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Proceso enf paciente esquizo

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  • 1. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA CASO CLÍNICO DOCENTE: SRA. EDDA BUSTOS ALUMNA: TATIANA ALARCÓN M. DICIEMBRE 2005
  • 2. CASO CLINICO TRASTORNO PSICÓTICO INTRODUCCION Los trastornos Psicóticos se caracterizan por distorsión de la realidad, el habla, el pensamiento, el comportamiento y la afectividad. El término psicosis describe un deterioro significativo en funcionamiento, límites del ego y capacidad de corroborar la realidad. Es posible que haya un deterioro en la afectividad, comportamiento, comunicación, cognición percepción, y funcionamiento social. Suelen estar afectados la autocrítica, juicio, control de impulsos. Hay síntomas psicóticos en muchas enfermedades psiquiátricas distintas incluyendo trastornos cognoscitivos y del estado de ánimo, y esquizofrenia. Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios (pensamientos ilógicos, con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados en una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante argumentación lógica) y con alucinaciones (percepciones sin estímulo real como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en cuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, en intoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundario de algunos fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas (neurológicas, reumatológicas, etc.) y, de una manera muy característica, en los trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psicótico más conocido es la esquizofrenia. RESEÑA HISTÓRICA Evolutivamente el término esquizofrenia hace referencia a mente dividida (mente escindida).
  • 3. Ya en el año 1400 a.C., en el Ayur Veda de la antigua India se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba meditación y técnicas de encantamiento para su tratamiento. En la edad Antigua, prevalecía la idea de que las alteraciones mentales se debían a posesiones demoníacas. Después de la edad media es cuando las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades. En 1856, Morel, ya introdujo el término demencia precoz, para nombrar el caso de un adolescente brillante que se volvió aislado, apático y callado. En 1868, Sander, introduce el término de paranoia para catalogar a un grupo de sujetos que tienen sentimientos de ser maltratados, perseguidos y/o humillados. En 1870 Hecker, utiliza el término hebefrenia, para distinguir un cuadro clínico que empieza en la adolescencia, y donde hay una perturbación mental que lleva al deterioro del sujeto. En 1896, Kraëpelim, retoma de nuevo el término demencia precoz, y hace una descripción de ésta, que aún sigue teniendo vigencia en la actualidad. En esta descripción se sigue poniendo de manifiesto el inicio temprano y la toma como oposición a la psicosis maniaco-depresiva (ya que ésta no tiene el inicio temprano). A la par subdivide el término esquizofrenia en distintas clases: paranoide, catatónica y hebefrénica. Más tarde Bleuler añadirá una nueva categoría: esquizofrenia simple. En 1900, aparece la obra de Freud La interpretación de los sueños, donde se sientan las bases de la terapia psicoanalítica; y se da un empujón al concepto de esquizofrenia. En 1911, Bleuler sustituye el término demencia precoz por el de esquizofrenia, ya que consideró que la esquizofrenia no conlleva siempre un deterioro cognitivo del sujeto, mientras que la demencia sí. Para Bleuler, la esquizofrenia
  • 4. consistía en el relajamiento de las asociaciones entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta con unos síntomas secundarios constituidos por ideas delirantes, alucinaciones y perturbaciones conductuales. Más tarde diversos autores han seguido modificando la definición de esquizofrenia; entre los que destacan, Kasanin (1933) que introdujo el término esquizoafectivo para designar a un grupo de esquizofrenia en la que además de haber el trastorno formal del pensamiento hay alteraciones afectivas importantes, tanto en el sentido de manía, como en el de depresión. Otro autor que siguió matizando el término de esquizofrenia fue Langfeldt (1939) que distingue entre proceso esquizofrénico (inicio temprano, desorganización mental y deterioro) de reacción esquizofrénica (cuadro menos severo, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir; o bien parcial, o bien totalmente; por lo que no siempre conlleva un deterioro progresivo). Ya en 1952, en la primera edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como reacciones esquizofrénicas e incluye distintos tipos: simple, hebefrénico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico indiferenciado, tipo esquizofrénico-afectivo, tipo infantil y tipo residual. Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformes La esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suele comenzar entre los 15 y los 30 años de edad. Su causa no se conoce de manera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretos genéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crónico y deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientes desde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales del ser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, los pacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital no es raro que se depriman.
