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Impacto de la muerte materna y perinatal en Norte de Santander
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Impacto de la muerte materna y perinatal en Norte de Santander

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  • 1. Impacto de la Muerte Materna y Perinatal Norte de Santander
  • 2. MATERNIDAD SEGURA
  • 3. MATERNIDAD SEGURA
  • 4. MATERNIDAD SEGURA
  • 5. RAZON DE MORTALIDAD MATERNA 2003 - 2010 Lo esperado: 49,7 x 100000 NV
  • 6. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 2004 - 2010 X 1000 NV Lo esperado: 14 x 100000 NV Fuente: 2004-2008: Dane 2009-2010: Sivigila
  • 7. MUERTE MATERNA Y PERINATAL 2010 31 11 11 40 25 22 13 33 30 32 10 18 10 17 38 28 01 36 29 19 02 37 09 20 35 26 12 06 21 07 08 24 14 34 05 27 15 39 16 31. CUCUTA 22. PATIOS 23. BOCHALEMA 24. V. DEL ROSARIO 25. EL ZULIA 26. SAN CAYETANO 27. PTO. SANTANDER 28. SALAZAR 29. ARBOLEDAS 30. DURANIA 1. CHINACOTA 2. RAGONVALIA 3. HERRAN 4. GRAMALOTE 5. SARDINATA 6. SANTIAGO 7. LOURDES 8. VILLA CARO 9. BUCARASICA 10. TIBU 40. PAMPLONA 32. CUCUTILLA 33. PAMPLONITA 34. CACOTA 35. CHITAGA 36. TOLEDO 37. LABATECA 38. SILOS 39. MUTISCUA 11. OCAÑA 12. CACHIRA 13. ABREGO 14. CONVENCION 15. EL CARMEN 16. EL TARRA 17. LA PLAYA 18. HACARI 19. TEORAMA 20.SAN CALIXTO 21.LA ESPERANZA 04 31 11 11 40 25 22 13 33 30 32 10 18 10 17 38 28 01 36 29 19 02 37 09 20 35 26 12 06 21 07 08 24 14 34 05 27 15 39 16 31. CUCUTA 22. PATIOS 24. V. DEL ROSARIO 1. CHINACOTA 10. TIBU 32. CUCUTILLA 11. OCAÑA 13. ABREGO 14. CONVENCION 19. TEORAMA 04
  • 8. ANTECEDENTES GESTACIONALES DE CASOS DE MORTALIDAD MATERNA _ PERINATALAÑO 2009 - 2010
  • 9. Muerte Materna Años de Vida Potencialmente Perdidos Muerte Perinatal 650 años AVPP: Femenino: 10.286 años Masculino: 25.795 años Años Productivos Femenino: 6.255 años Masculino: 20.790 años
  • 10. Impacto de la Muerte Materna Atención en Salud Familiar Economía productividad de Un País Social “ El niño sin padre es un barco que navega sin timón; sin madre, la situación es mucho peor: es el Naufrago". Proverbio Tailandés
  • 11. PROGRAMAS DE SALUD SUXUAL Y REPRODUCTIVA
  • 12. LINEAMIENTOS: LINEAS DE ACCION
    • MATERNIDAD SEGURA
    • Controles Prenatales
    • Atención del Parto
    • Atención del Recién Nacido
  • 13.
    • OBJETIVO
    • CLASIFICAR RIESGOS
    • DETECCION TEMPRANA
    • COMPLICACIONES
    • TRATAMIENTOS OPORTUNOS
    • EDUCACION DE LA FAMILIA GESTANTE
    CONTROL PRENATAL
  • 14.
    • POBLACION OBJETO
    • TODAS LAS MUJERES GESTANTES
    • CARACTERISTICAS DEL SERVICIO
    • BRINDAR UNA ATENCION HUMANIZADA
    • Y DE CALIDAD, QUE GARANTIZE UNA
    • GESTACION NORMAL Y UNA MADRE E
    • HIJO SANOS
    CONTROL PRENATAL
  • 15.
