Ekg normal

15,204 views
15,006 views

Published on

Medicina V semestre

1 Comment
9 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
15,204
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
366
Comments
1
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ekg normal

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTEEDUARDO BARRENECHE BAUTE<br />
  2. 2. PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA<br />1860-1927<br />Nobel de medicina 1924<br />Creo el galvanómetro de cuerda<br />Definió la estandarización<br />Le dio nombre a las ondas PQRST<br />Derivaciones Standard DI,DII,DII<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. Electrocardiograma<br /><ul><li>Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
  6. 6. Obtenidos desde la superficie corporal(*).
  7. 7. Mediante un electrocardiógrafo</li></ul>(*) Desde:<br /><ul><li> El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
  8. 8. El interior del esófago: Electrograma intraesofágico</li></li></ul><li>
  9. 9. La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se debe hacer con la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o libros para evitar la interferencia de corriente alterna.<br />
  10. 10. TOMA DEL EKG<br />Hay que explicarle al paciente en<br /> que consiste el examen <br />Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de <br />mantener una adecuada temperatura del mismo. <br />Apoyar la cabeza en una almohada. <br />Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada <br />(No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas). <br />Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo<br /> (lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío)<br />diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson). <br />TOMA DEL EKG<br />
  11. 11. TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares)<br /><ul><li>Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel. Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.
  12. 12. Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.
  13. 13. ¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?</li></ul>Hay dos posibilidades:<br /><ul><li>La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).
  14. 14. En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular. </li></li></ul><li>
  15. 15. PRECORDIALES<br />Para las derivaciones precordiales, se usan los electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura del electrodo usual. <br />Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede <br />ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.<br />
  16. 16. TOMA DEL EKG<br />El ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. <br />Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3” <br />A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.<br />
  17. 17. EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)<br />
  18. 18.
  19. 19. EVOLUCIONDELOSELECTROCARDIOGRAFOS<br />
  20. 20.
  21. 21. <ul><li>Cables de conexión del aparato al paciente
  22. 22. 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
  23. 23. 6 cables a la región precordial (V1-V6)
  24. 24. Amplificador de la señal
  25. 25. Inscriptor de papel</li></ul>R, A, N,V.<br />Ángulo de Louis<br />V1: 4º E.I.D. junto al esternón<br />V2: 4º E.I.I. junto al esternón<br />V3: Entre V2 y V4<br />V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.<br />V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior <br />V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media <br />Rojo<br />Amarillo<br />Verde<br />Negro<br />Electrocardiógrafo<br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28. ELECTROCARDIOGRAFÍA<br /> BÁSICA<br />
  29. 29. ELECTROCARDIOGRAFOS<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional. <br />En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima, apago el equipo.<br />De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.<br />
  33. 33. PAPEL<br />DEL<br />ELECTROCARDIOGRAMA<br />
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36. PAPEL DEL EKG<br />
  37. 37. VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)<br />
  38. 38. STANDARIZACION<br />VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEG<br />D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF<br />V1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)<br />D2 LARGO(8”)<br />10 MM----------------------1MVOLT<br />5MM-------------------------1MVOLT<br />20 MM----------------------1MVOLT <br />
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41. SISTEMA<br />DE<br />DERIVACIONES<br />ELECTROCARDIOGRAFICAS<br />
  42. 42. Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.<br />BIPOLARES<br />UNIPOLARES<br />PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS<br />LEWIS<br />MEDRANO<br />ESOFAGICA<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII<br />
  47. 47. DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF<br />
  48. 48. DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF<br />
  49. 49. DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF<br />
  50. 50.
  51. 51. Línea medioclavicular<br />Línea axilar anterior<br />Línea axilar media<br />Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 <br />La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda<br />
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60. V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9<br />
  61. 61. LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P<br />
  62. 62. PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)<br />
  63. 63. DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)<br />
  64. 64. DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA <br />
  65. 65. PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA<br />
  66. 66.
