1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CATEDRATICO: DR.MARENCO
SANGRADO DIGESTIVO
BAJO
4. DEFINICIONES:
Melena
Hematoquezia
Rectorragia
Hemorragia gastrointestinal oculta
*A veces el paciente solo se presenta con:
1. síntomas de anemia mareo, sincope,
2. Pérdida de sangre disnea, angina
de pecho.
6. SEGÚN LA EVOLUCIÓN E INSTALACIÓN SE
CLASIFICA EN:
AGUDA
Hemorragia de
menos de 3 días de
duración.
Esta puede ser
moderada o masiva.
CRONICA
Pérdida de sangre
continua (varios días
o semanas)
Intermitente.
OCULTA
Pérdida que no
modifican las
características
macroscópicas de las
heces
Se reconocen sólo por
la positividad de los
exámenes químicos
de detección de
sangre en heces.
7. acompañante:
• puede sugerir una etiología isquémica
inflamatoria
Mientras que:
• los divertículos y la angiodisplasia Suelen
causar hemorragia
suele acompañar a la hemorragia
producida por una fisura anal o por
hemorroides.
10. Son hemorragias que están fuera
del alcance del endoscopio
estándar del tubo digestivo.
Son difíciles de diagnosticar
Explican la mayor parte de los
casos de hemorragia del tubo
digestivo de causa desconocida.
11. HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO
ETIOLOGIA
Causas más frecuentes: Otras causas más comunes en
Adultos:
1. Ectasias vasculares
2. Tumores (adenocarcinoma,
leiomioma, linfoma, pólipos benignos,
carcinoide, metástasis, lipomas)
3. Erosiones
4. Ulceras por AINES
1. Enfermedad de Crohn
2. Infección
3. Isquemia
4. Vasculitis
5. Varices en intestino delgado
6. Divertículos
7. Divertículo de Meckel
8. Quistes por duplicación e
intususcepción
12. ECTASIAS VASCULARES
• Son lesiones vasculares degenerativas que suceden en vasos
sanguíneos previamente normales y por lo tanto son más prevalecientes
en la población de ancianos (> 60 años).
13. • Deben tratarse por vía endoscópica; si el
tratamiento ha sido ineficaz deben de
operarse las ectasias vasculares
localizadas en un único segmento del
intestino delgado.
• Otro tratamiento: compuestos de
estrógenos-progesterona, pero no se
consiguió evitar la hemorragia
recidivante.
LESIONES AISLADAS: como tumores
divertículos y duplicaciones el tratamiento es
mediante Ablación Quirúrgica
ECTASIAS VASCULARES
14. Causas mas frecuentes Causas menos frecuentes
1. Hemorroides
2. Fisuras(grietas) anales: producen
pequeñas hemorragias
3. Divertículos
4. Ectasias vasculares (colon
proximal pacientes ›70 años)
5. Neoplasias (pólipos
adenomatosos y adenocarcinoma)
6. Colitis (enteropatía inflamatoria
idiopática o infecciosa, colitis
isquémica, colitis inducida por
radiación)
1. Hemorragia después de una
polipectomia
2. Sd. De la ulcera rectal solitaria
3. Ulceras o la colitis inducida por
AINES
4. Otras neoplasias
5. Traumatismos
6. Varices ectópicas( casi siempre
rectales)
7. Hiperplasia nodular linfoide
8. Vasculitis
9. Fistulas aortocolicas
15. •Es el prolapso Bolsa ciega (0.5 a
1cm) de la mucosa a través de la
pared muscular del intestino
grueso y que comunica con la luz
intestinal. hay un aumento de la
presión intraluminal.”
•>Colon izquierdo.
•Personas mayores de 60 años
•Dieta pobre en fibra, heces mas
compactas.
HEMORRAGIA POR DIVERTICULOS
16. HEMORRAGIA POR DIVERTICULOS
• Comienzo repentino
• Indolora, hemicolon derecho
• A veces masiva
• Cesa espontanemente 80-20%
• Reaparece en un 20 -25%
Tratamiento:
1. Vasopresina o Embolizacion
endoarterial
2. Si persiste o reaparece: Ablación
quirúrgica segmentaria.
17. HEMORRAGIA POR ECTASIAS VASCULARES
Cuando es del hemicolon derecho en los ancianos: puede ser evidente u
oculta, a veces es crónica y ocasionalmente representa importancia
hemodinámica.
Tratamiento:
Hemostasia por via endoscópica
Cuando no se resolvieron pasa a un tratamiento quirúrgico: hemorragias
profusas, continuas y recidivantes que proceden de diversas lesiones del
colon.
La hemostasia por vía endoscópica se utiliza también: hemorragias aisladas
de una ulcera y hemorragias pos polipectomias.