    • OBJETIVO
    • DISMINUIR LOS RIESGOS DE ENFERMAR
    • Y MORIR DE LA GESTANTE Y EL RN Y
    • OPTIMIZAR EL PRONOSTICO DE ELLOS
    • A TRAVES DE LA OPORTUNA ATENCION
    • HOSPITALARIA DEL PARTO
    PARTO INSTITUCIONALIZADO
  • 16. OBJETIVO APOYAR, CONDUCIR O INDUCIR EL PROCESO DE ADAPTACION DE LA VIDA EXTRAUTERINA, PARA DETECTAR, PREVENIR Y CONTROLAR LOS RIESGOS TEMPRANAMENTE CON EL FIN DE TENER UN RN SANO, REDUCIENDO SECUELAS DISCAPACITANTES Y LAS ALTAS TASAS DE MORBI-MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL ATENCION DEL RN
  • 17. EVENTOS DE SALUD PUBLICA
  • 18. MORTALIDAD MATERNA
    • “ DEFUNCIÒN DE UNA MUJER MIENTRAS ESTÀ
    • EMBARAZADA O DENTRO DE LOS 42 DIAS SIGUIENTES A LA TERMINACIÒN DE SU EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÒN Y SITIO DE EL EMBARAZO, DEBIDA A CUALQUIER CAUSA RELACIONADA CON O AGRAVADA POR EL EMBARAZO MISMO O SU ATENCIÒN, PERO NO POR CAUSAS
    • ACCIDENTALES O INCIDENTALES”
    “ TODA MUERTE DE MUJER DURANTE EN EL EMBARAZO, PARTO Y PRIMER AÑO POSTPARTO, O SEA, LAS MUERTES MATERNAS HASTA LOS 42 DÍAS POSTERIORES A LA TERMINACIÓN DEL EVENTO OBSTÉTRICO, LAS MUERTES MATERNAS TARDÍAS DESPUÉS DE LOS 42 DÍAS PERO ANTES DE UN AÑO DE TERMINACIÓN DEL EMBARAZO Y LA MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO, QUE INCLUYE LAS MUERTES DE CAUSA INCIDENTAL Y LAS VIOLENTAS (HOMICIDIOS Y SUICIDIOS)”
  • 19. MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA
    • CAUSAS OBSTETRICAS DIRECTAS
    • RESULTAN DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS DEL ESTADO DEL EMBARAZO, EL PARTO O EL PUERPERIO, DE INTERVENCIONES O OMISIONES DE TRATAMIENTO INCORRECTO, O DE UNA CADENA DE ACONTECIMIENTOS ORIGINADOS EN CUALQUIERA DE LAS CAUSAS
    • MEN CIONADAS. NO SON PREDECIBLES PERO LA MAYORIA SON EVITABLES.
    • CAUSAS OBSTETRICAS INDIRECTAS
    • RESULTAN DE UNA ENFERMEDAD PREVIA AL EMBARAZO O DE UNA ENFERMEDAD QUE EVOLUCIONA DURANTE EL MISMO, NO DEBIDA A CAUSA DIRECTA PERO AGRAVADAS POR EL EMBARAZO.
  • 20. MORTALIDAD PERINATAL
    • “ Muerte que ocurren en el periodo perinatal, el cual comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina siete días completos después del nacimiento o sobre los 500 gramos de peso y hasta los 28 días. ”
  • 21. MORTALIDAD PERINATAL NACIMIENTO 0 22 sem. 7 días 28días P ER I N A T A L E S T A R D Í A S PRECOCES N E O N A T A L E S F E T A L E S ABORTOS MORTINATOS
  • 22. ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE QUE OCURRE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, QUE PONE EN RIESGO LA VIDA DE LA MUJER O REQUIERE DE UNA ATENCIÓN INMEDIATA CON EL FIN DE EVITAR LA MUERTE. COMITÉ DE MORTALIDAD MATERNA FLASOG. SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLIVIA, ABRIL 2007 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
  • 23. SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO Embarazo parto y puerperio no complicado Complicación (Morbilidad) Complicación severa (Morbilidad severa) Complicación que amenaza la vida Sana Recuperada Sobreviviente ((MME) Muerta
  • 24.
      • Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica:
        • Eclampsia
        • Choque séptico
        • Choque hipovolémico
    I. CRITERIOS DE INCLUSION
  • 25.
    • MODULO 2. Tamizaje eventos adversos en MME…
  • 26.
      • Relacionados con falla o disfunción orgánica:
        • Cardíaca
        • Vascular
        • Renal
        • Hepática
        • Metabólica
        • Cerebral
        • Respiratoria
        • Coagulación
    II. CRITERIOS DE INCLUSION
  • 27.