  67. 67. DERIVACIONES<br />ESOFAGICAS<br />
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72.
  73. 73. EKG<br />NORMAL<br />
  74. 74. ONDAS-SEGMENTOS-INTERVALOS<br />
  75. 75.
  76. 76. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  77. 77.
  78. 78.
  79. 79.
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  84. 84. FRECUENCIA CARDIACA<br />REGLA DEL 300 (cuadros grandes)<br />REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños)<br /># DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES<br />
  85. 85. FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES<br />300<br /> ________________<br /> RR #CUADROS<br />1500<br /> __________________ <br /> RR #CUADRITOS<br />
  86. 86. FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD<br />RN 140 ± 50<br />1-6 meses 130 ± 45<br />6-12 meses 115 ± 40<br />12-24 meses 110 ± 40<br />2-6 años 105 ± 35<br />6-12 años 95 ± 30<br />12 años 82 ± 25<br />
  87. 87. FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300<br />
  88. 88.
  89. 89.
  90. 90.
  91. 91.
  92. 92. CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR<br />
  93. 93.
  94. 94. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P<br />Intervalo PR<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST<br />Onda T<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  95. 95.
  96. 96.
  97. 97. ÂPi<br />N. Sinusal<br />Aurícula izquierda<br />Aurícula derecha<br />ÂP<br />ÂPd<br />2i<br />D2<br />P<br />+ en D2 ÂP: -30º y +90º<br />< 0,10 s <br />aVR<br />aVL<br />D1<br />D2<br />D3<br />aVF<br />ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS<br />ÂPd (Eje Aurícula derecha)<br /><ul><li> De arriba abajo
  98. 98. De atrás adelante
  99. 99. De derecha a izquierda. </li></ul>D2<br />ÂP (Eje de la P) <br /><ul><li> De arriba abajo
  100. 100. De derecha a izq.
  101. 101. De atrás adelante</li></ul>ÂPi (Eje Aurícula izquierda) <br /><ul><li> De derecha a izquierda
  102. 102. De adelante atrás </li></li></ul><li>
  103. 103.
  104. 104. P NORMAL DII-V1<br />
  105. 105. ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular. La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda. La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.<br />
  106. 106. ANORMALIDADES DE LA ONDA P<br />
  107. 107.
  108. 108.
  109. 109.
  110. 110. CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES<br />AURICULA DERECHA<br />AURICULA IZQUIERDA<br />BIAURICULAR<br />
  111. 111.
  112. 112. CAD<br />
  113. 113.
  114. 114.
  115. 115.
  116. 116. P PULMONALE<br />
  117. 117.
  118. 118.
  119. 119.
  120. 120.
  121. 121.
  122. 122.
  123. 123.
  124. 124.
  125. 125.
  126. 126. P EJE DE 0 A -20º MITRALE<br />
  127. 127. CAI<br />
  128. 128. CAI<br />
  129. 129.
  130. 130.
  131. 131.
  132. 132.
  133. 133. NORMAL-CAI-CAD<br />
  134. 134. ONDA P<br />
  135. 135.
  136. 136.
  137. 137.
  138. 138.
  139. 139.
  140. 140.
  141. 141. CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL<br />
  142. 142. ONDA P<br /> NORMAL<br />100 MILISEGUNDOS(<br />2,5 MM O 0,25 mVOLT<br />CAI<br />P ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOS<br />P BIMODAL<br />P +--- EN V1<br />EJE A LA IZQUIERDA<br /> CAD<br />P PICUDA PULMONALE<br />>2,5MM O 0,25 Mvolt<br />P +++-- EN V1<br />EJE A LA DERECHA<br />
  143. 143.
  144. 144.
