lo básico de la clase

1. -Castañeda Reyes Salvador
-Elizarraraz Castañeda Victor Manuel
-Leyva Diaz Paola Cecilia
-Rubio Jalili Laila
-Villalobos Miranda Dwyna

2. “ANESTESIA”Se asocia con la
técnica que se usa
para evitar dolor
durante la
operació n
Estado de
insensibilidad
producido por la
inhalació n de éter.
-1846. Dr. Oliver
Wendell
Especialidad
médica

3. EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA
GENERAL
1798
•Humphrey Davy estudió los efectos del
ó xido nitroso sobre el SN y recomendó su
uso en cirugía para controlar el dolor.
1818
•Faraday estudió el éter sulfúrico y le
atribuyó efectos analgésicos
comparándolo con el N2O
1831
•Descubrimiento cloroformo. “Síncope
blanco”. Toxicidad sobre tejido
hepático

4. Ciclopropano
•1929. Gas explosivo, preferencia de los
anestesió logos. Instalaciones anti explosió n
N2O
•“gas hilarante de los dentistas” se utiliza
como coadyuvante
Tiobarbitúricos
•anestésicos endovenosos de inducció n rápida,
dosis sostenidas deprimen aparato respiratorio,
circulatorio y SN. Animales
Fármacos relajantes de ms estriado
•complementar la acció n de los anestésicos
inhalados; idepresió n cardiovascular, bloquean
movimientos de respiració n espontánea
Halotano
•Gas no explosivo. Deprime al miocardio de forma directa,
puede producir arritmias. Hipotensor, depresor respiratorio
y aparició n de hepatitis posoperatoria
Ahora se usan
en-, iso-, des-
y sevoflurano

5. EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA LOCAL Y
REGIONAL
Halsted
•cocaína en
el bloqueo
de troncos
nerviosos,
adicció n y
síndrome de
abstinencia
Procaína
no crea hábito
al utilizarla en
el canal
raquídeo
Anestesia
electró nica
•estimuladore
s que
bloquean el
impulso
doloroso

6. TÉ RMINOS DE USO COMÚN
Parestesia
•percibe una
sensació n
anormal sin
mediar
estímulo
aparente
Disestesia
•perturbaciones
sensitivas a
veces
dolorosas, por
un estímulo o
sin él
Hiperestesia
•percepció n
exagerada en
respuesta a
un estímulo
menor
Hipoestesia
•sensibilidad
cutánea
reducida
Hipoalgesia
•disminuci
ó n en la
sensació n
de dolor
Anestesia
•ausencia
completa
de
sensibilidad
Analgesia
•no hay
sensibilida
d al dolor

7. VALORACIÓN PREANESTÉ SICA
Examen completo por parte del anestesió logo
Conocer personalmente al px, estratificar riesgo anestésico y elegir la técnica más adecuada
Conocer estado afectivo y temores de la cirugia
EF y valoració n especial atenció n a VSA, fx respiratoria, esferas cardiorrespiratoria, endocrina, renal,
hepática y SNC
Anestesias previas, tolerancia, complicaciones y los resultaos emocionales
Ingestió n de medicamentos y toxicomanías para establecer potencializació n o interacció n con los
fármacos que se utilizarán
Explicar al px el tipo de anestesia que se utilizaráe indicaciones para resultados satisfactorios

8. Sedaciónpsíquica
paraevitarestado
deansiedad
Inducir cierto grado
de amnesia o
indiferencia a la
intervención por
depresores del SN
Corregir efectos
indeseables de
algunos anestésicos
Bloquearactividad
vagalyminimizar
producciónde
mocoysaliva
Elevar el umbral del dolor
De 45 a 90 minutos antes de
la intervención
MEDICACIÓN
PREANESTÉ SICA

