Interpretacion gases arteriales ph sanguineo

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Interpretacion gases arteriales ph sanguineo

  1. 1. INTERPRETACION GASOMETRICA DANTE VARGAS VASQUEZ MEDICO NEUMOLOGO HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
  2. 2. ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) <ul><li>OBJETIVO: EVALUACION DE: </li></ul><ul><ul><li>LA OXIGENACION, </li></ul></ul><ul><ul><li>INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR, </li></ul></ul><ul><ul><li>EQUILIBRIO ACIDO BASICO </li></ul></ul><ul><li>TOMA DE MUESTRA </li></ul><ul><li>JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) </li></ul><ul><li>ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL) </li></ul><ul><li>TEST DE ALLEN </li></ul><ul><li>ASEPSIA </li></ul><ul><li>PUNCION EN 45º </li></ul><ul><li>BLOQUEO AEROBIO </li></ul><ul><li>TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO) </li></ul>
  3. 3. INTERPRETACION GASOMETRICA PASO 1: ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? <ul><li>DETERMINAR EL pH SANGUINEO </li></ul><ul><li>NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04 </li></ul><ul><li>ACIDEMIA: pH < 7.36 </li></ul><ul><li>ALCALEMIA: pH >7.44 </li></ul>
  4. 4. pH = pK + Log HCO 3 H 2 CO 3 Ec. Henderson - Hasselback INTERPRETACION GASOMETRICA El organismo tiene múltiples mecanismos para mantener esta concentración dentro de límites normales. El estudio ácido-base está orientado a determinar la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores que alteran este valor.
  5. 5. <ul><li>* Variable que determina el pH: </li></ul><ul><li>* HCO 3 </li></ul><ul><li>* H 2 CO 3 (pCO 2 x @ ) </li></ul><ul><li>* Relación HCO 3 = 20 </li></ul><ul><li> H 2 CO 3 1 </li></ul><ul><li>Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20 1 </li></ul><ul><li>pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un </li></ul><ul><li>A pesar de severas factor se produce cambio paralelo </li></ul><ul><li>alteraciones del otro. (Efecto compensatorio) </li></ul><ul><li> </li></ul>INTERPRETACION GASOMETRICA
  6. 6. INTERPRETACION GASOMETRICA Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? <ul><li>MEDIR pCO 2 Y NIVEL DE HCO 3 </li></ul>> 26 : Alcalosis metabólica < 22 : Acidosis metabólica 24 ± 2 mEq/L HCO 3 > 44 : Acidosis respiratoria < 36 : Alcalosis respiratoria 40 ± 4 mmHg pCO 2 ALTERACIONES VALOR NORMAL
  7. 7. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros. Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO Ac. Metabólica Ac. Respiratoria Alc. Metabólica Alc. Respiratoria  HCO 3 --------›  pCO 2  pCO 2 --------›  HCO 3  pCO 2 -------›  HCO 3  HCO 3 -------›  pCO 2 En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria.
  8. 8. Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO? <ul><li>COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH </li></ul>pH = 0.03 x CO2 – 40 10 DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.08 x CO2 – 40 10 DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA pH = 0.03 x 40 – CO2 10 CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.08 x 40 - CO2 10 CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA VALOR NORMAL
  9. 9. D PRIMARIO COMPENSATORIO Acid. Metabólica Acid. Respiratoria Alc. Metabólica Alc. Respiratoria  HCO 3 --------›  pCO 2  pCO 2 --------›  HCO 3  pCO 2 -------›  HCO 3  HCO 3 -------›  pCO 2
  10. 10. Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE? <ul><li>COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE </li></ul><ul><li>CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2 </li></ul>
  11. 11. Ejemplo: pCO 2 = 30; HCO 3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metabólica descompensada Regla 4I: pCO 2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2 = ( 15 + 8 ) + - 2 pCO 2 = 23 + - 2 El pCO 2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria. DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada. INTERPRETACION GASOMETRICA
  12. 12. <ul><li>GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) </li></ul><ul><li>VALORES NORMALES </li></ul><ul><li>-pH = 7.40 +/- 0.04 </li></ul><ul><li>-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg </li></ul><ul><li>-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l </li></ul><ul><li>-EB =+/- 2.5 </li></ul><ul><li>-PaO2 =80 - 97 mmHg </li></ul><ul><li>-SatHb = >98 % </li></ul><ul><li>ESTA EL PACIENTE EN IRA? </li></ul><ul><li>PaO2 < 60mmHg </li></ul><ul><li>QUE TIPO DE IRA? </li></ul><ul><li>-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I </li></ul><ul><li>-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II </li></ul><ul><li>ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? </li></ul><ul><li>-ACIDEMICO = pH < 7.4 </li></ul><ul><li>-ALCALEMICO = pH > 7.4 </li></ul>
