DE OLKDA Dokumentáció, leletezés: Szakmai Protokoll CT (minta)

5,536 views
5,291 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
5,536
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
107
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

DE OLKDA Dokumentáció, leletezés: Szakmai Protokoll CT (minta)

  1. 1. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA COMPUTER TOMOGRÁFIA SZAKMAI PROTOKOLL (Philips Brilliance 10 - sokszeletes, spirál CT készülékhez) Összeállította: dr. Bágyi Péter Változat: 2.02 oldalak száma:59 oldalszám:1 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  2. 2. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Tartalom Tartalom................................................................................................................ 2 Bevezetés .............................................................................................................. 4 A CT vizsgálatok lépései: ........................................................................................... 6 El jegyzés ............................................................................................................6 Indikáció – miért kérik, hány régió? ..............................................................................6 El készítés ...........................................................................................................6 Betegek tájékoztatása, beleegyez nyilatkozat, elutasítás dokumentálása................................6 CT módszerek megválasztása .....................................................................................7 CT vizsgálatok tervezése...........................................................................................7 Vizsgálati paraméterek beállítása, vizsgálat ....................................................................7 Dokumentáció (vizsgálat) ..........................................................................................7 Dokumentáció (képi) ...............................................................................................7 Dokumentáció – lelet, kódolási szabályok .......................................................................7 Archiválás ............................................................................................................8 Kontrasztanyagok :................................................................................................... 9 Injector................................................................................................................ 13 I. Felépítése ....................................................................................................... 13 II. Beüzemelés (bekapcsolás).................................................................................... 13 III. Kezel panelek: ................................................................................................ 13 IV. Állítható paraméterek és azok hatásai:.................................................................... 13 1. F képerny (MAIN):............................................................................................ 13 2. Engedélyezett f képerny (ENABLE): ....................................................................... 14 3. Memória képerny (MEMORY): ............................................................................... 14 4. Beállítások (SETUP): csak a konzolról....................................................................... 14 5. Eredmények (RESULTS): ...................................................................................... 15 V. Hibalehet ségek ............................................................................................... 15 1. Nem megfelel engedélyezési sorrend ..................................................................... 15 2. Nem megfelel légtelenítés .................................................................................. 15 3. Szennyezett oldat visszaszívása, majd beadása ill. a sterilitás szabályainak a helytelen betartása ...................................................................................................................... 15 4. Nem megfelel paraméterek beállítása (pl. mennyiség, flow).......................................... 15 5. A sóoldatos ill. a kontrasztanyagos fecskend felcserélése ............................................. 15 6. A sóoldat ill. a kontrasztanyag paraméterek felcserélése ............................................... 15 VI. Adagolófej kezelése: ......................................................................................... 16 1. Összeszerelés: .................................................................................................. 16 2. Kontrasztanyag ill. sóoldat felszívása:...................................................................... 16 3. Légtelenítés: ................................................................................................... 16 4. Véna átjárhatóságának ellen rzése: ........................................................................ 16 5. Szétszerelés: ................................................................................................... 17 6. Megjegyzés:..................................................................................................... 17 7. Kézzel állítható gombok jelz fényei a következ k: ...................................................... 17 VII. Tisztítása: ..................................................................................................... 17 CT kezelése........................................................................................................... 18 CT paraméterek ................................................................................................... 18 Paraméterek megváltoztatása és azok hatásai ............................................................... 19 Dózis csökkentés lehet ségei:................................................................................... 19 IV. Artériás fázis megtervezése ................................................................................. 19 Kontrasztanyagos vizsgálatok fázisainak ütemezése ......................................................... 20 Utólagos rekonstrukciók (2D, MIP, 3D, stb.) .................................................................. 20 Utólagos rekonstrukciók automatikusan - protokollba építve .............................................. 22 Rekonctrukció a IRS (nyersadat)-b l: .......................................................................... 22 Kontrasztanyag adásához szükséges el zetes információk (betegségek, gyógyszerek) ................. 22 Kontrasztanyag adásának el készítése......................................................................... 22 Koponya ............................................................................................................... 23 Indikációk: ......................................................................................................... 23 Rutin koponya ..................................................................................................... 23 oldalak száma:59 oldalszám:2 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  3. 3. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Agyi térfoglalás.................................................................................................... 23 Ischaemiás elváltozások.......................................................................................... 23 Intracraniális gyulladások, demyelinisatió..................................................................... 24 Trauma ............................................................................................................. 24 Érmalformációk ................................................................................................... 24 Cavernomatosis.................................................................................................... 24 Sinus trombózis.................................................................................................... 24 Hydrocephalus ..................................................................................................... 25 Sella................................................................................................................. 25 Arckoponya ........................................................................................................... 30 Orbita ............................................................................................................... 30 Orrmelléküregek .................................................................................................. 30 Bels fül ............................................................................................................ 