gluconeogénesis y luego insulina), hipokalemia. </li></ul><ul><li>Temblor, palpitaciones, nerviosismo, náuseas, cefalea, dolor precordial, disnea. </li></ul><ul><li>Taquicardia fetal, hipoglicemia neonatal x hiperinsulinismo materno. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  20. 20. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>Antagonista competitivo con el calcio en su ingreso a los miocitos. </li></ul><ul><li>Eficacia similar a ritodrina. </li></ul><ul><li>Administración EV, a dosis de 4 – 6 g EV directo y luego 4 – 6 g/h. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales en 2 %: Rubor, cefalea, debilidad muscular, diplopía, sequedad de boca, náuseas, edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Con dosis mayores puede causar paro respiratorio y cardiaco. </li></ul><ul><li>Gluconato de calcio es antagoniasta. </li></ul><ul><li>Letargo e hipotonía fetal. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  21. 21. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO CALCIOANTAGONISTAS <ul><li>Inhiben entrada de calcio a miocito. </li></ul><ul><li>Nifedipino eficacia similar a ritodrina. </li></ul><ul><li>Dosis de carga: 10 mg c/10minutos x 3 dosis. </li></ul><ul><li>Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg c/4 – 6h. </li></ul><ul><li>No uso junto a sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Cefalea, mareos, náuseas, hipotensión, arritmias. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  22. 22. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO INHIBIDORES DE PG <ul><li>Por bloqueo de ciclooxigenasa. </li></ul><ul><li>Más usada la indometacina , pero puede ser el ketorolaco. </li></ul><ul><li>Eficacia similar a betamiméticos. </li></ul><ul><li>Administración indometacina VO. </li></ul><ul><li>Indometacina 100 mg diarios x 48 h. </li></ul><ul><li>Ketorolaco 60 mg IM dosis inicial, luego 30 mg c/6h x 48 h. </li></ul><ul><li>No más de 48 h porque puede ocasionar oligoamnios o cierre prematuro de ductus arterioso. Antes de 32 sem. </li></ul><ul><li>CI si: Daño renal o hepático. Ulcera péptica, asma, alteraciones coagulación, hipersensibilidad. </li></ul><ul><li>Colaterales: menores que otros. Náuseas. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  23. 23. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO <ul><li>NITROGLICERINA </li></ul><ul><li>Potente relajante de músculo liso. </li></ul><ul><li>Puede usarse en forma de parches. </li></ul><ul><li>En estudio. </li></ul><ul><li>ANTAGONISTAS DE OXITOCINA </li></ul><ul><li>Atosibán en duda su eficacia. FDA la retiró. </li></ul><ul><li>Mínimos efectos secundarios. </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  24. 24. PARTO PREMATURO: TRATAMIENTO <ul><li>Uso de antibióticos si además hay clínica de vaginosis bacteriana. Ineficaz si no hay clínica. </li></ul><ul><li>Uso obligatorio de corticoides. Betametasona o dexametasona 12 mg./d IM </li></ul>Dr. Luis Medina G.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×