    • MODULO 2. Tamizaje: Trigger tool de eventos adversos en MME…
    Coagulación Coagulación Intravascular Diseminada X Trombocitopenia (< 100000 plaquetas) Hemólisis (LDH > 600).
  • 28.
      • Relacionados con el manejo instaurado a la paciente:
        • Ingreso a UCI
        • Cirugía
        • Transfusión sanguínea aguda
    III. CRITERIOS DE INCLUSION
  • 29.
    • MODULO 2. Tamizaje: Trigger tool de eventos adversos en MME…
    CRITERIO SI Criterios Relacionados con el Manejo Instaurado al Paciente Ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo Ingreso a la unidad de cuidado intensivo excepto, para monitoria hemodinámica secundaria a cirugía electiva X Cirugía Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, para el manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la gestante X Procedimientos practicados de urgencia (toracotomía, craneotomía, etc.) Transfusión sanguínea aguda Administración de tres unidades o más de hemoderivados en paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas sanguíneas agudas X
  • 30.
    • La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio:
    • “ Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes ”.
    POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
  • 31. CUIDATE..........PASALA BIEN
  • 32. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS EVENTOS
  • 33. FUENTES DE INFORMACION
    • Historia Clínica
    • Certificado de Defunción – Certificado de Nacimiento
    • Visita de Campo
    • Autopsia Verbal
  • 34. METODOLOGÍA RUTA DE LA VIDA CAMINO A LA SUPERVIVENCIA
    • Red causal de la muerte.
    • No sólo causas directas
    • Se inicia con las causas del Certificado de defunción
    • Causa medica y no medica
  • 35. ¿POR QUÉ, POR QUÉ? ¿CÓMO, CÓMO? Shock s?ptico Aborto inducido Maniobras abortivas Gangrena gaseosa Laceración de cuello uterino No Acceso a control prenatal No acceso a actividades de planificación familiar: multípara Fortalecer actividades de demanda inducida y acceso a programas de PF Atención integral de MEF Decisión oportuna para intervenir quirúrgicamente Revisión de protocolos de atención m?dica por urgencias Desempleada Adecuar criterios de remisión por niveles
  • 36. CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE MATERNA Berg C, Danel I, Mora G. Guías para la Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna DEMORA 1 DEMORA 2 DEMORA 3 DEMORA 4 Enfermedades que Amenazan la vida Reconocimiento del problema Oportunidad de decisión y la acción Acceso a la atención / Logística de referencia Calidad de la atención Sobrevivencia / Muerte
  • 37. RETRASO TIPO I
    • Desconocimiento de factores de riesgo asociados con el embarazo:
    • Edad materna, multiparidad, obesidad, Preeclampsia en embarazo anterior, embarazo prolongado, trastornos hipertensivos del embarazo, adolescencia, retardo mental, trastornos hipertensivos de base, patología cervical o cualquier enfermedad que afecta la salud materna
    • Desconocimiento de signos y síntomas de alarma durante el embarazo
    • Abandono social
    • Desconocimiento del riesgo asociado a la población desplazada
    Reconocimiento del problema
  • 38. RETRASO TIPO II
    • Contacto tardío con el sistema de salud (inicio tardío del Control Prenatal)
    • Demora en consultar al servicio de urgencias en caso necesario ( Trabajo de Parto, después del aborto inducido, convulsión, sangrado anormal, síntomas premonitorios)
    • Dificultad para el contacto oportuno con el sistema asociado a barreras geográficas, económicas, de transporte y socioculturales.
    Oportunidad de decisión - acción
  • 39. RETRASO TIPO III
    • Falta de oportunidad de acceso al nivel de referencia por deficiencias en la red de prestadores de la emergencia obstétrica
    • Subestimación del riesgo asociado a: anemia severa, trastornos hipertensivos, sangrado vaginal en el segundo y tercer trimestre, hemorragia postparto, sepsis.
    • Falta de disponibilidad de los insumos necesarios para el manejo de la Emergencia Obstétrica en la fase aguda y durante la referencia
    • No disponibilidad de ginecólogo de presencia física en las Institucione
    Acceso a la atención / Logística de referencia
  • 40. RETRASO TIPO IV
    • Deficiente calidad de las actividades de P y P y del Gerenciamiento del riesgo durante la atención prenatal
    • Uso inadecuado de tecnologías apropiadas durante el parto: Inducción del parto, uso del Partograma, manejo activo del tercer periodo, manejo del Puerperio)
    • Desconocimiento de los Protocolos de manejo del Puerperio inmediato, mediato y tardío
    • Mala calidad de los registros clínicos
    Calidad de la atención
  • 41. IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD (COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL) SECTORES Á REAS COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL ACTITUD CONOCIMIENTOS / DESTREZAS RECURSOS
  • 42. MATRIZ BABY- NORTE DE SANTANDER
  • 43.  
