Cateter Venoso Central

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Cateter Venoso Central

  1. 1. CLUB DE REVISTA<br />UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER<br />ESTHER NAY BLANCO<br />Presentado a<br />JF. INGRID VILLAR<br />
  2. 2. CATETER VENOSO CENTRAL<br />
  3. 3. Cateterización Venosa<br />Es la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.<br />
  4. 4. Indicaciones para el uso de CVC<br />En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.<br />Quienes por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica.<br />
  5. 5. Indicaciones para el uso de CVC<br /><ul><li>Con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar, presión en cuña del capilar pulmonar, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía, angioplastia, escleroterapia, entre otros.
  6. 6. Para administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central.</li></li></ul><li>Clasificación de los Catéteres Intravasculares<br /><ul><li>Según su permanencia: temporales y permanentes.
  7. 7. Temporales: </li></ul>CVC de Inserción Periférica. <br /> CVC no tunelizado.<br />Catéter arterial central o de arteria pulmonar: llamado también catéter de SwanGanz.<br />
  8. 8. Clasificación de los Catéteres Intravasculares<br /><ul><li>Permanentes:</li></ul>Catéter venoso central externo tunelizado: Hickman, Quinton, Broviac y Groshong.<br />Catéter venoso central implantado.<br />
  9. 9. Técnicas de Inserción<br />Se realiza venopunción directa<br />con aguja metálica o de un material flexible,<br />como en la venopunción periférica, y se desliza<br />a través de la aguja el catéter flexible.<br /><ul><li> Percutánea.</li></li></ul><li>Técnicas de Inserción<br />Combina la punción percutánea<br />con aguja 18-20 Ga y el paso del catéter a<br />través de una guía metálica y el uso de un<br />dilatador para facilitar el paso y permanencia<br />del catéter.<br /><ul><li>Seldinger.</li></li></ul><li>Técnicas de Inserción<br /><ul><li> Disección.</li></ul>Consiste en el abordaje de una<br />vena a través de la incisión de la piel, del tejido<br />celular subcutáneo y la inserción directa<br />de un catéter en la vena. Está indicada en situaciones<br />en las cuales ha sido imposible la<br />punción percutánea.<br />
  10. 10. Técnicas de Inserción<br /><ul><li> Tunelización.</li></ul>Es una forma de punción percutánea<br />combinada con venodisección. No se utiliza en situaciones de<br />emergencia y, por lo general, se usa para administrar<br />terapia intravenosa a largo plazo,<br />como quimioterapia, nutrición parenteral ambulatoria<br />y hemodiálisis. Es una técnica que<br />puede realizarse a ciegas, con guía ecográfica<br />o bajo visión fluoroscópica. <br />
  11. 11. Inserción CVC<br />Elementos de protección personal: tapabocas con visera, guantes, bata estéril y gorro.<br />Vial de lidocaína al 1% sin vasoconstrictor.<br />Aguja 26 Ga.<br />Jeringa de 5 ml para infiltrar el anestésico local.<br />Jeringa de 10 ml para purgar y aspirar el catéter.<br />Gasas.<br />Jabón y solución a base de yodo o de clorhexidina.<br />Catéter con su equipo según la marca.<br />Seda 4-0.<br />Bisturí No. 15.<br />Tijeras de material.<br />Líquidos endovenosos.<br />Equipo de presión venosa central.<br />Apósito semioclusivo, semipermeable, transparente 10 x 12 (rectangular), 9 x 12 (ovalado).<br />
  12. 12. Procedimiento<br />Verificar que el equipo esté completo.<br />• Realizar el lavado de manos con yodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% antes y después de realizar el procedimiento.<br />• Utilizar la técnica de lavado del sitio operatorio para desinfectar el área de inserción del catéter con yodopovidona al 10%; dejar actuar la solución yodada durante uno a dos minutos.<br />• Cubrir el catéter, inmediatamente después de la inserción, con una gasa para recoger el escaso sangrado producido por la cateterización y fijarlo con un apósito transparente, sobre el cual se marca la fecha de inserción.<br />
  13. 13. Procedimiento<br />• Verificar la permeabilidad del catéter; irrigar con 10 ml de solución salina normal y conectar una infusión de solución salina normal a mínimo goteo.<br />• Registrar en la historia clínica el procedimiento realizado.<br />• Solicitar una radiografía de tórax con el fin de comprobar la ubicación del catéter, verificar que no hubo complicaciones relacionadas con la punción y autorizar la utilización<br />del mismo.<br />• Cambiar los CVC no tunelizados, que hayan sido instaurados en situaciones de emergencia o en otra institución.<br />
  14. 14. Curación de CVC<br />Realizar la primera curación a las 24 horas<br />de la inserción y cubrir sólo con el apósito<br />transparente.<br />Realizar las curaciones posteriores diariamente<br />en la Unidad de Cuidado Intensivo<br />y cada 3-5 días en los servicios de hospitalización.<br />Realizar el cambio del apósito en caso de<br />humedad, pliegues, suciedad o que se<br />encuentre levantado. En pacientes, diaforéticos<br />cambiar el apósito con mayor frecuencia.<br />
