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10. anestesia regional

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Transcript

  • 1. ANESTESIA REGIONAL DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
  • 2. ANESTESIA REGIONAL <ul><li>Bloqueo sensitivo, motor y neurovegetativo circunscrito a una determinada región corporal, producido por fármacos anestésicos </li></ul>
  • 3. Anatomía del espacio Epidural y Subdural
  • 4. ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL Y SUBDURAL
  • 5. RECUERDO ANATOMICO <ul><li>Médula espinal va del tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. L1 adulto </li></ul><ul><li>Rodean a la médula espinal: Piamadre, Aracnoides y Duramadre. </li></ul><ul><li>Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada. </li></ul><ul><li>Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre </li></ul>
  • 6. RECUERDO ANATOMICO <ul><li>Espacio subaracnoideo: entre Piamadre y aracnoides. </li></ul><ul><li>La membrana subaracnoidea termina en S2 </li></ul><ul><li>La duramadre desde el agujero occipital hasta S2. Se prolonga como Filium Terminale del cono medular y se funde en el periostio del cóccix </li></ul>
  • 7. RECUERDO ANATOMICO DISTANCIA PIEL A LIGAMENTO GROSOR DE LIGAMENTO CERVICAL 1.5 – 3 mm LUMBAR 3- 8 cm 5 – 6 mm
  • 8. RECUERDO ANATOMICO <ul><li>Espacio subdural: entre duramadre y aracnoides </li></ul><ul><li>Espacio epidural: agujero occipital hasta el hiato sacro </li></ul><ul><li>Hiato sacro: falta fusión de lámina S5, cubierto por Lig. Sacrococcígeo post. </li></ul>
  • 9. ANESTESIA REGIONAL <ul><li>Los anestésicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios. </li></ul><ul><li>Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en los nervios pero también tienen efectos sistémicos. </li></ul>
  • 10. ANESTESIA REGIONAL <ul><li>Los vasoconstrictores: </li></ul><ul><ul><li> Velocidad de absorción </li></ul></ul><ul><ul><li> Cantidad total de absorción sistémica </li></ul></ul><ul><li>La vel. Absorción local del anestésico con el paso del fármaco no ionizado a la neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la acción del bloqueo nervioso </li></ul>
  • 11. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>Bloqueo simpático </li></ul><ul><li>Analgésico sensitivo </li></ul><ul><li>Bloqueo motor </li></ul><ul><li>Depende de: </li></ul><ul><ul><li>Dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen de anestésico local </li></ul></ul>
  • 12. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>EFECTOS CV : Similares a Bloq. a,b adrenérgicos </li></ul><ul><li> P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación venosa y arterial </li></ul><ul><ul><li>A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel sensitivo </li></ul></ul><ul><ul><li>A. epidural: mismo nivel </li></ul></ul><ul><li> Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras. </li></ul>
  • 13. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>EVITAR: </li></ul><ul><ul><li> PAM más de 30%. PAM = D + S - D </li></ul></ul><ul><ul><li>3 </li></ul></ul><ul><ul><li>La magnitud de  de PA depende: </li></ul></ul><ul><ul><li>edad, estado hemodinámico, volumen de anestésico </li></ul></ul><ul><li>Dar: </li></ul><ul><ul><li>Fármacos vasoactivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos intravenosos: cristaloides </li></ul></ul>
  • 14. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>EFECTOS RESPIRATORIOS </li></ul><ul><ul><li>Parálisis de los músculos abdominales: espiración forzada,  Capacidad vital </li></ul></ul><ul><ul><li>Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros respiratorios del tronco cerebral: RARO </li></ul></ul><ul><li>Se añade fármacos y reposición de líquidos </li></ul><ul><li>Intubación si es necesario </li></ul>
  • 15. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>FUNCION GASTROINTESTINAL : acción parasimpática ( vagal ) </li></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li> peristaltismo gastrointestinal </li></ul></ul><ul><li>DAR : anticolinérgico: atropina </li></ul>
  • 16. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>FUNCION RENAL </li></ul><ul><ul><li>Hay reserva fisiológica </li></ul></ul><ul><li>EVITAR: </li></ul><ul><ul><li>Volúmenes excesivos de cristaloides EV </li></ul></ul>
  • 17. BLOQUEO DEL NEUROEJE <ul><li>“ EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “ </li></ul>FALSO
  • 18. ANESTESIA REGIONAL <ul><li>ESPINAL </li></ul><ul><li>Vol. Pequeño de fármaco </li></ul><ul><li>Efectos farmacológicos sistémicos no manifiestos </li></ul><ul><li>Analgesia sensitiva profunda </li></ul><ul><li>EPIDURAL </li></ul><ul><li>Volumen mayor de fármaco </li></ul><ul><li>Niveles sanguíneos farmacológicamente activos </li></ul><ul><li>Efectos sistémicos: SNC, C-V </li></ul><ul><li>Efectos secundarios y complicaciones que no aparecen en la espinal </li></ul>
  • 19. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>Analgesia post operatoria </li></ul><ul><li> Morbilidad perioperatoria </li></ul><ul><li> Estancia hospitalaria </li></ul>
  • 20. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que no perjudique la evolución del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Con coadyuvantes </li></ul></ul><ul><ul><li>T10 ó < T10 ; > T5 comport. fisiolog ≠ </li></ul></ul>
  • 21. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Rechazo del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Incapacidad de ponerse quieto </li></ul></ul><ul><ul><li> Presión endocraneana </li></ul></ul>
  • 22. ANESTESIA EPIDURAL <ul><li>CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos) </li></ul><ul><ul><li>Cardiopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de piel y tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolemia severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inexperiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología neurológica previa </li></ul></ul>
  • 23. POSICION DEL PACIENTE
  • 24. GRACIAS

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