  • 5. Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos. Se denominan síntomas positivos a las alteraciones psicopatológicas que no existían antes de la enfermedad (básicamente las alucinaciones y los delirios). Las alucinaciones de los pacientes esquizofrénicos son principalmente auditivas (de manera característica, son voces que comentan los actos del individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque ocasionalmente pueden hacer comentarios agradables, contar chistes, etc.). No son raras tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones del propio cuerpo (como si tuviera “microchips”, o cables que le recorren el cuerpo, etc.). Las alucinaciones visuales, y más todavía, las olfativas o las gustativas son raras en la esquizofrenia (estas alucinaciones son más frecuentes en psicosis asociadas a enfermedades neurológicas como tumores cerebrales, etc.). Los delirios más frecuentes en la esquizofrenia son los de persecución y perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia, conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el mundo está en contra de él) pero los hay también con otros contenidos (místico-religioso, genealógico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los delirios son creencias erróneas que no pueden ser rebatidas por la argumentación, en realidad, tienen su propia lógica no compartida con la de los demás. De esta forma el paciente psicótico puede, por ejemplo, encontrar la certeza de que los extraterrestres le persiguen en un hecho banal para los demás como cruzarse con un coche blanco en la calle (se llama a estos fenómenos percepciones delirantes e interpretaciones delirantes). Otro síntoma psicótico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededor se refiere a uno (autorreferencialidad). Se denominan síntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de la enfermedad: pérdida de habilidades sociales, falta de interés, incapacidad para experimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento y lenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales –es
  • 6. decir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningún punto, o repiten las palabras o frases y, en los casos más graves o evolucionados, el pensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los síntomas negativos suelen ser los que más deterioran al paciente y los más difíciles de tratar; la investigación de muchos nuevos fármacos para la esquizofrenia tiene hoy como objetivo principal el alivio de estos síntomas negativos que son todavía un reto para el que no hay una solución farmacológica suficientemente satisfactoria. En la esquizofrenia también puede haber síntomas motores como la catatonia que puede cursar con síntomas muy diversos como la agitación psicomotriz, negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad cérea (se deja mover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la postura incomoda que se le dejó), oposicionismo (opone resistencia al movimiento pasivo) y posturas anormales. Clásicamente se describen varias formas de esquizofrenia: La esquizofrenia paranoide suele cursar con más síntomas positivos que negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacológico que otras formas y deteriorar menos a los pacientes. La esquizofrenia hebefrénica suele cursar con menos síntomas positivos y más negativos y responder peor al tratamiento farmacológico. La esquizofrenia catatónica en la forma cuyos principales síntomas son motores y es hoy una forma pura rara. En la práctica muchas esquizofrenias tienen formas mixtas. La esquizofrenia tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempre una enfermedad crónica y deteriorante en algún grado; después de cada episodio (o “brote”) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel de funcionamiento previo y sentirse cada vez peor.
  • 7. Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de Trastorno Esquizofreniforme en pacientes con síntomas de esquizofrenia pero menos de seis meses de evolución. Muchos pacientes esquizofrénicos pueden haber tenido por esto el diagnóstico previo de Trastorno Esquizofreniforme. El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga años; si aparecen recaídas frecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidencia científica de que la combinación de tratamiento farmacológico y psicosocial en la esquizofrenia mejora el pronóstico y el nivel de funcionamiento del paciente. Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta de su enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien al respecto. Las familias necesitan también información específica al respecto (ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamiento la recaída es muy frecuente así como la aparición de nuevos déficits que, seguramente, hará necesario aplicar dosis más altas de los fármacos que se estaban tomando. Una razón habitual de abandono del tratamiento son los efectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posible tratar muchos de estos efectos secundarios y, además, los medicamentos nuevos presentan muchos menos efectos secundarios. Trastornos delirantes Hay varios tipos de trastornos delirantes o “paranoias” (como se llamaba antes a estos trastornos) según el tema delirante (celos, persecución, perjuicio, etc.), la duración y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por el protagonismo del delirio casi en ausencia de otros síntomas psicóticos, ni los “síntomas negativos” que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. El delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse mediante argumentación lógica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento y no es raro que después de varias tentativas de tratamiento, el paciente tienda a ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece “encapsulado”) con repercusión específica sobre un área de la vida de paciente (la afectada por el delirio) pero respetando relativamente otras áreas.
