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Caso Clinico de un paciente con mucocele en seno maxilar

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    Mucocele Mucocele Document Transcript

    • Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon Caso clínicoMucocele del seno maxilar post-traumáticoPost-traumatic mucocele of the maxillary sinusE. Charro-Huerga1, J. Ferreras Granado2, I. Vázquez Mahía, J.L. López-Cedrún3Resumen: Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones benignas Abstract: Mucoceles of the paranasal sinuses are benign lesions butpero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea que they can be destructive because they cause bone resorption. Thepueden generar. La localización en el seno maxilar es muy poco frecuente location in a maxillary sinus and a traumatic origin are uncommon.así como el origen postraumático. Presentamos el caso de un mucocele de We report a case of mucocele of the maxillary sinus 28 years afterseno maxilar tras 28 años después de un traumatismo facial. Analizamos la facial trauma. We analyzed the etiopathogenesis, diagnosis, andetiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de lesiones. treatment of this type of lesions.Palabras clave: Mucocele; Seno maxilar; Postraumático. Key words: Mucocele; Maxillary sinus; Post-trauma.Recibido: 16.07.08Aceptado: 28.01.091 Médico Residente.2 Médico Adjunto.3 Jefe de Servicio.Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Complejo Hopitalario Universitario de La Coruña.EspañaCorrespondencia:Esther Charro HuergaServicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña. EspañaHopital Materno InfantilAs Xubias de Arriba 84, 15006e-mail: esch26@hotmail.com
    • 52 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon Mucocele del seno maxilar post-traumáticoIntroducción Introduction Los mucoceles de los senos parana- Mucoceles of the paranasalsales se describen como lesiones quísti- sinuses are described as cys-cas, expansivas, tapizadas por epitelio y tic, expansive lesions lined byrellenas de secreciones mucosas, causa- epithelium and filled withdas por obstrucción del orificio de dre- mucous secretion as a resultnaje de los senos paranasales.1,2 Aunque of obstruction of the drainagebenignas, son potencialmente destruc- orifice of the paranasal sinus-tivas al provocar reabsorción del hueso es.1,2 Although paranasalcircundante debido al incremento de mucoceles are benign, theypresión que producen sobre él.3 are potentially destructive La localización más frecuente de este because they can causetipo de lesiones es el complejo fronto- Figura 1. Imagen TC 3D diagnostica. resorption of the surrounding Figure 1. Diagnostic 3D CT image.etmoidal, seguido del seno esfenoidal, y bone by raising the pressurees rara su aparición en el seno maxilar. on the bone.3En esta última localización su origen más The most frequent locationfrecuente son las cirugías previas, sien- of paranasal mucocele is thedo los secundarios a fracturas faciales fronto-ethmoidal complex,extraordinariamente raros.1 followed by the sphenoid Presentamos un caso de mucocele sinus. It occurs only rarely indel seno maxilar secundario a una frac- the maxillary sinus. In thetura máxilo-malar que el paciente sufrió maxillary sinus, the most fre-28 años antes. Analizamos su etiopato- quent origin of mucocele isgenia, incidencia, síntomas, diagnóstico prior surgery; mucocele sec-y tratamiento. ondary to facial fracture is extraordinarily rare.1 We report a case of mucoceleCaso clínico of the maxillary sinus sec- ondary to maxillo-malar frac- Paciente varón de 55 años remitido ture that the patient experi-a nuestras consultas por el servicio de enced 28 years earlier. Weoftalmología por presentar exoftalmos analyzed the etiopathogen-de globo ocular secundario a tumora- esis, incidence, symptoms,ción a nivel del seno maxilar derecho. diagnosis, and treatment of Como antecedentes el paciente refe- maxillary mucocele.ría una fractura máxilo-malar derecha 28años antes, en la que se realizó reduc-ción y fijación alámbrica en reborde infra- Clinical caseorbitario y arbotante frontomalar. En la exploración oftalmológica A 55-year-old man wasencontramos exoftalmos, distopia verti- referred to our clinic by thecal del globo ocular y oftalmoplejia en ophthalmology departmentla mirada vertical. Se encontró una falta Figura 2. Imagen TC 3D diagnóstica. for exophthalmia secondaryde proyección del reborde infraorbitario Figure 2. Diagnostic 3D CT image. to a tumor of the right max-que permitía palpar una masa blanda a illary sinus.dicho nivel. The patient’s history includ- En la ortopantomografía no se vió relación de la masa con dien- ed a right maxillo-malar fracture 28 years earlier, in whichtes. La TC (Figs. 1 y 2) puso de manifiesto una masa de partes blan- reduction and wire fixation of the fracture of the infraorbitaldas de aproximadamente de 3,5 cm en seno maxilar derecho, bien rim and frontomalar buttress was performed.delimitada, con remodelación ósea y destrucción del suelo de la In the ophthalmologic examination we found exoph-órbita y desplazamiento del músculo recto inferior, provocando un thalmia, vertical dystopia of the ocular globe, and oph-exoftalmos secundario. thalmoplegia of the vertical gaze. A lack of projection of the La intervención quirúrgica consistió en la exéresis de la lesión aso- infraorbital rim allowed the palpation of a soft mass at thisciada a la extracción de las fijaciones alámbricas vía subciliar figura level.
