• Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,259
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
21
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. 2012.02.25. A koponya CT vizsgálata I. Indikációk A stroke definíciója, • koponyaőri térfoglalás gyanúja fajtái, azok CT megjelenése és idıbeli változása. • ismert tumoros betegek stagingje/követéseA perfúziós CT és a CTA szerepe a stroke diagnosztikájában. • felnıttkori elsı epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a CT-ben. • infectiók (bacterialis, viralis, élısdi): bacterialis meningitis, (basalis meningitis - tbc), subduralis empyema, cerebritis, abscessus, dr. Bágyi Péter, dr. Rozgonyi Viktor • sinus thrombosis gyanúja KENÉZY KÓRHÁZ Nonprofit Kft. (MR-é a prioritás, de a beteg elsıdlegesen CT-be kerülhet) Központi Radiológiai Diagnosztika • chronicus fejfájás • hydrocephalus • ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses • subduralis, epiduralis haematoma esetén • subarachnoidalis vérzés esetén • chronicus vascularis laesio • atrophia • érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT mőveleti leírásai (2008) 2 Rutin koponya Agyi térfoglalás • Idısebb korban vascularis laesio, atrophia • Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a megítélésének elsıdlegesen választandó natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT módszere a natív CT vizsgálat, vizsgálat készítendı. A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok: • A basisról vékony (3-5 mm), – a tumorok vér-agygát károsító hatása különbözı, • a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket ezért tumor keresés során nem ajánlott a készítünk. kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követıen elvégezni, – megfelelı a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követı 2-3 perces várakozási periódus után történı vizsgálat. 3 4 Intracraniális gyulladások, Ischaemiás elváltozások demyelinisatió • A koponya CT legfontosabb indikációja a stroke betegek vizsgálata • Intracraniális gyulladások (meningitis), valamint során maradt meg: alapvetı fontosságú annak eldöntése, hogy vérzéses, vagy ischaemiás stroke-kal állunk-e szemben. demyelinisatiós folyamatok gyanúja minden • A gyakran zavart állapotú stroke betegek esetében a CT vizsgálat esetben az MR vizsgálatot indikálja elsınek képes biztonsággal megjeleníteni az intracraniális vérzést. végzendı képalkotó vizsgálatként. • A gyors multislice CT egyrészt a perfúziós CT vizsgálatok, valamint a CT angiográfiák elvégzésére teremt hasznos, gyors lehetıséget. • Chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus esetén nativ vizsgálat után megállunk. • Trauma esetén csontablakos értékelés, akár utólagos rekonstrukció is szükséges. • Korai ischaemiás stroke gyanúja indokolhatja perfusiós mérés elvégzését, ha terápiás következménye van. • Subarachnoidealis vérzés esetén CT-angiographia végzendı. 5 6
  • 2. 2012.02.25.Trauma Érmalformációk • Egyes esetekben (pl. aneurysmák) az intracraniális tér• Koponyatraumák esetében a nativ CT megfelelı metodikával elvégzett koponya CT angiográfiás segítségével nemcsak az intracraniális vizsgálata pontos képet mutat. vérzésekrıl, roncsolódásokról kapunk • Nem csak tünetmentes esetekben, hanem állományi roncsoló vérzések esetében is hasznos kiegészítıje a natív koponya CT nélkülözhetetlen információkat, hanem a vizsgálatnak a Willis-kör CT angiográfiás megjelenítése. koponya csontjait ért esetleges törésekrıl, • CT angiográfia során, megfelelı protokoll esetén (12-14 s idızítés, 5 ml/s kontrasztanyag beadási sebesség) a carotis traumás károsodásokról is. oszlásban, illetve a media fıtörzsben 300 HU feletti értékeket kapunk, mely egyértelmően elkülöníthetıvé teszi az anurysmát a környezı vértıl, amelynek denzitása maximum 70-90 HU. • A képek kiértékelésénél legalább oly fontosságúak a multiplanaris rekonstrukciós síkok, mint a 3D rekonstrukciók! 