Anatomia electrofisiologia

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Anatomia electrofisiologia

  1. 1. TEMAS<br />ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />ELECTROFISIOLOGIA CELULAR<br />EKG NORMAL<br />DILATACION AURICULAR<br />HIPERTROFIA VENTRICULAR<br />BLOQUEOS DE RAMA<br />BLOQUEOS AV<br />
  2. 2.
  3. 3. CICLO CARDIACO<br />SISTOLE<br />Fase de contracción isovolumetrica<br />Fase de expulsión rápida<br />Fase de expulsión lenta<br />Fase de relajación isovolumetrica<br />DIASTOLE<br />Fase de llenado ventricular rapido<br />Fase de llenado ventricular lento<br />Fase de contraccion auricular<br />
  4. 4. ANATOMIA SISTEMA DE CONDUCCION<br />NODULO SINUSAL(KEITH Y FLAK)<br />HACES INTERNODALES ANTERIOR(BACHMAN) MEDIO(WENCKEBACH) POSTERIOR (THOREL)<br />UNION AURICULO-VENTRICULAR(ASCHOW TAWARA)<br />HAS DE HIS<br />RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS<br />RAMA IZQUIERDA DEL HAS DE HIS FASCICULO ANTERO SUPERIOR Y FASCICULO POSTEROINFERIOR<br />SISTEMA DE PURKINJE<br />
  5. 5. SISTEMA DE CONDUCCION<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. NODULO SINUSAL<br />ES EL MARCAPASO CARDIACO PRINCIPAL<br />SITUADO EN LA AD A LA DERECHA DE LA DESEMBOCADURA VCS<br />TIENE TRES TIPOS DE CELULAS LAS NODALES O TIPO P LAS TRANSICIONALES O TIPO T Y LAS AURICULARES<br />LAS TIPO P SON LAS CELULAS MARCAPASO POR EXCELENCIA <br />
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. IRRIGACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION<br />
  23. 23. DA irriga 40% del corazón(pared anterior del VI y reg. anterior septum)Circunfleja irriga pared lateral y una parte de región post del VI Coronaria derecha irriga VD ,post del septum, inferior post del VI ,el nodo 90%,el seno 45 a 55%<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27. ARTERIAS CORONARIAS Y SISTEMA DE CONDUCCION<br />CORONARIA DERECHA NODO SINUSAL 60% Y AV 80%<br />CIRCUNFEJA NS 40% N AV 20%<br />3. DESCENDENTE ANTERIOR Y DESCENDENTE POSTERIOR HAS DE HIS FASCICULO POSTERIOR HAS DE HIS<br />4. DESCENDENTE ANTERIOR FASCICULO ANTERIOR DEL HAS DE HIS<br />
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30. INERVACION<br />DEL<br />SISTEMA<br />DE <br />CONDUCCION<br />
  31. 31. SISTEMA PARASIMPATICO<br />Acetil Colina <br />Acciones Disminuyen Gasto cardiaco<br />Cronotrópica -FC Batnotropica – conducti<br /> bilidad<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35. SIMPÁTICO<br />Mediadores naturales<br /> Catecolaminas, Epinefrina (suprarrenal), norepinefrina (terminaciones nerviosas)<br />Mediadores sintéticos <br />Dopamina dobutamina<br />Acciones <br /> Aumento del Gasto cardíaco<br />Inotrópica + aumenta lacontractilidad, <br />Crono tropo+ aumenta la FC <br />Batnotropica + aumenta la conductibilidad<br />
  36. 36.
  37. 37. ELECTROFISIOLOGIA<br />CELULAR<br />
  38. 38.
