¿Qué ES LA INFLUENZA A H1 N1 
     ( GRIPE  PORCINA ) 
           Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  Médico especialista en Me...
Virus Influenza A 
                                                                 Hem aglu tin in a 




               ...
Nomenclatura del virus influenza 
                  A/Fujian/411/2002 ( 
                          /411/2002 (H3N1) 



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Clasificación del virus de influenza 
                             Virus de Influenza 
                                 FA...
Huéspedes animales y subtipos de H y N del virus de influenza A 




                       Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
  ...
Huéspedes naturales de los virus influenza 
       Subtipo hem aglutinina                                   Subtipo neuroa...
Influenza porcina:
                 Influenza porcina: Introducción 
•  Influenza porcina (gripe porcina) es una 
   enfer...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Gripe porcina: Historia en EUA 
•  Un brote de gripe porcina en Fort Dix, New 
   Jersey, EUA ocurrió en 1976, causó más d...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Gripe porcina: Transmisión a través de especies 
                     Reclasificación en cerdos 




Fuente: Carolyn Buxto...
Influenza A: Cambios Antigénicos 
•  Cambios  del tipo “drift” pueden ocurrir con la 
                           ” pueden ...
Mecanismos de “Shift” Antigénico
                    del virus de la Influenza A 




    16 HAs 
     9 NAs         Cepa ...
EL NUEVO NOMBRE DE LA 
              ENFERMEDAD 
Desde el pasado 25 de abril 2009 el planeta ha convivido con el miedo a u...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
El “ nuevo”  virus Influenza 
 A (H1 N1) 
El  virus  identificado  en  la  actual  epidemia  iniciada 
en Norte de America...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Influenza o gripe estacional 
   Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
    Médico especialista en Medicina Interna y 
             ...
Patogenia 
                     Microgotas grandes > 5
                     Microgotas grandes > 5 µ 




                ...
Curso natural de 
  la influenza 




                    Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
                    Dr. Mg. VICTOR S...
Diferencias entre la influenza y 
                           el resfrío común  
                           el resfrío comú...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL 
•  AGENTE:  Virus de la Influenza A, B, C con 
   numerosos subtipos que mutan 
   con...
EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL 

•  PERIODO INCUBACION: 
   PERIODO INCUBACION: Uno a tres días por lo 
   general. 

...
VACUNA ANTIGRIPAL ACTUAL 
•  La vacuna actual se denomina AGRIPPAL S1 
•  Es vacuna antigripal inactivada, antígeno de 
  ...
Prevención y control de la Influenza 
                           Antivirales 
Dos clases de antivirales para prevenir o tr...
LA NUEVA PANDEMIA 




     Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
     Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Fases de una Pandemia de Influenza
               Fases de una Pandemia de Influenza ‐ OMS 

Periodo  Interpandém ico 
Fas...
Característica clínicas de influenza A (H1N1) 
          Perú 2009 
              Fotofobia                  14.5 
       ...
Severidad de la pandemia 
1.  La mayoría de la gente se recupera de la infección sin necesidad de 
    hospitalización o a...
Caso sospechoso 
•  Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna 
                 caso sospechoso
   de las siguien...
Caso probable 
•  Se define como caso probable a: 
                    caso probable
•  Un caso sospechoso con resultado d...
Caso confirmado 
•  Persona con una prueba de laboratorio 
   confirmatoria de infección con virus de 
   influenza A H1N1...
Caso descartado 

  Todo caso sospechoso o caso probable que 
  luego de la investigación epidemiológica y de 
  laborator...
Otras definiciones operacionales 
Infección respiratoria aguda grave (IRAG): 

   Síndrome que se presenta en un paciente ...
Otras definiciones operacionales 
     Conglomerado de infección respiratoria 
     aguda grave (conglomerado de IRAG): 
•...
¿Presenta los siguientes síntomas? 
•  FIEBRE > 38 º c. 
•  RINORREA (FLUJO NASAL) 
•  DOLOR DE GARGANTA 
•  TOS 
   Enton...
¿Presenta Signos de Alarma? 
•  Fiebre mayor de 39º c. 
•  Dolor en el pecho 
•  Dificultad para respirar 
•  Coloración a...
Manejo Ambulatorio 
•  Si tuviera síntomas pero no signos de alarma 
   su manejo es exclusivamente ambulatorio. 
•  Si es...
GRUPOS DE ALTO RIESGO 
•  Son aquellos en los que las complicaciones de la 
   gripe pueden ser graves: 
•  Mayores de 60 ...
Antecedentes patológicos de casos fallecidos por 
        influenza A (H1N1) en México
        influenza A (H1N1) en Méxic...
Disposiciones específicas 
•  Los casos de influenza por A(H1N1) se codificarán con el 
   código J10 del CIE 10: “Influen...
Flujograma de Notificación de Casos Sospechosos o probables de Influenza A H1N1 

                                        ...
LA SITUACION ACTUAL EN EL 
PERU Y EL MUNDO JULIO 2009 
        Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
    Médico especialista en Med...
Situación actual de la influenza A 
       (H1N1) 12 de Julio 2009 

                                        Confirmados  ...
Distribución Mundial de casos confirmados de
Distribución Mundial de casos confirmados de 
influenza A (H1N1) 2009 




 A...
Casos confirmados de influenza A (H1N1) según 
                             grupos de edad Perú 2009 

                   ...
Situación en el Perú de la influenza A (H1N1) 2009 
Al 12 de Julio en el Perú: 
   . 2,506 alertas 
    • 1,753 casos conf...
Antecedentes de casos fallecidos 
     por influenza A (H1N1) en el Perú 
•  Caso 01: Síndrome Down 
•  Caso 02: Obesidad ...
INFORME OFICIAL DEL MINSA AL 12 DE JULIO 2009 

vEl Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (niño...
ATENCIONES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y 
         NEUMONIAS POR MINSA 
En lo que va del año, los servicios del Ministeri...
La mayoría de enfermos de gripe A/H1N1 se 
                  cura sin medicación 

—  La OMS aconseja controlar los síntom...
ADELANTO DE VACACIONES ESCOLARES BUSCA 
REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1 
REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUE...
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REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1 


§ No implica que los niños y jóve...
La real situación de la gripe 
            estacional común 
•  . Según el Ministerio de Salud , 
   . Según el Ministerio...
PREVENCION Y CONTROL 
 DE INFLUENZA A H1 N1 
   Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
    Médico especialista en Medicina Interna y...
DEFINICIONES  IMPORTANTES 

•  Definiendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento social 

    –  Aislamiento: se r...
GUÍAS PARA LA POBLACIÓN 
                     GENERAL 
•  Cubrir nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar 
     –...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
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TRATAMIENTO 
}  No hay vacuna disponible 
}  Antivirales para el tratamiento y/o prevención de la infección: 

}  los adam...
MEDIDAS PROTECTORAS PARA TRABAJADORES DE 
                 SALUD 
Personal involucrado en actividades que generan aerosoli...
MEDIDAS PROTECTORAS PARA PACIENTES Y 
         PERSONAL EN EL HOSPITAL 
}  Los pacientes con sospecha o confirmación de ca...
¿Cómo puedo protegerme del contagio de 
           personas infectadas? 

