Guia De Terapia Transfusional En Urgencias

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Guia De Terapia Transfusional En Urgencias

  1. 1. CAPÍTULO XVIII: TERAPIA TRANSFUSIONAL CAPÍTULO XVIII Guía de terapia transfusional en urgencias Patricia Tamayo, Enfermera Jefe. Instituto de Oncología Carlos Ardila Lüle Fundación Santa Fe de Bogotá Martha Mora Lozano Coordinadora de Enfermería Quirúrgica Fundación Santa Fe de Bogotá INTRODUCCIÓN L a transfusión de hemoderivados es el pro- cedimiento de trasplante tisular de mayor utilización en el manejo de las alteraciones he- serológicas que se realizan en el banco de sangre, hasta el manejo adecuado de la trans- fusión por parte del personal de enfermería. matológicas. Los avances tecnológicos, mé- dicos y científicos se orientan a disminuir las La necesidad de trasfundir en caso de emer- complicaciones de la terapia transfusional, gencia tiene una connotación especial; de donde un error puede comprometer la vida del acuerdo con el artículo 47 del decreto 1571 paciente e implica grave responsabilidad le- de 1993 el médico puede decidir la transfu- gal para la institución y para el personal que sión en situaciones clínicas que pongan en realiza el procedimiento. peligro la vida de una persona y no exista la posibilidad de practicar las pruebas para la La decisión de transfundir depende del juicio detección de infecciones trasmitidas por tras- clínico que requiere sopesar los posibles be- fusión sanguínea o las pruebas pretransfusio- neficios y los riesgos reconocidos frente a tra- nales de compatibilidad, siempre y cuando se tamientos alternativos. En la actualidad las haya advertido los riesgos y se haya obtenido transfusiones son probablemente más segu- el consentimiento escrito del paciente o sus ras que anteriormente, pero el riesgo, así co- responsables. La sangre indicada en estos mo la percepción del mismo y el temor a la casos es grupo O y tipo Rh (-). transmisión de enfermedades, de reacciones o de intolerancia, obligan a obtener el con- La terapia transfusional exige conocimiento, sentimiento informado del paciente. habilidad, eficiencia y una adecuada evalua- ción clínica del estado del paciente por parte La trascendencia del control y los riesgos de de la enfermera con el fin de identificar los esta terapia llevó a que el Ministerio de Salud problemas y necesidades para tomar las me- la regulara en el decreto 1571 de 1993. Está didas correctivas pertinentes con oportunidad explícito el compromiso legal del personal y y seguridad, y reducir el riesgo que este la responsabilidad interdisciplinaria, que va procedimiento puede representar para el desde la indicación médica, las pruebas paciente. 809
  2. 2. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS El personal médico y de enfermería debe co- cerosas y participan en ciertas respues- nocer y respetar los deseos del paciente, quien, tas alérgicas. si es Testigo de Jehová, no acepta la trans- 5. Basófilos: células que participan en la fusión como creencia religiosa. En tal caso, ha- respuesta inmunológica a las alergias. biendo explicado las consecuencias, el médi- • Plaquetas (trombocitos): forman parte de co debe registrar en la historia clínica la nega- la cascada de la coagulación necesaria tiva del paciente ante una situación de emer- para detener la hemorragia en punto san- gencia que requiera la transfusión, a fin de evi- grante, donde se acumulan y se activan. tar futuros problemas de orden médicolegal. • Transfusión: proceso por medio del cual se trasplanta un tejido, sangre total o glóbu- los rojos, igual a como se hace el trasplante DEFINICIÓN DE TÉRMINOS de un órgano. Toda transfusión genera una respuesta inmunológica en el huésped, por • Glóbulos rojos (eritrocitos): células que más compatibilidad que exista. contienen hemoglobina, la cual