Introducción<br /><ul><li>Las tendinopatías son un gran problema en la medicina del deporte y laboral.
200 mil cirug/a. de reparación lig/tendinosa en USA.
La mayoría de grandes tendones son susceptibles:</li></ul> 	Aquiles<br />	Rotuliano<br />	M. Rotadores<br />	Extensores de...
Factores de riesgo<br />• Algunos sujetos son más susceptibles que otros a desarrollar una tendinopatía sometidos a igual ...
Bahr R , Krosshaug T Br J SportsMed 2005;39:324-329<br />
 Complex interaction between internal and external risk factors leading to an inciting event and resulting in injury.<br /...
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE MEEUWISSE<br />Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventin...
Conclusiones<br /><ul><li>Descripción precisa del evento como componente clave para entender las causas de cualquier tipo ...
Estudiar el enfoque biomecánico normal o patológico.
Establecer los mecanismos de la lesión deportiva, considerar los acontecimientos
Incluir una descripción de todo el cuerpo y la biomecánica articular en el momento de la lesión.
Considerar los factores de riesgo externos e internos</li></ul>Understanding injury mechanisms: a key component of prevent...
Factores de Riesgo Intrínsecos<br />• Alt. Brazo largo Crom 9 (gen COL5A1,dinucleotido<br />guanina-timina)<br />• Sexo (♀...
Factores de Riesgo Extrínsecos<br /><ul><li>Cargas de trabajo
Calzado
Accesorios y protectores
TemperaturaHumedad
Superficie de juego
Oponente
Otros: Quinolonas, Corticoesteroides</li></ul>Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 200...
Tendinopatía Aquilea<br />Etiología es aún desconocida al igual que  el origen del dolor.<br />Muchas investigaciones trat...
Clínica<br /><ul><li>Dolor es el síntoma cardinal:
Al inicio y al final de la AF con un período de alivio intermedio.
En casos severos puede alt. las actividades diarias.
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  1. 1. Introducción<br /><ul><li>Las tendinopatías son un gran problema en la medicina del deporte y laboral.
  2. 2. 200 mil cirug/a. de reparación lig/tendinosa en USA.
  3. 3. La mayoría de grandes tendones son susceptibles:</li></ul> Aquiles<br /> Rotuliano<br /> M. Rotadores<br /> Extensores del carpo<br />Adductores<br />Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5. <br />
  4. 4. Factores de riesgo<br />• Algunos sujetos son más susceptibles que otros a desarrollar una tendinopatía sometidos a igual estrés físico<br />• Interacción <br />Factor Intrínseco<br />Factor Extrínseco<br />Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5.<br />
  5. 5. Bahr R , Krosshaug T Br J SportsMed 2005;39:324-329<br />
  6. 6.  Complex interaction between internal and external risk factors leading to an inciting event and resulting in injury.<br />Bahr R , Krosshaug T Br J Sports Med 2005;39:324-329<br />
  7. 7. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE MEEUWISSE<br />Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br J Sports Med 2005;39:324–329.<br />
  8. 8. Conclusiones<br /><ul><li>Descripción precisa del evento como componente clave para entender las causas de cualquier tipo de lesión.
  9. 9. Estudiar el enfoque biomecánico normal o patológico.
  10. 10. Establecer los mecanismos de la lesión deportiva, considerar los acontecimientos
  11. 11. Incluir una descripción de todo el cuerpo y la biomecánica articular en el momento de la lesión.
