Este caso clínico presenta los datos de una paciente de 34 años embarazada de 32 semanas con dolor abdominal y diagnóstico de quiste ovárico, hipertensión inducida por el embarazo y obesidad. Su examen físico y resultados de laboratorio se describen. Adicionalmente, se explican los síntomas, complicaciones y manejo de la hipertensión inducida por el embarazo, incluyendo control de presión arterial, reposo, medicamentos y monitoreo fetal.

1. Universidad Francisco de Paula Santander
Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Caso Clínico
Presentado por
Esther Nay Blanco Toro
Presentado a
Enfermera Sandra Zapardiel

2. Datos Principales
• Nombre: Consuelo Julieta Yañez
• Edad: 34 años
• Fecha: 30/11/11
• Hora: 1:13 pm

3. Datos de Valoración
• Motivo de consulta: “dolor bajito”
• SG: 32,4 semanas por FUM 17/04/11
• Enfermedad Actual: quiste 13 cm en ovario
izquierdo, hipertensión inducida por el embarazo y
obesidad mórbida.
• Antecedentes obstétricos: G1 P0 C0 A0
• Antecedentes quirúrgicos:
apendicetomía.
• Antecedentes familiares: diabetes.

4. Examen Físico
T: 37°C
FC: 80lpm
FR: 20rpm
TA: 140/100 mmHg
• Cabeza normocéfala, mucosa oral
húmeda, conjuntivas normocrómicas, escleras claras.
• Torax RCRS RCSS.
• Abdomen globoso por tejido adiposo y útero
grávido, actividad uterina (-), movimientos fetales
(+), feto único vivo, longitudinal, cefálico, dorso
derecho.

5. Examen Físico
• Vagina eutérmica, no
sangrado, presencia de
flujo amarillento grumoso
escaso, cuello posterior
cerrado, largo y duro.
• Extremidades: edema GI
• Conducta: Se solicitan
laboratorios,
monitorización fetal y
valoración por ginecólogo.

6. Laboratorios
ORINA
• Color Amarillo
• Aspecto Turbio
• pH 5.0
• Densidad 1050
• Proteinas, sangre, nitritos, glucosa,
cuerpos cetónicos, bilirrubina (-)
• Urobilinógeno normal
• Sedimento urinario
– Celulas 6-8x campo
– Leucocitos 2-4x campo
– Eritrocitos 0-2x campo
– Bacterias ++

7. Laboratorios
QUÍMICA Ref
• Transaminasa aspartato
aminotransferasa 18U/L 5-34
• Transaminsa alanina
aminotransferasa 19U/L 0-55
• Ácido úrico 1,3mg/dl 2,4-5,7
• Deshidrogenasa láctica 153 U/L 125-243

8. Laboratorios
HEMATOLOGÍA Ref
• Vel. de sedimentación 20mm/h 20
• Linfocitos 25 %L 20-35
• Neutrófilos 70% G 35-65
• Hb 14g/dl 12-15
• Hto 42,3% 36-45
• Recuento de plaquetas 360K/ul 150-450

9. Hipertensión inducida por el
embarazo
• La HIE es una forma de presión
sanguínea alta durante el
embarazo. Otro tipo de presión
sanguínea alta es la hipertensión
crónica (presión sanguínea alta que
se presenta antes del comienzo del
embarazo).
• La hipertensión inducida por el
embarazo también se conoce
como toxemia o preeclampsia. Se
presenta con mayor frecuencia en
mujeres jóvenes primerizas.

10. Hipertensión inducida por el
embarazo
Generalmente, las tres
características principales de este
trastorno son:
• Presión sanguínea alta (mayor a
140/90 mm Hg)
• Proteínas en la orina
• Edema (tumefacción)
La eclampsia es una forma severa
de HIE y una de sus consecuencias
son las convulsiones.

11. Hipertensión inducida por el
embarazo
• El síndrome de HELLP es una complicación de la
preeclampsia severa o eclampsia. Se caracteriza por un
conjunto de cambios físicos, entre los que se incluyen
la (H) hemolisis, que es la desintegración de los
glóbulos rojos, el (EL) elevado número de enzimas en
el hígado y el (LP) bajo número de plaquetas (células
que se encuentran en la sangre, necesarias para la
coagulación sanguínea y, por lo tanto, para el control
del sangrado).

12. Hipertensión inducida por el
embarazo
¿Cuáles son los síntomas de la
HIE?
• Aumento de la presión sanguínea
• Proteínas en la orina
• Edema
• Aumento de peso repentino
• Alteraciones visuales
• Náuseas, vómitos
• Epigastralgia
• Oliguria

13. Complicaciones
• Si la presión sanguínea es alta, aumenta la resistencia en los vasos
sanguíneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguíneo en muchos
de los órganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen
el hígado, los riñones, el cerebro, el útero y la placenta.
• Existen también otros problemas que pueden desarrollarse como
resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el
desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro
de la placenta implantada en el útero). La HIE también puede
provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo
del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la
muerte intrauterina fetal.
• Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones
peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a
estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro,es decir,
antes de las 37 semanas de gestación.

14. Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Exámenes paraclínicos
•Parcial de orina: proteinuria y
hematuria
•Cuadro hemático: anemia
moderada y hemoconcentración.
•Química sanguínea: BUN,
creatinina, GOT, GPT,
bilirrubinas, electrolitos y
DESHIDROGENASA
LACTICA
•Pruebas de coagulación: TP y
TPT, plaquetas y fibrinógeno.

15. Manejo de enfermería
Valore e identifique
• Alteración en presión arterial y pulso
• Trastornos en la actividad uterina y
fetal
• Alteración en el volumen de líquidos
por exceso
• Cambios bruscos en la frecuencia
cardíaca fetal
• Deterioro en el estado de conciencia
• Ansiedad

16. Manejo de enfermería
ACCIONES
• Control de la presión arterial cada hora
• Canalización de una vena de buen calibre con catéter de
teflón # 21 o 22 (si es posible, utilice bomba de infusión)
• Ubicación de la paciente en sitio tranquilo (aislado del
ruido y la luz) y de fácil acceso para el equipo de salud.
• Cateterización vesical permanente con sonda de Foley (si
hay inconsciencia)
• Medición de ingestión y eliminación de líquidos cada hora
• Peso diario
• Medición de proteínas en orina
• Control de actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal,
cada hora
• Evaluación del estado de consciencia
• Nada vía oral, si la paciente se encuentra en estado crítico
• Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

17. • Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su
casa).
• Hospitalización (puede ser necesario personal y equipo
especializados).
• Administración de medicamento antihipertensivo para la HIE.
• Control fetal que puede incluir:
– Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los
movimientos del feto). Una modificación en la cantidad o frecuencia
puede significar que el feto atraviesa un momento de estrés.
– Prueba sin estrés (prueba que mide la frecuencia cardíaca fetal en
respuesta a los movimientos del feto).
– Perfil biofísico (prueba que combina la prueba sin estrés con
ultrasonido para examinar al feto).
– Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas
de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso
sanguíneo).
• Pruebas de laboratorio de orina y de sangre periódicas.
• Medicamentos corticosteroides,.
• Inducción o provocación del parto.