7 8Fontos Cavernomatosis• A kontrasztanyag bólus megérkezésekor azonnali • Cavernomák esetén csak a masszívan meszes indítás és a leggyorsabb rotációs idı alkalmazása mellett elkerülhetı a gyorsan telıdı intracranialis területek láthatóak CT-vel. vénák zavaró hatása. • A csak minimális Ca depozícióval, vagy• A basis csontos képletei mőtermékes felvételt haemosiderin lerakódással jellemezhetı apró eredményezhetnek, amit magas mAs érték, alacsony pitch és esetenként magas (140 kV) cavernomák egyetlen diagnosztikai lehetıségei gyorsító feszültség ellensúlyozhat. az érzékeny MR szekvenciák.• Aneurysma nagyság ill. nyakátmérı mérések lehetnek szükségesek az embolisatiós eljárás kivitelezhetıségének elıkészítésére.• AV malformatiók esetén azonosítandók a tápláló és elvezetı erek. 9 10Sinus thrombosis Hydrocephalus• A sinus trombózis CT diagnosztikájában diagnosztikus • CT-vel csak a kamrák tágasságának lehet értékő jelnek tekintjük a kontrasztanyag adása után a sinusokban megjelenı hypodenz háromszöget, amely a diagnosztikus értéke, a pontos kóroki tényezı kontrasztanyag által körülfolyt thrombusnak felel meg. megállapítására az MR vizsgálat optimális.• A sinus trombózisok is lehetnek teljesek, ilyenkor az említett jel nem típusos, a sinus teljesen hypodenz, vagy éppen recanalizálódhat, teljesen atípusos jelet adva.• Ha az intracraniális tér vénás rendszere aszimmetrikus, és nagy egyéni variabilitást mutat, akkor sinus trombózis gyanúja esetén az MR vizsgálat a következı választandó módszer, amellyel az agyi parenchyma állapotáról is információt kapunk. 11 12
  • 3. 2012.02.25.Protokoll – rutin I. Protokoll – rutin II. 13 14Protokoll – rutin III. Stroke A stroke az agymőködés vérellátási zavara által okozott, globális vagy fokális zavarral jellemezhetı, gyorsan kialakuló klinikai tünetegyüttes, amely több mint 24 órán keresztül áll fenn vagy halált okoz, és amelynek bizonyíthatóan nincs más oka, mint az agyi érrendszerben kialakult elváltozás (WHO).• hydrocephalus (kamratágulat követés)/atrophia esetén átmérı Amennyiben a neurológiai kórjelek 24 órán belül megszőnnek, mérések, (arányszámok megadása) szükséges átmeneti agyi vérkeringési zavarról (tranziens iszkémiás attak, TIA)• térszőkítés esetén szőkített ablakkal (kis elnyelési különbségek) beszélünk. csontablak: csontmetastasis(?)• chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus A patomechanizmus alapján a heveny agyi katasztrófák kb. 80%-át esetén natív. Trauma esetén csontablakos értékelés is szükséges. iszkémiás eredető kórképek adják (nagy-kis artériás thrombosis,• Korai ischaemiás stroke gyanúja indokolhatja perfusiós mérés agyi embolizáció, hemodinamikai stroke), kb. 20%-ban pedig elvégzését, ha terápiás következménye van. Subarachnoidealis vérzéses kóreredet (intracerebralis vagy subarachnoidealis vérzés esetén CT-angiographia végzendı (lásd ott). vérzés) áll a tünetek hátterében. 15Stroke• A hemorrhagiás stroke az összes stroke kb. 20%-át teszi ki. – állományvérzés – subarachnoidealis vérzés• Az állományvérzés leggyakrabban a törzsdúcok területén alakul ki, olyan erekben, melyeket a hypertonia már hosszabb idı óta károsít.• Az agyvérzés által okozott tüneteket a különbözı agyi struktúrák kompressziója idézi elı, általában súlyosabbak, mint az ischaemia tünetei.• A nem traumás subarachnoidealis vérzés akkor alakul ki, ha az agy felszínén futó erek valamelyikén kiboltosuló aneurysma megreped (leggyakrabban az a. communicans anterior). AVM, vénás thrombosis, tumor bevérzés• Az ischemiás stroke prognózisa általában jobb, mint a vérzésé.