les permi- te transportar oxígeno a través de los capi- lares hasta los tejidos de todo el cuerpo; LA DONACIÓN DE SANGRE se consideran, habitualmente, el compo- nente de elección para restituir la hemog- El estudio de un donante requiere una entre- lobina pedida por una hemorragia. vista de salud y diligenciar un cuestionario, • Glóbulos blancos (leucocitos): existen cin- así como la evaluación clínica de los signos co tipos principales que constituyen los vitales, antecedentes y pruebas para deter- principales mecanismos de defensa del or- minar su idoneidad y su compatibilidad con el ganismo contra las infecciones, incluida la receptor. Las pruebas son: producción de anticuerpos: 1. Neutrófilos (polimorfonucleares): • Tipificación ABO y Rh (D). ayudan a proteger el cuerpo de las in- • Investigación de anticuerpos. fecciones bacterianas y fúngicas, fago- • Análisis de marcadores para enfermeda- citan partículas extrañas. Se clasifican des infecciosas: antígenos de superficie así: neutrófilos en banda o cayados (in- para Hepatitis B, antigeno p24 del VIH-1y maduros) y neutrófilos segmentados anticuerpos frente al core de la hepatitis B. (maduros). 2. Linfocitos: se dividen en linfocitos T, Existen criterios establecidos por la FDA de que permiten al organismo defenderse los Estados Unidos que generalmente se apli- de las infecciones víricas y pueden de- can en la medicina transfusional para el re- tectar y destruir algunas células cance- chazo de los donantes: rosas; linfocitos B, que se transforman en células plasmáticas que producen • Peso menor o igual a 50 kg. anticuerpos. • Estancias en áreas endémicas de paludis- 3. Monocitos: ingieren las células muer- mo, malaria, etc. tas o dañadas y eliminan agentes infec- • Que se hayan realizado tatuajes, piercing o ciosos, proporcionando protección inmu- acupuntura en un tiempo menor de 6 meses. nológica al organismo. • Sospecha de embarazo. 4. Eosinófilos: se encargan de destruir al- • Niveles bajos de hemoglobina. gunos parásitos y algunas células can- • SIDA, Hepatitis B ó C. 810
  3. 3. CAPÍTULO XVIII: TERAPIA TRANSFUSIONAL • Antecedentes de cáncer y tratamiento cionan con las condiciones clínicas del pacien- oncológico. te. La terapia transfusional está indicada en: • Población de alto riesgo (trabajadores sexuales). • El trauma mayor, uno de los principales • Aplicación de vacunas en un tiempo me- problemas sanitarios de Colombia. nor de tres meses. • Descenso de la oxigenación tisular por ca- • Mujeres en lactancia. pacidad inadecuada de transporte de oxí- • Tratamientos hormonales. geno. • Uso de sustancias psicoactivas. • Shock hipovolémico por hemorragias ma- sivas. Una unidad de 450 mL de sangre se recoge • Anemias refractarias sintomáticas. en una bolsa de plástico que contiene un anti- • Coagulopatías por el consumo de los fac- coagulante. La sangre completa o los eritro- tores de coagulación. citos conservados con citrato-fosfato-dextro- • Sangrado activo con pérdida mayor de 20% sa-adenina (CPDA-1) pueden almacenarse, del volumen corporal. En el manejo de pa- en neveras especiales, durante 35 días. Siem- cientes con sangrado masivo se indica la pre se debe recordar que la transfusión no es transfusión para el tratamiento de la hipo- un tratamiento inocuo, y hay enfermedades volemia y la hipoxemia por déficit de trans- que también se transmiten por la transfusión porte del oxígeno y para hemostasia en ca- de sangre, como las infecciones por virus her- sos de defecto de coagulación. pético, la mononucleosis infecciosa, la toxo- • Procedimientos quirúrgicos: cirugía de co- plasmosis, entre otras. razón, cirugía abdominal y torácica mayor con pérdida de sangre, ortopedia, trasplan- te de órganos, entre otras. INDICACIONES En la Tabla 1 se resumen las indicaciones y La indicación y el uso correcto de las