9. FÁRMACOS
Tranquilizantes
Efecto en el control de
las emociones, tálamo
e hipotálamo
Opioides
•Disminuir la cantidad de
anestésico general y la
sedació n del dolor
•Disminuyen la ventilació n a
nivel de los alveolos, duració n
de hasta 12 horas, atraviesan
barrera placentaria, deprimen
presió n arterial, GC y
respiració n, estimulan ms
lisos
•Inducen hábito y toxicomanía
Anticoliné rgicos
•Disminuir secreció n de saliva y
contrarrestar los efectos vagales
•Hipertemia, sequedad de la boca y
visió n borrosa 15 min después de su
administració n
•Escopolamina. Induce cierto grado
de amnesia cuando es combinado

10. Narcó ticos e
hipnó ticos
Actúan en la corteza
cerebral y producen
somnolencia, a dosis
altas deprimen la
respiració n y
funciones que están
bajo control medular
Sedantes
•Narcó ticos: producen
depresió n respiratoria,
hipotensió n, náusea y
vó mito
•Barbitúricos: mínima acció n
depresora de la respiració n
y circulació n, rara vez
producen náusea y vó mito,
despiertan más rápido que
con un narcó tico.
•No barbitúricos: No causan
depresió n respiratoria,
convulsiones, ni
dependencia física.
Algunos inducen efectos
extrapiramidales

11. Anestesia general

12. Mecanismo de acción de los anestésicos
generales
Los agentes anestésicos cruzan la barrera alveolo capilar
impulsados por la diferencia de la presión parcial(presión
que ejerce el gas sobre las paredes del recipiente en que se
encuentran
9

13. La capacidad de los anestésicos generales para
producción inconsciencia se debe, por lo menos
en parte, a su acción depresora de la conducción
en el sistema reticular activador ascendente del
tallo cerebral.
Mas tarde en los libros de anestesiología se
consideraba que el lugar de acción anestésica es
la interfaz lípido proteica de las membranas de
las células cerebrales, en donde la presencia de la
molécula anestésica estabiliza el complejo
receptor-transmisor de la membrana bilipidica.

15. Periodos y planos anestésicos
Planos de Guedel.
• Estadio o periodo I (amnesia y analgesia)
• Estadio o periodo II (delirio o excitación)
• Estadio o periodo III ( anestesia quirúrgica, en el que
la depresión de los reflejos permite la ejecución de la
operación) comienza con el establecimiento de un
patrón regular de respiración y la perdida total de
conciencia e incluye el periodo que aparecen los
primero signos de insuficiencia respiratoria o
cardiovascular.

16. El estadio IV (ante mortem) es de alarma; esta fase se
caracteriza por una dilatación máxima de las pupilas y
la piel esta fría y pálida. La tensión arterial es
extremadamente baja, a menudo no se puede registrar
y el pulso humeral es mínimo o ausente. La parada
cardiaca es inminente por parálisis bulbar.

17. Anestésicos de inhalación
Los anestésicos inhalados poseen las tres
características de la anestesia general: inconsciencia,
analgesia y relajación muscular.

18. OXIDO NITROSO
Esta listado en primer lugar por ser el único gas
inorgánico en uso clínico desde los inicios de la
anestesia.
Aunque no posee la suficiente potencia para usarse de
manera aislada, proporciona anestesia parcial y
permite el uso de otros fármacos mas potentes en
dosis mas bajas, además posee un rápido inicio de
acción y de eliminación.

19. GASES POTENTES (Desflurano, sevoflurano, isoflurano,
enflurano y halotano)
Son mas solubles en la sangre que el oxido nitroso y
pueden administrarse en concentraciones mas bajas,
pero tienen periodos de inducción y emersión de la
anestesia mas largos.

20. Anestésicos intravenosos
Los fármacos intravenosos que producen
inconsciencia y amnesia se emplean con frecuencia
para la inducción de anestesia general.
Como no se cuenta con un anestésico inhalatorio
perfecto, es muy útil agregar estos agentes
intravenosos con el fin de producir la hipnosis inicial o
inducción anestésica, alcanzar suficiente relajación y
obtener control de los reflejos viscerales.