    • E. Charro-Huerga y cols. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon 533), y reconstrucción con prótesis de Med- In orthopantomography, thepor (Fig. 4 y 5) del complejo máxiloma- relation between the masslar destruido( reborde infraorbitario, suelo and teeth was not evident.de órbita, arbotante frontomalar). CT (Figs. 1 and 2) revealed a El estudio anatomopatológico con- well delimited, soft tissuefirmó el diagnóstico de mucocele maxi- mass approximately 3.5 cmlar (Fig. 6). wide in the right maxillary La evolución del enfermo fue satis- sinus, with bone remodeling,factoria, con buena motilidad ocular, sin destruction of the orbitaldiplopia y con un correcto resultado esté- floor, and displacement oftico (Fig. 7). El seguimiento actual tras the inferior rectus muscle,tres años continúa siendo satisfactorio causing secondary exoph-sin recidiva ni complicaciones. thalmia. Figura 3. Imagen operatoria de mucocele por abordaje subciliar. Figure 3. Operative image of mucocele via a subciliary approach. The operation consisted of excision of the lesion withDiscusión extraction of the subciliary fixation wires (Fig. 3) and Los mucoceles en los senos parana- reconstruction with a Med-sales son debidos a una obstrucción del por prosthesis (Figs. 4 and 5)ostium, con acumulación mucosa y of the damaged maxillo-expansión gradual de la cavidad sinusal. malar complex (infraorbital Existen una serie de factores etiopa- rim, orbital floor, and fron-togénicos predisponentes predisponen- tomalar buttress).tes que podemos dividir en intrínsecos y Histopathologic study con-extrínsecos.2 Los factores intrínsecos son firmed the diagnosis of max-aquellos que incrementan la viscosidad illary mucocele (Fig. 6).del moco, como por ejemplo la fibrosis The evolution of the patientquística. Como factores extrínsecos se des- was satisfactory, with goodcriben pólipos, tumores y desviaciones del ocular motility, no diplopia,tabique nasal, siendo los traumatismos la Figura 4. Prótesis de Medpor para reconstrucción del defecto. and an acceptable aesthet-causa más frecuente de mucocele maxi- Figure 4. Medpor prosthesis for reconstructing the defect. ic result (Fig. 7). At the mostlar, especialmente el trauma quirúrgico y recent follow-up visit threeen casos extremadamente infrecuentes years later, the outcome con-las fracturas mediofaciales. tinues to be satisfactory with- Dentro de estas causas de trauma qui- out recurrence or complica-rúrgico predisponente se describen tions.extracciones dentales laboriosas,1 ciru-gía ortognática4 y Cadwell-Luc.4,5 Éste último, está descrito en la litera- Discussiontura como la causa extrínseca más fre-cuente de mucocele maxilar. Se desa- Mucoceles of the paranasalrrolla entre 10 y 30 años después del pro- sinuses are due to ostialcedimiento y es infrecuente en Europa y obstruction with mucousEEUU, pero es relativamente frecuente accumulation and gradualen Japón.1,5 Se especula con que esto es expansion of the sinus cavity.debido, probablemente, a la alta preva- Figura 5. Fijación con placas y tornillos de la prótesis de Medpor A series of predisposinglencia de sinusitis maxilar, especialmen- en el RIO. etiopathogenic factors can bete antes y después de la segunda guerra Figure 5. Fixation of the Medpor prosthesis in the region of inte- divided into intrinsic andmundial, que en este periodo era trata- rest. extrinsic.2 The intrinsic fac-da mediante el procedimiento de Cad- tors are those that increasewell- Luc, ya que no había acceso a anti- mucous viscosity, such as cys-bióticos.1 Sin embargo, otros autores como Hasegawa5 especulan tic fibrosis. Among the extrinsic factors described are polyps,sobre una predisposición anatómica-racial. tumors, and septal deviations. Trauma is the most frequent En la literatura revisada encontramos pocos casos secundarios cause of maxillary mucocele, especially surgical trauma and,a trauma facial directo sobre el tercio medio facial.3,6,7 Es el factor in extremely infrequent cases, middle facial fracture.
