1. Foro
Hipercalcemia
Presentado por
Esther Nay Blanco Toro
Código: 1800229
Presentado a
Ruby Elizabeth Vargas Toloza
Enfermera
Cúcuta
2011

2. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería
CASO CLÍNICO
Jessica Hernández de 21 años. Con diagnóstico de Insuficiencia renal crónica e
hipoparatiroidismo. La paciente se muestra ansiosa e irritable, presenta tetania,
piel fría y seca, disnea, abdomen con ángulo ascítico positivo, blando, depresible,
dolor en flanco derecho a la palpación profunda, con catéter peritoneal para
terapia dialítica en fosa iliaca izquierda. Se observa edema grado I en MI
infrarotuliano. Presenta hipertensión arterial, hipocalcemia de 2,0 mmol/L. IMC de
17. Creatinina elevada. En el ECG se evidencia prolongación del segmento ST.
Actualmente se encuentra en tratamiento médico con Clonidina, Furosemida,
Losartán, Prazosina, Calcitriol, Complejo B, Carbonato de Ca, Calcitriol, Acd.
Fólico, se realiza diariamente una diálisis peritoneal con una duración de 11 horas.

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Datos de
Valoración
Dominio de Salud y
Análisis
Diagnóstico de Enfermería
 Irritabilidad
 Desequilibrio
electrolítico.
 Ansiedad.
 Hipertensión
arterial.
 Edema GI MI
infrarotoliano.
 Segmento ST
prolongado.
 Ascitis.
 Hipocalcemia
2mmol/L
Dominio: Nutrición
Clase: Hidratación
Análisis: La retención de
fosfato en la IRC reduce la
concentración de calcio
ionizado, estimulando así la
liberación de la hormona
paratiroidea, la cual aumenta
la excreción renal de fosfato
y estimula la liberación de
calcio del hueso y la
reabsorción renal de calcio,
descendiendo las
concentraciones de fosfato y
aumentando la
concentración de calcio
ionizado. Permitiendo así
que se mantenga dentro de
los límites las
concentraciones de calcio y
fósforo. A medida que
avanza la enfermedad, se
reduce la producción de
1,25-dihidroxivitamina D3
que tiene lugar en las células
tubulares renales; al
descender la concentración
de la forma activa de la vit.
D3 disminuye la absorción
de calcio en el intestino,
resultando un balance de
calcio negativo, mayor
estimulación de la hormona
paratifoidea y mayor
posibilidad de osteodistrofia
renal.
1. Exceso de volumen de
líquidos Relacionado con
compromiso de los
mecanismos reguladores.
Definición: Aumento de
retención de líquidos
isotónicos.

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Resultado Esperado:
1. El usuario mantendrá un estado nutricional: ingestión alimentaria y de
líquidos, durante las próximas 6 horas en su estancia hospitalaria mediante
la atención de enfermería, en una escala de 2: desviación sustancial del
rango normal.
Criterios a lograr
 Ingestión alimentaria.
 Ingestión de nutrientes
 Ingestión de líquidos
 Hidratación
 Energía
 Relación peso/talla
 Hematocrito
 Tono muscular
 Hidratación
NIVELES DE ALCANCE
 Nivel 1 Desviación grave del rango normal: si el paciente SOLO logra de 1-2
criterios.
 Nivel 2 Desviación sustancial del rango normal: si el paciente SOLO logra
de 3-4 criterios
 Nivel 3 Desviación moderada del rango normal: si el paciente SOLO logra
de 5-6 criterios
 Nivel 4 Desviación leve del rango normal: si el paciente logra de 7-8 criterios
 Nivel 5 Sin desviación del rango normal: si el paciente logra de 9 criterios
Intervenciones
de Enfermería
Actividades Justificación Científica de las
Intervenciones

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1.
Monitorización
de líquidos.
a. Determinar la cantidad y
tipo de ingesta de líquidos y
hábitos de eliminación.
b. Identificar posibles
factores de riesgo de
desequilibrio de liquidos
(hipertermia, terapia
diurética, patología renal,
diaforesis, iinfeccion,
vomitos, diarrea…)
c. Comprobar niveles de
electrolitos.
d. Observar mucosas, la
turgencia de la piel y la sed.
e. Observar si las venas del
cuello están distendidas, si
hay crepitación pulmonar,
edema periférico y ganancia
de peso.
f. Observar si hay si hay
signos y síntomas de ascitis.
g. Tomar nota si hay
presencia o no de vértigo al
levantarse.
h. Realizar diálisis.
Es necesario mantener un
estado de equilibrio
hidroelectrolítico para suplir
adecuadamente las demandas
del organismo ya que si estas
presentan alguna alteración
pueden estar comprometidos
los mecanismos reguladores y
llevar a una falla de todo el
cuerpo en si. La sobrecarga
acuosa que se produce en los
diferentes estados de
insuficiencia renal se debe a la
aportación de líquidos sin tener
en cuenta las limitaciones que
tiene esta patología en cuanto a
la eliminación.Se realiza
monitorización de líquidos
para mantener el equilibrio de
líquidos y prevenir
complicaciones derivadas de
los niveles anormales o no
deseados.
Los trastornos del metabolismo
del calcio y del fósforo pueden
manifestarse ya con la IRC en
la etapa 3 y dar como resultado
hiperparatiroidismo
secundario y trastornos óseos
(osteodistrofia renal). Los
riñones desempeñan un

