Liquido Amniotico
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Liquido Amniotico Liquido Amniotico Presentation Transcript

  • LIQUIDO AMNIOTICO DR TANNER R. RIVERO BARCELO
  •  
  • GENERALIDADES
    • En condiciones normales su aspecto fisico es claro o ligeramente opaco.
    • Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio.
    • Densidad de 1.007.
    • pH alcalino de 7.4
  • GENERALIDADES
    • Permite los movimientos fetales.
    • Protege al feto contra traumatismos externos.
    • Impide la compresión del cordón.
    • Facilita la acomodación fetal.
    • Produce una distribución regular de la fuerza uterina sobre el producto durante la contracción.
  • ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • ORIGEN
    • Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana (composición similar al líquido extracelular).
    • Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria (28-30 días) se agrega por osmosis (composición similar al suero materno).
  • ORIGEN
    • Después de esta etapa podemos dividir el origen del líquido amniótico en:
    • A) Origen amniótico.
    • B) Origen fetal.
    • C) Origen materno.
  • ORIGEN AMNIÓTICO
    • La membrana amniótica al comienzo de la gestación esta revestida de una sola hilera celular, lo que permite la trasudación de líquidos.
    • El aparato secretorio celular constituye la fuente del líquido amniótico hasta la semana 20.
    • La composición del líquido amniótico y el plasma es muy similar.
    • Se calcula que la superficie de intercambio es de aproximadamente 1,200cm 2
  • ORIGEN FETAL
  • ORIGEN FETAL
    • El feto orina a partir de la semana 20 en adelante, la cantidad de orina es de 20 a 30 ml/h.
    • Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450ml de orina fetal al líquido amniótico.
    • Las secreciones pulmonares contribuyen en forma notable en sus componentes lipídicos.
  • ORIGEN FETAL
    • El árbol traqueobronquioalveolar contribuye a la formación del líquido por medio de la trasudación y ultra filtración del plasma por el lecho pulmonar.
    • La piel representa un órgano de transporte activo hasta la semana 20 en donde se da el comienzo de la queratinización.
  • ORIGEN MATERNO
  • ORIGEN MATERNO
    • Diálisis de agua hacia la cavidad amniótica lo que contribuye al volumen de líquido amniótico. Esto por la amplia irrigación y activa circulación del útero grávido.
    • Esto se confirma por la inyección de sustancias como colorantes y sustancias radiactivas que pasan hacia la cavidad amniótica.
  • COMPOSICIÓN
  • COMPOSICIÓN
    • Peso específico de 1007
    • Composición acuosa de 96.4% al 98%
    • Solutos del 1% al 2%
    • Contiene albúmina, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas, células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo.
  • COMPOSICIÓN
    • Electrolitos:
          • Cloro………………………103mEq
          • Reseva alcalina…………. 18mEq
          • Fósforo…………………… 2mEq
          • Azufre……………………. 2mEq
          • Na………………………... 127mEq
          • K…………………………. 4mEq
          • Ca……………………….. 4mEq
          • Mg……………………….. 2mEq
          • ___________________________-
          • TOTAL……………….. 262mEq
          • 269mOsm
  • COMPOSICIÓN
    • Proteínas totales………….250 mg/100ml
    • Lípidos totales……………. 15mg/100ml
    • Glucosa…………………… 20mg/100ml
  • OTROS COMPONENTES…
    • Citología. En la primer mitad del embarazo econtramos células fibroblásticas y epiteliales. En la Segunda mitad células de descamación.
    • Pigmentos bilorrubinoides.
    • Hormonas: ACTH, AVP, FSH, LH, GcH, Oxitocina, PRL, TSH, insulina, glucagón, tiroideas
  • OTROS COMPONENTES…
    • Enzimas
    • PCO2: 50 a 55 mmHg
    • PO2: 6 mmHg
  • OTROS COMPONENTES…
    • Creatinina.-muesta la evolución de la madurarción renal del feto.
      • Semana 36-37……1.4 y 1.6 mg/dL
      • + de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL
    • Componentes tensoactivos del L.A.
      • Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimación del grado de madurez del feto.
  • OTROS COMPONENTES…
    • Lecitina/esfingomielina.- La esfingomielina es un lípido que se mantiene en una cantidad relativamente constante, esta relación se basa en el aumento de la Lecitina.
  • OTROS COMPONENTES…
    • La lecitina proviene en su mayoría del pulmón fetal, comienza a aumentar a partir de la semana 22 a la 24.
    • Antes de las 24 SD  L/E <0.5
    • A las 32 semanas  L/E 1.0
    • A las 35 semanas  L/E >2.0
  • PROPIEDADES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • PROPIEDADES DEL L.A.
    • Bacteriostático: <20 S y >36-40
    • Bactericida:
    • *Ac: IgA, IgG e IgM
    • *Betalisina: proteína Vs gramm+
    • *Complejo Proteína-zinc: meconio.
