Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this document? Why not share!

Ankieta 1 19 Barka Os Indywidualna

on

  • 491 views

 

Statistics

Views

Total Views
491
Views on SlideShare
483
Embed Views
8

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

3 Embeds 8

http://barka.org.pl 5
http://www.barka.org.pl 2
http://barka.info.pl 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Ankieta 1 19 Barka Os Indywidualna Ankieta 1 19 Barka Os Indywidualna Document Transcript

  • Formularz zgłoszeniowy do budowania partnerstwa lokalnego w projekcie „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej”: Wypełnia Fundacja Pomocy Wzajemnej Barka: Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” 2 Nr projektu 1.19 3 Priorytet w ramach którego realizowany jest projekt I Zatrudnienie i Integracja Społeczna 4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy społecznej i integracji 5 Podziałanie, w ramach którego realizowany jest projekt Dane osoby indywidualnej, która zgłasza się do udziału w Projekcie 1.19: Lp. Nazwa Słowniki Projekt 1.19 „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” w ramach Działania 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy społecznej i integracji Priorytetu I Zatrudnienie i integracja społeczna w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego. Biuro partnera projektu: Fundacja Pomocy Wzajemnej Barka, ul. Św. Wincentego 6/9; 61-003 Poznań; tel./faks: 618720286; www.barka.org.pl
  • 1 Imię(imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 PESEL Dane uczestnika 5 Miejsce zatrudnienia 6 Wykształcenie Brak Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe Dane kontaktowe 7 Ulica 8 Nr domu 9 Nr lokalu Projekt 1.19 „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” w ramach Działania 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy społecznej i integracji Priorytetu I Zatrudnienie i integracja społeczna w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego. Biuro partnera projektu: Fundacja Pomocy Wzajemnej Barka, ul. Św. Wincentego 6/9; 61-003 Poznań; tel./faks: 618720286; www.barka.org.pl
  • 10 Miejscowość 11 Obszar Obszar miejski Obszar wiejski 12 Kod pocztowy 13 Województwo 14 Powiat 15 Telefon stacjonarny 16 Telefon komórkowy 17 Adres e-mail 18 Zatrudniony w małym i (lub) średnim podmiocie ekonomii społecznej w dużym podmiocie ekonomii społecznej w administracji publicznej w organizacji pozarządowej Czy uczestniczył/a Pan/i w jakichkolwiek szkoleniach/spotkaniach/ wizytach dotyczących gospodarki społecznej? ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Czy zna Pan/i jakieś istniejące już instytucje gospodarki społecznej? ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Skąd pochodzi Pana/i zainteresowanie wprowadzeniem rozwiązań dla istniejących problemów społecznych przy wykorzystaniu instytucji gospodarki społecznej? Projekt 1.19 „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” w ramach Działania 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy społecznej i integracji Priorytetu I Zatrudnienie i integracja społeczna w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego. Biuro partnera projektu: Fundacja Pomocy Wzajemnej Barka, ul. Św. Wincentego 6/9; 61-003 Poznań; tel./faks: 618720286; www.barka.org.pl
  • ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… OŚWIADCZENIE Oświadczam, że 1. Informacje zawarte w niniejszym formularzu odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe. 2. Jestem pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, wynikającej z art. 233 § 1 i 2 Kodeksu Karnego. 3. Deklaruje chęć uczestnictwa w projekcie „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej”, realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, priorytet I. Zatrudnienie i integracja społeczna, działanie 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy i integracji społecznej, współfinansowanym przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, jako słuchacz studiów podyplomowych „Ekonomia społeczna”. 4. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, zbieranych w celach związanych z rekrutacją na potrzeby projektu „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U, z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.). …………………………………….. ……………………………………….. data i miejscowość podpis beneficjenta Projekt 1.19 „Zintegrowany system wsparcia ekonomii społecznej” w ramach Działania 1.2 Wsparcie systemowe instytucji pomocy społecznej i integracji Priorytetu I Zatrudnienie i integracja społeczna w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego. Biuro partnera projektu: Fundacja Pomocy Wzajemnej Barka, ul. Św. Wincentego 6/9; 61-003 Poznań; tel./faks: 618720286; www.barka.org.pl