21. Barbitúricos anestésicos; tipeopetal,
metohexital y tiamilal
El mecanismo de acción ocurre en los receptores
GABA, donde inhiben la transmisión sináptica
excitatoria. Producen una inducción rápida y suave de
menos de 60 s y su efecto desaparece en casi 5 min.
Estos medicamentes se inyectan diluidos en una vena
periférica y mediante la circulación alcanzan todos los
tejidos y deprimen el sistema nervioso central en
diversos niveles, de manera particular el sistema
reticular activador.

22. PROPOFOL
Es un fenol alquilado que inhibe la transmisión
sináptica a través de su efecto sobre los receptores
GABA. Por su corta duración de acción, recuperación
rápida y baja incidencia de nausea y vomito, ha
surgido como el fármaco preferido para los
procedimiento quirúrgicos ambulatorios y de cirugía
menor.

23. Benzodiacepinas
EL uso mas importante de las benzodiacepinas es la
reducción de la ansiedad y la amnesia. Las
benzodiacepinas administradas con mayor frecuencia
por vía intravenosa son diacepam, loracepam y
midazolam. Inhiben la transmisión sináptica en los
receptores de GABA, pero tienen una duración
diferente.

24. Etomidato
Es un derivado del imidazol que se utiliza para la
inducción intravenosa. Ejerce su efecto en corto
tiempo y la hidrólisis casi completa a metabolitos
inactivos ocasiona despertares rápidos.
El etomidato actúa en los receptores de GABA.

25. Opioides
Los opioides utilizados con regularidad (morfina,
codeína, oximorfona, meperidina y fentanilo) actuan
al nivel central sobre los receptores μ en el cerebro y
medula espinal.
Los opioides sintéticos como fentanilo, y sus análogos
sunfentanilo, alfentanilo y remifentanilo, se usan con
frecuencia en la sala de operaciones.

26. Neurolépticos
Si se combina con un opioide como el fentanil con
droperidol se consigue un profundo estado de
analgesia y apatía o indiferencia durante el cual se
pueden efectuar procedimientos quirúrgicos menores.

27. Ketamina
Es un antagonista de los receptores de NMDA, es un
analgésico potente además de ser uno de los pocos
fármacos que causan sedación y amnesia de
consideración. A diferencia de los agonistas de los
receptores μ, la ketamina estimula la respiración.

28. Relajantes musculares
Sin ser anestésicos estos medicamentos se utilizan
con frecuencia para auxiliar en los efectos de los
anestésicos propiamente dichos.
Los productos mas utilizados son los bloqueadores de
la sinapsis neuromuscular, ya que al competir con la
acetilcolina producen relajacion en la anestesia muy
superficial.
Su administracion elimina la necesidad de llegar a
planos profundos porque relajan el musculo
esqueletico, en especial el de la pared abdominal.

29. Anestesia balanceada
Consiste en administrar distintos fármacos para
alcanzar un objetivo específico.
Puede incluir hasta 12 fármacos diferentes

30. 4 objetivos de anestesia

32. Terapia combinada

33. Circuitos y maquinas de
anestesia

34. Circuitos y máquinas de anestesia

35. Método abierto
Se inhala el anestésico (se evapora al gotearlo sobre
una máscara de gasa o fieltro)
Tóxico porque se diluía en sala de operaciones
Había peligro de explosión

36. Método Semicerrado
Los gases están envasados en cilindros de acero
Los gases y vapores anestésicos se administran en una
mezcla que está en reservorios elásticos o bolsas de
mezcla

37. Métodos cerrados
Sistemas aislados de la atmósfera
La mezcla se reinhala después de hacerla pasar por
sistema que absorbe el CO2.