30 Nyaki lágyrész ..................................................................................................... 30 Mellkas ................................................................................................................ 35 Indikációk: ......................................................................................................... 35 Tüd ................................................................................................................ 35 Mediastinum ....................................................................................................... 35 Mellkasfal .......................................................................................................... 36 Nagyerek ........................................................................................................... 36 Szív.................................................................................................................. 36 Has ..................................................................................................................... 41 Indikációk: ......................................................................................................... 41 Máj és epeutak .................................................................................................... 41 Pancreas............................................................................................................ 41 Mellékvese ......................................................................................................... 42 Vese ................................................................................................................. 42 Hasi erek ........................................................................................................... 42 Kismedence ........................................................................................................ 42 Hólyag .............................................................................................................. 42 Rectum ............................................................................................................. 43 N i kismedence.................................................................................................... 43 Férfi kismedence .................................................................................................. 43 Musculosceletális rendszer ...................................................................................... 43 Gerinc ................................................................................................................. 48 Indikációk: ......................................................................................................... 48 Nyaki gerinc........................................................................................................ 48 Thoracalis gerinc .................................................................................................. 48 Lumbalis gerinc.................................................................................................... 48 Sürg sségi – készenléti CT vizsgálatok: ......................................................................... 58 Feltételek: ......................................................................................................... 58 Irodalom:.............................................................................................................. 59 oldalak száma:59 oldalszám:3 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  4. 4. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Bevezetés Jelen protokoll a Területi Kórház, Mátészalka Computer Tomográfia számára készült, célja, hogy a Computer Tomográfiás diagnosztikai vizsgálatokat a magas szint betegellátás érdekében egységesítse. A protokollba beépítettük a Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT m veleti leírásait (2008), vagy hivatkozunk rá. A protokoll készítésénél a rendelkezésre álló (Philips Brilliance 10 - gyártási év: 2007) készülék paramétereit, lehet ségeit figyelembe vettük. A CT vizsgálatok végzése kapcsán mindig mérlegelni kell az ionizáló sugárzás alkalmazásának kockázatát, ezért a mérések számát, a vizsgált régió kiterjedését a szükséges minimumra kell mérsékelni. A CT vizsgálat elvégzése ellenjavallt terhességben (kivéve vitalis indikáció), és szigorúan mérlegelend csecsem - és gyermekkorban. Ezekben az esetekben lehet leg alternatív képalkotó eljárást kell alkalmazni. A több régiót érint vizsgálatok kapcsán (különös tekintettel a teljes test vizsgálatára, pl. polytraumatizáltak esetében) különösen fontos, hogy minden lehetséges módon (pl. a berendezés által nyújtott dózisredukciós technikák segítségével) csökkentsük a pácienst ér sugárterhelés nagyságát. A vizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni a jódos kontrasztanyag alkalmazásának kockázatát is (különösen veseelégtelenségben, illetve egyes oralis antidiabetikumot szed k esetében), és alkalmazni a vonatkozó szakmai állásfoglalások utasításait. Ugyanakkor: • a kontrasztanyag alkalmazásáról való lemondás az esetek többségében egyet jelent a CT vizsgálat végzésér l való lemondással, mivel a natív felvételek a legtöbb probléma megoldására nem elegend ek, ilyenkor tehát a mérés elvégzése fölösleges sugárterhelést eredményez, klinikai haszon nélkül, • a jódérzékenység nem egyenl a kontrasztanyag-érzékenységgel • egy adott kontrasztanyaggal szembeni érzékenység nem zárja ki egy másik hordozómolekulájú kontrasztanyag – megfelel óvatossággal végzett – alkalmazását. A gyermekek sugárérzékenysége nagyobb a feln ttekénél, ezért a feln ttekre kidolgozott m veleti leírások gyakran módosításra szorulnak. Néhány fontosabb szempont: • a CT berendezés többféle sugárredukciós programot használ, ezeket a vizsgálat tervezésénél alkalmazni kell. A multislice berendezés rendelkezik ilyen szoftverekkel. A gyártó által gyerekekre javasolt paraméterek, szükség esetén egyéni tervezésnél módosítandók, tovább csökkentend a sugárdózist. • amikor a klinikai indikáció megengedi, használjunk alacsony-dózisú technikát (tüd parenchyma, melléküregek). oldalak száma:59 oldalszám:4 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  5. 5. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA • jelent sen csökkenthet a volumen-dózis, ha célzott CT-vizsgálatot végzünk, csak azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül szükség van (gerinc, kismedencei trauma!). F leg kontroll vizsgálatok esetén elhagyható a natív sorozat. Többfázisú kontrasztanyagos sorozat csak gondos mérlegelés esetén készüljön. A nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig godoskodni kell. • 3-4 éves kor alatt MSCT esetén is szükség van altatásra, szedálásra. A vizsgálat alatti mozgás, a kooperáció hiánya a kontrasztanyagos sorozatot értéktelenné teheti, felesleges a sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget. Egyes CT és CTA vizsgálatoknál (tracheobroncialis, érfejl dési rendellenességek) rövid apnoera is szükség lehet. • a kontrasztanyag-dózist mindig szabjuk a vizsgált beteg testsúlyához. A CT vizsgálat során hasznos a magasabb jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása, amellyel nem csak az egyre nagyobb szerepet kapó CT angiográfiák min ségét lehet javítani, hanem a beadandó kontrasztanyag mennyisége is csökkenthet . Ezt a célt szolgálja a dual injector (OptiVantage DH – Tyco Healthcare – gyártási év: 2007) alkalmazása is. A parenchymás szervek kontraszthalmozását a beadott jód mennyisége határozza meg - ha ezt a jódmennyiséget töményebb kontrasztanyag beadásával tudjuk elérni, akkor kevesebb kontrasztanyag (volumen) szükséges az egyes régiók vizsgálata során (azonos halmozás eléréséhez). Amennyiben lehetséges a kontrasztanyag beadása során figyelni kell az el melegítésre. A kontrasztanyag hatásosságának növelésére a másik módszer a kett s injector alkalmazása, amellyel mód nyílik a kontrasztanyagot fiziológiás sóoldattal mintegy továbbtolni a vizsgálandó területbe - ezzel egyrészt az id zítést tudjuk optimalizálni, másrészt az optimális id zítésnek köszönhet en mód van a kontrasztanyag mennyiségének további csökkentésére. Az egyes testtájak részletes tárgyalása után található a táblázatba foglalt, fontosabb technikai kivitelezési elvárások, paraméterek. oldalak száma:59 oldalszám:5 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  6. 6. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA A CT vizsgálatok lépései: El jegyzés • sürg s, vagy tervezett vizsgálat Sürg s a más kórházból ment vel érkezett, nem el jegyzett beteg, a Kórházból megbeszélt, „Sürg s” jelzéssel érkezett beteg és az SBO betegei! • beteg neve, kora, elérhet sége • beutaló orvos neve, intézete, ellátás formája (ambuláns, vagy bent fekv ) • régió/k száma, indikáció • els vizsgálat, vagy kontroll (el z dokumentáció bekérése – lelet, képanyag) • el készítési információ (vizsgálat el tt 4 órával ne egyen) • gyógyszerszedés a vizsgálat el tt Indikáció – miért kérik, hány régió? • els vizsgálat, vagy kontroll • ismert – ismeretlen eltérés • régió/k száma El készítés • betegazonosítás a Kórházi protokoll, M ködési rend szerint • éhezés vizsgálat el tt • folyadék bevitel vizsgálat el tt • vénabiztosítás – amennyiben szükséges • oralis kontrasztanyag • rectalis kontrasztanyag Betegek tájékoztatása, beleegyez nyilatkozat, elutasítás dokumentálása • Allergia? Kontrasztanyag érzékenység? • Rossz vesefunkció? • Diabetes? • Oralis antidiabetikum? • Éhezés? • Hypertonia? • Terhesség? • A betegek tájékoztatása a CT vizsgálatról (a szóbeli, írásbeli tájékoztatás kötelez !) 1. a vizsgálat menetér l való tájékoztatás, 2. kontrasztanyag adásának indoklása, 3. beleegyez nyilatkozat (speciális esetek: gyerek, eszméletlen beteg, akut vizsgálat) 4. elutasítás • teljes vizsgálat (a nativ is), • iv. kontrasztanyag adása • nyilatkozatok kitöltése, aláíratása, • vizsgálatot kivitelez asszisztensek, leletez orvos tájékoztatása • el z dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti másolásuk. Ha a hozott képanyag digitális hordozón van, másolat készítése, amennyiben lehet ség van rá, a saját archívumunkba másolása oldalak száma:59 oldalszám:6 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  7. 7. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA CT módszerek megválasztása • megfelel indikáció • megfelel vizsgálatkérés (típusok) • el készítés megléte, hiánya • a CT készülék adottságai CT vizsgálatok tervezése • régió/k pontos kijelölése Vizsgálati paraméterek beállítása, vizsgálat • vizsgálati paraméterek megfelel megválasztása (dózis!) • vénabiztosítás, • intravénás kontrasztanyag megfelel beadása, (mennyiség, flow, id zítés, koncentráció) Dokumentáció (vizsgálat) • a kér papíron – a vizsgálatot végz asszisztensnek – az alábbiakat kell dokumentálni (felírni): 1. a vizsgálatot kivitelez neve 2. beadott kontrasztanyag típusa, koncentrációja 3. beadott kontrasztanyag mennyisége 4. beadott fiz. só mennyisége (amennyiben volt ilyen) 5. a beadott anyagok beadási sebessége (flow) 6. a betegt l nyert anamnézis, amennyiben el z dokumentációja nincs (betegség, m tétek, fájdalom, egyebek) 7. amennyiben a vizsgálat során, vagy közvetlenül utána probléma – szöv dmény – lépett fel, annak dokumentálása (leírása, alkalmazott gyógyszerezés, vagy SBO igénybevétele, stb.) Dokumentáció (képi) • scan-, sorozatkiválasztás, • rekonstrukciók 1. MPR (multiplanar reformation) - többsíkú rekonstrukció 2. CPR (curved-planar reformation) - ferdesíkú rekonstrukció 3. VR (volume rendering) - térfogati képösszegzés 4. SSD (surface shaded display) - felüleleti képösszegzés 5. MIP (maximum intensity projection) 6. minIP (minimum intensity projection) • képek nagysága • képsorozat kiválasztása • ablakozás (a részletes protokollban részletezve) – traumás el zmény esetén csontablakos sorozat szükséges • nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás) • képek mentése, • válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!) Dokumentáció – lelet, kódolási szabályok Elszámolhatósági szabályok • (A03) Csak az elvégzett eljárás számolható el. oldalak száma:59 oldalszám:7 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  8. 8. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA • (A07) Egy eljárásból általában egy megjelenés kapcsán csak egy számolható el, ezt a részletes részben külön nem jelöljük, kivéve, ha a tételes részletes elszámolási szabályok ett l eltér en rendelkeznek. • (A08) Csak az ellátás orvosi dokumentációjában megfelel en dokumentált orvosi eljárás jelenthet elszámolásra. Minden olyan eljárást, melyet az egészségügyi szolgáltató az ellátottnak nyújt és az OENO listában önálló tételként szerepel, a különböz orvosi dokumentációban (kezelési-lap, ambuláns napló, összesít , stb.) egybehangzóan kell rögzíteni. A beutaló az orvosi dokumentáció része. A beutaló meg rzésére, kezelésére vonatkozó szabályok megegyeznek az orvosi dokumentációra vonatkozó rendeletekkel. • (A21) Minden orvosi eljárás magában foglalja az adott eljáráshoz kapcsolódó leletezési, dokumentálási, archiválási tevékenységeket is. • (A23) Vizsgálat elvégzésébe beleértend a szakmai el írások szerinti id pont(ok)ban történ értékelés (leolvasás) is. • (J18) A CT, MR vizsgálatok elszámolásánál a következ általános érvény szempontokat kell figyelembe venni. 1. Elvégzett CT, MR vizsgálat csak akkor számolható el, ha valamennyi film (nem diaméretben) vagy digitális dokumentáció készült, majd ezt követ en ellen rizhet en archiválásra került, és a vizsgálat radiológus szakorvos által került leletezésre. A beutalási rendr l jogszabály rendelkezik. 2. A CT, MR vizsgálatok test régiónként történnek, natív, intravénás kontrasztanyag alkalmazásával, illetve natív plusz intravénás kontrasztanyag adását követ leg. 3. Több régió vizsgálata esetén minden régió külön vizsgálatként számolandó el, például: koponya és mellkas egy ülésben történ vizsgálata. 4. Intravénás kontrasztanyag adását követıen több régió vizsgálata esetén csak az egyik régió vizsgálata számolható el kontrasztanyagos vizsgálatnak, a többi natívnak. 5. Nem számolható el külön vizsgálatként egy régión belül a kisebb tájékok vagy szervek vizsgálata. 6. Cranio-cervicalis átmenet gerinc vizsgálatként számolandó el. Az egészségügyi miniszter 8010/2007. (EüK. 16.) EüM tájékoztatója alapján Archiválás • beteg- és egészségügyi, finanszírozási dokumentáció megfelel összeállítása, kiadása (a CD-n a rekonstrukciók, elszámolt beavatkozások-vizsgálatok is!), mentése (kér papír, eredeti – kiadott - lelettel megegyez másolat, korábbi eredmények másolatai) • vizsgálat, képanyagának mentése: • eredeti • vékonyszelet és egyéb rekonstrukció • mentett képek, rekonstrukciók (virtuális endoscopia), sorozatok • hosszú távú archiválás: • eredeti • mentett képek, rekonstrukciók, sorozatok oldalak száma:59 oldalszám:8 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  9. 9. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Kontrasztanyagok : Az Európai Urogenitalis Radiológiai Társaság (ESUR) Kontrasztanyag-biztonsági Bizottságának (European Society of Urogenital Radiology Safety Committee) 2006-ban megjelentetett ajánlásai. A teljes angol nyelv szöveg az irodalmi hivatkozásokkal megtalálható a www.esur.org honlapon. A KONTRASZTANYAGOK NEFROTOXIKUS HATÁSA A kontrasztanyag indukálta nefrotoxicitás a vesefunkció károsodását jelenti (a szérumkreatinin több mint 25%-os vagy 44 mol/l-rel történ emelkedése), amely az intravascularis kontrasztanyag beadását követ három napon belül jelentkezik és nincs egyéb ismert ok, amely a károsodást magyarázná. KOCKÁZATI TÉNYEZ K A nefrotoxikus hatás kockázatát növeli az emelkedett szérumkreatinin-szint (>100–120 mol/l), f leg ha diabeteses nephropathiában másodlagosan alakul ki, dehidráció, kongesztív cardiomyopathia, 70 évnél id sebb életkor, továbbá nefrotoxikus gyógyszer egyidej alkalmazása (például nem szteroid gyulladásgátlók). Azoknál a betegeknél, akik a rizikócsoportba sorolhatók, a következ szempontokra kell figyelni: – Hidráljuk megfelel en a beteget! Ez legalább 100 ml folyadék adását jelenti óránként (per os vagy iv. a klinikai állapottól függ en), négy órával a kontrasztanyag adása el tt és 1–24 óráig a kontrasztanyag adása után (melegebb környezetben többet). – Használjunk alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyagot! – Függesszük fel a nefrotoxikus gyógyszerek adását 24 óráig! – Mérlegeljük az alternatív, jódtartalmú kontrasztanyagot nem igényl képalkotó technikák lehet ségét! – Ne adjunk magas ozmolaritású kontrasztanyagot! – Ne adjunk nagy dózist az alkalmazni kívánt kontrasztanyagból! (A tapasztalatok szerint maximum 2 ml/ttkg ajánlatos.) – Ne adjunk mannitolt és diuretikumokat (különösen kacsdiuretikumot: furosemid, etakrinsav, bumetanid, muzolimin, piretamid, torsemid)! – Ne végezzünk rövid id n belül ismételten jódtartalmú kontrasztanyaggal vizsgálatot! A SZÉRUMKREATININ-SZINT MEGHATÁROZÁSA A vizsgálatot kér klinikusnak rá kell kérdeznie a betegeknél a következ betegségekre és beavatkozásokra: vesebetegség, vesem tét, proteinuria, diabetes mellitus, magas vérnyomás, köszvény, nefrotoxikus gyógyszerek szedése. A válaszokat és a betegségekre vonatkozó kórtörténetet a klinikusnak fel kell tüntetnie a vizsgálatkér lapon, illetve ha van, a szérumkreatininleletet is rá kell vezetni a lapra. Elektív vizsgálat esetén meg kell gy z dni, hogy a fent említett betegségek és/vagy magasabb szérumkreatinin-szint fennáll-e a betegnél, illetve, hogy kapott-e korábban intraarterialis kontrasztanyagot. A szérumkreatinint a vizsgálatot megel z hét napon belül kontrollálni kell. Ha magas, akkor ezt a vizsgálatot kér klinikusnak egy nappal a beavatkozás el tt közölnie kell a radiológiai osztállyal, hogy ott a szükséges el készületeket (a röntgenvizsgálatnál alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyag alkalmazása, a kontrasztanyag-mennyiség korlátozása, megfelel hidrálás folytatása, amíg a beteg a vizsgálatra vár) megtehessék. Akut vizsgálat esetén a szérumkreatinin-szint ellen rzése elhagyható, ám ha a meghatározásához szükséges id nem veszélyezteti a beteget, akkor elvégzése ajánlott. Azoknak a betegeknek az esetében, akiknél magas szérumkreatinin-szintet találtak, el ször mérlegelni kell más, jódtartalmú kontrasztanyagot nem igényl képalkotók használatának lehet ségét. Továbbá 24 órára abba kell hagyatni a nefrotoxikus gyógyszerek szedését, és meg kell gy z dni a beteg megfelel hidrálásáról. A vizsgálat során alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyagot kell használni. Funkcionális vesekárosító gyógyszerek: ACEgátlók, NSAID-ek. Organikus vesekárosodást okozók: aminoglycosidok, vancomycin, cisplatin, amphotericin. DIALÍZIS ÉS KONTRASZTANYAG ADÁSA Hemodializált betegeknél el kell kerülni az ozmotikus és a folyadéktúltöltést. Ugyanakkor nem szükséges a kontrasztanyag adását a dialízishez igazítani, és a kontrasztanyag eltávolításához sem szükséges külön dialízis. Súlyosan károsodott vesefunkciójú betegek esetében ügyelni kell a megfelel hidrációra (lásd feljebb), és kis dózisú, alacsony ozmolaritású kontrasztanyagot kell használni. Külön hemodialízis nem szükséges oldalak száma:59 oldalszám:9 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  10. 10. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA a vizsgálat után. MR-vizsgálatok esetén kerülni kell a 0,3 mmol/ttkg-ot meghaladó, gadolíniumalapú kontrasztanyag használatát. Peritonealisan dializált betegeknél a csökkent vesefunkció kímélése miatt figyelemmel kell lenni a nefrotoxicitásra vonatkozó fentebbi ajánlásokra, de hidráció el tt fel kell mérni a beteg aktuális folyadék-háztartásának állapotát. Külön hemodialízis nem szükséges a vizsgálat után. MR-vizsgálatok esetén a gadolíniumalapú kontrasztanyag dózisa nem haladhatja meg a 0,3 mmol/ttkg-ot. KONTRASZTANYAG ADÁSA METFORMINT SZED DIABETESESEKNÉL Minden biguanidszármazékot szed cukorbetegnél ellen rizni kell a szérumkreatinin-szintet a vizsgálat el tt. A kontrasztanyagok közül az alacsony ozmolaritásúakat ajánlott használni. Elektív vizsgálat során – ha a szérumkreatininszint nem emelkedett – a metformin szedését elég a vizsgálatkor abbahagyni, utána pedig 48 óra múltán adható vissza, ha a szérumkreatinin-szint változatlanul normális. Ha a vesefunkció károsodott, a metformin szedését fel kell függeszteni 48 órával a kontrasztanyag adása el tt. Vizsgálat után 48 órával adható újra, ha a vesefunkció és a szérumkreatininszint változatlan a kiindulási állapothoz képest. Akut vizsgálatnál, ha a szérumkreatinin-szint nem emelkedett, akkor az elektív vizsgálatnál leírtak irányadóak. Károsodott vesefunkció vagy a sürg sség miatt nem ismert állapot esetén mérlegelni kell a kockázatokat és az el nyöket. Ha kontrasztanyag adása szükséges, a következ szempontokra kell ügyelni: – A metformin adását le kell állítani. – Biztosítani kell a megfelel hidrálást (legalább 100 ml/óra folyadék per os vagy fiziológiás só iv. 1–24 óráig a kontrasztanyag adása után – meleg környezetben többet). – Monitorozni kell a vesefunkciót (szérumkreatinin-szint), a szérumlaktátszintet és -pH-t. – Figyelni kell a laktátacidózis tüneteire (hányinger, hányás, somnolentia, letargia, epigastrialis fájdalom, szapora légzés, hasmenés, szomjúságérzés, étvágytalanság). Laktátacidózisra utaló laborértékek: pH <7,25, szérumlaktát >5 mmol/l. Magyarországon kapható metformintartalmú készítmények: Adimet, Avandamet, Gluformin, Metformin, Maformin, Meforal, Meglucon, Merckformin, Metfogamma, Metrivin. A KONTRASZTANYAGOK NEM VESÉT ÉRINT MELLÉKHATÁSAI Azoknál a betegeknél kell számítani nem vesét érint túlérzékenységi reakció fellépésére, akiknél korábban már el fordult, illetve asthmában vagy kezelést igényl allergiában szenvednek. A túlérzékenységi reakció elkerülésére nem ionos kontrasztanyag használata részesítend el nyben. Ha mégis ionos kontrasztanyagot kell használni, premedikációban ajánlott részesíteni a beteget. Nem ionos kontrasztanyag esetén a premedikáció hasznáról megoszlanak a vélemények. Premedikációra kortikoszteroidot (30 mg prednisolon vagy 32 mg methylprednisolon per os, 12 és két órával a vizsgálat el tt) és H1 és H2 antihisztaminokat (ennek hatékonyságáról megoszlanak a vélemények) adunk. Ha a kortikoszteroidokat nem adjuk legalább hat órával a kontrasztanyag adása el tt, akkor a profilaxis hatástalan. A vizsgálóhelyiségben ott kell lenniük a resuscitatióhoz szükséges gyógyszereknek. A beteget a kontrasztanyag adása után 20-30 percig meg kell figyelni. Ha nem intravascularis kontrasztanyag adásánál felmerül az intravasatio lehet sége, ugyanezeket az el vigyázatossági lépéseket kell megtenni. Teend k mellékhatás fellépésekor: – Hányinger, hányás: Enyhe esetekben szupportív terápia, egyébként antiemetikumok. – Urticaria: Enyhe esetben szupportív terápia, egyébként antihisztamin, súlyos esetben adrenalin (0,1–0,3 mg im.). – Bronchospasmus oxigén maszkon át (6–10 l/min), â2-agonista inhalátor, adrenalin: normális vérnyomás esetén 0,1–0,3 mg im., gyermeknél 0,01 mg/ttkg maximum 0,3 mg; alacsony vérnyomás esetén 0,5 mg im., gyermeknél 0,01 mg/ttkg im. – Gégeoedema oxigén (6-10 l/min), im. adrenalin 0,5 mg im. – Hypotensio a beteg lábának megemelése, oldalak száma:59 oldalszám:10 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  11. 11. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA oxigén maszkon át (6-10 l/min), iv. folyadék gyors adása (fiziológiás só, Ringer-laktát), ha ezek nem elegend ek: adrenalin 0,5 mg im., ha bradycardia is társul, akkor (adrenalint nem adunk) atropin 0,6–1,0 mg iv., ha szükséges három-öt perc után ismételni, maximum 3 mg-ig, gyerekeknél 0,02 mg/ttkg iv. (maximum 0,6 mg egy dózisban). – Anaphylaxiás reakció resuscitatiós team hívása, légutak szabaddá tétele (leszívás, ha szükséges), hypotensio esetén a beteg lábának megemelése, oxigén maszkon át (6-10 l/min), adrenalin im. 0,5 mg, szükség esetén ismételni; gyermekeknél 0,01 mg/ttkg maximum 0,3 mg, folyadék iv. (fiziológiás só, Ringer-laktát), H1-blokkoló, például diphenhydramin 25–50 mg iv. A kontrasztanyagoknak kés i mellékhatása (a kontrasztanyag-beadást követ egy óra után, de egy héten belül) is el fordulhat. Számos tünet jelentkezését leírták kés i reakcióként, valójában azonban csak a b r eruptiói tartoznak ide. Azoknál kell számítani rá, akiknél korábban már el fordult, vagy interleukin-2-terápiában részesülnek. Profilaxis: 30 mg prednisolon vagy 32 mg methylprednisolon per os 12 és két órával a vizsgálatot megel z en (ha a kortikoszteroidokat nem adjuk legalább hat órával a kontrasztanyagadás el tt, akkor a profilaxis hatástalan); H1- és H2-antihisztaminok – ennek hatékonyságáról megoszlanak a vélemények. Profilaxis azoknak ajánlott, akiknél korábban súlyos formában jelentkezett kés i mellékhatás. EGYÉB KONTRASZTANYAGSZÖV DMÉNYEKRE VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK A kontrasztanyag extravasatiója A kontrasztanyag extravasatiója általában kisebb sérülésekkel jár, súlyosabb esetekben azonban a b r ulceratióját, az érintett lágy rész necrosisát vagy kompartmentszindrómát okozhat (kompartment-vagy rekeszszindróma: idegek, erek, inak duzzadás miatti kompressziója az izmokat borító fasciarekeszekben). Különösen akkor fordulhat el , ha injektort használunk és ha kisebb, distalisabb vénát szúrunk, vagy ha nagy dózist és magas ozmolaritású kontrasztanyagot adunk. Kisebb sérüléseknél elegend a terület jegelése, súlyosabb esetekben sebész bevonása szükséges. Jódos kontrasztanyag alkalmazása pajzsmirigybetegeknél Jódos kontrasztanyag abszolút kontraindikációja a manifeszt hyperthyreoidismus. Graves– Basedowkórnál, multinodularis golyva és autonóm pajzsmirigy esetén jódos kontrasztanyag adása után thyreotoxicosis kialakulása lehetséges. Profilaxis a magas kockázatú betegeknél szükséges. Kontrasztanyag adása után endokrinológusnak kell megfigyelnie a beteget. Radioaktívjód-terápiánál a kezelés el tti két hónapban nem kaphat a beteg jódos kontrasztanyagot. A pajzsmirigy izotópos vizsgálatát legalább két hónapig kerülni kell jódos kontrasztanyag alkalmazása után. Pulmonalis hatások Pulmonalis hypertensio, asthma bronchiale vagy kezd d szívelégtelenség fokozott kockázatot jelent, alacsony ozmolaritású, kis dózisú kontrasztanyag használandó. Katecholamint termel tumorok Ilyen tumorok lokalizációjához iv. kontrasztanyag adása el tt α- és β-adrenerg-receptor-blokádot kell létrehozni orálisan adható α- és β-receptorblokkolókkal, míg intraarterialis kontrasztanyag adásánál ezt további iv. phenoxybenzaminnal egészítjük ki a vizsgálatot kér klinikus felügyeletével. Jódos kontrasztanyag esetén a nem ionizáló használandó. Incidentaloma karakterizálásához nem szükségesek speciális el készületek, jódos kontrasztanyag alkalmazásakor ebben az esetben is nem ionizálót használunk. oldalak száma:59 oldalszám:11 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  12. 12. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Jódos kontrasztanyag és gadolínium alkalmazása terhesség és szoptatás alatt Jódos kontrasztanyag terhesség alatt csak kivételes esetben alkalmazható. Szülés után az els héten az újszülött pajzsmirigyfunkcióját kontrollálni kell. Szoptatás alatt alkalmazott jódos kontrasztanyag nem befolyásolja a csecsem további táplálását. Gadolínium – ha MR-vizsgálat szükséges – adható várandós n nek, és a szoptatás is folytatható. (Megjegyzés: A gadolínium a köldökzsinóron keresztül a magzati vesébe kerül és utána visszatér a keringésbe, így a felezési ideje jelent sen megn . Nincs egyértelm adat ugyan a magzati vese károsítására, de véleményünk szerint lehet leg kerülni kell az adását terhességben és szoptatás alatt is.) Károsodott vesefunkciójú terhes n nél a fent leírtak szerint járunk el. Kontrasztanyagok és gyógyszerek interakciója A kontrasztanyagok más szerekkel egy fecskend ben nem keverhet k. Vesekárosító gyógyszerek szedése esetén a fent leírtak szerint járunk el. Hydralazin szedésekor kontrasztanyag adása kerülend . A kontrasztanyag-beadást követ 24 órán belül ne végezzünk nem sürg s vér- és vizeletvizsgálatokat! (A beadott és vese által kiválasztott kontrasztanyag befolyásol bizonyos laboratóriumi értékeket.) Ultrahang-kontrasztanyagok Az ultrahangvizsgálatokhoz használt kontrasztanyagok biztonságosak. A fellép mellékhatások ritkák és általában nem súlyosak, kezelés nélkül elmúlnak. Beadásuk el tt ellen rizni kell, nem allergiás-e a beteg valamelyik komponensre. Extracelluláris és májspecifikus MR-kontrasztanyagok Az extracelluláris MR-kontrasztanyagok biztonságosak, mellékhatások ritkán fordulnak el . A májspecifikus MR-kontrasztanyagnál kontraindikációt jelent az ismert túlérzékenység, vas-oxidok esetén a vas- vagy dextránallergia, mangánalapú kontrasztanyagnál a terhesség, a lactatio és a súlyos májkárosodás. A vas-oxid típusú kontrasztanyagok óvatosan alkalmazhatók haemosiderosisban vagy haemochromatosisban szenved betegeknél, a mangánalapú kontrasztanyagok májkárosodásban és szívelégtelenségben szenved knél, a gadolíniumalapúak máj- és veseelégtelenségben. Báriumos kontrasztanyagok Kontraindikációt a bélsérülés vagy annak gyanúja, illetve az ismert túlérzékenység jelent. Fokozott óvatossággal adható extensiv colitis, bélstricturák fennállása esetén. A vizsgálat komplikációja lehet intravasatio, aspiráció és csökkent motilitás. Irodalom: 1. Thomsen HS (ed.). Contrast Media: Safety issues and ESUR guidelines. Heidelberg: Springer Verlag; 2006. European Society of Urogenital Radiology. Guidelines on Contrast Media. Version 5.0. www.esur.org 1. Shaw DR, Kessel DO. The current status of the use of carbon dioxide in diagnostic and interventional angiographic procedures. 2. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29:323-31. oldalak száma:59 oldalszám:12 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  13. 13. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Injector I. Felépítése - konzol - adagolófej Kiegészít tartozékok: - fecskend bölcs - fecskend hüvely - 200 ml-es fecskend melegít takaró II. Beüzemelés (bekapcsolás) - konzolról: jobb fels sarkán lév LED gombbal - adagolófejr l: a képerny t 2 sec-ig megérinteni III. Kezel panelek: - 1. F képerny – MAIN - 2. Engedélyezett f képerny – ENABLE - 3. Memória képerny – MEMORY - 4. Beállítások képerny – SETUP - 5. Eredmények képerny – RESULTS IV. Állítható paraméterek és azok hatásai: 1. F képerny (MAIN): - PROTOCOL NAME (protokoll neve): az aktuális protokoll neve - FECSKEND MÉRETEK (A és B): Kontrasztanyagra vonatkozó paraméterek (sárga szín ):A, sóoldatra vonatkozó paraméterek (lila szín ) B. Phase (fázis) = PH: 6 fázis lehet 1 protokollon belül - SIDE (oldat): az (A), (B) és (-) jelek közötti lépésekre szolgál - FLOW (áramlás): áramlási sebesség az adott fázisban (ml/sec) - VOLUME (térfogat): beadott kontrasztanyag ill. sóoldat térfogata ml-ben megadva - DURATION (id tartam): fázisok között - PHASE DELAY (fáziskésleltetés): késlelteti a következ fázis indítását. Értéke: 0-600 sec, de lehet ség van a szüneteltetésre is a PAUSE funkcióval. - TOTAL TIMEE (teljes id ): sec-ban a fázis id i és a késleltetés id i összeadva (tovább számlál a START után 21 percig vagy amíg az eredmények aktív). - INJECT DELAY (injekció késleltetése) - SCAN DELAY (leképezés késleltetése) - PEAK PSI/PEAK KPA (csúcs PSI/csúcs kPa): legnagyobb beadható nyomás - ENABLE (engedélyezés): akkor aktív ha megfelel engedélyezési sorrend be lett tartva és az adagolófej lefelé döntött helyzetben van. Ez engedélyezi a START elindítását. - OPTIBOLUS (opcionálás): port kulcs szükséges hozzá. Segítségével exponenciálisan csökken áramlási sebességgel adható be az injekció. - TIMING BOLUS (id zítési bolus): teszt bólus beadásával meghatározható a leképezés optimális késleltetése A paraméterek megváltoztatása a csúszka segítségével történik! oldalak száma:59 oldalszám:13 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  14. 14. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA 2. Engedélyezett f képerny (ENABLE): Az ENABLE billenty lenyomásával jelenik meg. Lehet séget ad: - OPTIBOLUS injekció programozására - TIMING BOLUS injekció programozására - DRIP MODE (csepegtet üzemmód) – ba való belépésre - START elindítása - DISABLE (letiltás) Csepegtet üzemmód: Célja: szabadon tartani a folyadék útját. - Side (oldat) - Drip Mode Flow (csepegtet üzemmód áramlási sebessége) - Drip Mode Volumen (csepegtetési üzemmód térfogata) - Interval (intervallum): az az id amely a két csepeget üzemmód között telik el - Drip Time (csepegtetés id tartama) - Drip Volume (csepegtetés térfogata) - Start Drip - Exit (vége a drip üzemmódnak és az engedélyez f képerny jelenik meg) 3. Memória képerny (MEMORY): 40 db hat fázisos protokoll tárolására alkalmas. Protokoll: - Current Values (aktuális érték) - Memory Page Number (memória képerny oldalszám) - Move (áthelyezés) - Delete (törlés) - Edit (szerkesztés) - Store (tárolás) - Cancel (mégse): az adott funkció visszavonása - Main (f ) 4. Beállítások (SETUP): csak a konzolról (2db képerny b l áll) - Time (id ) - Language (nyelv) - Service (szerviz): szerviz kulcs szükséges hozzá - Alarm (riadó napló) - Main (f ) billenty - OEM Interface (OEM interfész): ON (be), ill. OFF (ki) beállítások választhatók: o Timing bolus (id zítési bólus) o Patency Check (átjárhatóság ellen rzése): kis mennyiség sóoldattal az engedélyezett protokollnak a legnagyobb flow-val az intravénás rendszer átjárhatóságát ellen rzi! o Patemncy Check Volume (Patency Check térfogata) : ml-ben adható meg o Drip Mode (csepegtet üzemmód) o Drip Flow Rate (csepegtetés áramlási sebessége) o Drip Volume (csepegtetés térfogata) o Drip Interval (csepegtetés intervallum): 2 csepegtetés közötti késleltetés o Pause on Pressure Limit (szünet nyomáshatár elérése esetén): kikapcsolása esetén engedélyezi a további beadást kisebb flow-val, de felajánlja a szüneteltetést is. o Pressusre Limit (nyomáshatár): a) manual - Peak Pressure Limit (csúcs nyomáshatár), b) automata o Pressure Units (nyomásegység) a) PSI, b) kPa o Auto-Fill (automata feltöltés) o Syringe fluid A (A fecskend folyadék) a) Contrast, b) Saline (sóoldat) oldalak száma:59 oldalszám:14 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  15. 15. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA o Syringe fluid B (A fecskend folyadék) a) Contrast, b) Saline (sóoldat) o Injection Duration Display (injekció id tartam kijelzése) o Phase Duration Display (fázis id tartam kijelzése) o Console Brightness (konzolképerny fényer ): a) Low (alacsony), b) Med (közepes), c) High (magas) o Console Volume (konzolképerny hanger ) o Powerhaed Brightness (adagolófej fényer ): a) Low (alacsony), b) Med (közepes), c) High (magas) o Powerhaed Volume (adagolófej hanger ) o Auto Syringe Size Sense (automata fecskend méret érzékelés) o Pasword (jelszó): beállítások képerny és a memória funkciók csak jelszó beírása után érhet el. 5. Eredmények (RESULTS): - automatikus minden injekció beadása után megjelenik az adott injekció eredménye - RESULTS billenty lenyomásával az utolsó 24 injekció eredményét jeleníti meg. V. Hibalehet ségek 1. Nem megfelel engedélyezési sorrend Helyes sorrend: • fecskend behelyezése • fecskend feltöltése • légtelenítés (dugattyú el remozdításával min. 1 ml.) • az adagolófej legalább 30 fokkal a vízszintes alá fordítva • elegend mennyiség oldal legyen a fecskend ben 2. Nem megfelel légtelenítés Következménye: légembólia 3. Szennyezett oldat visszaszívása, majd beadása ill. a sterilitás szabályainak a helytelen betartása Következménye: fert zésveszély 4. Nem megfelel paraméterek beállítása (pl. mennyiség, flow) Következménye: extravasatio, amely a b r urticatióját és az érintett lágyrész necrosisát okozhatja. 