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Proceso de atención de enfermería para hipercalcemia
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Proceso de atención de enfermería para hipercalcemia

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  • 1. Foro Hipercalcemia Presentado por Esther Nay Blanco Toro Código: 1800229 Presentado a Ruby Elizabeth Vargas Toloza Enfermera Cúcuta 2011
  • 2. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería CASO CLÍNICO Jessica Hernández de 21 años. Con diagnóstico de Insuficiencia renal crónica e hipoparatiroidismo. La paciente se muestra ansiosa e irritable, presenta tetania, piel fría y seca, disnea, abdomen con ángulo ascítico positivo, blando, depresible, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, con catéter peritoneal para terapia dialítica en fosa iliaca izquierda. Se observa edema grado I en MI infrarotuliano. Presenta hipertensión arterial, hipocalcemia de 2,0 mmol/L. IMC de 17. Creatinina elevada. En el ECG se evidencia prolongación del segmento ST. Actualmente se encuentra en tratamiento médico con Clonidina, Furosemida, Losartán, Prazosina, Calcitriol, Complejo B, Carbonato de Ca, Calcitriol, Acd. Fólico, se realiza diariamente una diálisis peritoneal con una duración de 11 horas.
  • 3. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería Datos de Valoración Dominio de Salud y Análisis Diagnóstico de Enfermería  Irritabilidad  Desequilibrio electrolítico.  Ansiedad.  Hipertensión arterial.  Edema GI MI infrarotoliano.  Segmento ST prolongado.  Ascitis.  Hipocalcemia 2mmol/L Dominio: Nutrición Clase: Hidratación Análisis: La retención de fosfato en la IRC reduce la concentración de calcio ionizado, estimulando así la liberación de la hormona paratiroidea, la cual aumenta la excreción renal de fosfato y estimula la liberación de calcio del hueso y la reabsorción renal de calcio, descendiendo las concentraciones de fosfato y aumentando la concentración de calcio ionizado. Permitiendo así que se mantenga dentro de los límites las concentraciones de calcio y fósforo. A medida que avanza la enfermedad, se reduce la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3 que tiene lugar en las células tubulares renales; al descender la concentración de la forma activa de la vit. D3 disminuye la absorción de calcio en el intestino, resultando un balance de calcio negativo, mayor estimulación de la hormona paratifoidea y mayor posibilidad de osteodistrofia renal. 1. Exceso de volumen de líquidos Relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores. Definición: Aumento de retención de líquidos isotónicos.
  • 4. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería Resultado Esperado: 1. El usuario mantendrá un estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos, durante las próximas 6 horas en su estancia hospitalaria mediante la atención de enfermería, en una escala de 2: desviación sustancial del rango normal. Criterios a lograr  Ingestión alimentaria.  Ingestión de nutrientes  Ingestión de líquidos  Hidratación  Energía  Relación peso/talla  Hematocrito  Tono muscular  Hidratación NIVELES DE ALCANCE  Nivel 1 Desviación grave del rango normal: si el paciente SOLO logra de 1-2 criterios.  Nivel 2 Desviación sustancial del rango normal: si el paciente SOLO logra de 3-4 criterios  Nivel 3 Desviación moderada del rango normal: si el paciente SOLO logra de 5-6 criterios  Nivel 4 Desviación leve del rango normal: si el paciente logra de 7-8 criterios  Nivel 5 Sin desviación del rango normal: si el paciente logra de 9 criterios Intervenciones de Enfermería Actividades Justificación Científica de las Intervenciones
  • 5. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería 1. Monitorización de líquidos. a. Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación. b. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liquidos (hipertermia, terapia diurética, patología renal, diaforesis, iinfeccion, vomitos, diarrea…) c. Comprobar niveles de electrolitos. d. Observar mucosas, la turgencia de la piel y la sed. e. Observar si las venas del cuello están distendidas, si hay crepitación pulmonar, edema periférico y ganancia de peso. f. Observar si hay si hay signos y síntomas de ascitis. g. Tomar nota si hay presencia o no de vértigo al levantarse. h. Realizar diálisis. Es necesario mantener un estado de equilibrio hidroelectrolítico para suplir adecuadamente las demandas del organismo ya que si estas presentan alguna alteración pueden estar comprometidos los mecanismos reguladores y llevar a una falla de todo el cuerpo en si. La sobrecarga acuosa que se produce en los diferentes estados de insuficiencia renal se debe a la aportación de líquidos sin tener en cuenta las limitaciones que tiene esta patología en cuanto a la eliminación.Se realiza monitorización de líquidos para mantener el equilibrio de líquidos y prevenir complicaciones derivadas de los niveles anormales o no deseados. Los trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya con la IRC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos óseos (osteodistrofia renal). Los riñones desempeñan un
