Interpretacion gases arteriales ph sanguineo
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Interpretacion gases arteriales ph sanguineo Interpretacion gases arteriales ph sanguineo Presentation Transcript

  • INTERPRETACION GASOMETRICA DANTE VARGAS VASQUEZ MEDICO NEUMOLOGO HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
  • ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
    • OBJETIVO: EVALUACION DE:
      • LA OXIGENACION,
      • INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
      • EQUILIBRIO ACIDO BASICO
    • TOMA DE MUESTRA
    • JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
    • ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
    • TEST DE ALLEN
    • ASEPSIA
    • PUNCION EN 45º
    • BLOQUEO AEROBIO
    • TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
  • INTERPRETACION GASOMETRICA PASO 1: ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?
    • DETERMINAR EL pH SANGUINEO
    • NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
    • ACIDEMIA: pH < 7.36
    • ALCALEMIA: pH >7.44
  • pH = pK + Log HCO 3 H 2 CO 3 Ec. Henderson - Hasselback INTERPRETACION GASOMETRICA El organismo tiene múltiples mecanismos para mantener esta concentración dentro de límites normales. El estudio ácido-base está orientado a determinar la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores que alteran este valor.
    • * Variable que determina el pH:
    • * HCO 3
    • * H 2 CO 3 (pCO 2 x @ )
    • * Relación HCO 3 = 20
    • H 2 CO 3 1
    • Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20 1
    • pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
    • A pesar de severas factor se produce cambio paralelo
    • alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)
    INTERPRETACION GASOMETRICA
  • INTERPRETACION GASOMETRICA Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?
    • MEDIR pCO 2 Y NIVEL DE HCO 3
    > 26 : Alcalosis metabólica < 22 : Acidosis metabólica 24 ± 2 mEq/L HCO 3 > 44 : Acidosis respiratoria < 36 : Alcalosis respiratoria 40 ± 4 mmHg pCO 2 ALTERACIONES VALOR NORMAL
  • Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros. Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO Ac. Metabólica Ac. Respiratoria Alc. Metabólica Alc. Respiratoria  HCO 3 --------›  pCO 2  pCO 2 --------›  HCO 3  pCO 2 -------›  HCO 3  HCO 3 -------›  pCO 2 En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria.
  • Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO?
    • COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
    pH = 0.03 x CO2 – 40 10 DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.08 x CO2 – 40 10 DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA pH = 0.03 x 40 – CO2 10 CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.08 x 40 - CO2 10 CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA VALOR NORMAL
  • D PRIMARIO COMPENSATORIO Acid. Metabólica Acid. Respiratoria Alc. Metabólica Alc. Respiratoria  HCO 3 --------›  pCO 2  pCO 2 --------›  HCO 3  pCO 2 -------›  HCO 3  HCO 3 -------›  pCO 2
  • Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
    • COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE
    • CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2
  • Ejemplo: pCO 2 = 30; HCO 3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metabólica descompensada Regla 4I: pCO 2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2 = ( 15 + 8 ) + - 2 pCO 2 = 23 + - 2 El pCO 2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria. DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada. INTERPRETACION GASOMETRICA
    • GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
    • VALORES NORMALES
    • -pH = 7.40 +/- 0.04
    • -PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
    • -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
    • -EB =+/- 2.5
    • -PaO2 =80 - 97 mmHg
    • -SatHb = >98 %
    • ESTA EL PACIENTE EN IRA?
    • PaO2 < 60mmHg
    • QUE TIPO DE IRA?
    • -PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
    • -PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
    • ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?
    • -ACIDEMICO = pH < 7.4
    • -ALCALEMICO = pH > 7.4
    • GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
    • EJ. PCTE. CON PO 2 75mmHg , PCO 2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
    • CALCULAR GRADIENTE:
    • PAO 2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
    • PAO 2 = 118.42
    • G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
    • NORMAL : HIPOVENTILACION
    • ----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
    • ----------NORMOCAPNIA ( FiO2)
    • AUMENTADA: HIPOXEMIA
    • -------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)
    • -------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
    • G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
    • PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
  • Oximetría de pulso : Pul sioximetría
    • Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos .
  • ¿ Como Funciona ?
    • El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda :
      • 660nm roja oxihemoglobina
      • 940nm infraroja hemoglobina reducida
  • El pulsioxímetro
    • mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza
    • y que se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
    • Principle of operation - 2
    Pulso Oximetria
  •  
  • Ventajas de la oximetría de pulso
    • Evita las punciones arteriales.
    • Proporciona información continua de la Sat. O 2 .
    • No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
    • Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)
    • Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.
    • No requiere de calibración previa.
    • Informa la FC y puede alertar hipo perfusión
  • Desventajas respecto a la gasometría:
    • La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.
    • o No detecta hiperoxemia.
    • o No detecta hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O2).
  • LIMITACIONES
    • Técnicas:
    • Artefactos mecánicos , movimientos del sensor.
    • Interferencias electromagnéticas.
    • Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)
    • Sobreexposición de la luz ambiente.
  • Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono (DLCO) .
    •   La medida de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre el alvéolo y la sangre capilar.
    • Esta constituye una evaluación de los factores que afectan el proceso de difusión del oxígeno desde el alvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulo rojo.
  • DLCO: CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
    • INDICACIONES:
    • DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
    • ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID
    • DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS
    • DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD
    • SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID
    • AUMENTO DE DLCO:
    • POLICITEMIA
    • OBESIDAD SEVERA
    • ASMA
    • HEMORRAGIA PULMONAR
    • CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.-DER.
    • EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA
    • DISMINUCION DE DLCO CON ESPIROMETRIA NORMAL:
    • ANEMIA
    • ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR
    • ENFERMEDAD INTERSTICIAL TEMPRANA
    • CARBOXIHEMOGLOBINA
    • DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA:
    • ENFISEMA
    • FIBROSIS QUISTICA
    • BRONQUIOLITIS
    • LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
    • DISMINUCION DE LA DLCO CON ALTERACION RESTRICTIVA:
    • EPID
    • NEUMONITIS
  • Pletismografia
    • El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin,
    • allí se pueden realizar dos mediciones principalmente:
      • El volumen del gas intratorácico y
      • la resistencia de la vía aérea.
  •