  13. 13. <ul><li>GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL </li></ul><ul><li>EJ. PCTE. CON PO 2 75mmHg , PCO 2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE </li></ul><ul><li>CALCULAR GRADIENTE: </li></ul><ul><li>PAO 2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 </li></ul><ul><li>PAO 2 = 118.42 </li></ul><ul><li>G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48 </li></ul><ul><li>NORMAL : HIPOVENTILACION </li></ul><ul><li>----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA) </li></ul><ul><li>----------NORMOCAPNIA ( FiO2) </li></ul><ul><li>AUMENTADA: HIPOXEMIA </li></ul><ul><li>-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q) </li></ul><ul><li>-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT) </li></ul><ul><li>G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 </li></ul><ul><li>PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8 </li></ul>
  14. 14. Oximetría de pulso : Pul sioximetría <ul><li>Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos . </li></ul>
  15. 15. ¿ Como Funciona ? <ul><li>El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : </li></ul><ul><ul><li>660nm roja oxihemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>940nm infraroja hemoglobina reducida </li></ul></ul>
  16. 16. El pulsioxímetro <ul><li>mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza </li></ul><ul><li>y que se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Principle of operation - 2 </li></ul>Pulso Oximetria
  18. 19. Ventajas de la oximetría de pulso <ul><li>Evita las punciones arteriales. </li></ul><ul><li>Proporciona información continua de la Sat. O 2 . </li></ul><ul><li>No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo. </li></ul><ul><li>Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos) </li></ul><ul><li>Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas. </li></ul><ul><li>No requiere de calibración previa. </li></ul><ul><li>Informa la FC y puede alertar hipo perfusión </li></ul>
  19. 20. Desventajas respecto a la gasometría: <ul><li>La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2. </li></ul><ul><li>o No detecta hiperoxemia. </li></ul><ul><li>o No detecta hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O2). </li></ul>
  20. 21. LIMITACIONES <ul><li>Técnicas: </li></ul><ul><li>Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. </li></ul><ul><li>Interferencias electromagnéticas. </li></ul><ul><li>Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%) </li></ul><ul><li>Sobreexposición de la luz ambiente. </li></ul>
  21. 22. Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono (DLCO) . <ul><li>  La medida de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre el alvéolo y la sangre capilar. </li></ul><ul><li>Esta constituye una evaluación de los factores que afectan el proceso de difusión del oxígeno desde el alvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulo rojo. </li></ul>
  22. 23. DLCO: CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS </li></ul><ul><li>ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID </li></ul><ul><li>DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS </li></ul><ul><li>DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID </li></ul><ul><li>AUMENTO DE DLCO: </li></ul><ul><li>POLICITEMIA </li></ul><ul><li>OBESIDAD SEVERA </li></ul><ul><li>ASMA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA PULMONAR </li></ul><ul><li>CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.-DER. </li></ul><ul><li>EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE DLCO CON ESPIROMETRIA NORMAL: </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD INTERSTICIAL TEMPRANA </li></ul><ul><li>CARBOXIHEMOGLOBINA </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA: </li></ul><ul><li>ENFISEMA </li></ul><ul><li>FIBROSIS QUISTICA </li></ul><ul><li>BRONQUIOLITIS </li></ul><ul><li>LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA DLCO CON ALTERACION RESTRICTIVA: </li></ul><ul><li>EPID </li></ul><ul><li>NEUMONITIS </li></ul>
  23. 24. Pletismografia <ul><li>El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin, </li></ul><ul><li>allí se pueden realizar dos mediciones principalmente: </li></ul><ul><ul><li>El volumen del gas intratorácico y </li></ul></ul><ul><ul><li>la resistencia de la vía aérea. </li></ul></ul>

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