38. Semicerrados
En la actualidad se utilizan circuitos semicerrados en
sistemas de flujo alto y bajo
La bolsa se vacia y se llena durante ciclo respiratorio
siempre con mismos volumenes
Gases que se consumen se restituyen con gases
limpios
Utilizados actualmente

39. Inducción: Empieza con la administración del
anestésico y termina cuando se pierde el estado de
alerta
Intubación
Conducción: se mantiene con un agente anestésico por
inhalación, se estabiliza al paciente -> intervención
quirúrgica

40. Recuperación: minutos antes de terminar operación se
suspenden los anestésicos y se invierte su efecto
Se aspiran secreciones con sonda de Nelaton fina ->en
tubo traqueal
El paciente recupera reflejos homeostáticos y estabiliza
los signos vitales

41. Mecanismos de acción
La acción
del
anestésico
debe ser
reversible,
sin lesionar
de manera
permanente
el nervio
Algunos
anestésicos
tiene acción
que dura
días o
semanas
para
controlar el
dolor
crónico
Al contacto con
la membrana
de los axones
impiden la
apertura de los
canales de Na
y mantienen la
fibra
polarizada;
“estabilizan la
membrana”,
impiden la
transmisión del
impulso
nervioso
El diámetro
del nervio y
perineuro
afectan la
difusión y
efecto de
anestésicos
locales
Se
metabolizan
en el
hígado,
algunos se
biotransfor
man en
metahemog
lobinemia
Efecto de
30 a 180
minutos, se
incrementa
su duración
agregando
adrenalina
a la
solución
anestésica
local

42. Anestésicos locales de uso común
Clorhidrato de lidocaína
al .5, 1, 2%, al 5% es
exclusiva para uso
subaracnoideo
También se pueden
obtener en forma de gel
para mucosas, o
envasados en aerosol.
Dosis máxima de 6 mg x kg
de peso corporal

43. Toxicidad de los anestésicos locales
Altos niveles en el
plasma producen
excitación o
depresión del SN,
en ocasiones
convulsiones o
pérdida de
conciencia y puede
llegar a paro
respiratorio
Bradicardia,
hipotensión, puede
llegar a paro
cardiaco
Prueba cutánea y
dosis subcutánea
de prueba antes de
la anestesia
Adrenalina
agregada a
anestésicos locales
puede causar
isquemia y necrosis
si se aplica en
sitios con
compromiso
vascular o
pequeños vasos en
posición terminal

50. 50

51. UN POCO DE HISTORIA
51
Primer
intento
Corning 1885
espacio
peridural
Prolongar
efecto de
anestesia
1932
Tuohy
Catéter a través de
la luz de una aguja

52. RECOMENDACIONES
En operaciones bajas del abdomen
No se aplica en pacientes con hipotensión arterial
En pacientes con deformaciones de la columna
Pacientes que reciben anticoagulantes
En pacientes enfermermos transtornos mentales
52

53. MATERIAL PARA ANESTESIA
EPIDURAL Y SUBARACNOIDES
Campos estériles
Aguja de tuohy 16, 17 o 18 G
Catéter epidural
Jeringas de 5, 10 y 20 cc (cristal o plástico)
Aguja No.18, 20, 21
Recipiente para alcohol puro
Pinza kocher
Gasas
Bandeja de acero quirúrgico
53

54. PUNCIÓN LUMBAR
1.-Paciente en decúbito
lateral
2.-Piel de la espalda con
solución antiséptica
3.-Identificar
prominencia de la
apófisis espinosa de 4ta
vértebra lumbar
4.-Linea
imaginaria( línea de
tuffier)
54
5.-Fijar con el dedo
índice y medio el área a
escoger y hacer un
botón dérmico con el
anestésico
6.-Avanzar lentamente
en dirección del canal
espinal

55. 55

56. COMPLICACIONES
Hipotensión arterial
Disminución de la ventilación pulmonar
Cefalea intensa
Infección
56

57. 57

58. Anestesia epidural
Anestésico depositado en canal raquídeo.
Misma técnica que en punción raquídea
Técnica de Gutiérrez (espacio peridural, presion
negativa)
58

62. Objetivos
Establecer un medio de drenaje desde la cavidad
afectada al exterior
Toma de muestras
Alimentación

63. Tipos de sondas
Naso gástricas/ naso entéricas
Vesicales
Rectales

64. Sonda naso gástrica
Obtención de muestras
Administración de medicamentos y alimentos
Preparación y alivio de la obstrucción intestinal