transfu- contraindicaciones de cada uno de los com- siones de sangre y sus componentes se rela- ponentes sanguíneos más utilizados. TABLA 1. COMPONENTES SANGUÍNEOS COMPONENTE INDICACIÓN CONTRAINDICACÍON SANGRE TOTAL • Aumentar la capacidad del transporte de • Anemia crónica. oxígeno. • Normovolemia. • Expansión de volumen. • Restauración del volumen intravascular. • Prevención del shock hipovolémico. • Exanguinotransfusiones. GLÓBULOS ROJOS • Incrementan el transporte de oxígeno. • Hipervolemia por infusión excesi- EMPAQUETADOS • Valores de hemoglobina <de 8,0 g/dL y va de glóbulos rojos. (Concentrado de GR) Hematocrito <25%, en adultos. • Capacidad disminuida del corazón. • En neonatos hematocrito <40% y síndrome de • Pacientes con múltiples anticuer- dificultad respiratoria. pos de grupos sanguíneos o anti- • Neonatos con pérdida >10% de la volemia. cuerpos frente a antígenos de alta frecuencia. 811
  4. 4. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS TABLA 1. COMPONENTES SANGUÍNEOS COMPONENTE INDICACIÓN CONTRAINDICACÍON GLÓBULOS ROJOS • Uso de filtros que eliminan más de 99,9% de los FILTRADOS DE LEUCOCITOS leucocitos. • En reacciones febriles repetidas. • Prevención de infecciones por citomegalovirus. • Pacientes politransfundidos. • Pacientes oncológicos, con leucemia, neutro- pénicos. • Pacientes inmunocomprometidos como: recepto- res de trasplante de órganos, medula ósea. GLÓBULOS ROJOS LAVADOS • Son células libres de residuos plasmáticos, de la mayor parte de leucocitos y plaquetas. • Reacciones alérgicas severas o recurrentes al plasma. • Isoinmunización IgA. • Transfusión neonatal o intrauterina. CONCENTRADO • Prevención de hemorragias en trombocitopenia • Destrucción rápida de plaquetas. DE PLAQUETAS intensa plaquetas (<10.000/mL). • CoagulopatÍa intravascular disemi- • Pacientes quirúrgicos que sangran permanente- nada. mente • Trombocitopenia inmune. • Pacientes bajo circulación extracorpórea prolon- • Aloinmunización. gada. • Destrucción inmune. • Consumo aumentado de plaquetas. • Esplenomegalia. PLASMA FRESCO • Sangrado masivo por deficiencia de los factores • Expansión de volumen en el CONGELADO de coagulación sin plaquetas. posoperatorio cardiovascular pro- • Insuficiencia hepática. longado como tratamiento profilác- • Deficiencia de antitrombina III. tico. • Tratamiento de la púrpura trombocitopénica • Tiempos prolongados de protom- trombótica. bina y tromboplastina. • Deficiencia de uno o más factores de la coagula- ción. • Intoxicación con cumarínicos. • Coagulación intravascular diseminada en fase hemorrágica. CRIOPRECIPITADO DE • Tratamiento hemofilia tipo A . • Deficiencia de factores de coagula- FACTOR ANTIHEMOFÍLICO • Enfermedad de von Willebrand. ción diferente a los factores VIII, XIII. (factor VIII) • Deficiencias de fibrinógeno. • Urgencias obstétricas. GRANULOCITOS • Pacientes con sepsis, con neutropenia severa que no responde a los antibióticos. INMUNOGLOBINA Rh • Se administra a madres Rh negativo inmediata- mente después de un aborto o un parto. 812
  5. 5. CAPÍTULO XVIII: TERAPIA TRANSFUSIONAL TRANSFUSIÓN DE SANGRE treo de anticuerpos y hemoclasificación) se Y SUS DERIVADOS requiere dos tubos secos (tapa roja) y uno con anticoagulante (tapa lila) los cuales se Transfusión se define como el procedimiento envían al banco de sangre identificados con clínico por medio del cual se trasplanta san- el nombre del paciente, número de habita- gre o sus derivados de un organismo a otro. ción, número de historia clínica y fecha. • Confirmar telefónicamente la existencia del componente en el banco de sangre y soli- CONSENTIMIENTO citar el componente sanguíneo a través de la papelería designada para tal fin. El paciente tiene el derecho a ser informado • Solicitar los equipos de acuerdo con el com- sobre la naturaleza y propósito de la