2. GENERALIDADES
Soñar es un proceso mental involuntario, se produce una
reelaboración de información almacenada en la memoria,
generalmente relacionadas con experiencias vividas
El soñar nos sumerge en una realidad virtual formada por
imágenes, sonidos, pensamientos y/o sensaciones. Los
recuerdos que se mantienen al despertar pueden ser
simples un sonido, una idea,. Los sueños más elaborados
contienen escenas, personajes.
Se ha comprobado que puede haber sueños en cualquiera
de las fases del dormir humano. Sin embargo, se recuerdan
mejor los sueños y estos son más elaborados en la llamada
fase MOR
6. FISIOLOGIA DEL SUEÑO NREM
Inhibición de hipocretinas
descargas gabaergicas y de galanina
área preoptica-basal ant
Estimulación del núcleo reticular del tálamo
Desaferentacion de la corteza cerebral
Inhibición de fibras sensoriales ascendentes
Disminución función motora
ausencia de mov oculares rápidos
Nuc tegmentales laterodorsales y pedunculopontinos
generacion de ondas lentas
SUEÑO NREM
9. ETAPAS DEL SUEÑO
Fase I: es la fase de sueño ligero, aquella en la que aún
percibimos la mayoría de estímulos que suceden a
nuestro alrededor
. El sueño en fase I es poco o nada reparador,
podriamos contestar si no estaba durmiendo... En la
fase I de sueño la actividad cerebral combina el patrón
alfa con el theta de baja amplitud. El tono muscular
está disminuido en relación a la vigilia y aparecen
movimientos oculares lentos (Gráfico fase I).
11. FASE II
En esta fase se produce un bloqueo sensorial a nivel de
tálamo con desconexión del entorno ,facilita la
conducta dormir
Es parcialmente reparador, la actividad cerebral es
predominantemente theta,aparecen algunas salvas de
ondas delta.
Son característicos de esta fase los husos de sueño
(salvas de 0.5 a 2 segundos de actividad beta de 12 a 14
ciclos por segundo; en inglés, y los complejos K
(ondas bifásicas de gran amplitud).
Desaparecen los movimientos oculares
13. FASE III
El bloqueo sensorial se intensifica con una mayor
profundidad de sueño.
Si nos despertamos en esta fases, confusos y
desorientados (en fase IV sucede lo mismo pero aún
con mayor intensidad).
El sueño de fase III es esencial para que la persona
descanse subjetiva y objetivamente.
La actividad cerebral es preferentemente delta, con
presencia de actividad theta. El tono muscular es aún
más reducido, y tampoco hay movimientos oculares
15. FASE IV
la fase de mayor profundidad del sueño, con actividad
cerebral lenta (predominio delta).
es un período esencial para la restauración física y
sobretodo psíquica del organismo (déficits de fase III y
IV provocan somnolencia diurna).
el tono muscular está muy reducido. Los sueños de fase
IV son en forma de imágenes, luces, figuras, y nunca
en forma de historia.
fase en la que se manifiestan alteraciones tan conocidas
como el sonambulismo o los terrores nocturnos
17. FASE MOR
Es la fase en que tenemos los sueños típicos, los que se
presentan en forma de narración
La actividad eléctrica cerebral de esta fase es rápida,
mayoritariamente theta de baja amplitud con ráfagas
de actividad beta. El tono muscular es nulo (parálisis),
Las alteraciones más típicas de esta fase son las
pesadillas, el sueño MOR sin atonía y la parálisis de
sueño
21. LAS DISOMNIAS
Son trastornos del inicio o mantenimiento del sueño, o de somnolencia excesiva. Se
caracterizan por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del sueno.
· Insomnio primario
El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente principalmente en la tercera edad .
Este trastorno suele iniciarse en las primeras etapas de la vida adulta o en la edad media de la vida y es
raro que aparezca en la adolescencia o en la infancia..
Los individuos que lo padecen pueden presentar fatiga y cansancio y otros problemas como cefaleas,
tensión muscular y molestias gástricas.
Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueño, o la sensación de no haber
tenido sueño reparador, se quejan de no tener sueño reparador, es decir de haber tenido un sueño
poco profundo y de poca calidad.