    • *Rel P-Z <100: bactericida
    • 100-200: bacteriostático
    • > 200: pérdida capacidad inhibición
  • PROPIEDADES DEL L.A.
    • Citocinas: IL 1, 6 y 8 y FNT
    • Fibronectina: opsonizante y act. Sistema inmunitario
    • Glucosa: predictor amnioítis (<.10g/l)
    • Lisozima: Gram + lisis bacteriana
    • Peroxidasas: act. Bactericida
    • Antiadhesivas: espermina y transferrina
  • CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • CIRCULACIÓN DEL L.A.
    • Se calcula un intercambio de AGUA a razón de 500ml/h.
    • Este intercambio se reliza en un 25-30% a través del feto incluyendo al cordón umbilical y el 70-75% restante a través de la membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la placenta.
  • CIRCULACIÓN DEL L.A.
    • Al comienzo de la gestación.-
    FETO MADRE LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • CIRCULACIÓN DEL L.A.
    • El intercambio entre la madre y el líquido amniótico se realiza sobre todo a través de las membranas ovulares.
    • Por el contrario el intercambio entre el feto y el líquido amniótico varia a lo largo de la gestación siguiendo diversas rutas como la deglución, aspiración, micción, secreción pulmonar, paso transcutáneo y sobretodo a través del cordón umbilical.
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Los sistemas encargados de removerlo son principalmente la barrera corioamniótica y la deglución fetal.
    • Tracto urinario
    • Tracto respiratorio
    • Tracto digestivo
    • Placenta y membranas.
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Tracto urinario.- Su producción se ha estimado en:
      • 7ml/día a las 18 semanas.
      • 70ml/día a las 25 semanas.
      • 600ml/día al término de la gestación.
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Tracto respiratorio.- El pulmón fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorción de este por el pulmón fetal no ha sido demostrada.
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Las formas de transferencia a través de las membranas pueden clasificarse como flujo por difusión y no difusional. Ambos están gobernados por el gradiente osmótico e hidrostático por lo tanto la barrera corioamniótica debe considerarse una membrana semipermeable.
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Producción y remoción de L.A.
    • INGRESOS (ml/h) EGRESOS (ml/h)
    • Líquido traqueal 200 Deglución 500
    • Orina 600 Absorción corioam
    • niótica 300
    • Total 800 800
  • REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A.
    • Tracto digestivo.-Un mecanismo importante en la depuración del LA es la deglución por el feto, desde 7ml/día a las 16 semanas hasta 500ml/día al término de la gestación.
  • VALORACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • El estudio del líquido amniótico tiene una gran importancia en la medicina perinatal, ya que permite valorar el estado fetal, es extremadamente útil en la solución de problemas clínicos.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • A) En el estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.
    • B) En el diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas.
    • C) Enfermedades genéticas y metabólicas.
    • D) Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la isoinmunización a través de la espectofotometría del L.A.
    • E) En ala determinación de marcadores fetales como la alfa feto proteína y acetilcolinesterasa.
    • F) Diagnóstico de invasión microbiana en la cavidad amniótica.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Esto se lleva a cabo fundamentalmente a través de tres procedimientos:
    • 1. Amniocentesis.
    • 2. Amnioscopía.
    • 3. Ecografía.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Amnioscopía: Se trata de visualizar el líquido amniótico atrapado en el polo inferior de las membranas con la ayuda de un amnioscopio y una fuente de luz. Por translumiación de ellas se pueden describir características como la coloración y la presencia de grumos.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Indicaciones:
      • Sospecha de embarazo prolongado.
      • Síndrome hipertensivos del embarazo.
      • Insuficiencia placentaria
      • Diabetes y embarazo
      • Sospecha de muerte fetal
      • Sospecha de rotura de membranas
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Precauciones:
      • Debe existir permeabilidad del cuello uterino.
      • Descartar mediante ultrasonografía la existencia de placenta previa.
      • Realizarse después de las 36 semanas por el riego de rotura de membranas.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Amniocentesis
    • Se denomina así a la punción de la cavidad amniótica a través de la pared abdominal, para obtener una muestra de LA para su estudio. El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, por lo tanto,se deben tener en cuenta sus riesgos y el cumplimiento de una buena técnica aeptica.
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Riesgos:
      • Punción de placenta
      • Lesión fetal.
      • Infección de la cavidad intra amniótica
  • VALORACIÓN DEL L.A.
    • Indicaciones:
      • Mujeres con antecedentes de hijos con malformaciones
      • Edad gesacional dudosa.
      • Certeza de edad gestacional en caso de resolución del parto para evitar riesgo vital del feto en el caso de morbilidad materna propia o concomitante del embarazo o en el caso de insuficiencia placentaria, o restriccion del crecimiento intrauterino del feto
  • GRACIAS!!!
  •