•  Evite el contacto directo con personas de 
  ...
Si hay algún enfermo en la casa: 
•  Procure que el enfermo ocupe una zona aparte en la casa. Si eso no es 
   posible, ma...
Qué debo hacer si creo que tengo gripe por A 
                    (H1N1)? 
Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolo...
Tipos de máscaras protectoras 
•    Máscaras quirúrgicas 
      –  Disponible ampliamente y comúnmente usada en procedimie...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Medidas básicas de higiene que se deben 
          transmitir a la población: 
}  Cubra nariz y boca con un pañuelo desech...
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
VACUNA PARA DICIEMBRE 2009 
•  La ministra de Sanidad y Política Social de 
   España, Trinidad Jiménez, ha asegurado que ...
PREGUNTAS Y RESPUESTAS 
— 1.­ P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus porcino en 
      P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus ...
PREGUNTAS Y RESPUESTAS 
•  5.­ P: ¿Cuando se debe de empezar a tomar medicamento? 
       P: ¿Cuando se debe de empezar a ...
PREGUNTAS Y RESPUESTAS 
10.­ P: ¿Cual es la probabilidad de recaer con la misma 
     P: ¿Cual es la probabilidad de recae...
PREGUNTAS Y RESPUESTAS 
21.­ P: ¿El feto puede tener lesiones si una mujer embarazada se 
     P: ¿El feto puede tener les...
PREGUNTAS Y RESPUESTAS 
26.­ P: ¿El que se infectó de este virus y se sana, queda inmune? 
     P: ¿El que se infectó de e...
¿Debemos preocuparnos mucho? 
•  “En vez de preocuparnos innecesariamente por 
   éste nuevo tipo de virus, debemos preocu...
Las muertes por friaje en el Perú 
•  A un mes de la epidemia , la OMS no ha parado de 
   alarmar incesantemente a la hum...
INFORME DE PEDIATRAS ASOCIADOS 
•    Todos los años se presentan brotes de gripe como el actual, el virus de la AH1N1, 
  ...
FINALMENTE  RECORDAR 
•  El virus más poderoso no es el de la gripe 
   sino el del miedo. 
•  LA NUEVA GRIPE NO HA MOSTRA...
vicsoca@hotmail.com



  Muchas
  gracias 
  gracias
                      Dr. Mg. VICTOR SOTO 
                          ...
Influenza A H1 N1 Julio 2009
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Influenza A H1 N1 Julio 2009