  • 8. Trastorno psicótico breve Como su nombre indica es un trastorno psicótico que puede parecerse por los síntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos días, desaparece sin secuelas y puede no volver a presentarse nunca más. Suele tener un desencadenante (una época de mayor estrés, cambios en la vida habitual, el nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros trastornos psicóticos. Trastorno esquizoafectivo Se trata de un trastorno que comparte características de la esquizofrenia y del trastorno bipolar y suele tener, también, un pronóstico intermedio entre los dos. Trastorno psicótico compartido (“folie à deux”) Es un trastorno psicótico raro, en el que dos personas comparten los mismos delirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastorno psicótico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relación muy estrecha con el paciente psicótico. En el TRATAMIENTO de los trastornos psicóticos se utilizan principalmente unos medicamentos llamados neurolépticos (ver el capítulo 9 de la guía: Tratamiento de los trastornos psiquiátricos). Los neurolépticos suelen dividir en “típicos” o “clásicos”, que son más potentes y producen más efectos secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, síntomas parecidos a los de la enfermedad de Parkinson, etc.) y “atípicos”, menos potentes (es preciso dar más dosis), con menos efectos extrapiramidales y más beneficio sobre los síntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicación existen preparados de liberación retardada que se administran en inyección intramuscular y duran aproximadamente un mes.
  • 9. Epidemiología: La esquizofrenia es una patología que se ha observado en todo el mundo. La incidencia anual actualmente, y según los últimos estudios es de 0.5 a 5.0/10000; sin embargo, la investigación también nos sugiere que el síndrome se haya infradiagnosticado en los centros médicos. Según la OMS, su incidencia es de 13,7%, por cada 100.000 varones y de 12.94% por cada 100.000 mujeres. La tasa máx. corresponde al grupo de 15 64 años de edad. La prevalencia es de 0,05% para varones y mujeres del mundo. La prevalencia estimada de por vida es de 0,05% a 1%, Y representan el 40% de las hospitalizaciones de psiquiatría. Los distintos estudios de cohorte han mostrado variaciones geográficas e históricas en esta patología, debido a que estos estudios señalan que se darían más en las ciudades y en las clases sociales bajas, pero esto es discutible, debido a que el paciente esquizofrénico puede descender de clase social debido a la misma enfermedad. Se piensa también que la enfermedad podría tener algunas características estacionales, pero no está muy claro aún. Causas, incidencia y factores de riesgo Es una enfermedad compleja y enigmática. Aún los expertos en el campo no están exactamente seguros de cuál es su causa y algunos médicos consideran que el cerebro puede ser incapaz de procesar la información de la manera correcta. Los factores genéticos parecen jugar un papel importante, ya que las personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia pueden estar más propensas a adquirir la enfermedad. Algunos investigadores creen que los sucesos en el ambiente de una persona pueden desencadenar la esquizofrenia; por ejemplo problemas durante el desarrollo intrauterino
  • 10. (infección) y el parto puede aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia posteriormente en la vida. Los factores psicológicos y sociales también pueden jugar un papel importante en el desarrollo de esta condición. Sin embargo, el nivel de apoyo social y familiar parece influir sobre el curso de la enfermedad y puede ser protector contra la recaída. Hay cinco tipos reconocidos de esquizofrenia: catatónica, paranoide, desorganizada, indiferenciada y residual. Las características de la esquizofrenia incluyen su inicio típico antes de los 45 años, la presencia continua de los síntomas durante 6 meses o más y el deterioro desde un nivel previo de funcionamiento social y ocupacional. Las personas con esquizofrenia pueden tener una variedad de síntomas. Por lo general, la enfermedad se desarrolla lentamente durante meses e incluso años. Inicialmente, los síntomas pueden ser imperceptibles; por ejemplo la persona puede sentirse tensa, tener problemas para dormir o tener problemas de concentración. Las personas se vuelven aisladas y retraídas, no hacen ni conservan amistades. A medida que la enfermedad progresa se desarrollan síntomas psicóticos como: * Delirios: creencias o pensamientos falsos sin fundamento real * Alucinaciones: escuchar, ver o sentir cosas que no están presentes * Pensamiento desordenado: "saltos" de pensamiento entre tópicos totalmente inconexos; la persona puede hablar incoherencias * Comportamiento catatónico: comportamiento motor extraño marcado por una disminución de la reacción al entorno o hiperactividad que no guarda relación con el estímulo * Afecto plano: una apariencia o estado de humor que no refleja emoción alguna No hay una característica única que esté presente en todos los tipos de esquizofrenia. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de
  • 11. esquizofrenia. Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la población en el mundo y parece presentarse en promedios iguales entre hombre y mujeres, pero las mujeres tienen un inicio más tardío, por esta razón los hombres tienden a sumar más de la mitad de los pacientes en los servicios con una elevada proporción de adultos jóvenes. Aunque el inicio de la esquizofrenia típicamente se presenta en inicios de la adultez, se conocen casos del trastorno con inicio tardío (más de 45 años). El inicio de la esquizofrenia en la niñez se presenta después de los 5 años y, en la mayoría de los casos, después de un desarrollo relativamente normal. La esquizofrenia en los niños es poco común y puede ser difícil diferenciarla de otros trastornos generalizados del desarrollo en la niñez como el autismo.