    • 54 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon Mucocele del seno maxilar post-traumáticopredisponente menos común de los des- Among the causes of predis-critos.3,6,8 En ellos la fisiopatología varía posing surgical trauma aredel resto de los mucoceles por cuanto el difficult tooth extractions,1drenaje del ostium se mantiene íntegro orthognathic surgery,4 andy lo que se produce es un secuestro the Cadwell-Luc interven-mucoso de una zona sinusal que se tion.4,5encapsula y pierde su posibilidad de dre- The Cadwell-Luc interventionnaje.3 is described in the literature as Clínicamente los mucoceles presen- the most common extrinsictan un curso insidioso e indoloro en la cause of maxillary mucocele.mayoría de los casos3 acompañado de It develops 10 to 30 years afterabombamiento, deformidad facial y the procedure and is infrequentedema geniano. En ocasiones se produ- in Europe and the U.S., but rel- Figura 6. Pieza quirúrgica.cen herniaciones hacia las cavidades Figure 6. Surgical piece. atively common in Japan.1,5 Itadyacentes, como la órbita en el caso is speculated that this proba-descrito, pudiendo producir distopia, bly is due to the high preva-exoftalmos y diplopia. No obstante, esta lence of maxillary sinusitis,afectación orbitaria es infrecuente, Kanes- especially before and afterhiro9 lo refiere en un 1,4%, y Hasegawa7 World War II, which at thisen un 7% de todos los mucoceles pos- time was treated by means oftraumáticos maxilares revisados. the Cadwell-Luc procedure due Las pruebas de imagen como la pro- to the unavailability of antibi-yección de Waters evidenciarán una opa- otics.1 Nevertheless, authorscidad del seno parcial o total y junto con like Hasegawa5 have specu-una anamnesis detallada nos orientará lated about a racial anatomicel diagnóstico. En el TC veremos el adel- predisposition.gazamiento de las paredes maxilares y In the literature reviewed, wesu erosión, y ausencia de realce de la found few cases secondary tolesión con la administración de cons- Figura 7. Evaluación postoperatoria. direct trauma to the middletraste. Nos servirá para hacer diagnósti- Figure 7. Postoperative evaluation. third of the face.3,6,7 It is theco diferencial con los quistes de reten- least common of the predis-ción y con las lesiones malignas del maxi- posing factors described.3,6,8lar respectivamente. 1,3 In these patients the pathophysiology varies with respect to Histológicamente, se observa un epitelio de tipo respiratorio other mucoceles because ostial drainage remains patent.tapizando el quiste que en ocasiones ha evolucionado hacia una Mucous sequestration of a sinus zone occurs, which becomesmetaplasia escamosa.1 encapsulated and stops draining.3 El tratamiento de éstas lesiones es la exéresis simple. En la ciru- Clinically, mucoceles have an insidious and painless coursegía los mucoceles se configuran como masas firmes rellenas de flui- in most cases,3 accompanied by swelling, facial deformity,do que en ocasiones puede ser purulento, hablando entonces de and chin edema. Sometimes, herniation into the adjacentmucopiocele, sin embargo, incluso éstos últimos son generalmen- cavities occurs, such as the orbit in the case reported, whichte estériles.1 Utilizaremos siempre el abordaje más incruento posi- may cause dystopia, exophthalmia, and diplopia. However,ble, asegurándonos siempre de que nos permita extraer la lesión orbital involvement is infrequent. Kaneshiro9 reports it inen su totalidad. La mayoría de los autores 10-12 confirman las venta- 1.4% and Hasegawa7 in 7% of all post-traumatic maxillaryjas de un abordaje endoscópico siempre que sea posible, y desta- mucoceles reviewed.can su escasa invasividad y el escaso tiempo de recuperación; sin Imaging studies, such as the Waters projection will revealembargo su limitación con vistas a la reconstrucción ósea secun- partial or total opacity of the sinus. In conjunction with adaria es importante.3 detailed interview, this will lead to the diagnosis. CT shows En nuestro caso se hizo