Se asocia con un aumento del nivel de alerta fisiológica y psicológica durante la noche.
La preocupación intensa y el malestar por la imposibilidad de dormir puede generar un círculo
vicioso: cuanto más se intenta dormir, más frustrado y molesto se encuentra, y menos duerme.
22. HIPERSOMNIA
Hipersomnia primaria
Se inicia entre los 15 y los 30 años y progresa , se resuelve en la edad adulta.
Se caracteriza por ser una somnolencia excesiva durante el día durante al menos un
mes,
Se evidencia episodios prolongados de sueño que se acompaña de problemas a la hora de
levantarse
La calidad del sueño nocturno es normal. La somnolencia excesiva durante las horas
habituales de vigilia toma la forma de siestas intencionadas , suelen ser prolongadas
(duran más de una hora), y la persona nota que no son reparadoras.
presentan un nivel bajo de alerta y de rendimiento, pobre concentración. es atribuida,
por error a la pereza
Dx diferencial de la hipersomnia con los "grandes dormidores” la somnolencia
diurna excesiva aparece independientemente del tiempo de sueño nocturno.
También hay que distinguirla del sueño nocturno insuficiente, es decir aquel inferior a 7
horas diarias.
23. NARCOLEPSIA
Este trastorno aparece en un 0,02% de la población adulta, en una misma
proporción en hombres y mujeres.
Es la aparición recurrente e irresistible de sueño reparador, cataplejía e
intrusiones recurrentes de elementos característicos de la fase REM
(Etapa de sueño profundo llamada Rapid Eye Movement) en el período de la
transición entre el sueño y la vigilia.
Los ataques del sueño aparecen durante al menos tres meses, en situaciones
claramente inadecuadas, como una conversación o mientras se está
conduciendo un automóvil, y duran aproximadamente entre 10 y 20 minutos.
La cataplejía es la aparición de episodios súbitos de pérdida del tono muscular
que duran entre segundos y minutos y que suelen estar desencadenados por
emociones intensas (ira, sorpresa, risa). La deprivación del sueño aumenta la
frecuencia y la intensidad de los episodios de cataplejía.
Los elementos característicos de la fase REM (Rapid Eye Movement) que suelen
presentar estas personas son parálisis de los músculos voluntarios
24. TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADO
CON LA RESPIRACION
Este trastorno tiene un inicio insidioso, una progresión gradual y suele ser crónico.
Se lo define como una desestructuración del sueño que da lugar a una somnolencia
excesiva o insomnio, y que se considera secundaria a las alteraciones de la
ventilación durante el sueño.
Entre las alteraciones respiratorias que tienen lugar durante el sueño en este trastorno se
incluyen:
las apneas (episodios de interrupción de la respiración),
hipoapneas (respiración anormalmente lenta o superficial), e
hipoventilación (niveles sanguíneos de oxígeno y dióxido de carbono anormales).
Existen tres formas del trastorno del sueño relacionado con la respiración:
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Síndrome de apnea central del sueño.
Síndrome de hipoventilación alveolar central.
25. TRASTORNOS DEL RITMO
CIRCADIANO
Es la presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desetructurado que
obedece a una mala sincronización ente el sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia
de la persona, por una parte, y las exigencias exógenas de espaciamiento y duración del
sueño, por otra.
Debido a esta desincronización quienes lo padecen se aquejarn insomnio en ciertos
momentos del día y somnolencia excesiva en otros.
Existen distintos subtipos:
· Tipo sueño retrasado Las personas que presentan este subtipo son las que
popularmente se las conocen como "búhos de noche". Poseen una capacidad reducida
para adelantar las fases del ciclo sueño-vigilia.
· Tipo jet lag: Estas personas aquejan una desincronización entre el horario de sueño
que ellos desean y el que les viene impuesto por la zona en donde se encuentran.
· Tipo cambios turno de trabajo: Estas personas presentan un ciclo circadiano sueño-
vigilia normal, pero la alteración nace del conflicto entre el patrón sueño-vigilia generado
por el sistema circadiano y el nuevo patrón que exige un cambio de turno de trabajo.