  • 12. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Según modelo de M. Gordon Fecha: 22/11/05 Nombre: Edad: 26 años Estado Civil: soltera Dirección: Población Cerro San Luis, Lo Barnechea Teléfono: no tiene Familiar de Referencia: Su madre Integrante de su familia con quien vive: su madre, 2 hijos No de ficha: no Previsión : indigente, FONASA Situación laboral: inestable, vende paños de cocina en la calle. Presión arterial: normal Glicemia: no Pulso: normal Antecedentes Mórbidos: Ana fue una niña sana, con gripes y enfermedades menores, inició su vida sexual tempranamente a los 12 y tuvo su primer hijo a los 14, por cesárea, A los 16 años se le diagnosticó esquizofrenia. No ha mantenido un tratamiento con medicamentos estable, vista en el Hospital Psiquiátrico. A los 19 fue atropellada en la vía pública, por lo que estuvo hospitalizada por tratamiento de una fractura de fémur, 6 meses. Tiene otra hija a los 20. No recuerda quién es el padre. Ana refiere un tío con esquizofrenia, que murió, por parte de madre. Diabetes : no, Hipertensión: Su madre, tratada y controlada.
  • 13. Ana es una mujer bonita ágil, soltera, con dos hijos, 14 y 10 años. Su higiene personal es deficiente. Orientada en tiempo y espacio. No refiere alucinaciones ni hiperactividad. No tiende al aislamiento, ella se encuentra a sí misma en un período sociable. No refiere signos de agresividad. Vive con su madre y dos hijos, sin pareja, dice sentirse feliz, y con problemas de dinero. Cuenta que tuvo una buena niñez, pobre, con su mamá y hermanos, padre alcohólico, llegó hasta quinto básico, y desde entonces ha trabajado en lo que venga. Después de su primer hijo, consumió marihuana, pero sólo por dos años, por las malas juntas. No ha recaído. Cuando tenía 16 se empezó a aislar progresivamente, y discutía mucho con los hermanos. Creía que todos la molestaban y hablaban de ella. Dejó de salir con sus amigos y no quería lavarse. Pasaba siempre sola. Oía voces que le decían que no era buena, o algo así y que los demás se comían su comida. Dejó de comer con el resto y empezó a vigilarlos. Entonces la llevaron al Hosp. Psiquiátrico. Estuvo internada, no recuerda cuanto tiempo. Dice que una vez hace un par de años se sintió igual, pero que no la hospitalizaron. La trataron con medicamentos. Vende paños de cocina y dice vivir con lo que le aporta la “muni”. Su madre y sus hijos la cuidan y se siente muy querida. Y ella a la vez cuida del resto. Se la ve siempre contenta, positiva, no pide limosna, trata de vender sus productos. Refiere falta de menstruación por cuatro meses , sin estar embarazada ahora. Conversando unas palabras con su mamá, cuenta que es harto peleadora, que se le arranca mucho y que sí la quiere mucho. Que se toma bien los medicamentos por temporadas, otras no. La mamá de Ana ha estado hospitalizada por alzas de presión dos veces este año. 1. PATRON DE PERCEPCIÓN Y CONTROL DE SALUD: Se siente sana pero su nutrición acepta que no es buena. Controla su salud en el consultorio lo Barnechea. Cumple con su PAP, control DIU, anualmente y controla su esquizofrenia y los medicamentos a tomar, los que recibe de allí. 2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Come mal, luce muy delgada, un poco pálida. Come lo que puede, lo que le dan. Siempre esta fuera de su casa.