  1. 1. ¿Qué ES LA INFLUENZA A H1 N1  ( GRIPE  PORCINA )  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Médico especialista en Medicina Interna y Epidemiología  Magister en Salud Comunitaria  Doctor en Medicina  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  2. 2. Virus Influenza A  Hem aglu tin in a  m em br an a Lipídica  pr o teín a M1  M2  Neu r am in idasa  RNP  Po lym er asa  Nu cleo pr o tein a  vRNA  —  Aislado por Wilson Smith en 1933.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  2 
  3. 3. Nomenclatura del virus influenza  A/Fujian/411/2002 (  /411/2002 (H3N1)  Cepa  Año de  Tipo  Origen  Neuraminidasa  Secuencia N°  aislamiento  Hemaglutinina  B/Beijing/184/93  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  3 
  4. 4. Clasificación del virus de influenza  Virus de Influenza  FAMILIA  ORTHOMIXOVIRIDAE  Tipo A  Tipo B  Tipo  Variaciones  en HA y NA  Solo humanos  humanos  Tipo C:  16 HA y 9 NA  Mas unifor mes  unifor mes H1 N1  Solo humanos  Aves, Cerdos, algunos  Liger as var iaciones entr e  var iaciones No causa  mamífer os  cepas  enfermedad ser ia  Humanos: 4 subtipos  causan epidemias  Pandemias  r egionales  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  4 
  5. 5. Huéspedes animales y subtipos de H y N del virus de influenza A  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  5 
  6. 6. Huéspedes naturales de los virus influenza  Subtipo hem aglutinina  Subtipo neuroam inidasa  H1  N1  H2  N2  H3  N3  H4  N4  H5  N5  H6  N6  H7  N7  H8  N8  H9  N9  H10  H11  H12  H13  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  7. 7. Influenza porcina: Influenza porcina: Introducción  •  Influenza porcina (gripe porcina) es una  enfermedad respiratoria de cerdos, causada  por virus influenza tipo A que regularmente  causa brotes de influenza entre cerdos  •  Virus de la gripe porcina normalmente no  infecta humanos, sin embargo, cuando un caso  humano ocurre se han documentado casos de  transmisión hombre a hombre.  •  Más comúnmente, casos humanos de gripe  porcina suceden en personas que están  alrededor de cerdos, pero también es posible  la transmisión de hombre a hombre.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  8. 8. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  9. 9. Gripe porcina: Historia en EUA  •  Un brote de gripe porcina en Fort Dix, New  Jersey, EUA ocurrió en 1976, causó más de 200  casos con enfermedad seria en varias personas  y una muerte  –  Más de 40 millones de personas fueron  vacunadas  –  Sin embargo, el programa fue detenido después  de más de 500 casos de síndrome de Guillain‐  de más de 500 casos de síndrome de Guillain  Barre, una enfermedad nerviosa, con parálisis,  severa, fueron reportados  •  30 personas murieron como resultado directo de la  vacunación  •  En Septiembre de 1988, una mujer de 32 años,  embarazada, previamente sana, fue  hospitalizada por neumonía después de ser  infectada por gripo porcina y murió ocho días  después.  •  De Diciembre del 2005 hasta Febrero del 2009,  un total de 12 infecciones en humanos fueron  reportadas de 10 estados en los Estados Unidos  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  10. 10. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  11. 11. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  12. 12. Gripe porcina: Transmisión a través de especies  Reclasificación en cerdos  Fuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease  Control and Prevention, Atlanta, Georgia: “Human influenza viruses and the potential for inter­species transmission”  Control and Prevention, Atlanta, Georgia: “Human influenza viruses and the potential for inter  available at: http://www.xl3.info/pdf/prod13.htm  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  13. 13. Influenza A: Cambios Antigénicos  •  Cambios  del tipo “drift” pueden ocurrir con la  ” pueden ocurrir con la  HA e NA  –  Están asociados con las epidemias estaciónales  –  Aparecimiento frecuente de nuevas cepas en respuesta a selección  provocada por inmunidad colectiva  –  Los virus de Influenza A cambian mas frecuentemente que los virus B  •  Cambios  del tipo “shift” ocurren tanto  ” ocurren tanto  en la HA como en la NA  –  Están asociadas con PANDEMIAS  –  Origina el aparecimiento de un nuevo virus  de la influenza A presentando una nueva  HA o HA & NA.  –  Población sin ninguna inmunidad  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  13 
  14. 14. Mecanismos de “Shift” Antigénico del virus de la Influenza A  16 HAs  9 NAs  Cepa  Virus  Animal  Humano  Virus  Source: CDC e  Reasociado  OMS  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  14 
  15. 15. EL NUEVO NOMBRE DE LA  ENFERMEDAD  Desde el pasado 25 de abril 2009 el planeta ha convivido con el miedo a una repetición de la  situación vivida en el segundo decenio del siglo XX con la mal denominada gripe española –y no  situación vivida en el segundo decenio del siglo XX con la mal denominada gripe española  tanto con el SARS y la gripe aviaria–. ¿Y por qué mal denominada española? Simplemente por no  . ¿Y por qué mal denominada española? Simplemente por no  hacer referencia al origen de la pandemia, localizado ulteriormente por los expertos en Estados  Unidos.  Transcurridos casi 100 años, parece que la polémica está condenada a repetirse a raíz de las  acusaciones cruzadas no sólo sobre el origen del brote del virus A/H1N1 –algunos medios  acusaciones cruzadas no sólo sobre el origen del brote del virus A/H1N1  mexicanos lo han localizado en China, de donde habrían importado cerdos infectados–, sino  mexicanos lo han localizado en China, de donde habrían importado cerdos infectados  también sobre el nombre con el que figurará en la historia.  Así, las autoridades israelíes ya propusieron el 27 el nombre gripe mexicana para denominar el  Así, las autoridades israelíes ya propusieron el 27 el nombre  brote, el mismo día que la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) aludiera a la posibilidad  de bautizar el virus A/H1N1 como gripe norteamericana  gripe norteamericana (la región en que se identificó por vez  primera).  Posteriormente, ya el día 29, la Comisión Europea eliminó el término porcino de toda  denominación referida al brote. De ahí la terminología propuesta por la Unión, tan políticamente  correcta –y poco llamativa–: “ nueva gripe” . Por último, la OMS prefiere utilizar el término  Por último, la OMS prefiere utilizar el término  Influenza  A (H1N1).  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  VICTOR SOTO CACERES