  • 44.
    • No punitivo
    • Plan de mejoramiento
    • Evitar que ocurra otra muerte por las mismas causas
    • Concurrencia intersectorial para ejecución de planes
    • Mejoramiento continuo
    • Evitabilidad?
    Resultados del Análisis
  • 45. CUIDATE..........PASALA BIEN
  • 46. HIPOTIROIDISMO CONGENITO
  • 47. ERRORES CALIDAD DE LA MUESTRA
  • 48. Datos demograficos incompletos
  • 49. ANEXO 6. EJERCICIOS
  • 50. CASO No. 1
    • MUJER DE 45 A Ñ OS, G5, P3, A2,CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS DE GESTACION QUE INGRESA A HOSPITAL DE TERCER NIVEL POR CUADRO DE 12 HORAS DE EVOLUCI Ó N CONSISTENTE EN CEFALEA, VISION BORROSA Y TINITUS. AL MOMENTO DE LA ADMISION SE ENCUENTRA TA DE 170/110 Y PROTEINURIA +++. SE HOSPITALIZA CON Dx DE PREECLAMPSIA SEVERA Y SE INICIA MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO Y NEFIDIPINO. UNA HORA DESPUES DEL INGRESO PRESENTA CONVULSION TONICO-CLONICA GENERALIZADA, LA CUAL CEDE CON INFUSION IV DE BOLO DE MGSO4. LOS PARACLINICOS MUESTRAN LDH DE 1200, PLAQUETAS DE 120000 Y AST Y ALT DE 65. UNA VES ESTABILIZADA LA GESTANTE SE INICIA INDUCCION OBTENIENDOSE PARTO 9 HORAS DESPUES. LA EVOLUCION ES SATISFACTORIA, DANDOSE SALIDA A LAS 72 HORAS DEL PUERPERIO, NORMOTENSA CON PARACLINICOS NORMALES.
  • 51. CASO No. 1
    • CRITERIOS DE INCLUSION
    • Relacionados con enfermedad especifica: ECLAMPSIA
    • Relacionados con FOM:
    • FALLA DE COAGULACION
    • FALLA CEREBRAL
  • 52. CASO No. 2
    • MUJER DE 37 A Ñ OS, G3, P3, A0, QUE LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS, QUEJANDOSE DE DEBILIDAD EXTREMA Y MAREOS. REFIERE HABER TENIDO 4 HORAS ANTES, UN PARTO ATENDIDO POR &quot;ENFERMERA&quot; EN LA CASA, CON NI Ñ O A T É RMINO, SEXO MASCULINO, EN BUEN ESTADO. ACUSA QUE DESDE EL MOMENTO DE HABER TENIDO SU PARTO, HA ESTADO SANGRANDO POR V Í A VAGINAL Y QUE HA CAMBIADO VARIAS VECES TOALLA, PORQUE LA HEMORRAGIA HA SIDO ABUNDANTE. AL EXAMEN F Í SICO SE APRECIA UNA MUJER AGUDAMENTE ENFERMA, SUDOROSA, LENTA E IMPRECISA EN SUS RESPUESTAS AL INTERROGATORIO, CON TA DE 60x40 Y FC DE 120 LATIDOS x MIN. SE INICIA MANEJO CON OXITOCICOS A PESAR DE LO CUAL PERSISTE EL SANGRADO POR LO CUAL SE PRACTICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL DE URGENCIA. DURANTE EL ACTO QUIRURGICO ES NECESARIO EMPAQUETAR LA PACIENTE Y REALIZAR TRANSFUSION DE 6 UNIDADES DE SANGRE Y 2 DE PLASMA FRESCO. ES TRASLADADA A UCI EN EL POSTOPERATORIO, DONDE SE DA DE ALTA 4 DIAS DESPUES.
