Insuficiencia Respiratoria

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Insuficiencia Respiratoria

  1. 1. SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA SEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INTEGRANTES: CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS Dr. : JOE LOPEZ DIAZ
  2. 2. SUFICIENCIA RESPIRATORIA
  3. 3. 1.- Ventilación. 2.- Difusión. 3.- Transporte de oxigeno en la sangre. 4.- Circulación de este en los tejidos.
  4. 4. Ventilació Ventilación: proceso por el cual entra aire desde el exterior hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo al exterior. Difusió Difusión: se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar. Perfusión: el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a erfusió erfusi ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.
  5. 5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEFINICIÓN Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos. Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la HIPOXEMIA sangre”, valor bajo de la presión parcial de oxigeno ò a una baja saturación de hemoglobina con oxigeno en la sangre. La hipercapnia o hipercarbia es un grave HIPERCAPNIA trastorno que consiste en el aumento de la PaCO2 por sobre el líimite superior normal de 45 mmHg
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSFUCIENCIA RESPIRATORIA 1.- Hipoventilación 2 .-Desequilibrio V/Q 3 .-Shunt o cortocircuito 4.-Alteración de la difusión 5.- Caída de la presión inspiratoria de oxígeno.
  7. 7. 1.- HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR Se denomina hipoventilación alveolar la insuficiente renovación del aire alveolar en relación con las demandas metabólicas del organismo.
  8. 8. VE = VA + VD VCO2 = VA * FACO2 Fi O2 VA= VCO2 Corrección PaCO2 --- PaO2
  9. 9. 1. Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros respiratorios: Alteración del control Alteración respiratorio durante el desconocida sueño Síndrome de opiáceos, hipoventilación CENTRO alveolar primaria Barbitúricos RESPIRATORIO o idiopática anestésicos Volumen de Frecuencia ventilación Respiratoria pulmonar Insuficiente Volumen minuto Pa CO2
  10. 10. 2. Alteración de la conducción de los estímulos a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomelitis, tumores, etc.) afecta inervación de músculos respiratorios. b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente Polineuropatía simétrica aguda en la que los trastornos motores predominan existiendo paresias , parálisis facial y debilidad en la musculatura bulbar y respiratoria
  11. 11. 3.- Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica. 4.- Alteraciones del efector muscular Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías, parálisis periódica familiar, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de potasio, magnesio, fosfatos)
  12. 12. 5.- Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica a) Traumatismos torácicos b) Cifoescoliosis c) Obesidad d) Toracoplastía
  13. 13. 6. Enfermedades broncopulmonares
  14. 14. •Aumento global de la resistencia de 1 la vía aérea OBSTRUCCION laringotraqueal bronquial difusa marcada y extensa: cuerpos casos graves de extraños, Faríngea asma, limitación tumores, crónica del flujo secreciones aéreo Hipotonía de los músculos en trastornos del sueño
  15. 15. •Aumento de la relación volumen del 2 espacio muerto/volumen corriente. Espacio muerto Volumen corriente Enfisema Distensión de las vías Cambios en el aéreas, así como del patrón ventilatorio. volumen del pulmón.
  16. 16. •Enfermedades pulmonares 3 intersticiales en etapa terminal Trastornos Inflamatorios Vías aéreas inferiores Inflamación y fibrosis (cicatrización) de las Engrosamiento del paredes de los alveolos intersticio que los rodea.
  17. 17. Enfermedad intersticial alveolo, las vías aéreas n pequeñas y los capilares ació Irrit sanguíneos Agente inductor Desorganización de ALVEOLITIS las paredes alveolares Aumento de la Aumento de la resistencia resistencia pulmonar pulmonar Células inflamatorias y células mesenquimatosas (macrófagos, PMN, linfocitos, eosinófilos, etc). Ensanchamiento del intersticio Distensión del Activación de fibroblastos lecho capilar Disminución de la distensibilidad pulmonar
  18. 18. Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de •acuerdo con la siguiente ecuación: . 1 Esta fórmula, en la cual 0,865 es un factor de corrección para la presión barométrica, nos dice que la presión alveolar de CO2 aumenta con la mayor producción de CO2 y que se reduce con el aumento de la ventilación alveolar. Por ejemplo, si la producción de CO2 es estable, la reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión alveolar de CO2 sube al doble.