  16. 16. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  17. 17. El “ nuevo”  virus Influenza  A (H1 N1)  El  virus  identificado  en  la  actual  epidemia  iniciada  en Norte de America corresponde a virus Influenza  Influenza  A  H1N1,  un  virus  ARN  con  genoma  segmentado  (08).  Seis  segmentos  probablemente  provienen  de  una  cepa  americana  de  un  virus  de  influenza  porcina  porcina.  Los otros dos segmentos parecen provenir de  de cepa  Euroasiàtica de virus de influenza porcina (Fig  (Fig. 1)*.  Fig.  1  Tanto  las  cepas  del  virus  de  Norte  de  Amèrica  como  del  virus  Euroasiatico  contienen  de  virus  de  influenza  que  previamente  infectaron  pàjaros  y  humanos(Fig.1)*  El  “ nuevo  virus”   de  influenza  A  H1N1  tendrìa  segmentos  genèticos  de  origen  porcino  (05  aviar  ),  (02) y humano estacional (01) Fig. 2 **  Denominaciòn  del  “ nuevo”   virus  :  A/California/04/2009 (H1N1).  Fuente: * Especial report:How severe will the flu outbreak be? NATURE.Vol459/7  NATURE.Vol459/7  May 2009  ** Emergence of a Novel Swine­Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans  Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans nengl  Fig.  j  med 10.1056/nejmoa0903810.  2
  18. 18. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  19. 19. Influenza o gripe estacional  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Médico especialista en Medicina Interna y  Epidemiología  Magister en Salud Comunitaria  Doctor en Medicina  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  19 
  20. 20. Patogenia  Microgotas grandes > 5 Microgotas grandes > 5 µ  •  Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3  Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3‐7 días  después del inicio de la sintomatología.  Courtesy of CDC  •  Tos y estornudos > contacto directo o por fomites.  Tos y estornudos > contacto directo Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  20 
  21. 21. Curso natural de  la influenza  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  21 
  22. 22. Diferencias entre la influenza y  el resfrío común   el resfrío común  Caracteristicas  Influenza  Resfrio comun   Forma de inicio*  Abrupto  Mas gradual  Fiebre*  Común: 37.7°C a 40.0°C  Poco común o solo 0.5°C  (100°F a 104°F)  (1°F) de aumento  Mialgia*  Severo, común  Poco común  Artralgia  Severo, común  Poco común  Anorexia  Común  Poco común  Dolor de cabeza  Severo, común  Leve, poco común  Tos (seca)*  Severo, común  Leve a moderado  Malestar  Severo  Leve  Fatiga, debilidad  Mas comun que en resfrío  Muy leve, corta duración  comun;dura 2 a 3 semanas  Dolor toraxico  Común, severo  Leve a moderado  Congestión nasal  Ocasional  Común  Estornudo  Ocasional  Común  Dolor de garganta  Ocasional  Común  Am Fam Physician. 2003 Jan 1;67(1):111­8  Am Fam Physician. 2003 Jan 1;67(1):111  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  22 
  23. 23. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  24. 24. EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL  •  AGENTE:  Virus de la Influenza A, B, C con  numerosos subtipos que mutan  constantemente.  •  RESERVORIO: Humano principalmente, las aves  y cerdos son fuentes probables de nuevos  subtipos humanos que surgen por  recombinación genética.  •  MODO DE TRANSMISION  MODO DE TRANSMISION: Diseminación por  aire en espacios cerrados, el virus puede  persistir durante horas en medio frío y poca  humedad.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  24
  25. 25. EPIDEMIOLOGIA INFLUENZA ESTACIONAL  •  PERIODO INCUBACION:  PERIODO INCUBACION: Uno a tres días por lo  general.  •  PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD  PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: tres a cinco  días desde la aparición del cuadro clínico en los  adultos, puede ser hasta siete días en niños  pequeños.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  25
  26. 26. VACUNA ANTIGRIPAL ACTUAL  •  La vacuna actual se denomina AGRIPPAL S1  •  Es vacuna antigripal inactivada, antígeno de  superficie (hemaglutinina y neuroaminidasa).  •  Cepas:  •  A/Brisbane/59/2007 (H1N1)  •  A/ Brisbane/10/2007 (H3N2)  •  B/Florida /4 /2006  •  Jeringa prellenada 0.5 ml  •  Vía intramuscular o subcutánea profunda.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  26
  27. 27. Prevención y control de la Influenza  Antivirales  Dos clases de antivirales para prevenir o tratar  las infecciones de influenza:  — Inhibidores del canal iónico M2 (cyclic amines)  ¡amantadina y rimantadina;  • Inhibidor es de la  Neu r am inidasa  –  oseltam ivir  and zanam ivir .  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  27 
  28. 28. LA NUEVA PANDEMIA  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  29. 29. Fases de una Pandemia de Influenza Fases de una Pandemia de Influenza ‐ OMS  Periodo  Interpandém ico  Fase 1:  No se ha detectado nuevos subtipos de virus de influenza en humanos. Un subtipo de virus de  influenza  que  ha  causado  infección  humana  puede  estar  presente  en  animales.    Si  está  presente en animales, el riesgo de infección o enfermedad humana es considerado bajo.  enfermedad humana es considerado bajo.  Fase 2:  No  se  ha  detectado  nuevos  subtipos  de  virus  de  influenza  en  humanos.  Sin  embargo,  un  subtipo  de  virus  de  influenza  que  circula  en  animales  tiene  un  riesgo  considerable  de  enfermedad humana.  Periodo  de Alerta Pan dém ica  Fase 3:  Infección(es) humana(s) con un nuevo  subtipo,  pero sin transmisión de  persona  a  persona,  o  muy raras ocasiones de transmisión a contactos cercanos.  Fase 4:  Conglomerado(s)  pequeño(s)  con  limitada  transmisión  interhumana,  pero  la  disemi  ño(s)  diseminación  es  altamente localizada, sugiriendo que el virus no está bien adaptado a los humanos.  Fase 5:  Conglomerado(s)  grande(s)  pero  transmisión  interhumana  aun  localizada,  sugiriendo  que  el  virus  está  adaptándose  mejor  a  los  humanos, pero  aun no es  totalm  totalmente  transmisible  (riesgo  sustancial de pandemia)  Periodo  Pand ém ico  Fase 6:  Fase pandémica, transmisión creciente y sostenida en población general.  pandémica, transmisión creciente y sostenida en población general.  Periodo Postpandém ico  Retorno al periodo interpandémico.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  30. 30. Característica clínicas de influenza A (H1N1)  Perú 2009  Fotofobia  14.5  Diar r ea  17.3  Otalgia  17.3  Sibilancia  17.3  Vom itos  17.8  Dolor  abdom inal  28.0  Conges tión Conjuntival  37.4  As tenia  44.4  Expector ación  44.9  Mialgia  48.1  Conges tión Far ingea  54.2  Cefalea  69.6  Males tar  gener al  73.4  Dolor  de gar ganta  77.6  Rinor r ea  79.0  Tos  91.1  Fiebr e  96.7  0  10  20  30  40  50  60  70  80  90  100 Fuente: RENACE – DGE­ INS 
  31. 31. Severidad de la pandemia  1.  La mayoría de la gente se recupera de la infección sin necesidad de  hospitalización o atención médica.  2.  En términos generales, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria  clínicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante  los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones  se han registrado altos niveles de la enfermedad.  3.  En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayoría de los países  han podido hacer frente al número de casos que han buscado atención,  aunque en algunos lugares ha habido establecimientos y sistemas que han aunque en algunos lugares ha habido establecimientos y sistemas que han  sufrido tensiones. 