  39. 39. AUTOMATISMO NODO Y SENO<br />Capacidad de la célula cardiaca para iniciar su propia despolarización se debe al ingreso de CA en una célula de marcapaso normal revirtiendo la negatividad intracelular <br />Las células del marcapaso SENO y NODO poseen despolarización diastólica espontanea(fase 4) son pobres en canales de Na<br />El ascenso lento(fase 4) debe al ICa<br />La repolarización a la inactivación del ICa y activación del IK<br />
  40. 40. EXCITABILIDAD<br />Propiedad de una célula cardiaca para responder a un estimulo <br />La intensidad de dicho estimulo debe ser suficiente para reducir el potencial de reposo alcanzar el potencial umbral y desarrollar el potencial de acción<br />Si la célula responde solo a estimulos intenso la célula es poco excitable<br />Si la célula responde a estímulos menores la célula es muy excitable<br />Las células marcapaso del NSA son autoexcitables<br />
  41. 41.
  42. 42. CONDUCTIVIDAD<br />Esta determinada por la velocidad de ascenso de la fase 0 y depende de mayor negatividad y la disponibilidad de Na<br />2. Existencia de discos intercalares entre las células fluyen iones entre ellas a nivel longitudinal no transversal esto es la conducción anisotropíca, donde mas discos existen es en el Purkinje (la estructura de mayor negatividad) de allí es el tejido de máxima velocidad<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. CONDUCTIVIDADCONDUCCION ANISOTROPICA MAS VELOCIDAD(6 VECES) LONGITUDINAL QUE TRANSVERSAL POR TENER MAS DISCOS INTERCALARES<br />
  47. 47.
  48. 48. Mm/segAurículas 1000,Union AV 200,His 1000 a 1500,Purkinje 3000-4000,Ventriculos 300-500<br />
  49. 49. REFRACTARIEDAD<br />PROPIEDAD QUE TIENE LA CELULA DE NO RESPONDER NORMALMENTE ANTE UN ESTIMULO NORMAL <br />PRR LA CELULA RESPONDE ANTE UN ESTIMULO DE MAYOR INTENSIDAD DEL NORMAL(PORCION DESCENDENTE ONDA T)<br />PRALA CELULA NO RESPONDE A NINGUN ESTIMULO TENGA ESTE LA INTENSIDAD QUE TENGA(ONDA Q HASTA CUSPIDE ONDA T)<br />
  50. 50.
  51. 51. ELECTROFISIOLOGIA<br />CELULAR<br />
  52. 52. CONCEPTOS<br />SISTOLE ELECTRICA Y SISTOLE MECANICA<br />DESPOLARIZACION<br />REPOLARIZACION<br />POTENCIAL DE REPOSO O TRANSMENBRANA<br />POTENCIAL UMBRAL<br />POTENCIAL DE ACCION<br />EQUILIBRIO IONICO ELECTRICO<br />EQUILIBRIO OSMOTICO<br />CANALOPATIAS-PROTEINAS SELECTIVAS-CANALES<br />VOLTAJEDEPENDIENTES<br />TIEMPODEPENDIENTES<br />
  53. 53. SISTOLE ELECTRICA <br />SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE PRECEDE LA SISTOLE MECANICA<br />NODO SINUSAL-HACES INTERNODALES-AURICULAS-NODO AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE<br />RESPUESTA RAPIDA CANALES DE SODIO MIOCARDIO ATRIAL-VENTRICULAR Y PURKINJE<br />RESPUESTA LENTA CANALES DE CALCIO NODO SINUSAL Y AV<br />
  54. 54. SISTOLE ELECTRICA Y MECANICA<br />
  55. 55. SISTOLE ELECTRICA <br />SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE PRECEDE LA SISTOLE MECANICA<br />NODO SINUSAL-HACES INTERNODALES-AURICULAS-NODO AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE<br />RESPUESTA RAPIDA CANALES DE SODIO MIOCARDIO ATRIAL-VENTRICULAR Y PURKINJE<br />RESPUESTA LENTA CANALES DE CALCIO NODO SINUSAL Y AV<br />
  56. 56. POTENCIAL DE REPOSO<br />LO MIDE UN GALVANOMETRO<br />INTRACELULAR NEGATIVO (potasio, proteínas intracelulares)<br />EXTRACELULAR POSITIVO( sodio, calcio cloro)<br />EQUILIBRIO IONICO Y OSMOTICO<br />TRANSFERENCIAS A TRAVES DE LA MENBRANA CELULAR POR INTERMEDIO DE CANALES(PROTEINAS)-VOLTAJE DEPENDIENTES Y TIEMPO DEPENDIENTES<br />
  57. 57.