  • 53. CASO No. 2 CRITERIOS DE INCLUSION Relacionados con enfermedad especifica: CHOQUE HIPOVOLEMICO Relacionado con falla orgànica: FALLA VASCULAR FALLA CEREBRAL Relacionados con manejo: INGRESO A UCI CIRUGIA TRANSFUSION SANGUINEA AGUDA
  • 54. CASO No. 3
    • MUJER DE 27 A Ñ OS, G2, P1, A0, CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS QUE INGRESA AL HOSPITAL EN COMA, ENCONTRANDOSE AL INGRESO GLICEMIA DE 480 mg/dl. SE INICIA MANEJO PARA COMA DIABETICO, SIENDO NECESARIO TRASLADO A UCI. DURANTE LA EVOLUCION PRESENTA OLIGURIA QUE NO RESPONDE A REEMPLAZO DE LIQUIDOS, UNA CREATININA DE 2.6 Y FALLA RESPIRATORIA QUE REQUIERE DE SOPORTE RESPIRATORIO. 48 HORAS DESPUES LA PACIENTE RECUPERA LA CONCIENCIA, LAS GLICEMIAS TIENDEN A NORMALIZARSE Y ES EXTUBADA. SE DA DE ALTA A LOS 7 DIAS CON UNA CREATININA NORMAL.
  • 55. CASO No. 3 CRITERIOS DE INCLUSION Relacionados con FOM: FALLA METABOLICA FALLA CEREBRAL FALLA RESPIRATORIA FALLA RENAL Relacionados con manejo: INGRESO A UCI
  • 56. CASO No. 4
    • PACIENTE DE 17 A Ñ OS, G1, P0, CON EMBARAZO DE TERMINO QUE CONSULTA EN TRABAJO DE PARTO. SE HOSPITALIZA PARA CONTROL CLINICO DEL PARTO, EL CUAL OCURRE 6 HORAS DESPUES DEL INGRESO. NO SE REALIZO MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO. EN EL POSTPARTO INMEDIATO PRESENTA SANGRADO ABUNDANTE, CON UTERO ATONICO QUE NO RESPONDE A MASAJE. LA TENSION ARTERIAL ES 100/60 Y FC 100. SE INICIA MANEJO FARMACOLOGICO CON BUENA RESPUESTA. DURANTE EL EPISODIO AGUDO SE RECIBE UNA HEMOGLOBINA DE 7.5 POR LO QUE SE TRANSFUNDEN DOS UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS. ES DADA DE ALTA 48 HORAS DESPUES.
  • 57. CASO No. 4 CRITERIOS DE INCLUSION Ninguno
  • 58.
    • MUJER DE 37 A Ñ OS G5, P4, A1 QUIEN ES HOSPITALIZADA POR CUADRO DE 2 D Í AS DE EVOLUCI Ó N, DE FIEBRE ALTA, MALESTAR GENERAL, ANOREXIA Y CONVULSIONES. REFIERE ANTECEDENTE DE ABORTO PROVOCADO. AL INGRESO SE ENCUENTRA TA 80/40, T° 36.2 Y AUSENCIA DE PULSOS PERIFERICOS. ES TRASLADADA A UCI PARA MANEJO ENCONTRANDOSE EN LA VALORACION INICIAL CREATININA DE 2.3, PLAQUETAS 50000 Y LDH 1500.
    • SE INICIA REANIMACION CARDIOVASCULAR ADMINISTRANDOSE 4 UNIDADES DE PLASMA FRESCO Y 3 UNIDADES DE PLAQUETAS. 24 HORAS DESPUES DEL INGRESO LA PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, DECIDIENDOSE PROGRAMAR PARA HISTERECTOMIA. ES DADA DE ALTA 12 DIAS DESPUES EN BUENAS CONDICIONES.
    CASO No. 5
  • 59. CASO No. 5 CRITERIOS DE INCLUSION Relacionados con enfermedad especifica: CHOQUE SEPTICO Relacionado con FOM: FALLA VASCULAR FALLA CEREBRAL FALLA COAGULACION FALLA RENAL Relacionados con manejo: INGRESO A UCI TRANSFUSION SANGUINEA AGUDA CIRUGIA
  • 60. “ Hariamos muchas mas cosas, si creyeramos que son muchas menos las imposibles &quot;. Guillaume de Lamoignan “ Somos aquello que hacemos repetidamente. La excelencia pues, no es un acto sino un hábito&quot;. Aristóteles
  • 61. Línea Prioritaria de Salud Sexual y Reproductiva 2010 Gracias SaSeR_ _NdeS