  32. 32. Caso sospechoso  •  Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna  caso sospechoso de las siguientes condiciones:  •  Persona con fiebre mayor de 38 °C acompañada de al  Persona con fiebre mayor de 38 menos uno de los siguientes signos o síntomas:  – Rinorrea  – Tos  – Dolor de garganta  •  Y :Estuvo en los 7 días previos al inicio de su  enfermedad en una zona con casos confirmados de  infección por virus de influenza  A H1N1, o Tuvo  contacto cercano con un caso confirmado de infección  caso confirmado con virus de influenza A H1N1  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  33. 33. Caso probable  •  Se define como caso probable a:  caso probable •  Un caso sospechoso con resultado de prueba de  Influenza positiva para influenza A, pero no  subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados  para detectar la infección por el virus de la influenza  estacional, o  •  Persona que murió a causa de una infección  respiratoria aguda inexplicada y con nexo  epidemiológico con un caso probable o un caso  caso probable confirmado.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  34. 34. Caso confirmado  •  Persona con una prueba de laboratorio  confirmatoria de infección con virus de  influenza A H1N1 en un laboratorio de  referencia nacional, por una o más de las  siguientes pruebas:  •  RT‐PCR en tiempo real. (Reacción de la  PCR en tiempo real. (Reacción de la  Cadena de Polimerasa en Transcripción  Reversa )  •  Cultivo viral.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  35. 35. Caso descartado  Todo caso sospechoso o caso probable que  luego de la investigación epidemiológica y de  laboratorio tiene resultados negativos a la  presencia de virus Influenza A H1N1  http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/index.php?u=2dcq54649q  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  VICTOR SOTO CACERES
  36. 36. Otras definiciones operacionales  Infección respiratoria aguda grave (IRAG):  Síndrome que se presenta en un paciente de  cualquier edad, con historia de aparición  súbita de fiebre superior a 38 °C,  que  súbita de fiebre superior a 38  además presenta:  –  Tos o dolor de garganta y  –  Dificultad para respirar.  –  y que por su estado debería ser hospitalizado.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  37. 37. Otras definiciones operacionales  Conglomerado de infección respiratoria  aguda grave (conglomerado de IRAG):  •  Un conglomerado de IRAG, se define como:  , se define como:  •  Dos o más personas detectadas con inicio de enfermedad  dentro de un periodo de 14 días, en la misma zona  geográfica, que:  •  Presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda  grave, o  •  Que murieron de una enfermedad respiratoria inexplicada.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  38. 38. ¿Presenta los siguientes síntomas?  •  FIEBRE > 38 º c.  •  RINORREA (FLUJO NASAL)  •  DOLOR DE GARGANTA  •  TOS  Entonces debe acudir al centro de salud para  evaluación, si se sospecha influenza se  evaluará su condición para recibir tratamiento.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  39. 39. ¿Presenta Signos de Alarma?  •  Fiebre mayor de 39º c.  •  Dolor en el pecho  •  Dificultad para respirar  •  Coloración azulada de la piel (cianosis)  •  Naúseas, vómitos, diarrea o convulsiones  •  Agravamiento de enfermedad crónica  Si tuviera estos signos de alarma se hospitalizará  y recibirá tratamiento antiviral y se le  efectuará la prueba de laboratorio  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  40. 40. Manejo Ambulatorio  •  Si tuviera síntomas pero no signos de alarma  su manejo es exclusivamente ambulatorio.  •  Si está en grupo de riesgo recibirá tratamiento  antiviral ambulatorio.  •  Si no está en grupo de riesgo solo tratamiento  sintomático habitual.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  41. 41. GRUPOS DE ALTO RIESGO  •  Son aquellos en los que las complicaciones de la  gripe pueden ser graves:  •  Mayores de 60 años  •  Menores de 5 años  •  Inmunodeprimidos (diabetes, SIDA, Tuberculosis  trasplantados, tratamiento inmuno supresor).  •  Con enfermedad grave previa especialmente  respiratoria (enfisema, bronquitis etc) o cardiaca  (infarto de miocardio, valvulopatías,  insuficiencia etc) y obesidad.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  42. 42. Antecedentes patológicos de casos fallecidos por  influenza A (H1N1) en México influenza A (H1N1) en México  Fuente: Secretaria de Salud de Mexico 
  43. 43. Disposiciones específicas  •  Los casos de influenza por A(H1N1) se codificarán con el  código J10 del CIE 10: “Influenza debida a virus de la influenza  identificado”, en tanto el Ministerio de Salud no disponga algo  diferente.  •  La notificación de casos de influenza por A(H1N1) se realizará  por vía Web a través del portal de la Dirección General de  Epidemiología (www.dge.gob.pe  www.dge.gob.pe) o por el medio de  comunicación más rápido disponible (fax, teléfono, correo  electrónico, etc.).  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  44. 44. Flujograma de Notificación de Casos Sospechosos o probables de Influenza A H1N1  Microrred – Red  Comunidad  Establecimiento de Salud  Comité de Vigilancia P erinatal y  DI SA / DI RESA   DGE  COE N acional  N eonatal *  NO  Medidas de prevención  CUMPLE  y consejería  Aplica definición de caso  Consolida la  Notificación  Caso sospechoso o  CUMPLE  Consolida,  realiza  probable de  Control  de Calidad  y y envía  la  Influenza  Notifica por medio más  notificación  en  rápido, Web, email,  Web de ser  teléfono, Fax; investiga  Realiza Control de  necesario  Calidad  caso con Toma de  Realiza Control de  muestra  Calidad  Toma de  Decisiones para  Rectificación de  la conducción e  NO  NO  Notificación y  NO  intervención  Nacional  retorno  Conforme  Conforme  Conforme  SI  SI  S  I  Ratifica Base de datos y  Genera Base de  Genera Base de  envía Archivo / Aplicativo  Datos  Datos  en NOTI SP o por Web  Llenado de Ficha de  Investigación de  Influenza (Directiva  057)  Genera Informes  Genera  Genera Reporte  diarios  Reportes diarios  diario nacional  Recibe Ficha de  Investigación, control  Análisis y toma de  Evaluación Rápida y  de calidad  Análisis de Comité  Decisiones  Toma de desiciones  Técnico  en V.E.  Consolida Base de  Digita y envía base  Ficha de  Consolida Base y  de datos  investigación,  Envía  control de calidad y  envío  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Emite Reporte  Emite Reporte  Emite Reporte  semanal  semanal  semanal 
  45. 45. LA SITUACION ACTUAL EN EL  PERU Y EL MUNDO JULIO 2009  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Médico especialista en Medicina Interna y  Epidemiología  Magister en Salud Comunitaria  Doctor en Medicina  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  46. 46. Situación actual de la influenza A  (H1N1) 12 de Julio 2009  Confirmados  Fallecidos  Mundo  114,322  12022  566  86  (125  (43 Países)  países)  Perú  1,753*  20  5 0  *Fuente: MINSA PERU  Acceso el 12 de Julio 2009, 18:00 horas  OMS no actualizó información oficial  Letalidad en el Mundo: 0,46% (0.04‐2.41)  Letalidad en el Perú: 0,28% 