  58. 58. CELULA POLARIZADACOMPOSICION DE ELECTROLITOS<br />
  59. 59. K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5)<br />Reposo<br />+ + + + + + + + + + + + ++++<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ + + + + + + + + + + + + + +<br />0<br />- - - - - - - - - - - - - - - <br />- A-, K+(150), Na+ (10),-<br />- Mg++(40) -<br />- - - - - - - - - - - - - - -<br />-90 mV<br />Célula polarizada<br />- - - - - - - - - + + + + + + <br />- +<br />- +<br />- +<br />- +<br />- +<br />- - - - - - - - - + + + + + + <br />+<br />Estimulo<br />0<br />+ + + + + + + - - - - <br />+ K -<br />+ Proteínas -<br />+ + + + + + + - - - - <br />-90 mV<br />Despolarización<br />
  60. 60. DESPOLARIZACION<br />
  61. 61. LEYES DE LA DESPOLARIZACION<br />EL VECTOR SE REPRESENTA COMO UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES POSITIVA Y LA COLA NEGATIVA<br />VA DE ENDOCARDIO A PERICARDIO<br />CUANDO EL VECTOR SE ACERCA(CABEZA POSITIVA) A LA DERIVACION DARA UNA ONDA POSITIVA<br />CUANDO EL VECTOR SE ALEJA(COLA NEGATIVA) DE UNA DERIVACION DARA UNA ONDA NEGATIVA<br />
  62. 62. REPOLARIZACION<br />
  63. 63. Repolarización<br />PAT<br />+ + + + + + Na - - - - - - <br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ -<br />+ + + + + + + + + - - - - - - <br />+<br />0<br />- - - - - - - - - - + + + +<br />- K +<br />- Proteínas +<br />- - - - - - - - - - + + + +<br />-90 mV<br />+ + + + + + + + + + + + ++++<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ +<br />+ + + + + + + + + + + + + + +<br />0<br /><ul><li> - - - - - - - - - - - - - - </li></ul>- A-, K+(150), Na+ (10),-<br />- Mg++(40) -<br />- - - - - - - - - - - - - - -<br />-90 mV<br />Célula polarizada<br />
  64. 64. LEYES DE LA REPOLARIZACION<br />EL VECTOR SE REPRESENTA COMO UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES NEGATIVA Y LA COLA ES POSITIVA<br />VA DE EPICARDIO A ENDOCARDIO<br />CUANDO EL VECTOR SE ACERQUE(CABEZA NEGATIVA) A UNA DERIVACION DARA UNA ONDA NEGATIVA<br />CUANDO EL VECTOR SE ALEJE DE UNA DERIVACION DARA UNA ONDA POSITIVA<br />
  65. 65. CORRIENTES DE ELECTROLITOS<br />I Na DESPOLARIZACION <br />entrada rápida de sodio responsable de la fase 0 estos canales miocardio auricular-ventricular y purkinje estos canales se activan en -65 mvolt y se desactivan en + 35 mvolt en -65 mvolt y se desactivan a +35 mvolt <br />I Ca <br />en nódulo sinusal y AV son corrientes de entrada de calcio<br />IK<br /> corriente de repolarización o de salida de K<br />
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71. POTENCIAL DE ACCION<br />
  72. 72.
  73. 73. A<br />B<br />D<br />C<br />E<br />Potencial de Acción Transmembrana <br />
  74. 74.
  75. 75.
  76. 76.
  77. 77.
  78. 78.
  79. 79.