26. PARASOMNIAS
Son trastornos caracterizados por comportamientos o
fenómenos fisiológicos anormales que tienen lugar
coincidiendo con el sueño, con alguna de sus fases
especificas o con las transiciones sueño-vigilia. Éstos
conllevan a la activación del sistema nervioso vegetativo,
del sistema motor o de los procesos cognoscitivos durante
el sueño o las transiciones sueño-vigilia.
Cada parasomnia afecta una fase característica del sueño.
Las personas que la padecen acuden a consulta debido a
comportamientos extraños durante el sueño, más que por
quejas de insomnio o somnolencia diurna excesiva.
27. PESADILLAS
Entre un 10 y un 50% de los niños de tres a cinco años tiene pesadillas.
En la población adulta hasta el 50% .
Se las entiende como apariciones repetidas de sueños terroríficos
que despiertan a la persona, pasando esta a un estado vigil. El
contenido suele centrarse en peligros físicos
Si los despertares nocturnos son frecuentes o el individuo evita dormir
por miedo a ellas, aparece somnolencia excesiva, dificultades para la
concentración, depresión, ansiedad, irritabilidad, afectando las
actividades diarias de la persona.
Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre los 3 y los 6 años y
Se ha descrito una tendencia a la mejoría al llegar a la tercera edad..
28. TERRORES NOCTURNOS
se estima que lo padecen entre un 1 y un 6 % de los niños y
menos de un 1% en los adultos.
Son despertares bruscos que suelen estar precedidos
por gritos o lloros de angustia. Estos episodios se
acompañan de activación vegetativa y
manifestaciones comportamentales de miedo intenso
Durante el episodio resulta difícil despertar o calmar a la
persona, si consigue despertarse, no recuerda nada
Los terrores nocturnos aparecen a intervalos de días o
semanas, aunque pueden hacerlo en noches consecutivas.
29. SONAMBULISMO
Se caracteriza por la aparición de repetidos
comportamientos motores complejos que se inician
durante el sueño e implican que la persona se levante de la
cama y empiece a andar.
disminución del estado vigil y de la reactividad a estímulos,
mirada fija y perdida, y una ausencia relativa de repuesta al
diálogo o a los esfuerzos que emprenden los demás para
despertarlo.
La mayoría de los comportamientos que aparecen durante los
episodios de sonambulismo son de carácter rutinario y poco
complejos. Pueden terminar con un despertar repentino y
espontáneo seguido por períodos de confusión.
31. · El baño caliente El agua tibia relaja y produce una sensación de bienestar.
· Tome leche tibia antes de acostarse. Libera triptófano, que es una sustancia que
induce el sueño. hipnóticos naturales.
· La melatonina para inducir el sueño, personas que sufren de jetlag o personas de l
tercera edad que tiene un déficit en la segregación de esta hormona.
· Cene liviano y no se acueste hasta dos horas después de cenar.
· Controle el ruido, la luz y la temperatura de su habitación.
· Si no se puede dormir levántese y vuelva cuando tenga sueño.
· Cualquier actividad mecánica y tediosa puede ayudar.
· Pruebe con tranquilizantes naturales como por ejemplo la manzanilla el tilo
· Encuentre el horario adecuado para dormir. Cada uno debe encontrar sus propios
ritmos y hábitos de sueño.
· No use el dormitorio para otras actividades que no sean dormir.
· Evite las siestas.
· No se obsesione cuando no puede dormirse.
· La tensión nerviosa es enemiga del insomnio..
· Evite tomar bebidas con cafeína y no fume por lo menos seis horas antes de irse a
dormir.
32. BIBLIOGRAFIA
.Belloch, A; Sandín, B. (1996): "Manual de Psicopatología".
McGraw-Hill/Interamericana de España
.Kaplan, H.; Sadock, B.; Grebb, J. (1997): "Sinopsis de
Psiquiatría". Baltimore, Maryland, William Wilkins;
Argentina, Editorial Panamericana.
Primera publicación realizada`por la Academia Americana
de Psiquiatria “DSM-IV,Manual diagnostico y estadistico de
los trastornos mentales”(1995).Barcelona.
Revista Ecuatoriana de Neurologia.Vol 15 No 2-3,2007
Enfoque del paciente con trastornos del sueño
ASOCIACION COLOMBIANA DE MEDICINA DEL
SUEÑO(ACMES): 2004.Bogotá-Colombia