  47. 47. Distribución Mundial de casos confirmados de Distribución Mundial de casos confirmados de  influenza A (H1N1) 2009  Actualizado por OMS el 06 de Julio 2009, 09:00 horas  GMT. 
  48. 48. Casos confirmados de influenza A (H1N1) según  grupos de edad Perú 2009  45.0  42.7  40.0  48%  33.7  35.0  52%  30.0  Pr oc entaje (% )  25.0  20.0  Masculino  Femenino 15.0  9.0  10.0  6.6  5.1  5.0  2.0  0.9  0.0  0 a 9 años  10 a 19  20 a 29  30 a 39  40 a 49  50 a 59  60 a m ás  años  años  años  años  años  Fuente: RENACE – DGE­ INS 
  49. 49. Situación en el Perú de la influenza A (H1N1) 2009  Al 12 de Julio en el Perú:  . 2,506 alertas  • 1,753 casos confirmados en 18  18 regiones de los cuales  ­ 1,430 casos en Lima  ­  03 casos en Ancash  ­  128  casos en Callao  ­  01 Pasco  ­  26  casos en Huánuco  ­  24 casos en Piura  ­  30  casos en Arequipa  ­  25 casos en La Libertad  ­  22  casos en Junín  ­  04 casos en Madre de Dios  ­  38 casos en Cusco  ­  02 casos en Cajamarca  ­  09 casos en Ica  ­  05 casos en Lambayeque  02 en Ayacucho  ­  02 casos en Tacna  01 caso en Tumbes  ­ 01 caso en Loreto  NOTA: 1450 casos confirmados por INS  303 por NMRCD INS y 
  50. 50. Antecedentes de casos fallecidos  por influenza A (H1N1) en el Perú  •  Caso 01: Síndrome Down  •  Caso 02: Obesidad e Hipertensión  •  Caso 03: Obesidad, Diabetes e  Caso 03: Obesidad, Diabetes e Hipertensión  •  Caso 04: Gestante  •  Caso 05: Cardiopatía congénita cianótica,  Insuficiencia respiratoria crónica, Insuficiencia  renal crónica, trombocitopenia autoinmune,  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  51. 51. INFORME OFICIAL DEL MINSA AL 12 DE JULIO 2009  vEl Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (niños menores de  El Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (niños menores de  cinco años, adultos mayores – sobre los sesenta años  sobre los sesenta años­, gestantes y ciudadanos que  padezcan infección por VIH/Sida y tuberculosis, así como aquellas personas con  tratamiento inmunosupresor y quienes sufran enfermedades de fondo en el aparato  cardiovascular y respiratorio, hipertensión y obesidad) a que ante la presencia de  síntomas de gripe, especialmente fiebre de 38.5 grados o más, acudan al establecimiento  de salud más cercano.  vEl titular de Salud, confirmó que se tiene 101 mil tratamientos antivirales adquiridos  se tiene 101 mil tratamientos antivirales adquiridos  para combatir la citada influenza, de los cuales más de 30 mil se han distribuido a todos  los establecimientos de salud a nivel nacional.  “Hasta el momento se han usado más de mil que son los casos necesarios y no en todos  los casos hay que dar el antiviral”, expresó  vAsimismo, se da a conocer que son, hasta la fecha, 1,331 los casos dados de alta de  son, hasta la fecha, 1,331 los casos dados de alta de  la Nueva Influenza AH1N1.  vSe reitera la recomendación a los padres de familia de NO enviar al colegio a sus hijos  Se reitera la recomendación a los padres de familia de NO enviar al colegio a sus hijos  que presenten síntomas de gripe, y si los presentan estando en el colegio, retirarlos  inmediatamente. Ya estando en sus domicilios se les recomienda llamar a Infosalud al  0800­108­28 o llevarlos al establecimiento de salud más cercano.  28 o llevarlos al establecimiento de salud más cercano.
  52. 52. ATENCIONES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y  NEUMONIAS POR MINSA  En lo que va del año, los servicios del Ministerio de Salud (Minsa)  En lo que va del año, los servicios del Ministerio de Salud (  han brindado más de un millón y medio de atenciones  millón y medio de atenciones a menores  de cinco años por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) no  neumónicas, evitando complicaciones como la neumonía que puede  desencadenar en la muerte.  A diferencia de los 21 mil 771 casos de neumonía registrados en  todo el 2008, en lo que va del año ya se ha prestado atención a 20  todo el 2008, en lo que va del año ya se ha prestado atención a  mil 370 niños por NEUMONIA, lo cual significa que la ampliación  , lo cual significa que la ampliación  de la cobertura de atención está permitiendo que un mayor número  de niños sean atendidos oportunamente y de esta manera también  se evite complicaciones que pudieran desencadenar en la muerte.  Explicó que durante esta temporada de frío, los padres y madres de  familia deben estar atentos a los signos de alarma que presenten los  pequeños de la casa como fiebre alta y persistente, tos exigente,  vómitos, respiración rápida y hundimiento de la piel por debajo de  las costillas pues podría estar presentando un cuadro de neumonía. las costillas pues podría estar presentando un cuadro de neumonía. 
  53. 53. La mayoría de enfermos de gripe A/H1N1 se  cura sin medicación  —  La OMS aconseja controlar los síntomas graves y considera clave que la gente comprenda  OMS aconseja controlar los síntomas graves y considera clave que la gente comprenda  cuándo debe requerir atención  —  La  directora general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, ha  recordado en el día de hoy que la mayoría de los infectados por el virus A/H1N1 no necesita  medicación alguna para tratar la enfermedad, pese a lo cual ha advertido a los servicios  médicos de que deben estar en alerta para reconocer los síntomas en casos de mayor  gravedad.  —  En palabras de Chan, “la amplia mayoría de los pacientes (...) se recuperan completamente en  un periodo de una semana, normalmente sin requerir ningún tipo de tratamiento médico. Sin  embargo, hay algunas excepciones que deben ser motivo de especial preocupación”.  —  Por ejemplo, las embarazadas y las personas con problemas de salud tienen más propensión a  que se les compliquen los síntomas de la nueva gripe. Los adultos que experimenten fiebre  que se les compliquen los síntomas de la nueva gripe.  alta durante más de tres días deben acudir al médico, al igual que los niños que presenten  letargo. Por el contrario, aquellos pacientes con síntomas habituales de gripe no deben ser  atendidos en los hospitales.  JANO.es ∙ 03 Julio 2009 10:00  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  54. 54. ADELANTO DE VACACIONES ESCOLARES BUSCA  REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1  REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N  •  En conferencia de prensa realizada con el ministro de  Educación, Antonio Chang, el titular del Ministerio de  Salud Dr. Oscar Ugarte Ubilluz  Ubilluz, informó la decisión de  adelantar las vacaciones escolares de medio año, detalló  que dicha decisión obedece a que la mayoría de los casos  de AH1N1 en el Perú han sido confirmados en menores  de 19 años. “El 75% de los casos corresponden a niños de  0 a 9 y de 10 a 19 años, lo que indica que la transmisión  compromete en mayor medida a la población joven que  se ha convertido en el factor de transmisión de este  nuevo virus”, indicó.  •  Las vacaciones adelantadas  regirán entre el 15 y el 31  de julio, y alcanzará a los colegios públicos y privados. de julio, y alcanzará a los colegios públicos y privados. 