5. A sóoldatos ill. a kontrasztanyagos fecskend felcserélése 6. A sóoldat ill. a kontrasztanyag paraméterek felcserélése oldalak száma:59 oldalszám:15 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  16. 16. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA VI. Adagolófej kezelése: 1. Összeszerelés: Az adagolófej felfelé álló helyzetben van. A karok hátrahúzott állapotban. El retöltött fecskend esetén a bölcs , üres fecskend esetén a fecskend hüvely felhelyezése. Üres fecskend esetén a tolókarok el re mozdulnak a Continue billenty megnyomásával, miközben a hüvely rögzít karja mind eddig nyitott állapotban van. Az üres fecskend a dobozból kivéve a hüvelybe kell helyezni úgy, hogy a fecskend n lév jelölés a hüvelyen lév kisebb háromszöggel megegyez síkban legyen. Zárom a hüvely rögzít karját. Szükség esetén a melegít takaró felhelyezése a hüvelyre és az érzékel jének az adagolófej hátoldalán lév csatlakozóra való ráillesztése szükséges. 2. Kontrasztanyag ill. sóoldat felszívása: (A fecskend mellett elhelyezett szívószállal lehetséges az els alkalommal.) A fecskend kónuszára kell csatlakoztatni az összeköt megfelel végét. Dupla fecskend esetén „Y” csatlakozót kell alkalmazni. Az „A” fecskend be kontrasztanyag, a „B” fecskend be sóoldat legyen! A tolókarok hátrahúzása (felszívás) történhet automata módon vagy kézi vezérléssel a megfelel oldali fecskend tolókarjának képerny n való mozgatásával. A másik oldali fecskend tartalmának a fecskend kúp magasságáig kell lennie ahhoz, hogy a kontrasztanyag ill. a sóoldat a megfelel fecskend be jusson. El retöltött fecskend esetén a bölcs t kell felhelyezni. A tolókatok hátrahúzott állapotban vannak és a bölcs t kattanásig rá kell tolni az „A”-val jelölt oldalra. Szükség esetén a kontrasztanyag melegít érzékel jét az adagolófej hátoldalán található azonos oldali megfelel csatlakozóhoz kell illeszteni. A nyitott állapotban lév ujjak közzé kell behelyezni az el retöltött fecskend t úgy, hogy a fecskend válla a fém-fülek és az ujjak közötti síkban legyen. Az így behelyezett fecskend méretét a képerny n feladott ábrák közül kell kiválasztani (ha nincs bekapcsolva az automata-érzékel ). Ezt követ en lehet az összeköt csövet csatlakoztatni a fecskend kónuszához. Ezután megtörténhet a légtelenítés. Az „Y” csatlakozó meghosszabbítható sima, egyszálas csatlakozóval. Így ha az „Y” csatlakozóba nem folyik vissza szennyezett oldat, akkor elég a sima csatlakozót eltávolítani. - Az els felszívás után – azért, hogy új fecskend nek érzékelje az injektor és ezáltal engedélyezze a megfelel sorrendet – a hüvely rögzít karját kissé meg kell nyitni mindaddig, míg a képerny n meg nem jelenik az az üzenet, ami a kar nyitott állapotára utal. 3. Légtelenítés: Ezt követ en lehet a légtelenítést elvégezni a tolókarok manuális el retolásával, ami az injektor alján lév gombnak az óra járásával megegyez irányba való elfordításával lehetséges. Ezek után lehet csak az adagolófejet a vízszintes síkja alá 30 fokkal lefordítani. Ekkor az adagolófejen lév gombok sárga ill. lila felvillanó fényt adnak. (Sárga szín mindig a kontrasztanyagot, a lila szín mindig a sóoldatot jelöli.) Ha mindent helyes, akkor az ENABLE billenty aktív lesz. 4. Véna átjárhatóságának ellen rzése: Ez a funkció csak az adagolófejr l érhet el! A rendszer képes kis mennyiség sóoldat befecskendezésére az átjárhatóság ill. flow érték ellen rzése céljából. Nyomja le az adagolófej Engedélyezett (ENABLE) f képerny jén lév PATENCY (átjárhatóság) billenty t. A PATENCY injekció kizárólag a sóoldat-oldalról alkalmazható. A PATENCY CHECK áramlási sebessége automatikusan az engedélyezett protokollban lév legnagyobb értékre áll be, de ez az érték megváltoztatható. Térfogata a SETUP (beállítások) képerny n meghatározott érték, de ez szintén megváltoztatható. Amennyiben a választott volumen érték nem megfelel az engedélyezett protokoll számára, akkor a billenty háttere lila színnel villogni kezd és a START PATENCY billenty elt nik a képerny r l. oldalak száma:59 oldalszám:16 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  17. 17. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA A START PATENCY billenty megnyomásával lehet elindítani az injekció beadását, majd az EXIT billenty megnyomásával jelenik meg az engedélyezett f képerny . 5. Szétszerelés: Az injekció beadása után a betegt l elcsatlakoztatjuk az injektor összeköt jét. Az „Y” csatlakozót rajtahagyjuk a fecskend kön (ha nem el retöltött fecskend lett használva) és a sima csatlakozót eltávolítjuk. Az adagolófejet függ leges helyzetbe kell állítani. Ezután lehet tölteni a felszívás szabályai szerint. 6. Megjegyzés: Az adagolófej képerny je az adagolófejen megfordítható. Így mind az „A”, mind a „B” oldalról látható. 7. Kézzel állítható gombok jelz fényei a következ k: - villogó kék → injekciós rendszer bekapcsolás alatt - folyamatos sárga / lila → engedélyezett állapot vagy kontrasztanyag ill. sóoldat beadása folyamatban - villogó lila → csepegtet üzemmód folyamatban (sóoldat) - villogó sárga vagy lila →injekciós rendszer szüneteltetése - villogó piros → riadó állapot - gyorsan villogó kék → az adagolófej függ leges helyzetb l a vízszintes síkja alá 30 fokkal fordítva vagy a vízszintes síkja alól függ leges állapotba visszaállítva VII. Tisztítása: Ha az adagolófej kontrasztanyaggal szennyezett lesz, lehet ség szerint azonnal nedves ruhával le kell törölni. Kötelez !!! A vizsgálatok befejezésével a nap végén mindig el kell távolítani a fecskend hüvelyeket és a nedves ruhával át kell törölni, úgy, hogy a kontrasztanyag maradék teljesen eltávozzon az injektor felületér l. Vigyázni kell, hogy ne ázzon be a rendszer! A fecskend hüvelyek átmosása is szükséges. oldalak száma:59 oldalszám:17 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  18. 18. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA CT kezelése CT paraméterek 1. F paraméter lap: Itt található a szeletvastagság, a lépésköz, a kezd - és a végpont, valamint a protokollban elvégzett összes vizsgálat dózisinformációja. - Start value (kezdés érték): jelzi a felvételsorozat els képének a betegasztal helyzete (ha csillag jelenik meg, akkor az aktuális betegasztal helyzetb l indul) - End Position (vég pozíció): a felvételsorozat utolsó képének a betegasztal helyzete (ha csillag van akkor a felvétel a Length (hosszúság) mez be beírt érték alapján fejez dik be) - Length parameter (hosszúság paraméter): spirálmozgás által lefedett tartományt adja meg - Increment (lépésköz): két egymás követ scan közötti távolság mm-ben megadva (ha (-) jel el zi meg az értéket, akkor a betegasztal léptetését a gantry felé állítja be - Thickness (vastagság): szeletvastagság értéke mm-ben megadva - KV (feszültség): o 120 kV – medium (közepes), 90 kV – low (kis): kis ill. közepes testek esetén javítják a kontrasztfelbontást o 140 kV – high (magas): nagyobb testek estén nagyobb behatolást biztosít és csökkenti a képzajt - mAs/slice (mAs/szelet): a Tube Current (cs áram) és a Scan Time (letapogatási id ) határoza meg. o A nagyobb mAs csökkenti a kép zaját és javítja a kontrasztfelbontást, de egyben növeli a beteg által kapott sugárzásdózist és a röntgencs terhelését - DLP (mGY x cm): az aktuális felvétel során a beteget ér teljes dózist jelenti - CTDIvol (mGy): a protokollon belül meghatározott vizsgálati paraméterekkel vizsgált test átlagos dózisát adja meg - Képek száma - s (letapogatási id ) 2. Injection (befecskendezés) lap: - Trigger (indítás): o Non-timed (nem id zített) o Timed (id zített) – SAS opcióval (érzékeli az injektor START indítását) vagy anélkül o Bolus tracking (bóluskövetés) - Post injection delay (befecskendezés utáni késleltetés) - Agent (anyag): a beadott kontrasztanyag neve - Route (útvonal): IV-intravénás, GI- szájon át vagy mindkett - Concentration (koncentráció) (mg/ml): a kontrasztanyagra vonatkozóan - Volume (térfogat) (ml): a kontrasztanyagra vonatkozóan - Flow rate (áramlási sebesség) (ml/sec): a befecskendezett kontrasztanyagra vonatkozóan 3. Voice (hang) lap: A Suview-nél (áttekint ), a spirál és az axiális lépéseknél, ill. a Locatornál (helymeghatározónál) jelenik meg. - rögzíteni lehet el re a vizsgálattal kapcsolatos betegutasításokat 4. Automatic Options (automatikus opciók) lap 5. Advanced (speciális )lap: - Kollimáció (mm): több különböz alkalmazáshoz szabott kollimátornyílás áll rendelkezésre - Felbontás o Detailed (részletes): 12 vonalpár/cm o Standard (normál): 12 vonalpár/cm o High (nagy) 15 vonalpár/cm o Ultra-high (ultra magas): 24 vonalpár/cm - Adaptív sz r (pl. cardiac adaptive filter – kardiológiai adaptív sz r ) – kép min ség javító hatása van - Rotation Time (forgatási id ) (s): a gantry egy körbe fordulásának az id tartama - FOV (mm) (látómez ) o 250 mm: fej, gerinc és csecsem vizsgálatokra oldalak száma:59 oldalszám:18 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  19. 19. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA o 350 és 500 mm: testvizsgálatokra - Sz r : meghatározza a kép élességét. A képen a zaj annál nagyobb, minél jobb a képélesség és fordítva. - X közép (mm), Y közép (mm) - Mátrix: azt a pixelszámot állítja be, amit a rekonstruált kép tartalmazni fog. Paraméterek megváltoztatása és azok hatásai - kV: o 120 kV – medium (közepes), 90 kV – low (kis): kis ill. közepes testek esetén javítják a kontrasztfelbontást o 140 kV – high (magas): nagyobb testek estén nagyobb behatolást biztosít és csökkenti a képzajt - mAs: o A nagyobb mAs csökkenti a kép zaját és javítja a kontrasztfelbontást, de egyben növeli a beteg által kapott sugárzásdózist és a röntgencs terhelését - Thickness (szeletvastagság): o csökkentésével javíthatjuk a rekonstrukciós képek min ségét, de növeljük a páciens sugárdózisát o növelésével csökkenthet a beteg által kapott sugárdózis - Increment (lépésköz): o Növelésével, de legalább a thickness (szeletvastagság) értékének megegyezésével csökkenthet a sugárdózis - Kollimáció: o Csökkentésével tovább csökkenthet szeletvastagság o A beteg által kapott dózisra nincs hatással. - Sz r o A megfelel kiválasztásával javítható a kép élessége - Pl.: • A-C: lágyrész sz r k (fej-test) • D: csontsz r (fej-test) • UB: javított csont-lágyrész átmenet (fej) • L: tüd felvételekhez javasolt o A beteg által kapott dózisra nincs hatással. - FOV o A kép min ségére nincs hatással o A beteg által kapott dózisra nincs hatással. - Felbontás o A beteg által kapott dózisra nincs hatással. Dózis csökkentés lehet ségei: - kV csökkentése - mAs csökkentése: nativ sorozat (30-70), klinikai sorozatok (100-200), de régiófügg is - Thickness (szeletvastagság) növelése - Increment (lépésköz) növelése - Lehet ség szerinti natív sorozat elhagyása ill. a natív sorozat Low dose alkalmazása - Szükség szerinti fázisok vizsgálata - DoseRight funkció használata - Vizsgálandó terület lehet ség szerinti csökkentése - Mérlegelt kontroll vizsgálatok készítése IV. Artériás fázis megtervezése A Bolus Tracking (bólus követés) funkció alkalmazásával történik. Ezzel lehetséges a kontrasztanyag- alkalmazás hatékonyságát a legmaximálisabbá tenni. A megtervezés feltétele a Surview (áttekint ) felvétel elkészítése, de a natív sorozat már nem el feltétel. Szükséges hozzá három felvételsorozat. oldalak száma:59 oldalszám:19 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  20. 20. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Ezek a következ k: - Locator (helymeghatározó) - Tracker (követ ) - Clinical (klinikai) Locator: A felvétel a kontrasztanyag alkalmazása el tt készül. Célja, hogy be lehessen állítani a páciens helyzetét, a ROI elhelyezkedését és a Threshold-ot (kontraszthalmozási küszöbértéket) a Tracker (követ ) felvételhez. Megjegyzés: locator helye a célszerv ill. cél anatómiai képlet el tt lév azt ellátó artériába (aortába) kell helyezni és Threshold értékét az iránydiagnózisnak megfelel en (90-150 HU) kell megválasztani. Tracker: E felvételek már a kontrasztanyag beadása után készülnek. Olyan axiális felvételsorozat, amelyek felvételei ciklusid között történnek. A Tracker felvétel a kontrasztanyag koncentrációját figyeli a meghatározott ROI-nál, és összehasonlítja a beállított küszöbértékkel. A küszöbérték túllépése esetén a Tracker felvétel azonnal leáll és a betegasztal a clinical (klinikai) felvétel-indítási helyzetbe mozog, majd megindul a klinikai felvételsorozat. Megjegyzés: a Tracker (követ ) felvételt manuálisan is leállítható a „Start Clinical Scan” (klinikai vizsgálat kezdése) panelre kattintva és a betegasztal a klinikai felvétel-indítási helyzetbe mozog, majd megindul a klinikai felvételsorozat. Kontrasztanyagos vizsgálatok fázisainak ütemezése Az artériás fázis megtervezése után lehet ségünk van további vizsgálati fázisok megtervezésére. Pl.: vénás és kés i vagy kiválasztásos. A tervezett fázis Injection (befecskendezés) lapjába lépve, Bolus tracking (bóluskövetés) módszer választva beállítható a Post injection delay (befecskendezés utáni késleltetés) ideje sec-ban megadva. Vénás fázis esetén ennek értéke 30-45 sec. Függ: - a beteg korától - kardiális állapotától Kés i fázis esetén kb. 350 sec. Utólagos rekonstrukciók (2D, MIP, 3D, stb.) 2D rekonstrukciók: MPR: - Ki kell választani a páciens rekonstruálni kívánt felvételsorozatát és Surview felvételét - Application ablakból kell kiválasztani az MPR ikont - Az eszköztár segítségével kiválasztani a kívánt formátumot (beállítani a képek számát) - Ki kell választani a kívánt rekonstruált síkot o Rendelkezésre álló síkok: - Mer leges - Axialis - Coronalis - Sagittalis - Ívelt - Thickness (vastagság) a kivágások vastagságának beállítása - Spacing between cuts (kivágások közötti osztás) a kivágások közötti távolság beállítása - A kívánt képek elmentése a menüsorban lév File-ban (állomány) található Save Series (sorozat mentése) paranccsal lehet. Itt a következ ket kell kiválasztani: o Images Label mez kitöltése o Save to Dervice: Locator és EBW aktiválása o Cuts With Mini-Surview mez kijel lése o OK 3D rekonstrukciók: MIP: A CT angiográfia eredményeinek vagy a légutaknak a kijelzésére használható. - Kijelöli a páciens kívánt felvételsorozatát - CT Viewer (CT képnéz ) – Slab (hasáb) oldalak száma:59 oldalszám:20 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  21. 21. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA - Slab Tools - Coronalis vagy sagittalis sík kiválasztása - Slab Rendering (hasábalkotás) ablakban 5 rekonstrukciós lehet séget kínál fel o Average (átlag) o MIP – értelemszer en ezt válassza o MinIP o VIP o VRT - Thickness (szeletvastagság) (mm) – 15-20 - Kép ideális ablak kiválasztása o WC: 300-450 o WW: 1400-1500 - A sagittalis vagy coronalis referencia képen a szükség szerinti ferde sík beállítása - Mentés - Batch & Cine (csoport és mozgókép) - Batch (csoport) - Rá kell egyszer kattintani a menteni kívánt képre - From (kezdet) - Tetsz leges mozgatása a rekonstrukciónak - Rá kattintani egyszer a menteni kívánt képre - To (befejezés) - Szükség esetén a Clear (törlés) törölni és a From indításával újra tervezni - No. Images (képek száma) tetsz legesen állítható - Save (mentés) - Szükség szerint nagy szeletvastagságú MIP készítésével kiegészítve - Clear (törlés) törölni - Slab Rendering (hasábalkotás) ablakban o Thickness (szeletvastagság) (mm) – 100 - Save/File (mentés/fájl) VR: - Kijelöli a páciens kívánt felvételsorozatát - CT Viewer (CT képnéz ) – Volume (térfogat) mód - Volume Tools - Coronalis sík kiválasztása - A Rendering (megadás) funkció 4 választást engedélyez: o MIP o MinIP o VIP o VR - Protocol Groups (protokollcsoportok) segítségével kell kiválasztani a vizsgálatnak megfelel csoportot. - Protocol List (protokoll-lista) – az aktuális kiválasztása (optimális az els ) - A Clipping tools (metszési eszközök) ablakba lehetséges a csontok és anyagok kizárása o Target Volume (céltérfogat) eszközök→Enable: négyzet jelenik meg minden egyes referencia képen, mely a vágási síkokat jelöli és amelyet tetszés szerint lehet változatni o Sculping (lafaragó) eszközök o Bone Removal (csonteltávolítás) eszközök (a fej vizsgálatánál nem alkalmazandó) - Threshold (küszöb) - Residuals (maradványok) - Ellen rizze, hogy a csonteltávolítás nem távolított-e el ereket! - Mentés - Batch & Cine (csoport és mozgókép) - Batch (csoport) - Rá kell egyszer kattintani a menteni kívánt képre - From (kezdet) - Tetsz leges mozgatása a rekonstrukciónak - Rá kattintani egyszer a menteni kívánt képre - To (befejezés) - Szükség esetén a Clear (törlés) törölni és a From indításával újra tervezni oldalak száma:59 oldalszám:21 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  22. 22. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA - No. Images (képek száma) tetsz legesen állítható - Save (mentés) Utólagos rekonstrukciók automatikusan - protokollba építve A vizsgálat megtervezésnél lehet ség van az aktuális vizsgáló eljárás után beiktatni Insert recon vagy Insert MPR ikonnal a kívánt 2D rekonstrukciót. Ezt a Surview képre lehet megtervezni. 3D rekonstrukciók automatikusan nem beépíthet k. Rekonctrukció a IRS (nyersadat)-b l: A páciens változtatni kívánt felvételeinek kijelölésével kezd dik. Majd a View Recon ikonra kattintva megjelennek a kiválasztott felvételek paraméterei. - Thickness (szeletvastagság) - Increment (lépésköz) - Filter (sz r ) - FOV - X, Y koordinációk - Mátrix Kontrasztanyag adásához szükséges el zetes információk (betegségek, gyógyszerek) - Allergia? Kontrasztanyag érzékenység? - Rossz vesefunkció? - Diabetes? - Oralis antidiabetikum? - Éhezés? - Hypertonia? - Terhesség? - A betegek tájékoztatása a CT vizsgálatról - (a szóbeli, írásbeli tájékoztatás kötelez !) - a vizsgálat menetér l való tájékoztatás, - kontrasztanyag adásának indoklása, - beleegyez nyilatkozat (speciális esetek: gyerek, eszméletlen beteg, akut vizsgálat) - elutasítás - teljes vizsgálat (a natív is), - iv. kontrasztanyag adása - nyilatkozatok kitöltése, aláíratása, - vizsgálatot kivitelez asszisztensek, leletez orvos tájékoztatása Kontrasztanyag adásának el készítése - betegazonosítás - éhezés vizsgálat el tt - folyadék bevitel vizsgálat el tt - vénabiztosítás a vizsgálathoz szükséges méret branüllel - véna átjárhatóságának ellen rzése 5 ml só-oldattal - injektor el készítés - injektor és a beteg összecsatlakoztatása - szükség szerint a véna kipróbálása az aktuálisan használt maximális flow-val oldalak száma:59 oldalszám:22 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  23. 23. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Koponya A koponya CT vizsgálata jelenleg is a legalapvet bb CT vizsgálatok egyike. Indikációk: (Radiológiai Szakmai Kollégium) • koponya ri térfoglalás gyanúja • ismert tumoros betegek stagingje/követése • feln ttkori els epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a CT-ben. • infectiók (bacterialis, viralis, él sdi): bacterialis meningitis, (basalis meningitis - tbc), subduralis empyema, cerebritis, abscessus, • sinus thrombosis gyanúja (MR-é a prioritás, de a beteg els dlegesen CT-be kerülhet) • chronicus fejfájás • hydrocephalus • ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses • subduralis, epiduralis haematoma esetén • subarachnoidalis vérzés esetén • chronicus vascularis laesio • atrophia • érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés Rutin koponya Id sebb korban vascularis laesio, atrophia megítélésének els dlegesen választandó módszere a natív CT vizsgálat. A basisról vékony (3-5 mm), míg a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket készítünk. Agyi térfoglalás Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT vizsgálat készítend . A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok: • a tumorok vér-agygát károsító hatása különböz , ezért tumor keresés során nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követ en elvégezni • megfelel a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követ 2-3 perces várakozási periódus után történ vizsgálat. Ischaemiás elváltozások A koponya CT legfontosabb indikációja a stroke betegek vizsgálata során maradt meg: alapvet fontosságú annak eldöntése, hogy vérzéses, vagy ischaemiás stroke-kal állunk-e szemben. A gyakran zavart állapotú stroke betegek esetében a CT vizsgálat képes biztonsággal megjeleníteni az intracraniális vérzést. A gyors multislice CT egyrészt a perfúziós CT vizsgálatok, valamint a CT angiográfiák elvégzésére teremt hasznos, gyors lehet séget. Chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus esetén nativ vizsgálat után megállunk. Trauma esetén csontablakos értékelés is szükséges. Korai ischaemiás stroke oldalak száma:59 oldalszám:23 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  24. 24. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA gyanúja indokolhatja perfusiós mérés elvégzését, ha terápiás következménye van. Subarachnoidealis vérzés esetén CT-angiographia végzend . Intracraniális gyulladások, demyelinisatió Intracraniális gyulladások (meningitis), valamint demyelinisatiós folyamatok gyanúja minden esetben az MR vizsgálatot indikálja els nek végzend képalkotó vizsgálatként. Trauma Koponyatraumák esetében a nativ CT segítségével nemcsak az intracraniális vérzésekr l, roncsolódásokról kapunk nélkülözhetetlen információkat, hanem a koponya csontjait ért esetleges törésekr l, traumás károsodásokról is. Érmalformációk Egyes esetekben (pl aneurysmák) az intracraniális tér megfelel metodikával elvégzett koponya CT angiográfiás vizsgálata pontos képet mutat. Nem csak tünetmentes esetekben, hanem állományi roncsoló vérzések esetében is hasznos kiegészít je a natív koponya CT vizsgálatnak a Willis-kör CT angiográfiás megjelenítése. CT angiográfia során, megfelel protokoll esetén (12-14 s id zítés, 5 ml/s kontrasztanyag beadási sebesség) a carotis oszlásban, illetve a media f törzsben 300 HU feletti értékeket kapunk, mely egyértelm en elkülöníthet vé teszi az anurysmát a környez vért l, amelynek denzitása maximum 70-90 HU. A képek kiértékelésénél legalább oly fontosságúak a multiplanaris rekonstrukciós síkok, mint a 3D rekonstrukciók! Fontos: • A kontrasztanyag bólus megérkezésekor azonnali indítás és a leggyorsabb rotációs id alkalmazása mellett elkerülhet a gyorsan tel d intracranialis vénák zavaró hatása. • A basis csontos képletei m termékes felvételt eredményezhetnek, amit magas mAs érték, alacsony pitch és esetenként magas (140 kV) gyorsító feszültség ellensúlyozhat. • Aneurysma nagyság ill. nyakátmér mérések lehetnek szükségesek az embolisatiós eljárás kivitelezhet ségének el készítésére. AV malformatiók esetén azonosítandók a tápláló és elvezet erek. Cavernomatosis Cavernomák esetén csak a masszívan meszes területek láthatóak CT-vel. A csak minimális Ca depozícióval, vagy haemosiderin lerakódással jellemezhet apró cavernomák egyetlen diagnosztikai lehet ségei az érzékeny MR szekvenciák. Sinus trombózis A sinus trombózis CT diagnosztikájában diagnosztikus érték jelnek tekintjük a kontrasztanyag adása után a sinusokban megjelen hypodenz háromszöget, amely a kontrasztanyag által körülfolyt thrombusnak felel meg. A sinus trombózisok is lehetnek teljesek, ilyenkor az említett jel nem típusos, a sinus teljesen hypodenz, vagy éppen recanalizálódhat, teljesen atípusos jelet adva. Ha az intracraniális tér vénás rendszere aszimmetrikus, és nagy egyéni variabilitást mutat, akkor sinus trombózis gyanúja esetén az MR vizsgálat a következ választandó módszer, amellyel az agyi parenchyma állapotáról is információt kapunk. oldalak száma:59 oldalszám:24 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  25. 25. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Hydrocephalus CT-vel csak a kamrák tágasságának lehet diagnosztikus értéke, a pontos kóroki tényez megállapítására az MR vizsgálat optimális. Sella Indikációk: (Radiológiai Szakmai Kollégium) • hypophysis térsz kít folyamat gyanúja (MR kivitelezhetetlensége esetén), • csontos sella (környék) ábrázolása, • intra-, parasellaris meszesedések A sella els dleges vizsgáló eljárása a célzott MR vizsgálat, amely vékony szeleteivel microadenomákat is kit n en megjelenít. Ha bázis közeli tumor (macroadenoma, chordoma, metastasis) destruálja a koponya csontjait, a CT nélkülözhetetlen kiegészít vizsgálattá válik. Natív agykoponya vizsgálatot végzünk: - epi-, subduralis vérzés - friss traumás subarachnoidealis vérzés – majd CT-angio - a fentiek (és ischaeiás laesio kontroll vizsgálata – friss ischaemia követése) - korábbi allergia - elutasító (dokumentált) beleegyez nyilatkozat eseteiben El z leg tisztázott szerv elváltozásának vizsgálatára, követésre, speciális igények kielégítésére a Radiológiai Szakmai Kollégium „MR/CT m veleti leírás”-ában foglaltak az irányadók (2008). oldalak száma:59 oldalszám:25 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.
  26. 26. DE Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA Régió AGYKOPONYA Protokoll KOPONYA – rutin Kontrasztanyag adás esetén vizsgálat el tt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit El készítés beveheti. Kontrasztanyag natív artériás vénás kés i megjegyzés per os - per rectim - 350 i.v. konc. - mg/ml - 370 - - 25-30 menny. - ml - 25 - - - seb. - ml/s - kézi - - - só menny. - ml - - - - - só seb. - ml/s - - - - - Tu. esetén + késleltetés - s - 2-3 10-15 - parenchymás sorozat bolus tracking - Beállítások Beteg pozíció Feje a gantry felé, testével hanyatt fekv helyzetben. Centrálás Második lézerfény az állcsúcson, asztalmagasság 120. Topo Oldal irányú koponya. Pozicionálás Orbito-mentalis síkra 20 fokos párhuzamos szeletek. Foramen magnumtól a vertexig. Vizsgálandó terület Traumás esetben a C.II.-t l a vertexig. Scan mód Szeletes Sorozat felirat (label) nativ arterias venas kesoi Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 6 6 6 - Léptetés (increment) 24 24 24 - Collimatio 8x3 8x3 8x3 - Pitch 1,5 1,5 1,5 - FOV (mm) 200 200 200 - Window Center 40 40 40 - Window Width 80 80 80 - Sz r Brain Standard (UB) Rekonstrukció Szükség esetén, szükség szerint. Traumás esetben csontablakos sorozat rekonstrukció szükséges! Síkja cor./sag. cor./sag. cor./sag. - Szeletvastagság (mm) 2-6 2-6 2-6 - MPR/ MPR/ MPR/ Típusa VRT VRT VRT - Szeletszám - • hydrocephalus (kamratágulat követés)/atrophia esetén átmér mérések, (arányszámok megadása) szükséges • térsz kítés esetén sz kített ablakkal (kis elnyelési különbségek) csontablak: csontmetastasis(?) • chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus esetén nativ. Trauma esetén csontablakos értékelés is szükséges. • Korai ischaemiás stroke gyanúja indokolhatja perfusiós mérés elvégzését, ha terápiás következménye van. Subarachnoidealis vérzés esetén CT-angiographia végzend (lásd ott). oldalak száma:59 oldalszám:26 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.

×