65. Material
- Poliuretano o silicona:
- Blandas
- Semanas
- No irritante
- Polietileno o cloruro de polivinilo:
- Rígida
- 3-4 días
- Irritante

66. Sonda de Levin

67. Salem

68. Sonda naso gástrica de AlimentaciónFlexible
Mas
grande
1 orificio

69. Sengstaken-Blakemore
105 cms.
3 vías
Succión/Inflar (gástrico y esofágico)
Varices esofágicas

70. Sonda Miller-Abott

71. Cantor

72. Catell
1 vía
3 ramas
35 cms
Coledocostomìa

73. Procedimiento

74. Equipo

76. Retiro
Introducir 50 ml de aire
Inspiración profunda
Evitar la aspiración de contenido gástrico

77. Sonda vesical
Material:
Látex:

78. Silicona

79. Cloruro de polivinilo

80. Por estructura

81. Punta

82. Calibre
Unidades Charrier(CH) o Francesas(Fr)= 1/3 mm
8-30
M 14CH y 16CH
H 16CH y 18CH
40 cm

83. Foley
2 vías
Vaciar vejiga
3 vías
PO prostatectomìa

87. Rectales

88. • Tubo abierto por
ambos extremos,
que se introduce,
generalmente
ayudado por un
trócar en su
interior, en un
conducto o
cavidad.
• Tubo de calibre,
forma y materia
variables, abierto
por ambos
extremos, que se
introduce en una
abertura natural o

89. El uso de una
cánula de
tamaño
inadecuado o
bien su
incorrecta
colocación
tendrían como

90. Similar a la
buco- faríngea,
solo que esta
se introduce
en uno de los
orificios
nasales

91. Aspiración de
secreciones
Aspiración en
intervenciones
quirurgicas

94. Catéter

97. Cateterización venosa
Inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de
administrar soluciones , medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
diagnósticas entre otros.

100. Catéteres de venopunción periférica
Catéteres venosos centrales

102. Drenajes
-“Sistema de eliminacion o evacuacion de
colecciones serosas, hematicas, purulentas o
gaseosas, desde los diferentes organos y/o
tejidos al exterior”.

103. Indicación de los drenajes
•CIRUGÍA CONTAMINADA.
•POSIBILIDAD DE ACUMULOS DE LIQUIDOS
INTRAABDOMINALES.
•ANASTOMOSIS DIGESTIVAS.
•POSIBILIDAD DE HEMORRAGIAS POST-CIRUGIA.
•FISTULAS DIGESTIVAS.
•COLECCIONES SEROSAS O PURULENTAS.
•PERITONITIS DIFUSAS.
•PANCREATITIS AGUDA.
•CIRUGÍA TORACICA, ETC.

104. Clasificación de drenajes
1.-SEGÚN OBJETIVOS:
•PROFILACTICOS O PREVENTIVOS.
•TERAPEUTICOS.
2.-SEGÚN MECANISMO DE ACTUACION:
•PASIVOS: REBOSAMIENTO. PEQUEÑAS
CANTIDADES.
•ACTIVOS: ASPIRACION

105. Tipos de drenaje
A.-PASIVOS:
* DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
+ PENROSE.
+ CIGARILLO.
+ TEJADILLO.
+ T DE KHER (biliares).
+ CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
B.-ACTIVOS:
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):
+ DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
+ REDON.
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):
+ TUBO DE TORAX.

106. REQUISITOS DE UN BUEN
DRENAJE:
•MALEABLE Y FLEXIBLE.
•BIOINERTES.
•FACIL MANEJO.
•ESTERILIZABLES

107. COMPLICACIONES:
•INFECCIONES LOCALES Y GENERALIZADAS.
•ULCERAS POR DECUBITO.
•FISTULAS.
•HEMORRAGIAS.
•OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE.
•PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO.
•HERNIAS O EVENTRACIONES POR EL ORIFICIO
DE SALIDA.

108. Jackson- pratts

109. PENROSE

110. Redon

111. Reservorio

112. Tubo de goma

113. Tubo de torax

114. Tubo en “t” de kher