transfu- ponente que se va a transfundir. sión, los riesgos y las alternativas del trata- • Una vez que el componente esté listo, so- miento. En los niños, los padres o el acudiente licitar la presencia del médico tratante o del deben autorizar la administración de sangre médico encargado del paciente (con regis- o sus derivados. El médico debe registrar la tro del Ministerio de Salud). autorización en la historia clínica, o en el for- • El transporte se realiza en una bolsa trans- mato específico de autorización para transfu- parente que contenga la bolsa de sangre; siones o en el formato general de autoriza- dicho transporte es responsabilidad de la ción para procedimientos especiales. enfermera. PREPARACIÓN E INSTRUCCIÓN IDENTIFICACIÓN Y VERIFICACIÓN DE LA DEL PACIENTE CALIDAD DEL COMPONENTE SANGUÍNEO El conocimiento del personal de enfermería Una vez el componente sanguíneo se encuen- sobre la situación clínica del paciente, los an- tre en el servicio, la enfermera y el médico tecedentes y la indicación de la transfusión, encargados del procedimiento ejecutan las permiten ejecutar un plan de trabajo integral siguientes actividades: que incluye la explicación del procedimiento al paciente, el alistamiento de los equipos • Verifican la identificación del paciente y especiales e involucrar a la familia, lo cual, confirman la compatibilidad sanguínea en conduce a una mejor relación paciente-enfer- la hoja de solicitud y en las hojas de repor- mera. Se debe verificar que el paciente tiene te de pruebas de compatibilidad. pleno conocimiento del tratamiento que se va • Confrontan las papeletas con el formato de a instaurar y que lo ha autorizado. solicitud: nombre completo del paciente (re- ceptor); número de historia clínica; tipo de Proceso para la solicitud de sangre o com- sangre y Rh, número de bolsa y fecha de ponentes. Verificar en la historia clínica la or- expiración del componente sanguíneo. den de la transfusión (fecha, hora, firma del • Revisan en forma detallada el componen- médico tratante y número de su registro mé- te sanguíneo, verificando que la unidad dico). esté sellada y tenga los rótulos de calidad del Ministerio de Salud; observan las ca- • Para la clasificación sanguínea y pruebas racterísticas generales del componente (li- cruzadas (prueba de compatibilidad, ras- bre de grumos, coágulos y el color adecua- 813
  6. 6. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS do de acuerdo con el componente). El mé- EQUIPOS Y ELEMENTOS dico y la enfermera realizan simultánea- PARA LA TRANSFUSIÓN mente esta observación. • Realizan la evaluación clínica del paciente Equipos de infusión: la Tabla 2 muestra el antes de iniciar la transfusión. equipo que se utiliza depende del componen- te sanguíneo que se trasfunde. TABLA 2. EQUIPOS DE INFUSIÓN COMPONENTE SANGUÍNEO TIPO DE EQUIPO Sangre Total Equipo de transfusión sencillo con filtro, puede ser para bomba de infusión o para control manual.Se usa para autotransfusión. Glóbulos rojos empaquetados Equipo en Y. Dilución en Solución Salina Normal, a temperatura ambiente, con el (Concentrado de GR) fin de evitar que el equipo y el filtro se tapen.Uso de filtros para desleucocitar. Plaquetas Equipo corto en Y sin filtro, con jeringa de 50 ml. Deben ser infundidas en un tiempo corto. Aspirar las plaquetas de la bolsa y pasarlas a través del catéter del paciente en 15 a 20 minutos para evitar la adherencia. Crioprecipitados y plasma Equipo sencillo de transfusión de control manual. De acuerdo con las condiciones clínicas del paciente, se pueden pasar en menos de 30 minutos. Filtros para desleucocitar sangre Equipo Sepacell ® 500. Filtro especial para efectuar una reducción en los leucocitos o plaquetas del componente a transfundir con el objeto de prevenir reacciones transfusionales. Calentadores de líquidos y componen- Algunos