Poliomielitis

Universidad Catolica de HondurasNuestra Senora Reina de la PazCampus San Pedro y San Pablo
Poliomielitis
EUC Diana Nataren

POLIOMIELITIS
enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis.

ETIOLOGIA
Virus ARN de cadenapositiva sin cubierta.
FamiliaPicornaviridae
Generoenterovirus
3 serotipos de antigenos: 1,2,3
Se diseminandesde el tracto intestinal hasta el SNC.
Causan meningitis aseptica y Polio.
Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

Epidemiologia
Paralisis resultadodevastador.
90-95 % infeccionesasintomaticasinduciendoinmunidadprotectora.
5 % enfermedad con signosclinicospero no paralitica.
En pxinfectadosformasparaliticas 1:1000 lactantes y 1:100 adolescentes.

Epidemiologia
Antes de la introduccion de lasvacunas en paisesdesarrollados, lasepidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes.

Epidemiologia
En paises con malascondicionessanitarias, la infecciondurante la epocamastemprana de la vida: paralisisinfantil.

Transmision
Sereshumanosunicoreservorio.
Diseminacionpor via oral-fecal.

Patogenia
Los poliovirus infectanlascelulasporabsorcion al receptor de poliovirus.
El virus entra en la celula, pierdesucubierta y libera el ARN, traduciendoproteinasencargadas de:
A) supropiareplicacion.
B) sintesis de lasproteinas de la celulahuesped.
C) sintesis de elementosestructuralescomponentes de la capside.

Patogenia
Particulasviricasmaduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medioambiente al producirse la lisiscelular.
Ya en contacto con el huesped, poliovirus salvaje y los de la vacuna TGI
Primero en celulas M
Se infectan GL regionalesproduciendoviremiaprimaria en 2-3 dias.

Patogenia
El virus colonizavariossitios:
Sistemareticuloendotelial
Depositos de grasa
Musculoesqueletico
Es probable que el virus acceda al SNC pormedio de los Nerviosperifericos.

Patogenia
Las cepas de poliovirus salvaje no se replica en SNC.
Algunosrevertidoresocasionales (porsustitucion de nucleotidos) de estascepas de vacunasdesarrollan un fenotiponeurovirulentoprovocando POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV).

PATOGENIA
Los poliovirus casinunca se hancultivado en LCR de pacientes con enfermedadparalitica.
Pacientes con meningitis asepticapor poliovirus nuncapresentanenfermedadparalitica.

Patogenia
El virus dentro del SNC puederecorrerviasneuralesafectando a variossitios.
Efectosobreneuronasmotoras y vegetativas.
1.Inflamacion perineuralunareaccioninflamatoriamixtaparticipanleucocitospolimorfonucleares y linfocitosasociado a destruccion neuronal extensa.

Patogenia
2.Hemorragias petequiales
3. Edema inflamatorio en areas de infeccion.
Estos virus infectansobretodolasmotoneuronas de la medulaespinal (celulas del asta anterior) y del bulboraquideo (nucleos de los nncraneales).

Patogenia
Los signosclinicos de paralisis en los miembrosaparecencuandoya se handestruidomas del 50% de lasmotoneuronas.
En el bulbo:
Paralisis y afectacion de la formacion reticular (cv de circulacion y respiracion)

Patogenia
Afectacion de lasastasintermedia y dorsal y gangliosradicularesdorsales de la medulaespinalcausan:
Hiperestesias y mialgias
Otrasneuronasafectadas:
Las del nucleo del techo y vermiscerebeloso
Sustancianegra
Nucleo rojo de la protuberancia

Manifestacionesclinicas
Periodo de incubaciondesde el contactohasta los sintomasclnxinicialeses de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias.

Manifestacionesclinicas
Las infeccionespor poliovirus salvajepuedeseguirvariosmodelosevolutivos:
Infeccionasintomatica
Poliomielitis abortiva
Poliomielitis no paralitica
Poliomielitis paralitica

Manifestacionesclinicaspoliomielitisabortiva
Sindromeinespecificotiposeudogripal 1-2 semanasdespues de la infeccion.
Fiebre
Malestar general
Anorexia
Cefalea
Faringitis (inespecifica)
Dolor abdominal o muscular
Debilidad
Enfermedad breve no mas de 2-3 dias
No signosneurologicosnisecuelas.