  • 6. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería 2. Monitorización de los signos vitales a. Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio. b. Observar la presencia y la calidad de los pulsos. c. Controlar periódicamente la frecuencia y ritmo respiratorio. d. Observar periódicamente el color, temperatura y la humedad de la piel. e. Observar si hay relleno capilar normal. importante papel en el mantenimiento de la salud ósea al activar la vitamina D, que aumenta la absorción del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina. Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa y tienen retención de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fósforo (hiperfosfatemia) en la circulación. La deficiencia de calcio estimula la liberación de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos. Con el tiempo, las glándulas paratiroideas se
  • 7. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería 3. Manejo de la medicación a. Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica. b. Revisar periódicamente con el paciente y /o familiar los tipos y dosis de medicamentos tomados. c. Determinar el conocimiento de la paciente sobre la medicación. d. Controlar el cumplimiento del régimen de la medicación. e. Explicar al paciente y/o familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación. f. Conocer si el paciente está utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos. hiperactivan y cada vez segregan mayores cantidades de PTH. La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión. Se realiza monitorización de signos vitales para vigilar y analizar el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. La vitamina D3 debe activarse metabólicamente en el hígado y el riñón antes de ser totalmente activa como regulador del metabolismo del calcio y del fósforo en los tejidos blanco. El calcitriol es un análogo sintético de la vitamina D, activo en la regulación de la absorción del calcio desde el tracto gastrointestinal y su utilización por parte del cuerpo. Se realiza un manejo de la medicación para facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos ya que la paciente también recibe diuréticos que inhiben además la absorción de calcio. El calcitriol está indicado para el manejo de la hipocalcemia y la enfermedad ósea metabólica resultante en los pacientes sometidos a diálisis renal crónica. En estos pacientes, la
  • 8. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería administración de calcitriol mejora la absorción de calcio, reduce los niveles séricos de fosfatasa alcalina, y reduce los niveles elevados de hormona paratiroidea y las manifestaciones histológicas de la osteitis fibrosa quística y la mineralización defectuosa. La dosis inicial recomendada de calcitriol en pacientes sometidos a diálisis es 0,25 µg/día. Si la respuesta es satisfactoria, dentro de los parámetros bioquímicos y no se observan las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se debe incrementar la dosis a razón de 0,25 µg/día con intervalos de 4 a 8 semanas. Durante el tiempo de titulación, se deben obtener los niveles séricos de calcio al menos dos veces por semana, y si se presenta hipercalcemia, se debe descontinuar inmediatamente el fármaco hasta tener valores normocalcémicos. También se deben determinar periódicamente los niveles de fósforo, magnesio y fosfatasa alcalina. Los pacientes con niveles séricos de calcio normales o ligeramente reducidos responden a dosis de 0,25 µg pasando un día. La mayoría de pacientes sometidos a diálisis responden a dosis de 0,5 µg a 1
  • 9. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER Facultad Ciencias de la Salud – Programa de Enfermería µg/día. El calcitriol oral normaliza el calcio ionizado plasmático en algunos pacientes urémicos, aunque no es efectivo en la supresión de la hiperfunción paratiroidea. En estos individuos con hiperfunción paratiroidea autónoma, el calcitriol oral es útil para mantener la normocalcemia, pero no ha demostrado que sea adecuado para el tratamiento de hiperparatiroidismo.  Evaluación: El personal de enfermería debe verificar que el resultado esperado propuesto se cumpla (Nivel 2: Desviación sustancial del rango normal: si el paciente logra entre 3 a4 criterios).