pacientes han presentado anticuerpos fríos; por lo tanto, la probabilidad tes sanguíneos. de hacer reacciones se debe evitar con el uso de equipos calentadores de líquidos que manejan temperaturas controladas de 35º a 37º C. AGUJAS Y CATÉTERES CALENTADORES DE SANGRE Los glóbulos rojos y la sangre total se deben La infusión rápida de sangre fría puede pro- administrar a través de un catéter periférico ducir hipotermia, fibrilación ventricular, arrit- 18 Ga para favorecer la infusión y evitar la mia, paro cardiaco y reacción transfusional. hemólisis. La infusión rápida de grandes vo- lúmenes puede inducir arritmias cardiacas. Los calentadores de sangre están indicados en: • Transfusiones de grandes volúmenes. INFUSORES A PRESIÓN • Exanguinotransfusiones. • Infusión rápida a través de catéter venoso • Infusión rápida de grandes volúmenes en central, en pacientes con aglutininas frías pacientes con hemorragia activa, shock activas a menos de 37°C. Se puede calen- hipovolémico. tar la solución a una temperatura de 15- • Control de la tasa de flujo especial en el 20°C para transfundir el componente san- recién nacido. guíneo a temperatura ambiente. 814
  7. 7. CAPÍTULO XIX: SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR El uso de hornos microondas o la inmersión INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA en agua caliente está contraindicado porque REACCIÓN TRANSFUSIONAL puede producir la hemólisis del componente sanguíneo. Los mecanismos de la reacción transfusional son desconocidos para algunos miembros del personal hospitalario. Se reconoce un alto de SOLUCIONES INTRAVENOSAS riesgo reacción transfusional en las multípa- ras, pacientes politransfundidos, en los que La única solución compatible con los compo- han recibido sangre sin estudios completos nentes sanguíneos es la solución salina al de compatibilidad en caso de emergencia y 0,9% (SSN) y su aplicación se limita a: en pacientes en shock séptico. Diferenciar las causas de una reacción puede tomar un tiem- • Reducir la viscocidad del componente al po en medio del trajín hospitalario, la comple- iniciar la transfusión y como solución de jidad puede variar de leve a grave, los signos mantenimiento. pueden ser fácilmente detectables o no serlo • La cantidad de solución en el paciente adul- y pueden presentarse en forma inmediata o to debe ser entre 100 y 150 mL, de acuer- tardía (24 a 72 horas). do con las condiciones clínicas del pacien- te o sus antecedentes. Las siguientes son las acciones que debe eje- cutar la enfermera frente a una reacción trans- La mezcla del componente sanguíneo con solu- fusional: ciones hipertónicas (dextrosa al 50% en AD) o hipotónicas (dextrosa al 5% AD) produce he- • Evaluación clínica permanentemente del mólisis. El lactato de Ringer neutraliza el efecto paciente en busca de signos de reacción anticoagulante del citrato y produce coágulos. como escalofríos, fiebre, náuseas y vómito, dolor torácico, prurito, agotamiento, tos, dis- nea, hipotensión, ansiedad, diaforesis, dolor RECOMENDACIONES GENERALES en la espalda, broncoespasmo, hemorragia, alteración del estado de conciencia, sensa- • Utilizar los principios básicos de asepsia y ción de muerte inminente, petequias, urtica- antisepsia para la venopunción. ria, dolor en el sitio de la venopunción, mial- • Estado basal del paciente mediante la de- gias y edema de laringe, lengua y mucosas. terminación de los signos vitales y registro • Verificar nuevamente si es la unidad co- de cualquier alteración del estado de sa- rrecta. lud antes y durante la transfusión. • Detener inmediatamente la transfusión y • Verificar la tolerancia al procedimiento me- mantener el acceso venoso con solución diante la identificación de signos de reac- salina al 0,9% de acuerdo con el estado ción transfusional. hemodinámico del paciente. • Vigilar la velocidad de la infusión del com- • Tomar muestra de sangre en el brazo con- ponente sanguíneo. Iniciar la infusión a una tralateral al de la venopunción en tubo seco, velocidad no mayor de 7 gotas por minuto, y una muestra de orina para estudio por el de tal manera, que la infusión no se realice laboratorio. en un tiempo menor a dos horas, especial- • Enviar la bolsa de sangre, el equipo de mente, en ancianos con anemia crónica o transfusión y las soluciones aditivas al ban- sobrecarga cardiaca. co de sangre. 815