  145. 145. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca<br />Onda P.<br />4. Intervalo PR<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  146. 146. PR<br />REFLEJA<br />EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR<br />EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV<br />LA CONDUCCION HIS PURKINJE<br />
  147. 147. ¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?<br />
  148. 148. NORMAL<br />DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS<br />VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores)<br />0,11-0,20 SEGUNDOS<br />110 A 200 MILISEGUNDOS<br /> ANORMAL<br />>200 MILISEGUNDOS BLOQUEOAV <br /><110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION <br />WPW<br />
  149. 149. PR>FC <PR<br />
  150. 150. PR<br />
  151. 151. CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR<br />LARGO<br />BLOQUEOS AV<br />FIEBRE REUMATICA<br />ACCION DIGITALICA<br />CORTO<br />SINDROMES DE PREEXCITACION<br />VARIABLE<br />FENOMENO DE WENCKEBACH<br />
  152. 152.
  153. 153.
  154. 154.
  155. 155. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  156. 156. INTERVALO QRS<br /> VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE LA R O DE LA S <br /> VALORES NORMALES 0,06 A 0,10 SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS<br />>0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS<br />
  157. 157. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  158. 158. COMPLEJO QRS<br /> MORFOLOGIA<br /> EJE ELECTRICO<br />
  159. 159.
  160. 160. DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS<br />
  161. 161.
  162. 162. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG<br />
  163. 163.
  164. 164. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS<br />BAJO VOLTAJE<br />menor de 5mm<br />OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,<br />DERRAME PERICARDICO,EPOC <br />ALTO VOLTAJE<br />HIPERTROFIAS VENTRICULARES<br />PAREDES TORAXICAS DELGADAS<br />NIÑOS<br />ANCHO<br />BLOQEOS<br />HIPERTROFIAS<br /> EXT VENTRICULARES<br />
  165. 165. ACTIVACION<br />VENTRICULARNORMAL<br />
  166. 166. VECTOR I SEPTAL<br />
  167. 167. VECTOR IIPARED LIBRE<br />
  168. 168. VECTOR III BASAL<br />
  169. 169. K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5)<br />Reposo<br />+ + + + + + + + + + + + ++++<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ + + + + + + + + + + + + + +<br />0<br />- - - - - - - - - - - - - - - <br />- A-, K+(150), Na+ (10),-<br />- Mg++(40) -<br />- - - - - - - - - - - - - - -<br />-90 mV<br />Célula polarizada<br />- - - - - - - - - + + + + + + <br />- +<br />- +<br />- +<br />- +<br />- +<br />- - - - - - - - - + + + + + + <br />+<br />Estimulo<br />0<br />+ + + + + + + - - - - <br />+ K -<br />+ Proteínas -<br />+ + + + + + + - - - - <br />-90 mV<br />Despolarización<br />
  170. 170. Repolarización<br />PAT<br />+ + + + + + Na - - - - - - <br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ + + + + + + + + - - - - - - <br />+<br />0<br />- - - - - - - - - - + + + +<br />- K +<br />- Proteínas +<br />- - - - - - - - - - + + + +<br />-90 mV<br />+ + + + + + + + + + + + ++++<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ + + + + + + + + + + + + + +<br />0<br /><ul><li> - - - - - - - - - - - - - - </li></ul>- A-, K+(150), Na+ (10),-<br />- Mg++(40) -<br />- - - - - - - - - - - - - - -<br />-90 mV<br />Célula polarizada<br />
  171. 171. A<br />B<br />D<br />C<br />E<br />Potencial de Acción Transmembrana <br />
  172. 172. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador<br />-<br />+<br />Despolarizaciòn<br />
  173. 173. Medida del QRS<br />Tiempo deflexión intrinsecoide<br />R<br />R<br />Voltaje de la R<br />Voltaje de la R<br />Duración de la Q<br />Duración del QRS<br />Profundidad de la Q<br />S<br />Q<br />
  174. 174.
  175. 175. ONDA R PROGRESIVIDAD<br />
  176. 176. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS<br />BAJO <br />VOLTAJE<br />menor de 5mm<br />OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,<br />DERRAME PERICARDICO,EPOC <br />ALTO <br />VOLTAJE<br />HIPERTROFIAS VENTRICULARES<br />PAREDES TORAXICAS DELGADAS<br />NIÑOS<br />ANCHO<br />BLOQEOS<br />HIPERTROFIAS<br /> EXT VENTRICULARES <br />
  177. 177. HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO<br />
  178. 178.