éxeresis total, y reconstrucción de la pro- thinning and erosion of the maxillary walls, together withyección malar y del suelo de la órbita a través de un abordaje sub- the absence of enhancement of the lesion after contrast isciliar. Se descartó el abordaje endoscópico por la necesidad de administered. This will serve us in the differential diagnosisreconstrucción del complejo máxilo-malar y el abordaje intraoral with retention cysts and malignant lesions of the maxilla,para intentar preservar la máxima esterilidad posible y evitar la con- respectively.1,3taminación con gérmenes de la cavidad oral. Histologically, a respiratory type epithelium lining the Algunos autores como Hasewaga5 no contemplan la necesi- cyst is observed that sometimes has evolved to squamous-dad de restaurar la continuidad del suelo de la órbita en caso de cell metaplasia.1
    • E. Charro-Huerga y cols. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon 55que esté afectada, sin embargo nosotros consideramos importan- The treatment of these lesions is simple exeresis. Inte la reconstrucción para obtener un buen resultado estético fun- surgery, mucoceles are firm masses filled with fluid that some-ción de la motilidad ocular. times can be purulent. In this case we refer to it as mucopy- ocele, but it is generally sterile.1 We should always use the least invasive approach possible and ensure that the entireBibliografía lesion is removed. Most authors10-12 confirm the advantages of an endoscopic approach whenever possible, and empha-1. Gardner D, Gullane P. Mucoceles of the maxillary sinus. Oral Surg Med Oral Pat- size its scant invasiveness and short recovery time; howev- hol 1986;62:538-43. er, its limitation with respect to secondary bone reconstruc-2. Zizmor, Novek, Chapnik JS. Mucocele of the paranasal sinuses. Cn J Otolaryngol tion is important.3 1974;Suppl 1. In our case, total exeresis was performed and the malar3. Hasegawa M, Kuroishikawa Y. Protusion of postoperative maxillary sinus muco- projection and floor of the orbit were reconstructed through cele into the orbit: case reports. ENT Journal 1993;72:11. a subciliary approach. The endoscopic approach was ruled4. Thio D, y cols. Maxillary sinus mucocele presenting as a late complication of a out due to the need for reconstruction of the maxillo-malar maxillary advancement procedure. The Journal of Laryngology & Otology May complex and the intraoral approach was ruled out to pre- 2003;117:402-3. serve the maximum sterility possible and to avoid contami-5. Billing KJ, Davis G, Selva D, Wilscek G, Mitchell R. Post-traumatic maxillary sinus nation with germs from the oral cavity. mucocele. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging 2004;35:152-5. Some authors, such as Hasewaga,5 do not think that the6. Kaltreider SA, Dortzbach RK. Destructive cysts of the maxillary sinus affecting continuity of the orbital floor has to be restored if it is affect- the orbit. Arch Ophthalmol 1988;106:1398-402. ed. However, we think that reconstruction is important to7. Hassegawa M, Saito Y, Watanabe I, Kern EB. Postoperative mucoceles of the obtain good aesthetic and functional ocular motility result. maxillary sinus. Rhinology 1979;17:253-6.8. Hayasaka S, Shibasaki H, Sekimoto M, Setogawa T, Wakutani T. Ophtalmic com- plications in patients with paranasal sinus mucopyoceles. Ophtalmologica 1991;203:57-63.9. Kaneshiro S, Nakajima T, Yoshikawa Y, et al. The postoperative mucoceles of the maxillary cyst: report of the 71 cases. J Oral Surg 1981;39:191-8.10. Dispenza C, Saraniti C, Dispenza F. Endoscopic treatmente of maxillary sinus mucocele. Acta otorhinolaryngol Ital 2004;24:292-6.11. Bockmuhl U, Kratzsch B, Benda K, Draf W. Surgery for paranasal sinus muco- celes: efficacy of endonasal micro-endoscopic management and long-term results of 185 patients. Rhinology 2006;44:62-7.12. Bockmuhl U, Kratzsch B, Benda K, Draf W. Paranasal sinus mucoceles:surgical management and long term results. Laryngorhinootologie 2005;84:892-8.