10. anestesia regional
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10. anestesia regional 10. anestesia regional Presentation Transcript

  • ANESTESIA REGIONAL DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
  • ANESTESIA REGIONAL
    • Bloqueo sensitivo, motor y neurovegetativo circunscrito a una determinada región corporal, producido por fármacos anestésicos
  • Anatomía del espacio Epidural y Subdural
  • ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL Y SUBDURAL
  • RECUERDO ANATOMICO
    • Médula espinal va del tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. L1 adulto
    • Rodean a la médula espinal: Piamadre, Aracnoides y Duramadre.
    • Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada.
    • Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre
  • RECUERDO ANATOMICO
    • Espacio subaracnoideo: entre Piamadre y aracnoides.
    • La membrana subaracnoidea termina en S2
    • La duramadre desde el agujero occipital hasta S2. Se prolonga como Filium Terminale del cono medular y se funde en el periostio del cóccix
  • RECUERDO ANATOMICO DISTANCIA PIEL A LIGAMENTO GROSOR DE LIGAMENTO CERVICAL 1.5 – 3 mm LUMBAR 3- 8 cm 5 – 6 mm
  • RECUERDO ANATOMICO
    • Espacio subdural: entre duramadre y aracnoides
    • Espacio epidural: agujero occipital hasta el hiato sacro
    • Hiato sacro: falta fusión de lámina S5, cubierto por Lig. Sacrococcígeo post.
  • ANESTESIA REGIONAL
    • Los anestésicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios.
    • Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en los nervios pero también tienen efectos sistémicos.
  • ANESTESIA REGIONAL
    • Los vasoconstrictores:
      •  Velocidad de absorción
      •  Cantidad total de absorción sistémica
    • La vel. Absorción local del anestésico con el paso del fármaco no ionizado a la neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la acción del bloqueo nervioso
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • Bloqueo simpático
    • Analgésico sensitivo
    • Bloqueo motor
    • Depende de:
      • Dosis
      • Concentración
      • Volumen de anestésico local
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • EFECTOS CV : Similares a Bloq. a,b adrenérgicos
    •  P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación venosa y arterial
      • A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel sensitivo
      • A. epidural: mismo nivel
    •  Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras.
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • EVITAR:
      •  PAM más de 30%. PAM = D + S - D
      • 3
      • La magnitud de  de PA depende:
      • edad, estado hemodinámico, volumen de anestésico
    • Dar:
      • Fármacos vasoactivos
      • Líquidos intravenosos: cristaloides
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • EFECTOS RESPIRATORIOS
      • Parálisis de los músculos abdominales: espiración forzada,  Capacidad vital
      • Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros respiratorios del tronco cerebral: RARO
    • Se añade fármacos y reposición de líquidos
    • Intubación si es necesario
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • FUNCION GASTROINTESTINAL : acción parasimpática ( vagal )
      • Náuseas, vómitos
      •  peristaltismo gastrointestinal
    • DAR : anticolinérgico: atropina
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • FUNCION RENAL
      • Hay reserva fisiológica
    • EVITAR:
      • Volúmenes excesivos de cristaloides EV
  • BLOQUEO DEL NEUROEJE
    • “ EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “
    FALSO
  • ANESTESIA REGIONAL
    • ESPINAL
    • Vol. Pequeño de fármaco
    • Efectos farmacológicos sistémicos no manifiestos
    • Analgesia sensitiva profunda
    • EPIDURAL
    • Volumen mayor de fármaco
    • Niveles sanguíneos farmacológicamente activos
    • Efectos sistémicos: SNC, C-V
    • Efectos secundarios y complicaciones que no aparecen en la espinal
  • ANESTESIA EPIDURAL
    • Analgesia post operatoria
    •  Morbilidad perioperatoria
    •  Estancia hospitalaria
  • ANESTESIA EPIDURAL
    • INDICACIONES
      • I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que no perjudique la evolución del paciente
      • Con coadyuvantes
      • T10 ó < T10 ; > T5 comport. fisiolog ≠
  • ANESTESIA EPIDURAL
    • CONTRAINDICACIONES
      • Rechazo del paciente
      • Incapacidad de ponerse quieto
      •  Presión endocraneana
  • ANESTESIA EPIDURAL
    • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos)
      • Cardiopatías
      • Uso de anticoagulantes
      • Infección de piel y tejidos
      • Hipovolemia severa
      • Inexperiencia
      • Patología neurológica previa
  • POSICION DEL PACIENTE
  • GRACIAS