  12. 12. Considerar los factores de riesgo externos e internos</li></ul>Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport<br />R Bahr, T Krosshaug Br J Sports Med 2005;39:324-329 doi:10.1136/bjsm.2005.018341 <br />
  13. 13. Factores de Riesgo Intrínsecos<br />• Alt. Brazo largo Crom 9 (gen COL5A1,dinucleotido<br />guanina-timina)<br />• Sexo (♀ < ♂) hasta la menopausia (­ + aquiles)<br />• Edad (<edad< riesgo)<br />• Composición corporal (perímetro cintura)<br />• IMC<br />• Fuerza y Flexibilidad disminuida.<br />Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5<br />
  14. 14. Factores de Riesgo Extrínsecos<br /><ul><li>Cargas de trabajo
  15. 15. Calzado
  16. 16. Accesorios y protectores
  17. 17. TemperaturaHumedad
  18. 18. Superficie de juego
  19. 19. Oponente
  20. 20. Otros: Quinolonas, Corticoesteroides</li></ul>Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5<br />
  21. 21. Tendinopatía Aquilea<br />Etiología es aún desconocida al igual que el origen del dolor.<br />Muchas investigaciones tratan de justificar el proceso inflamatorio y degenerativo al igual del efecto de las diversas formas de terapias.<br />El diagnóstico es clínico<br />Test de imagen dan información anatómica, no funcional<br />Longo UG et al. Achillestendinopathy. SportsMedArthrosc. 2009<br />
  22. 22. Clínica<br /><ul><li>Dolor es el síntoma cardinal:
  23. 23. Al inicio y al final de la AF con un período de alivio intermedio.
  24. 24. En casos severos puede alt. las actividades diarias.
  25. 25. Alteraciones del rendimiento.
  26. 26. Rubor/Calor No insercional.
  27. 27. Muchas veces el primer síntoma es la ruptura.</li></ul>Courville XF et al. Current concepts review: noninsertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int. 2009.<br />
  28. 28. Exploración Física<br /><ul><li>Es la mejor herramienta diagnóstica.
  29. 29. Se deben exponer ambas piernas
  30. 30. Debe explorar al paciente en decúbito y en bipedestación.
  31. 31. Alineación del tendón
  32. 32. Patologíaestructural del pie
  33. 33. Valoración de la marcha
  34. 34. Propiocepción</li></ul>Longo UG et al. Achillestendinopathy. SportsMedArthrosc. 2009.<br />
  35. 35. Exploración Física<br />Valorar el pie y el talón para descartar:<br /><ul><li>Malineamientos y deformidades.
  36. 36. Asimetrías del tamaño del tendón.
  37. 37. Engrosamientos.
  38. 38. Haglund.
  39. 39. Cicatrices.</li></ul>Longo UG et al. Achillestendinopathy. SportsMedArthrosc. 2009.<br />
  40. 40. Royal London Hospital Test<br />Longo UG et al. Achillestendinopathy. SportsMedArthrosc. 2009.<br />
  41. 41. Royal London Hospital TestDiferenciar una tendinitis de una paratendonitis.<br /><ul><li>Una inflamación en el tendón se mueve con ella, mientras que un paratendonitis la hinchazón no se mueve.
  42. 42. Una hinchazón debido a la tendinitis es más doloroso cuando el tendón se pone en estiramiento por flexión dorsal del tobillo.</li></li></ul><li>Test del pellizco<br />
  43. 43. Diagnóstico<br /><ul><li>Basado de forma principal en la HC y la EF.
  44. 44. Los test de imagen sirven para confirmar la sospecha diagnóstica o para excluir otras patologías:
  45. 45. Sd. del Os trigonum.
  46. 46. Tenosinovitis o luxación de los peroneos.
  47. 47. Tenosinovitis de los flexores plantares.
  48. 48. Soleo accesorio.
  49. 49. Tumores del aquiles (xantomas).
  50. 50. Neuromas del nr. sural.</li></ul>Longo UG et al. Achillestendinopathy. SportsMedArthrosc. 2009.<br />
  51. 51.
  52. 52.  <br />Ejercicios excéntricos<br />A Elevación del talón<br />B Contracción excéntrica con la pierna lesionada con la rodilla en extensión<br />C Similar con la rodilla flexionada<br />de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5<br />
  53. 53.  Férulanocturna<br />A En las primeras 4 semanas, una posición neutral de la flexión dorsal de 0 ° <br />B Después de 4 semanas de tratamiento, una posición de flexión dorsal 5 grados <br />Dorsiflexión mayor, se recomendó, cuando ha tolerado B.<br />de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5<br />
  54. 54.  Progreso de los pacientes a través del estudio<br />de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5<br />©2007 by BMJ Publishing Group Ltd and British Association of Sport and Exercise Medicine<br />
  55. 55. BIOMECANICA DEL TENDON DE AQUILESIMPORTANTE<br /><ul><li>El TA tiene que ser analizado y estudiado como una unidad músculo-tendinosa (MTU).