Tratamiento poliomielitisabortiva
Tratamiento de soporte con
Analgesicos
Dietaapetitosa
Sedantes
Reposo en cama
Evitar el ejerciciodurantelas 2 semanassiguientes y 2 mesesmastarde se debehacerexploracionneurologica y mmesqueletica.

Poliomielitis no paralitica
1% de pxinfectados con poliovirus salvajepresentansintomas de la polio abortivacomo:
Cefalea + intensa
Nauseas
Vomitos
Dolor
Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.
Paralisis transitoria de la vejiga
Estrenimiento.

Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas
2/3 de estosninospasan un breveinterludio sin sintomas en la primerafase (enf. Menor), La segundafase (enf. Mayor).
Rigidez de nuca y columna base para el dx.

Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas
A la Explfisica:
Signos de rigidez de nuca y columna,
Cambios en los reflejossuperficiales y profundos:
Los reflejosdisminuyen 12-24 h antes de producirse la paralisis y los primeros en disminuir son:
Superficiales, cremastericos,abdominales y de los musculosespinales y gluteos.
Y los cambios de los reflejostendinososprofundos 8-24 h despues de la disminucion de los superficiales.

Tratamiento de poliomielitis no paralitica
Analgesicos
Sedantes
Dietaapetitosa
Reposo en cama
Aplicacion de comprensascalientesdurante 15-30 min cada 2-4 horas.
Colchonfirme
Fisioterapia suave.

Poliomielitis paralitica
Afecta al 0.1% de los pxinfectadospor poliovirus.
Causa 3 sindromes:
Poliomielitis paraliticaespinal
Poliomielitis bulbar
polioencefalitis

Tratamiento de poliomielitisparalitica
Hospitalizacion
Reposofisicocompleto 2-3 primerassemanas.
Alineacion corporal correcta.
Movimientosactivos y pasivos tan pronto comodesaparezca el dolor y el espasmo de los mm.
Solo administraropiaceos y sedantessi no existeafectacion de la respiracion, actual o inminente.

Tratamiento de poliomielitisparalitica
Para la paralisisvesical, betanecol induce la miccion en 15-30 min.
Si el betanecolfracasaprobar la compresion manual de la vejiga y el efecto psicologico del aguacorriente.
Ingestaalta en liquidos.

Segundafase.
La primerafaseesuna polio abortiva.
Px se recupera y se sientemejordurante 2-5 dias, peroacontinuacionaparecen:
Cefaleaintensa
Fiebre
Exacerbacion de los sintomassistemicosprevios.
Dolor mm intenso
Posibleanomaliassensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias, fasciculaciones y espasmos)

A la explfisica:
Distribucion de la paralisisesdesigual.
En 1-2 dias apareceparalisis o paresiaflacidaasimetrica.
La afectacionmasfrecuente: la de 1 piernaseguidapor la de 1 brazo.
Suelenafectarsemaslaszonasproximalesquedistales.

A la explfisica:
Rigidez de nuca
Hipersensibilidad muscular
Reflejostendinososprofundoshiperactivos
Parecia o paralisisflacida
Debilidad de algunos mm del cuello, abdomen, tronco, diafragma, torax y extremidades.
Sensibilidad se conservaintacta.

Faseparaliticaesmuy variable
Paresiaparalisis.
Otros se recuperan de forma lenta o rapida.
Y la extencion de paresia a paralisisguarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de lasneuronasencargadas de la inervacion de los mm.

Poliomielitis Bulbar
Puedeaparecercomoentidadclinxaislada sin afectarmedulaespinal.
Manifestacionesclinicasrelacionadas con disfuncion de los nncraneales y centrosbulbares.

Manifestacionesclinicas de polio bulbar
Tono nasal de la voz o el llanto.
Incapacidadparadeglutir con suavidad.
Acumulacion de secrecionesfaringeas.
Ausencia de tosefectiva.
Regurgitacion de saliva y liquidos.
Desviacion del paladar, uvula o lengua.
Afectacion de centrosvitales del bulbo:
Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracion
Alteracionescardiovasculares: cambios de la PA
Enrojecimiento y moteadoalternantes de la piel
Arritmiascardiacas
Variacionesrapidas de la temperatura corporal.
Paralisis de 1 o ambascuerdasvocalescausando:
Ronquea
Afonia
Asfixia
9. Signo de la cuerda

Manifestacionesclinicas de la polio bulbar
En pocasocasiones, la enfermedad bulbar culmina en paralisisascendente, queprogresa en direccioncefalicadesde la afectacioninicial de lasextremidadesinferiores.
La hipertensiones habitual pero en ocasiones se produce hipotension y shock asociado a un esfuerzorespiratorio irregular o insuficiente, delirio o coma.