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2.
Monitorización
de los signos
vitales
a. Controlar periódicamente
presión sanguínea, pulso,
temperatura y estado
respiratorio.
b. Observar la presencia y la
calidad de los pulsos.
c. Controlar periódicamente
la frecuencia y ritmo
respiratorio.
d. Observar periódicamente
el color, temperatura y la
humedad de la piel.
e. Observar si hay relleno
capilar normal.
importante papel en el
mantenimiento de la salud ósea
al activar la vitamina D, que
aumenta la absorción del calcio
por parte de los intestinos y
que excreta el fosfato sobrante
en la orina. Los pacientes con
IRC carecen de vitamina D
activa y tienen retención de
fosfato, lo que produce una
deficiencia de calcio
(hipocalcemia) y un exceso de
fósforo (hiperfosfatemia) en la
circulación. La deficiencia de
calcio estimula la liberación de
la hormona paratiroidea (PTH),
que obtiene calcio de los
huesos. Con el tiempo, las
glándulas paratiroideas se

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3. Manejo de la
medicación
a. Determinar los fármacos
necesarios y administrar de
acuerdo con la prescripción
médica.
b. Revisar periódicamente
con el paciente y /o familiar
los tipos y dosis de
medicamentos tomados.
c. Determinar el
conocimiento de la paciente
sobre la medicación.
d. Controlar el cumplimiento
del régimen de la
medicación.
e. Explicar al paciente y/o
familia la acción y los efectos
secundarios esperados de la
medicación.
f. Conocer si el paciente está
utilizando remedios caseros
basados en su cultura y los
posibles efectos que puedan
tener sobre el uso de
medicamentos.
hiperactivan y cada vez
segregan mayores cantidades
de PTH. La presión arterial está
incrementada debido a la
sobrecarga de líquidos y a la
producción de hormonas
vasoactivas que conducen a la
hipertensión. Se realiza
monitorización de signos
vitales para vigilar y analizar el
estado cardiovascular,
respiratorio y de temperatura
corporal para determinar y
prevenir complicaciones.
La vitamina D3 debe activarse
metabólicamente en el hígado y
el riñón antes de ser totalmente
activa como regulador del
metabolismo del calcio y del
fósforo en los tejidos blanco. El
calcitriol es un análogo
sintético de la vitamina D,
activo en la regulación de la
absorción del calcio desde el
tracto gastrointestinal y su
utilización por parte del
cuerpo. Se realiza un manejo de
la medicación para facilitar la
utilización segura y efectiva de
los medicamentos prescritos ya
que la paciente también recibe
diuréticos que inhiben además
la absorción de calcio. El
calcitriol está indicado para el
manejo de la hipocalcemia y la
enfermedad ósea metabólica
resultante en los pacientes
sometidos a diálisis renal
crónica. En estos pacientes, la

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administración de calcitriol
mejora la absorción de calcio,
reduce los niveles séricos de
fosfatasa alcalina, y reduce los
niveles elevados de hormona
paratiroidea y las
manifestaciones histológicas de
la osteitis fibrosa quística y la
mineralización defectuosa.
La dosis inicial recomendada
de calcitriol en pacientes
sometidos a diálisis es 0,25
µg/día. Si la respuesta es
satisfactoria, dentro de los
parámetros bioquímicos y no
se observan las manifestaciones
clínicas de la enfermedad, se
debe incrementar la dosis a
razón de 0,25 µg/día con
intervalos de 4 a 8 semanas.
Durante el tiempo de
titulación, se deben obtener los
niveles séricos de calcio al
menos dos veces por semana, y
si se presenta hipercalcemia, se
debe descontinuar
inmediatamente el fármaco
hasta tener valores
normocalcémicos. También se
deben determinar
periódicamente los niveles de
fósforo, magnesio y fosfatasa
alcalina.
Los pacientes con niveles
séricos de calcio normales o
ligeramente reducidos
responden a dosis de 0,25 µg
pasando un día. La mayoría de
pacientes sometidos a diálisis
responden a dosis de 0,5 µg a 1

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µg/día.
El calcitriol oral normaliza el
calcio ionizado plasmático en
algunos pacientes urémicos,
aunque no es efectivo en la
supresión de la hiperfunción
paratiroidea. En estos
individuos con hiperfunción
paratiroidea autónoma, el
calcitriol oral es útil para
mantener la normocalcemia,
pero no ha demostrado que sea
adecuado para el tratamiento
de hiperparatiroidismo.
 Evaluación: El personal de enfermería debe verificar que el resultado
esperado propuesto se cumpla (Nivel 2: Desviación sustancial del rango
normal: si el paciente logra entre 3 a4 criterios).