  15. 15. Equipo<br />Mascarilla y gorro.<br />Guantes estériles.<br />Dos paquetes de gasa estéril.<br />Jabón y solución yodados.<br />Apósito semioclusivo, semipermeable, transparente 10x12 (rectangular), 9x12 (ovalado).<br />Dos hisopos estériles.<br />
  16. 16. Procedimiento<br />Colocación del gorro y la mascarilla.<br />• Lavado de manos con jabón yodado o clorhexidina antes de realizar el procedimiento.<br />• Retiro del apósito que se dejó puesto en el momento de la inserción, empezando por los bordes y luego halando hacia arriba; tener la precaución de no tocar el sitio de inserción ni desplazar el catéter.<br />• Lavado de manos, nuevamente, con jabón<br />yodado.<br />• Colocación de los guantes.<br />
  17. 17. Procedimiento<br />• Inspección y palpación del sitio de inserción y fijación del catéter en busca de signos de infección como enrojecimiento, calor, induración o secreción.<br />• Limpieza del sitio de inserción, del centro a la periferia, durante dos minutos con una gasa impregnada en jabón yodado; con otra gasa impregnada en jabón yodado limpiar el sitio de fijación. Igualmente, limpiar el catéter desde el sitio de inserción hasta el extremo distal del mismo.<br />• Cambio de guantes.<br />
  18. 18. Procedimiento<br />• Aplicación de solución yodada en el punto<br />de inserción y por debajo del catéter, utilizando<br />un hisopo.<br />• Evitar palpar el sitio de inserción después<br />de la desinfección.<br />• Retirar el exceso de humedad con una gasa<br />estéril con el fin de proteger la piel y<br />permitir la adecuada adherencia del apósito<br />semioclusivo.<br />
  19. 19. Técnica para cubrir el CVC<br />Colocación del apósito sobre el sitio de inserción<br />y fijación del catéter; luego pasar<br />una gasa seca por encima del apósito para<br />facilitar su adhesión. Tener cuidado de dejar<br />un amplio margen de seguridad a los<br />lados del sitio de inserción del catéter.<br />
  20. 20. Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas<br /><ul><li> Cambiar los equipos de venoclisis cada 72</li></ul>horas, al iniciar una nueva mezcla. Cambiar el equipo de infusión cada 24 horas en caso de administrar sangre o derivados y nutrición parenteral que contenga lípidos.<br />• Si el paciente está en la unidad de cuidado<br />intensivo y tiene un catéter de dos o más<br />vías, mantener una infusión continua por<br />cada luz, para evitar la colonización bacteriana.<br />
  21. 21. Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas<br /> • En los pacientes del área de hospitalización, si hay una vía que no se esté utilizando, ésta debe mantenerse permeable mediante la aplicación diaria de una inyección de solución heparinizada de 2 ml (50 UI de heparina/ml) a través del PRN adapter®<br />(tapón heparinizado).<br />• No utilizar filtros en el equipo de infusión como medida de prevención de la infección. Sin embargo, cuando se administra nutrición parenteral con lípidos se deben utilizar filtros de 1,2 micras y de 0,22 micras cuando se mezclan aminoácidos, carbohidratos, calcio y fósforo en cantidades que ponen en riesgo de precipitación la solución.<br />
  22. 22. Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas<br />• Realizar el cambio de acuerdo con el siguiente procedimiento:<br />Lavado de manos con jabón a base de yodo o de clorhexidina.<br />Purgar el equipo de infusión. Utilizando una gasa estéril humedecida con yodopovidona o clorhexidina, ocluir la luz del CVC con el “clamp”, conectar el equipo de infusión al catéter y abrir el “clamp”.<br />Usar esparadrapo para rotular el equipo<br />anotando la fecha en que se realiza<br />el cambio.<br />
  23. 23. Retiro del CVC<br />Verificación de la orden médica.<br />Apagar la bomba de infusión y cerrar la llave<br />del equipo de infusión.<br />Lavado de manos.<br />Retiro del apósito transparente.<br />Colocación de guantes.<br />Retiro de los puntos de fijación del catéter.<br />Retiro del catéter: se pide al paciente que<br />tome aire y lo retenga, mientras tanto, se<br />saca el catéter.<br />Protección de la piel con una gasa seca.<br />Registro en la hoja de enfermería sobre la<br />causa de retiro del catéter.<br />
  24. 24. Dx de Complicaciones<br />Las complicaciones infecciosas se pueden<br />diagnosticar mediante cultivos del catéter o<br />de la secreción en el sitio de inserción, del<br />examen físico del paciente y de la observación<br />directa del sitio de inserción del catéter.<br />
  25. 25. Dx de Complicaciones<br />• Palpar diariamente el sitio de inserción, a través del apósito, en busca de induración o absceso.<br />• Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado enrojecimiento del sitio de inserción, fiebre sin fuente obvia o aparente de infección local o sistémica.<br />• Registrar la fecha de inserción del catéter en el formato correspondiente y el nombre y fecha de la persona que realiza la curación del catéter sobre el apósito que lo cubre.<br />• No realizar cultivos de catéteres y de las conexiones en forma rutinaria.<br />
  26. 26. A tod@s ustedes…<br />Muchas gracias por su atención!!!<br />

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