Polipectomia endoscópica se usa: pólipos hemorrágicos del colon.
18. -
Dilatación Plexos venosos
H internas: dilatación venas
rectales superiores y medias
H externas: dilatación de
venas hemorroidales
inferiores, mas frecuentes.
19. NOTAS IMPORTANTES:
Lesiones del intestino delgado nos pueden
presentar melena o hematoquezia.
La hematoquezia también puede producirse por
hemorragia del tracto digestivo alto ya que
puede tener menos de 13 horas y por ello no
veremos melena (≥14 horas).
La colocación de una sonda nasogástrica puede
ser útil para descartar, al menos inicialmente, un
posible origen alto de la hemorragia
20. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Anuscopia-rectoscopia:
primera exploración a practicar en pacientes con rectorragia,
permite descartar hemorroides y fisura anal como causa, así
como otros procesos en recto (neoplasia, úlcera, etc.)
2. Proctosigmoidoscopio flexible:
permite explorar el segmento de intestino donde se localiza
la mayor parte de las enfermedades causantes de hemorragia
baja.
21. 3. Angiografía
Localiza la hemorragia activa intestinal
cuando la velocidad de sangrado es mayor a
0.5 ml/ min.
Posee una sensibilidad entre 30 y 50 % y
especificidad cercana al 100 %.
La inyección intraarterial de vasopresina
logra controlar el sangrado en un 90 % de
los pacientes con sangrado gastrointestinal
de etiología diverticular o angiodisplasica,
aunque con tasas de recurrencia del 50 %.
La embolización transcateter presenta
mejores resultados en el control del
sangrado pero su utilidad se limita por el
alto riesgo de isquemia intestinal
posprocedimiento (20%).
22. 4. Enteroscopia de intestino
delgado:
Es aplicable cuando se sospecha
que el origen de la hemorragia
se encuentra en el intestino
delgado y las otras técnicas
diagnósticas son negativas.
La forma más utilizada es la
enteroscopia intraoperatoria:
el cirujano hace progresar un
endoscopio introducido por vía
bucal a través del intestino
delgado hasta llegar a la válvula
ileocecal.
23. 5. EL ENTEROSCOPIO DE DOBLE BALÓN
• Este endoscopio de pulsión-tracción avanza por el intestino
hinchando y deshinchando los dos balones, lo que permite el
tratamiento (coagulación, polipectomía, esclerosis, biopsias)
24. 6.CAPSULA ENDOSCÓPICA
• La cápsula endoscópica es un dispositivo de reducidas
dimensiones que, a través de la ingestión oral, permite la
obtención de imágenes del tubo digestivo durante su
recorrido fisiológico a través de este.
(26 x 11 mm).
Mucosa yeyunal (izquierda) y úlcera intestinal
25. 7. Radioisótopos:
Puede detectar hemorragias con un
débito tan bajo como 0,5mL/min.
La técnica más utilizada es la
inyección intravenosa de hematíes
marcados con 99Tc. Su principal
ventaja es que permanece en el
torrente sanguíneo hasta 24 h
después de su administración, por lo
que permite detectar hemorragias
intermitentes.
Las técnicas isotópicas sólo permiten
localizar el área del abdomen donde
se produce la hemorragia, sin
especificar el tipo de lesión.
26. 8. Colonoscopia
Constituye el método de elección diagnostica ya que permite la visión directa,
la toma de biopsias y terapéutica.
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realiza
dentro de las primeras 24 hs de la presentación. El porcentaje diagnostico
ronda ente el 72 y 86 %.
27.
28. HEMORRAGIAS DEL TUBO DIGESTIVO DE
ORIGEN DESCONOCIDO
• Se define como una hemorragia persistente o recurrente
sin causa aparente en los estudios endoscópicos y
radiográficos con medio de contraste.
• Puede ser:
1. Manifiesta: melena/hematoquezia
2. No manifiesta (oculta): anemia ferropenica
29. Angiografía Enteroscopia por pulsión
La enteroscopia con
doble globo/globo
único/espiral
Enterografia con TAC
RMN
Grammagrafía con
eritrocitos marcados con
99TC
30. SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA
Detectar Cáncer Colorrectal
Se realiza en pacientes adultos con riesgo promedio ( a partir 50
años)
Adultos con familiares en primer grado con Neoplasia colorrectal
después de los 60 años o 2 familiares en segundo grado con cáncer
colorrectal (empezando a los 40 años).
Resultado (+): hacer colonoscopia
Resultado (-) en el estudio del colon: no continuar con la
investigación clínica a menos que exista.
1.Anemia ferropenica
2.Síntomas digestivos.