  56. 56. Durante la marcha, el TA actúa como un resorte, con distensión muscular en su longitud óptima.
  57. 57. Las razones biomecánicas para desarrollar una tendinopatía del Aquiles pueden ser intrínsecas o extrínsecas, la mayoría una combinación de ambas.</li></ul>Rosso, Valderrabano, Achilles Tendinopathy, 2010; 10: 25<br />
  58. 58. Introducción<br />El tendón transmite la fuerza muscular al hueso, lesiones de la unidad músculo-tendón (MTU) son especialmente frecuentes <br />El TA, es el tendón más fuerte del cuerpo humano, por lo tanto tiene un gran riesgo de lesión <br />Lesiones agudas Ruptura de TA. <br />Lesiones crónicas: TendinopatíaAquílea.<br />La creciente incidencia de la tendinitis de Aquiles no sólo se ve en los atletas, sino también en los sedentarios<br />Común en los corredores, atletas de pista y campo, tenis, raquet, fútbol, voleibol <br />Cargas mecánicas del TA son inmensas <br />Las consideraciones biomecánicas son importantes.<br />Maffulli N, and cols. Clinical diagnosis of Achilles tendinopathy with tendinosis. Clin J Sport Med. 2003; 13: 11-15<br />Vora AM, and cols. Tendinopathy of the main body of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005; 10: 293-308 <br />
  59. 59. Propiedades del Tendón de Aquiles<br />Unidad funcional del músculo-tendón (MTU) <br />Constituye una unidad biomecánica, es difícil dar cuenta de la contribución al movimiento, la fuerza y la transferencia de la fuerza del propio tendón (1) Propiedades viscoelásticas Resorte<br />Capacidad de almacenar energía y para liberar energía en un momento posterior, <br />Durante la fase de apoyo de la marcha, la energía es absorbida por el tendón y puesto en libertad en el empuje fase de despegue.<br />Al saltar en una sola pierna, el 74% de la energía mecánica se almacena y el 16% de la energía mecánica total surge de este retroceso elástico del TA (2) <br />Durante la marcha normal, esto representa el 6% de la energía mecánica total .<br />Magnussson SP. And colbs. Human tendon behavior and adaptation, in vivo. J Physiol. 2003; 90: 549 -553<br />Lichtwark GA and Wilson AM. In vivo mechanical peoperties of the human Achilles tendon during one –legged hopping. J Exp Bio. 2005; 208: 4715-25<br />
  60. 60. Propiedades del Tendón de Aquiles<br />Catapulta acción<br />El tiempo de contacto durante la marcha humana no coincide con el tiempo de ciclo de la frecuencia de resonancia de la MTU elástica-componente de 2.6 a 4,3 Hz, que corresponde a un tiempo de contacto con el suelo de 233 a 385 ms. Comparado con eso, el tiempo de contacto de la marcha normal es de 640 + 50 ms que es mucho más larga que la frecuencia elástica resonante (1).<br />Acción de catapulta Propulsor determina que la energía elástica no se proporciona directamente del trabajo inicial negativo, sino de la acción muscular. <br />En funcionamiento (aumento de la velocidad y la frecuencia, disminuyendo el tiempo de contacto con el suelo), las propiedades de resorte y propulsión cada vez es más importante (2). <br />(1) Bach TM. and cols. Mechanicals resonance of the human body during voluntary oscillations about the ankle joint. J. Biomechanic 1983; 16:85-90<br />(2) Ishikawa M. and cols. Muscle-tendon interaction and elastic energy usage in human walking. J. Appl Physiol. 2005; 99: 603-608<br />
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