  • 14. 3. PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO Vende y por eso camina de un sitio a otro, grandes distancias. Ese es su ejercicio, su actividad diaria. 4. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO Dice llegar a su casa muy cansada todos los días, como a las nueve de la noche, después de haber caminado grandes distancias a diario, por lo que duerme bien, 8 horas. No descansa más que el domingo. 5. PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL Ana fue al colegio hasta quinto básico, lo dejó por ayudar en su casa a su madre, por escasos recursos de la familia. Tiene 3 hermanos más, que viven cerca de ella y en las mismas precarias condiciones. Dice ser pobre y que la plata no alcanza, siempre solicita a la Municipalidad cosas, mediagua, ropa, comida, etc. Y siente que le responden. Sabe leer, escribir. 6. PATRON AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO 8. PATRON ROL – RELACIONES Psicológicamente, se siente madura y responsable, cumple con llevar dinero a casa, para la manutención de sus hijos y trabaja todos y todo el día vendiendo, aunque, no le va tan bien, en compañía de su madre. No tiene pareja, pero muchas amistades, que visita seguido, por vivir cerca. No se siente muy aproblemada, porque económicamente se apoyan con su mamá, Se siente sola cuando ella se enferma, lo que implica una gran dependencia emocional. Es cariñosa y cuidadosa con los niños que tiene, pero siente que pasa poco tiempo con ellos, aunque son buenos niños, se preocupa de que les falte algo o les ocurra algo. Se ve a sí misma como sana mental y físicamente. No refiere más hospitalizaciones que una en el H. Psiquiátrico, pero la mamá se le ha visto alguna temporada, sola, vendiendo en los lugares de costumbre.
  • 15. Se ve a sí misma pobre, con muchas necesidades, digna, no pide limosnas, vende 9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Ana no tiene pareja estable, ni ha tenido nunca. Su sexualidad es una práctica ocasional, con personas casi desconocidas. Dice no querer compromisos, por que considera a los hombres como una carga. Tiene 2 hijos y de los padres no sabe nada. Usa anticonceptivos: DIU, el cuál controla en el consultorio de Lo Barnechea, periódicamente, una vez al año, según dice. No quiere tener más hijos, ninguno de sus embarazos fue deseado, pero quiere a sus hijos. En cuanto al inicio de su vida sexual, refiere que no tuvo importancia, fue con un amigo de la población, para sentirse más grande. 10. PATRON DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS Alta adaptación y tolerancia al estrés, dice tener. “Para ser jefa de hogar hay que ser bien mujer” siente que llevan a pesar de todo una buena vida. Sus hijos son felices, van a recintos estudiantiles y después se los cuidan las vecinas. Cree que la vida es dura, pero que resuelven sus problemas, con su mamá. Se ve como persona empeñosa. Es Una persona alegre vital, a pesar de sus limitantes psicológicas. 11. PATRON VALORES Y CREENCIAS Dice sentirse católica pero que no va nunca a misa. No reza de noche ni practica su religión. No le aproblema la promiscuidad. 12. VALORACIÓN DE LA RESPUESTA DE LA PERSONA A LAS INDICACIONES Y TRATAMIENTO Anda con sus pastillas de tratamiento, y no se las toma en horario, porque se le olvidan a veces. Pero su mamá se las recuerda. No recuerda el nombre de los medicamentos. Quiere decir que no los toma, probablemente. AREAS DE CUIDADO: • Posible descuido de la salud de su madre, aumento en la morbilidad de esta. Habitualmente las familias que deben salir adelante con un familiar
  • 16. cercano que sufre de un trastorno cerebral descuidan su propia salud. Están tan emocionalmente involucrados que no se dan cuenta que están sometidos a una tremenda tensión y agotamiento. • Higiene personal levemente descuidada. • A veces a la víctima misma se le atribuye la culpa de no “cuidarse o estar bien”. Deben darse cuenta de que el verdadero enemigo es el trastorno cerebral mismo del enfermo. • A veces el familiar a cargo del cuidado trata de compensar lo que ha perdido de su pariente tornándose sobreprotector. El dolor personal se mitiga con el manejo total de la vida del pariente. La persona en cuestión, que suele ser la madre, se hace dependiente de su rol de cuidadora tratando a veces a una hija adulta como niña. Esto no sólo es destructivo para la persona que realiza el cuidado sino que también produce aprehensión en la persona con esquizofrenia. El lema debe ser " moderación en el cuidado". • Escaso tiempo dedicado al esparcimiento o con sus hijos, lo que la hace sentir culpable de cierto grado de abandono. • Mala nutrición por condiciones de pobreza y trabajo fuera de casa, en la calle. • Debería estar en el programa de nutrición para adultos con déficit nutricional. • Tiene un problema de pobreza familiar. • Antecedentes de haber consumido drogas en años anteriores • Fatiga por exceso de trabajo • Vida sexual activa, promiscuidad. • Alteraciones de la menstruación. Amenorrea por cuatro meses, sin consulta matrona. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Proveer información acerca de la esquizofrenia, para que el familiar pueda ver que muchos de los eventos que ocurren en la familia pueden estar relacionados con el trastorno.