  80. 80.
  81. 81. POTENCIAL DE ACCION RAPIDO<br />DESPOLARIZACION<br />FASE 0<br />REPOLARIZACION<br />FASE 1<br />FASE 2<br />FASE 3<br />REPOSO<br />FASE 4<br />
  82. 82. FASE 0 ENTRADA MASIVA DE SODIO<br />
  83. 83.
  84. 84.
  85. 85. FASE 1 SALE K ENTRA CL<br />
  86. 86.
  87. 87. FASE 2SALE K ENTRA NA Y CA<br />
  88. 88.
  89. 89. FASE 3SALIDA MASIVA DE K<br />
  90. 90.
  91. 91. FASE 4SACA NA ENTRA K<br />
  92. 92.
  93. 93. RESUMEN<br />FASE 0 ENTRADA MASIVA DE NA<br />FASE 1SALE KENTRA CL<br />FASE 2SALE K ENTRA NA Y CA<br />FASE 3 SALIDA MASIVA DE K<br />FASE 4ENTRA K SALE NA<br />
  94. 94. POTENCIAL DE ACCION CANALES LENTOS<br />FASE 0 INGRESO DE CALCIO CANALES LENTO POLARIZACIOON TARDIAS<br />NO HAY FASE 1 NI 2<br />FASE 3 REPOLARIZACION TARDIA SALIDA DE CA<br />FASE 4 DESPOLARIZACION DIASTOLICA INGRESO DE CALCIO Y SODIO<br />
  95. 95.
  96. 96.
  97. 97.
  98. 98.
  99. 99.
  100. 100.
  101. 101.
  102. 102.
  103. 103.
  104. 104.
  105. 105.
  106. 106.
  107. 107. Fase 0 : El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU y cuando se llega -65 mV, los canales de Na+ se abren súbitamente lo cual ocasiona el ascenso rápido de la fase 0 en las células auriculares; este ascenso es mas rápido cuanto mas negativo es el potencial de reposo. tambien ingresa Ca++ por los canales de Ca++, En las célulasventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV.<br />
  108. 108. Fase 1: Es el inicio de la repolarización. Resulta de la inactivación del INa+ y ICa++, y de la perdida de K+ intracelular. El PA cae a 0 mV en las células ventriculares.<br />
  109. 109. Fase 2: Es la fase mas larga, llamada tambien meseta o plateau debido a que las corrientes de ingreso y salida están equilibradas, particularmente en el sistema His-Purkinje. Hay un ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva de K+, cuando esta ultima supera a la primera cesa la contracción y empieza la relajacion. Las corrientes de salida de K+ están reguladas para lograr un periodo refractario absoluto protector, durante esta los miocardiocitos no responden a ningún estimulo por fuerte que sea.<br />
  110. 110. Fase 3: Es la fase de repolarización rápida y tardía. La salida de K+ supera al ingreso de Na+, y se cierran los canales lentos de Ca++, acelerándose la repolitización. El interior de la célula se hace mas negativo, permitiendo que la célula se torne excitable. Al finalizar esta fase las células ventriculares conducen mejor de lo se preveía, o no ocurre el bloqueo esperado, pudiendo ser excitadas por un estimulo débil, es el periodo de conducción supernormal.<br />
  111. 111. Fase de reposoFase 4:Al inicio hay un excedente de K+ extracelular y de Na+ intracelular. El PT del miocardio ventricular esta entre -85 y -90mV; al empezar la fase 4 se activan las If, las cuales hacen que las células marcapasos se tornen gradualmente menos negativas, hasta que alcanzan el PU y se despolarizan espontáneamente. En esta fase todas las células cardiacas son excitables.<br />
  112. 112.
  113. 113.
  114. 114.
  115. 115.
  116. 116. CLASIFICACION ANTIARRITMICOS<br />
  117. 117.
  118. 118.
  119. 119. SISTEMA DE CONDUCCIONANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />

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