  19. 19. La Desigualdad V/Q es la causa mas importante de Hipoxemia y también puede provocar, en algunos casos, Hipercapnia La relación V/ Q puede alterarse en 2 sentidos:: Alto V/Q Bajo V/Q
  20. 20. Se da en situaciones donde la Perfusión Pulmonar se reduce con respecto a la Ventilación = V / Q Produce reduccion de la pco2 ( muy graves) no produce hipoxemia Ejemplos: Tromboembolismo de Pulmon: disminuye la Perfusión (Efecto Espacio Muerto)
  21. 21. Cuando la Ventilación es inadecuada Ventilació Ej: Asma, Bronquitis Crónica. La HIPOXIA y algún grado de HIPERCAPNIA sólo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Q esto genera Respuestas Compensadoras como la Vasoconstricción Hipóxica y el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio
  22. 22. El Shunt es un caso extremo de Desigualdad V/Q =0 El Shunt se produce cuando la sangre venosa mixta pasa a la sangre arterial sin haber tenido contacto con el aire alveolar. El Shunt es una de las causas mas frecuente de Hipoxemia Severa. • NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%
  23. 23. Puede deberse a: - Cardiopatí Congé Cardiopatías Congénitas: (se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin Tó alteraciones en la Rx de Tórax que la justifiquen) - Perfusió Perfusión de alvéolos colapsados u ocupados alvé ocupados: ej- ej- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectásico : Estas son las atelectá causas mas frecuentes de Shunt)
  24. 24. TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN La transferencia de gases a través de la membrana alveolocapilar se realiza por difusión pasiva siguiendo la Ley de Fick que considera : que el flujo de gas a través de la membrana es: Vgas = A * deltaPr *D G 2 A : Área de la membrana : 70 mm Delta Pr : gradiente de presión entre ambos lados de la membrana D: coeficiente de permeabilidad. G:grosor de la membran alveolocapilar : 01-0.2um
  25. 25. TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN
  26. 26. CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO La presión barométrica disminuye en forma exponencial a medida en que aumenta la altura . A nivel del mar es de 760mmHg y a 5.400 mts. de altura es de 380 mmHg. Por lo tanto, la Pr de O2 en el aire inspirado disminuirá, no así su concentración seguirá siendo de 21%. Presión parcial de Oxígeno = PB –PH2 * FiO2 A 0 mts : 150 mmHg A 5400 mts.:70mmHg Hiperventilación Poliglobulia Desviación de Hb hacia MECANISMOS la derecha COMPENSATORIOS Aumento de capilares
  27. 27. CLASIFICACIÓN
  28. 28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA
  29. 29. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II Hipoventilación
  30. 30. Las manifestaciones clínicas de IR se dividen en: 1.-Incremento del trabajo respiratorio. 2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia. 3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.
  31. 31. •Taquipnea. •Ortopnea. •Uso de musculos accesorios (tirajes). •Aleteo nasal.
  32. 32. Hipoxemia : Hipercapnea : Ansiedad Somnolencia Taquipnea Letargia Diaforesis Coma Arritmias Asterixis Alteración del Intranquilidad sensorio Cefalea Confusión Habla Convulsiones farfullante cianosis Tremor
  33. 33. HIPOXEMIA Acumulación de ácido láctico Aumento de la Estímulo de Acidosis permeabilidad quimiorreceptores Vasoconstricción metabólica capilar cerebral periféricos. de vasos sanguíneos Liberación de pulmonares EPO Mensajes Edema cerebral neuronales hacia el Aumenta bulbo. Policitemia (en resistencia del hipoxemia gasto VD. crónica) Confusión mental – inquietud y Taquipnea agitación cerebral Aumento del trabajo Insuficiencia respiratorio cardiaca derecha Disnea
  34. 34. Aumento de Acidosis HIPERCAPNIA H2CO3 respiratoria plasmático Estímulo del al centro Respiratorio Aumento de la Fr. Bulbar Vasodilatación Aumento del flujo Mareos, cefalea, cerebral cerebral - edemas confusión Vasodilatación Estímulo de periférica quimiorreceptores Extremidades calientes y periféricos húmedas Mensajes neuronales hacia el Aumento de la Fr. Pulso y PA. bulbo.
  35. 35. www.carlosvirtual.com Copyright © 2007- 2010- Perú
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