  • 17. • Reforzar los beneficios de la toma adecuada y oportuna de los medicamentos, explicándole que los períodos de “enfermedad” se verán más controlados y alejados. • Estimularla a darse más tiempo libre para que comparta con sus hijos, que la aliviarán de la sensación de descuido que siente con ellos y que además la entretendrán, beneficiándose todos, ya que también desean que compartan con ellos su abuela y su madre. • Ver si ya esta en comunicación con la asistente social del consultorio, que atendería sus necesidades familiares. • Explicarle lo importante que es que trate de mejorar sus comidas. Buscar un consenso con ella viendo si al llegar a casa en la noche puede comer mejor, por lo menos sería una comida más formal al día. • Orientarla a acudir a la nutricionista de su consultorio para que le dé el suplemento de nutrición para adultos. Lo podría comer antes de salir o en la noche. • Recalcarle y educarla respecto a lo importante que es que se mantenga lejos de las drogas, para que no tenga crisis y se sienta comandando su vida. Indicarle que evite las amistades que la puedan llevar a recaer. • Educación sobre paternidad responsable, importancia de la pareja única, vida sana sexual, métodos anticonceptivos y sus controles. • Enviarla a matrona por amenorrea de 4 meses, descartar embarazo, solicitar tratamiento. • Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. • Enviar a sicólogo para mejorar sus conductas de vida sexual, de relaciones interpersonales y de conductas de vida. • Reforzar y educar sobre higiene personal. En general en pacientes más enfermos o en crisis el cuidado de enfermería debe incorporar los siguientes puntos: Conductas o problemas: * Conducta retraída o inhibida.
  • 18. * Conducta regresiva. * Ansiedad en incremento, agitación * Disminución de la autoestima. * Pérdida de los limites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior * Alucinaciones * Ideas delirantes * Pensamiento desorganizado, ilógico * Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes * Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos * Malas relaciones interpersonales * Dificultad para entablar comunicación verbal * Exageración (De las respuestas a los estímulos * Agresión hacia sí, otras personas o propiedades * Alteraciones del sueño, fatiga * Trastornos del apetito, nutrición insuficiente * Conflictos sexuales * Estreñimiento * Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO * Nutrición suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y actividad segura. * Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. * Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. * Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás. * Disminución de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos. * Reducir la lesión o la actuación de impulsos. * Aumentar la autoestima. OBJETIVOS A LARGO PLAZO
  • 19. * Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades, y desarrollar una mejor imagen de si mismo. * Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento. * Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -—su naturaleza a largo plazo, la necesidad de seguir tomando los alimentos, etcétera. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA 1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro interés y cuidado. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente. Comenzar con interacciones una a una, y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente). Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variación de ésta al paciente. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés. Apoyarle en todos sus éxitos —cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes, etcétera. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe, se vista, procure el lavado de sus ropas, etcétera.
  • 20. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mismo). Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dónde se encuentra, darle la fecha, etc.). 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. Evaluar la eficacia del uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideológicas o teóricas. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
  • 21. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los demás. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‘extraña” del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, “el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo”). Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento —un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
  • 22. Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera. CONCLUSIONES Admiro a esta paciente, y como libra sus batallas diarias contra su enfermedad y situación de pobreza, manteniendo un buen ánimo. BIBLIOGRAFIA • http://salud.discapnet.es/guias+de+salud/guia+sobre+salud+mental/trastornos+psicoticos/trastornos+ psicoticos.htm • http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7577.html • Enfermeria Psiquiátrica, Obrien-Kennedy-Ballard, 2000. • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm#Causas,%20incidencia%20y %20factores%20de%20riesgo

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