  179. 179. EJE ELECTRICO<br />Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado<br />
  180. 180. Eje Eléctrico Plano Frontal<br />-90º<br />3er Cuadrante<br />4º Cuadrante<br />aVR<br />-30º<br />aVL<br />-180º<br />+180º<br />0º<br />C<br />+<br />D1<br />+<br />+<br />D2<br />1er Cuadrante<br />2º Cuadrante<br />D3<br />aVF<br />+60º<br />+120º<br />+90º<br />
  181. 181. Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal<br />D1<br />+ - +/-<br />Perpendicular a D1: +90º ó -90º<br />Cuadrante 2º ó 3º<br />Cuadrante 1º ó 4º<br />+ - +/-<br />aVF<br />+ - +/-<br />+ - <br />1º<br />4º<br />0º<br />2º<br />3º<br />-90º<br />+90º<br />-90º<br />Cuadrante<br />Buscar una derivación isoeléctrica<br />
  182. 182.
  183. 183.
  184. 184. EJES<br />EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90<br />EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80<br />EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90<br />
  185. 185. COMPLEJO QRS EJE ELECTRICOSE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ<br />
  186. 186.
  187. 187.
  188. 188.
  189. 189.
  190. 190.
  191. 191.
  192. 192.
  193. 193.
  194. 194.
  195. 195.
  196. 196.
  197. 197.
  198. 198.
  199. 199.
  200. 200.
  201. 201.
  202. 202.
  203. 203. PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE<br />Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje<br />Buscar la Derivación isobifasica<br />Buscar la Perpendicular de esa derivación<br />Establecer si esa Perpendicular de la isodifasica es positivo o negativo<br />
  204. 204. QRS ISOBIFASICO<br />Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en +90° ó -90°.<br />- Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en -30° ó +150°.<br />- Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en +30° ó -150°.<br />- Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está en +120° ó -60°.<br />- Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está en -120° ó +60°.<br />- Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está en 180° ó 0°.<br />
  205. 205. MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS<br />Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.<br />
  206. 206.
  207. 207.
  208. 208.
  209. 209.
  210. 210.
  211. 211.
  212. 212.
  213. 213.
  214. 214.
  215. 215.
  216. 216.
  217. 217.
  218. 218.
  219. 219.
  220. 220.
  221. 221.
  222. 222.
  223. 223.
  224. 224.
  225. 225.
  226. 226.
  227. 227.
  228. 228.
  229. 229.
  230. 230.
  231. 231.
  232. 232.
  233. 233.
  234. 234.
  235. 235.
  236. 236.
  237. 237.
  238. 238. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  239. 239.
  240. 240.
  241. 241. SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)<br />
  242. 242. ST NORMAL Y PATOLOGICO<br />DEBE SER ISOELECTRICO<br />POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-ATLETAS)<br />PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS SUPRADESNIVEL(+) <br />PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)<br />
  243. 243. STSUPRADESNIVELADO<br />Causas de segmento ST supra desnivelado:<br />Lesión subepicárdica<br />Pericarditis aguda<br />Hiperkalemia<br />Normal en deportistas, vago tónicos, y re polarización precoz<br />
  244. 244. LESION SUBEPICARDICA<br />
  245. 245. ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA<br />
  246. 246. SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO<br />
  247. 247.
  248. 248. CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:<br />-<br />Lesión subendocárdica<br />Fármacos (digoxina, diuréticos)<br /> Hipokalemia<br />
  249. 249. LESION SUBEND0CARDICA<br />
  250. 250. SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO<br />
  251. 251. SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO<br />
  252. 252. ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES (ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)<br />
  253. 253.
  254. 254.