  8. 8. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS • Evaluar estrictamente los signos vitales y PRODUCTOS SANGUÍNEOS la diuresis horaria. ESPECIALES • Mantener el carro de paro en la habitación del paciente. COMPONENTES LEUCORREDUCIDOS • De acuerdo con el estado clínico, se inicia soporte de oxígeno y administración de Los leucocitos presentes en algunos compo- medicamentos como adrenalina, antihista- nentes sanguíneos, tales como glóbulos ro- mínicos y corticoides. jos y plaquetas, ocasionan sensibilización a • Si la reacción compromete la vida del pa- algún antígeno leucocitario, reacciones febri- ciente, trasladarlo a la unidad de cuidado les no hemolíticas, transmisión de virus leuco- intensivo para iniciar de soporte ventilatorio trópicos y enfermedad injerto/huésped. Esto y hemodinámico. crea la necesidad, en algunos pacientes, de • Si se sospecha o se confirma la reacción transfundir productos sanguíneos leucorre- hemolítica por el laboratorio, se obtiene ducidos. muestra sanguínea para pruebas de fun- ción renal y hepática. • Registrar la reacción transfusional en el MATERIALES formato establecido por la institución. • Filtro de absorción de leucocitos para san- Las reacciones transfusionales se clasifican gre total, glóbulos rojos y plaquetas. en: • Filtro de microagregados para glóbulos • Reacción transfusional hemolítica aguda rojos. (RTHA), por incompatibilidad ABO. • Congelación y desglicerolización. • Reacción transfusional no hemolítica febril: • Plaquetas de aféresis. se presenta cuando el receptor es sensi- ble a los leucocitos, plasma o plaquetas del Los equipos deben ser purgados con solución donante. salina normal para evitar que el componente • Reacción alérgica leve: se debe a sensibi- sanguíneo obstruya el filtro; estos filtros son lidad del paciente a las proteínas plasmá- prácticos y permiten obtener, de manera fácil, ticas de los componentes sanguíneos. una reducción terapéutica. Se ha demostra- • Anafilaxia: se presenta en pacientes caren- do la eficacia de la leucorreducción en preve- tes de inmunoglobulina A y anti-IgA con nir la transmisión de virus y en reducir el ries- sensibilidad a las proteínas. go de contaminación bacteriana. • Bacteremia aguda: se debe a contamina- ción bacteriana del componente transfun- dido. INDICACIONES • Lesión pulmonar aguda: es un mecanismo de reacción de los anticuerpos antileuco- • Pacientes que requieren ser transfundidos citarios del donante ante los leucocitos del crónicamente. receptor, lo cual produce aglutinación y • Pacientes con antecedentes de reacciones agregación de leucocitos en los pulmones febriles no hemolítica. y lleva a la insuficiencia respiratoria. • Profilaxis contra aloinmunización HLA. • Pacientes oncohematológicos. • Riesgo de enfermedad injerto/huésped. 816