Curso de la enfermedad bulbar
Variable
Algunosfallecenpor la afectacionextensa y grave de diversoscentros del bulbo.
Otros se recuperan en parte requiriendosoporterespiratorio.
Otros se recuperanporcompleto.

Tratamiento de la poliomielitis bulbar
Mantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o vomitos.
Px con debilidad de los mm de la respiracion o la deglucionatenderse en posicion lateral o en semiprono.
Balance hidroelectrolitico se mantienemejormediante infusion IV.
A veces se requiere de traqueostomia.

Polioencefalitis
Forma infrecuente de la enfermedad.
Se afectangravemente los centrosrespiratoriossuperiores del encefalo.
Se puedeobservar:
Convulsiones
Coma
Paralisis espastica con hiperreflexia
Irritabilidad
Desorientacion
Somnolencia
Temblor grosero
Paralisis de nerviosperifericos o craneales

Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria
Suma de variosfactoresqueprovocan iv, hipoxia con hipercapnia.
Insuficienciarespiratoriapuedeaparecer con rapidez.
Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el pxresponde con esfuerzorespiratorio tan intenso(ansiedad y miedo) queincluyehiperventilacion al iniciodandounaalcalosisrespiratoria. Lo queresultaagotador y contribuye a la I.respiratoria.

Poliomielitis espinalpuracon i.respiratoria:
Conlleva tension
Debilidad o paralisis de los mm respiratorios.
Sin afectacionclinx de los nncranealesnicentrosvitales de la respiracion, circulacion y temperatura corporal.

Poliomieltis bulbar pura:
Paralisis de los nucleosmotores de los nncraneales IX, X, XII.
Paralisis de faringe, lengua y laringe
Obstruccion de la via respiratoria.

Poliomielitis bulboespinal con i.respiratoriaafecta los mm respiratorios y conduce a paralisis bulbar simultanea.
Signosclinx:
Aspecto de ansiedad
Incapacidadparahablar
Aumento de FR
Aleteo nasal y mm accesorios
Imposibilidad de toser
Movimientosabdominalesparadojicos
Inmovilidadrelativa de los espaciosintercostales.

Diagnostico
Cualquiernino no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con unaenfermedadparalitica.
El diagnostico de PPAV en cualquiernino con enfermedadparaliticaaparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO)

Diagnostico
Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuelloy espalda, paralisisflacidaasimetrica sin perdidasensitiva y pleocitosis.
aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de lascepas de tipovacuna y de tiposalvaje.

Diagnostico
Las concentraciones de pv en heces son elevadas en lasprimerassemanasdespues del comienzo de la paralisis.
El LCR suele ser normal en la enfmenormostrandopleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC.

Diagnostico diferencial
PPAV
Virus del Nilo occidental
Sindrome de Guillain-Barre
Neuropatias
Neuritis ciaticatraumaticaaguda
Miastenia grave
Polimiositis
Miositisvirica
Polineuropatia de la enfermedadcritica

Complicaciones
Poliomieltisparalitica:
Dilataciongastricaagudabrusca.
Melenas
Hipertensionleve en faseaguda
En fasesavanzadas la inmovilidadhipertension con hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesionesvasculares.
Edema agudo de pulmon.
Hipercalciuriaquepredispone a formacion de calculos.

Pronostico
La evolucion de la polio abortiva y meningitis asepticaesbuena, sin secuelas a largo plazo y mortalidadesnula.
La evolucion de la enfermedadparaliticadeterminadapor el grado de intensidad de la afectacion del SNC.
En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%.

Prevencion
Vacunacion
SALK: Virus muertos
y SABIN: virus vivosatenuados

Bibliografia
Tratado de Pediatria de Nelson. 18 edicion.

http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org	543
http://postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.over-blog.com	119
http://carlosvirtual.com	109
http://www.slideshare.net	41
http://webcache.googleusercontent.com	3
http://srv04.admin.over-blog.com	1
http://websitevalue.asso.in	1

Poliomielitis

by DR. CARLOS Azañero on Mar 16, 2010

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