  255. 255. LESION SUBEPICARDICA<br />
  256. 256. ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA<br />
  257. 257. SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO<br />
  258. 258. CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:<br />-<br />Lesión subendocárdica<br />Fármacos (digoxina, diuréticos)<br /> Hipokalemia<br />
  259. 259. INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST<br />
  260. 260. INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST<br />
  261. 261. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  262. 262. ONDA T<br />DEBE SER POSITIVA<br />ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R<br />ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA<br />
  263. 263.
  264. 264. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3<br />
  265. 265.
  266. 266. Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativaasimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y STinfra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo<br />
  267. 267.
  268. 268.
  269. 269. ONDA T<br />T NEGATIVA<br />SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS<br />ISQUEMIA SUBEPICARDICA<br />SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA<br />T POSITIVA<br />SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS<br />ISQUEMIA SUBENDOCARDICA<br />SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA<br />VAGOTONIA<br />
  270. 270. T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA<br />
  271. 271.
  272. 272. ISQUEMIA SUBEPICARDICA<br />
  273. 273.
  274. 274. Isquemia subepicardica<br />
  275. 275. p<br />
  276. 276. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA<br />
  277. 277.
  278. 278.
  279. 279.
  280. 280.
  281. 281.
  282. 282. HIPERKALEMIA<br />HIPOKALEMIA<br />
  283. 283. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  284. 284. Valores del ECG del ritmo sinusal normal<br />III.- Características y secuencia de las ondas:<br /><ul><li> Onda U:
  285. 285. Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)
  286. 286. Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.
  287. 287. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
  288. 288. Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)</li></li></ul><li>ONDA U<br />REPRESENTA LA REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE PURKINJE<br />
  289. 289. ONDA U<br />DEBE SER POSITIVA<br />SE VISUALIZA EN LA HIPOKALEMIA<br /> EN EVENTOS CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)<br />
  290. 290.
  291. 291.
  292. 292.
  293. 293. ONDA U<br />PROMINENTE<br />HIPOKALEMIA<br />HIPERCALCEMIA<br />SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE ADRENALINA<br />CARDIOPATIA ISQUEMICA<br />HIPERCALCEMIA<br />INVERTIDA<br /> HIPERKALEMIA<br />CARDIOPATIA ISQUEMICA<br />
  294. 294. Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4<br />
  295. 295.
  296. 296.
  297. 297. Rutina de interpretación del ECG de superficie<br />Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:<br />LOS 10 MANDAMIENTOS<br />Ritmo.<br />Frecuencia cardiaca.<br />Onda P.<br />Intervalo PR.<br />Intervalo QRS.<br />Complejo QRS.<br />Segmento ST.<br />Onda T.<br />Onda U.<br />Intervalo QT.<br />
  298. 298. INTERVALO QT<br />Es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T Debe medirse donde exista onda Q. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular. <br />
  299. 299.
  300. 300. VALORES NORMALES DEL QT<br />320----440 mseg<br />MUJERES hasta 450 mseg<br />MENOS DE 50% DEL RR<br />NO PUEDE SALIR UNA DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT<br />
  301. 301.
  302. 302. QT LARGO<br />Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita.<br />Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita.<br />Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita.<br />
  303. 303. La forma más común del SQTL (síndrome de Romano-Ward, RWS) cardíacos. Este canalopatía se asocia a retraso en la repolarización ventricular y se manifiesta clínicamente por síncope y muerte súbita por arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes <br />
  304. 304.
  305. 305.
  306. 306. QT<br />Causas de intervalo QT largo:<br />- Síndrome de QT largo adquirido<br />- Síndrome de QT largo congénito<br />- Hipokalemia<br />- Hipocalcemia<br />Causas de intervalo QT corto<br />- Síndrome de QT corto<br />- Intoxicación con digoxina<br />- Hipercalcemia<br />- Hiperkalemia<br />
  307. 307. INTERVALO QT(A MENOR FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)<br />
  308. 308.
  309. 309. FORMULA DE BAZETT (QT CORREGIDO)<br />

×