  9. 9. CAPÍTULO XIX: SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR • Pacientes candidatos a trasplante de mé- AFÉRESIS dula ósea. • Prevención de edema pulmonar no cardio- Es el procedimiento por medio del cual se génico por leucoaglutinas. extrae sangre total y se remueven sus com- ponentes. Si se remueve plasma, el procedi- miento se denomina plasmaféresis, y citafé- COMPONENTES IRRADIADOS resis si se remueven células. La remoción de células se denomina: leucoféresis, plaquetofé- La irradiación de componentes sanguíneos resis, linfoféresis o eritoféresis, si los elemen- celulares (sangre total, glóbulos rojos, pla- tos celulares removidos son glóbulos blancos, quetas) está indicada en la prevención de la plaquetas, linfocitos o glóbulos rojos, respec- enfermedad injerto/huésped en pacientes sus- tivamente. ceptibles y severamente inmunocomprome- tidos, debido a la acción de los linfocitos T, La sangre y sus componentes son separados inmunocompetentes y viables presentes en los por filtración o centrifugación por medio de componentes celulares transfundidos o en el máquinas centrifugadoras, las cuales son ca- trasplante alogénico de médula ósea. paces de separar, por densidad, los diferen- tes componentes. El receptor carece de una suficiente inmuno- competencia para reconocer y destruir los Se pueden presentar efectos indeseables, que linfocitos viables transfundidos, por lo cual los no son muy frecuentes ni peligrosos; la ma- linfocitos transfundidos proliferan, rechazan y yoría, se manifiesta por síntomas vasovagales atacan los tejidos del huésped, especialmen- pasajeros como hipotensión o parestesias te la médula ósea. ocasionadas por la hipocalcemia que causa el citrato del anticuagulante. La irradiación gamma de los componentes sanguíneos celulares con 25 Gy inactiva los linfocitos sin alterar los otros constituyentes. Este procedimiento se realiza en el servicio RECOMENDACIONES de radioterapia. • La transfusión de sangre y componentes sanguíneos debe ser ordenada por escrito INDICACIONES por un médico con registro médico (nunca verbal o telefónicamente). • Transfusión intrauterina. • La orden escrita es un documento legal que • Transfusión en recién nacidos. debe tener los datos del paciente y la fe- • Transfusión en trasplantados. cha en que se prescribe. La fecha es im- • Transfusión en inmunosuprimidos. portante, puesto que las condiciones del • Anemia aplástica severa. paciente pueden cambiar. • Enfermedad de Hodgkin. • La observación y evaluación continua del • Linfoma no Hodgkin. paciente por parte del personal de enfer- mería permite la intervención individual, La enfermera debe verificar que el producto adecuada y oportuna. tenga el sello de componente irradiado. Este • La administración de los componentes san- producto no es radiactivo y se debe manejar guíneos es responsabilidad de la enferme- como cualquier producto para transfusión. ra profesional que está a cargo de la trans- 817
  10. 10. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS fusión; esto significa que debe conocer muy 5. Ministerio de Salud. Decreto 1571. Colombia, 1993 bien el protocolo existente en la institución. 6. Navarro M, Castrillón M, Mora M. Protocolo de enfermería para la administración de sangre y hemoderivados. Departamento de Enfermería, Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, 1996. LECTURAS RECOMENDADAS 7. Nurse’s PhotoLibrary. Seguridad en las transfu- siones de sangre. Nursing. 1996; 14:34-36 1. Camacho B. Guía Práctica para la indicación de 8. Ospina L. Hemopatías neoplásicas, bases los componentes sanguíneos. Hospital Simón diagnósticas y terapéuticas. Instituto Nacional de Bolívar ESE. Departamento de Medicina Transfun- Cancerología. Bogotá, 1995. sional. Editorial Kimpres Ltda. Bogotá, 1997. 9. Tintinalli J. Transfusiones sanguíneas y tratamien- 2. Cortés A. ABC de la Medicina Transfusional. Cruz to con componentes hemáticos. En: Manual Me- Roja Colombiana. Bogotá, 1994. dicina de Urgencias. Editado por D Cline, J Ma, J 3. Fitzpatrick L, Fitzpatrick T. Transfusión de San- Tintinalli, et al. American College of Emergency gre. Nursing 1997; 15:8-15. Physicians. McGraw-Hill Interamericana. 1998. 4. Large E. Reacción hemolítica transfusional. Nursing. 1996; 14: 5. 818

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