  • 4. 2012.02.25. Stroke • Az elégtelen vérellátás miatt a parenchyma károsodik, lágyulások alakulhatnak ki. • Ezek kiterjedése függ az artériák elzáródásának a helyétıl és az esetleges collateralis keringéstıl (Willis kör, leptomeningealis, externa rendszer felıl). • Határterületi infarctus az érellátási területek egymással szomszédos széli részén jön létre. • Lacunaris infarctus: az intracranialis nagy erek perforáló ágainak elzáródásakor alakul ki, és méretük <1,5 cm (döntıen a törzsdúcok síkjában jön létre) 19 20- Territorialis ischaemia- Határterületi ischaemia- Lacunaris ischaemia Ischaemia – korai jelek (3-6 óra) - 1,5 cm alatti - Végartériák atherosclerosisa • Hipodenz agyterület, - Embolizáció - Agytörzs, basalis ganglionok • a szürke- és fehérállomány denzitáskülönbségének eltőnése/csökkenése • hiperdenz media jel, • basalis ganglionok elmosódottá válnak, • insularis szalag jel. 21 22
  • 5. 2012.02.25.Ischaemia – fejlıdési stádium (-3 hét)• A hipodenzitás kifejezetté válik,• térszőkítı hatás (citotoxikus és vasogen oedema) elsı két napon,• hemorrhagiás transzfromáció, széli kontraszthalmozás (luxus perfúzió). 25 26 Ischaemia - végstádium (3-6 hét): • A térszőkítés, kontraszthalmozás megszőnik, • a károsodott agyszövet helyén definitív, liquordenzitású hipodenzitás marad vissza. 27 28 Perfúziós CT • kiválasztott szeletben (törzsdúcok szintje) kontrasztanyag adása után mérjük • CBF: cerebral blood flow (az adott agytérfogat szöveti véráramlásának mértéke), • CBV: cerebral blood volume (az adott agytérfogaton idıegység alatt átáramló vér mennyisége), • MTT: mean transit time (az adott vérmennyiségnek az adott agytérfogaton való átáramlásának ideje). • CBF-CBV= penumbra, még megmenthetı terület • Amennyiben a két terület nagysága azonos, a thrombolysissel már nem tudunk semmit megmenteni a károsodott agyrészletbıl. Kis CBV és nagy CBF esetén terápia után csak kis infarktus marad. 29
  • 6. 2012.02.25. CBF térkép dr. Bágyi Péter, dr. Rozgonyi Viktor A koponya CT vizsgálata I. A stroke definíciója, fajtái, azok CT megjelenése és idıbeli változása. A perfúziós CT és a CTA szerepe a stroke diagnosztikájában. Creative Commons - Nevezd meg! - Ne add el! - Ne változtasd! 2.5 - Magyarország Licenc alatt van. A dokumentum teljes tartalma a szerzıi jogról szóló 1999. évi LXXVI. törvényben foglaltak szerint védelem alatt áll. Az anyag bármilyen formában történı sokszorosítása, publikálása vagy egyéb jellegő felhasználása kizárólag a szerzık elızetes írásbeli engedélyével történhet. A dokumentum tartalmának ettıl eltérı módon vagy mértékben történı átvétele szerzıi jogot sért, és minden esetben jogi lépéseket von maga után! A dokumentumban esetlegesen megjelenı márkanevek és a hozzájuk kapcsolódó anyagok szerzıi joga az adott márkához tartozó megfelelı jogtulajdonosé!CBV térkép 32