  55. 55. ADELANTO DE VACACIONES ESCOLARES BUSCA  REDUCIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFLUENZA A H1N1  § No implica que los niños y jóvenes retornen a sus  No implica que los niños y jóvenes retornen a sus  casas para seguir una situación normal. “No es que  sigan con sus actividades normales como cualquier  vacación e ir a lugares públicos o de aglomeración,  sino que se requiere que permanezcan en sus casas  y haya una vigilancia familiar y si hubiera  sintomatología deben acudir al establecimiento de  salud”, puntualizó  Indicó que los escolares retornarán a sus centros el  primer día útil del mes de agosto y adelantó que en  ese lapso los colegios adoptarán medidas sanitarias. ese lapso los colegios adoptarán medidas sanitarias. 
  56. 56. La real situación de la gripe  estacional común  •  . Según el Ministerio de Salud ,  . Según el Ministerio de Salud ,cada semana 195  peruanos MUEREN por complicaciones derivadas de la  MUEREN por complicaciones derivadas de la  influenza común que aparece todos los años y que se  vuelve más contagioso en temporadas frías y sin embargo  hata ahora no se ha visto ningún titular alarmista sobre el  tema.  •  En el mundo,la gripe estacional provoca más de  En el mundo,la gripe estacional provoca más de 500 mil  muertes anuales, o lo que es lo mismo 9,615 muertes  semanales o 1,373 cada día. En contraste la gripe  semanales o 1,373 cada día  porcina ha matado hasta ahora 550 personas en todo el porcina ha matado hasta ahora 550 personas en todo el  globo. 
  57. 57. PREVENCION Y CONTROL  DE INFLUENZA A H1 N1  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Médico especialista en Medicina Interna y Epidemiología  Magister en Salud Comunitaria  Doctor en Medicina  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  58. 58. DEFINICIONES  IMPORTANTES  •  Definiendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento social  –  Aislamiento: se refiere sólo a la separación de pacientes   : se refiere sólo a la separación de pacientes  sintomáticos   en casa o en el hospital para que no infecten  a otros.  –  Cuarentena: Definida como la separación de la circulación  : Definida como la separación de la circulación  en la comunidad de personas  asintomáticas  que pueden  en la comunidad de personas  tener exposición a la infección  –  Distanciamiento social: ha sido usado para referirse a un  : ha sido usado para referirse a un  variedad de medidas de no cuarentena que podrían servir  para reducir el contacto entre personas, tales como cerrar  escuelas o prohibiendo grandes aglomeraciones  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  59. 59. GUÍAS PARA LA POBLACIÓN  GENERAL  •  Cubrir nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar  –  Deseche el pañuelo en la basura después de usarlo.  •  Lavado de manos con agua y jabón  –  Especialmente después de toser o estornudar.  •  Limpieza de manos con limpiadores basados en alcohol  •  Evitar contacto estrecho con personas enfermas  •  Evitar tocar ojos, nariz o boca con manos no lavadas  •  Si está enfermo de influenza, permanecer en casa y limitar el  contacto con otras personas para evitar infectarlos  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES  Fuente: CDC 
  60. 60. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  61. 61. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  62. 62. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  63. 63. TRATAMIENTO  }  No hay vacuna disponible  }  Antivirales para el tratamiento y/o prevención de la infección:  }  los adamantanes (amantadina y remantadina)  }  los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir  los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).  ◦  Oseltamivir  (Tamiflu)  ◦  Zanamivir  (Relenza)  }  Uso de antivirales puede hacer a la enfermedad más leve y la recuperación más  rápida  }  Pueden prevenir serias complicaciones de la gripe  }  Para tratamiento, medicamentos antivirales trabajan mejor si se inician poco  después de enfermar (dentro de 2 días de iniciados los síntomas)  }  ¡Precaución! No administre aspirina (ácido acetilsalicílico) a niños o adolescentes  con influenza: esto puede causar una rara pero seria enfermedad, el síndrome de  Reye  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  64. 64. MEDIDAS PROTECTORAS PARA TRABAJADORES DE  SALUD  Personal involucrado en actividades que generan aerosolización  •  Recomendaciones del CDC:  –  Personal involucrado en actividades que generen  aerosolización (recolección de especímenes clínicos,  tratamiento con nebulizaciones, intubación endotraqueal,  broncoscopía y reanimación, involucrando intubación de  emergencia o reanimación cardiopulmonar) para casos  confirmados o de sospecha de influenza porcina A (H1N1)  deberá usar una máscara N95 desechable.  –  El personal que ofrece atención directa al paciente como  caso confirmado o sospechosos de influenza porcina A  (H1N1) deberá usar una máscara N95 desechable al entrar a  la habitación del paciente  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  65. 65. MEDIDAS PROTECTORAS PARA PACIENTES Y  PERSONAL EN EL HOSPITAL  }  Los pacientes con sospecha o confirmación de casos deben ser  colocados en una sola habitación  una sola habitación, manteniendo la puerta cerrada.  }  La persona enferma debe usar una máscara quirúrgica cuando se  encuentre fuera de la habitación de aislamiento y ser alentados a  encuentre fuera de la habitación de aislamiento  lavarse las manos con frecuencia y siga las prácticas de higiene  respiratoria. Tazas y otros utensilios utilizados por la persona enferma  debe lavarse con agua y jabón antes de su uso por otras personas. Las  estrategias rutinarias de limpieza y desinfección utilizadas durante las  temporadas de gripe puede ser aplicado al manejo de la gripe AH1N1.  }  Mantener la adhesión a la higiene de las manos  higiene de las manos mediante el lavado  con agua y jabón o usar desinfectante de manos después de cualquier  contacto con las secreciones respiratorias.  }  Personal que presta atención a la recolección de muestras clínicas de  casos sospechosos o confirmados,  deberán utilizar guantes estériles,  casos sospechosos o confirmados,  deberán utilizar  batas, y protección para los ojos (por ejemplo, gafas) para evitar la  (por ejemplo, gafas) para evitar la  exposición conjuntival, desechables.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  66. 66. ¿Cómo puedo protegerme del contagio de  personas infectadas?  •  Evite el contacto directo con personas de  aspecto enfermizo o que tengan fiebre y tos.  •  Lávese las manos con agua y jabón a menudo  y concienzudamente.  •  Lleve una buena higiene de vida: duerma bien,  coma alimentos nutritivos y manténgase  físicamente activo.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  67. 67. Si hay algún enfermo en la casa:  •  Procure que el enfermo ocupe una zona aparte en la casa. Si eso no es  posible, mantenga una separación de 1 metro entre el paciente y las  demás personas.  •  Tápese la boca y la nariz cuando cuide al enfermo. Encontrará  máscaras en el comercio, o puede fabricarlas con los materiales que  tenga a mano, siembre que sean desechables o se puedan lavar  convenientemente.  •  Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón después de  cada contacto con el enfermo.  •  Trate de mantener bien ventilada la zona donde se encuentra el  enfermo. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.  •  Mantenga limpio el entorno utilizando productos domésticos de  limpieza. Si vive en un país donde la gripe porcina ha causado la  muerte de alguna persona, aténgase a los consejos que dicten las  autoridades locales de salud.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  68. 68. Qué debo hacer si creo que tengo gripe por A  (H1N1)?  Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolor de garganta:  Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolor de garganta  •  Quédese en casa y, en la medida de lo posible no acuda  al trabajo, a la escuela ni a lugares muy concurridos.  •  Descanse y tome muchos líquidos.  •  Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables  cuando tosa o estornude, y tire los pañuelos usados en  un sitio adecuado.  •  Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente  y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.  •  Informe a sus familiares y amigos de que está enfermo y  busque ayuda para las tareas domésticas que exigen  contacto con otras personas, tales como la compra.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  69. 69. Tipos de máscaras protectoras  •  Máscaras quirúrgicas  –  Disponible ampliamente y comúnmente usada en procedimientos quirúrgicos y de examen  •  Máscara de alta filtración respiratoria  –  Disco de filtro con micro estructura especial detiene partículas mayores a 0.3 micras. Estas  máscaras son clasificadas en:  • a prueba de aceite  • resistente al aceite  • no resistente a aceite  –  Entre más resistente la máscara a los aceitesm es mejor  –  Las máscaras tienen números en ellas, que indican su eficiencia en filtración. Por ejemplo, una  máscara N95 tiene 95% de eficiencia en filtrar partículas mayores que 0.3 micras con una tasa  de respiración normal.  •  La más reciente generación de máscaras usa nano tecnología, la cual es capaz de  bloquear partículas tan pequeñas como 0.027 micron.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  70. 70. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  71. 71. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  72. 72. Medidas básicas de higiene que se deben  transmitir a la población:  }  Cubra nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o  estornudar.  }  Si no tiene pañuelo utilice el ángulo del codo.  }  Lavarse las manos con agua y jabón después de toser o  estornudar.  }  Evite asistir a lugares concurridos. ¡Procure recuperarse en casa!  }  Evite saludar de mano o de beso, cuando esté enfermo.  }  Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio  Evite escupir en el suelo y en otras ambiente,  }  Utilice un pañuelo o lienzo y deséchelo en bolsa de plástico  cerrada.  }  No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas  }  Siga las recomendaciones del médico y no se automedique.  Siga las recomendaciones del médico y no se Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  73. 73. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  74. 74. Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  75. 75. VACUNA PARA DICIEMBRE 2009  •  La ministra de Sanidad y Política Social de  España, Trinidad Jiménez, ha asegurado que la  vacuna contra la gripe A(H1N1) podría estar  lista en octubre, pero que la población deberá  esperar hasta diciembre para poder recibirla,  ya que aún faltan por realizar estudios para  conocer la incidencia del virus A/H1N1 en los  distintos grupos de población.  Jano 07 julio 2009  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  76. 76. PREGUNTAS Y RESPUESTAS  — 1.­ P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus porcino en  P: ¿Cuanto tiempo dura vivo el virus porcino en  una manija o superficie lisa?  R: Hasta 10 horas.  2. ­P: ¿Que tan útil es el alcohol para limpiarse las  P: ¿Que tan útil es el alcohol para limpiarse las  manos?  R: Vuelve inactivo al virus y lo mata.  — 3.­ P: ¿Como puedo evitar contagiarme?  P: ¿Como puedo evitar contagiarme?  R: No llevarse las manos a la cara, ojos nariz y boca.  No estar con gente enferma. Lavarse las manos más  de 10 veces al día.  — 4.­ P: ¿Cual es el período de incubación del virus?  P: ¿Cual es el período de incubación del virus?  R: En promedio de 5 a 7 días y los síntomas  aparecen casi de inmediato.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  77. 77. PREGUNTAS Y RESPUESTAS  •  5.­ P: ¿Cuando se debe de empezar a tomar medicamento?  P: ¿Cuando se debe de empezar a tomar medicamento?  R: Dentro de las 72 horas los pronósticos son muy buenos, la  mejoría es del 100%.  •  6.­ P: ¿El virus es letal?  R: No, lo que ocasiona la muerte es la complicación de la  enfermedad causada por el virus, que es la neumonía  •  7.­ P: ¿Qué hace el virus cuando provoca la muerte?  P: ¿Qué hace el virus cuando provoca la muerte?  R: Una cascada de reacciones como deficiencia respiratoria, la  neumonía severa es la que ocasiona la muerte.  •  8.­ P: ¿Qué riesgos tienen los familiares de la gente que ha  P: ¿Qué riesgos tienen los familiares de la gente que ha  fallecido?  •  R: Pueden ser portadores y formar una cadena de transmisión.  •  9.­ P: ¿El agua de las albercas transmite el virus?  P: ¿El agua de las albercas transmite el virus?  R: No porque contiene químicos y esta clorada  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  78. 78. PREGUNTAS Y RESPUESTAS  10.­ P: ¿Cual es la probabilidad de recaer con la misma  P: ¿Cual es la probabilidad de recaer con la misma  enfermedad?  R: Del 0%, porque quedas inmune al virus porcino.  11.­ P: ¿Donde se encuentra el virus en el ambiente?  P: ¿Donde se encuentra el virus en el ambiente?  R: Cuando una persona que lo porta estornuda o tose, el virus  puede quedar en las superficies lisas como manijas, dinero,  papel, documentos, siempre y cuando haya humedad. Ya que  no se va a esterilizar el ambiente se recomienda extremar la  higiene de las manos.  12.­ P: ¿Puedo hacer ejercicio al aire libre?  P: ¿Puedo hacer ejercicio al aire libre?  R: Si, el virus no anda en el aire ni tiene alas.  13.­ P: ¿Sirve de algo tomar Vitamina C?  P: ¿Sirve de algo tomar Vitamina C?  R: No sirve de nada para prevenir el contagio de este virus, pero  ayuda a resistir su ataque.  14.­ P: ¿Si voy a un velorio de alguien que se murió de este  P: ¿Si voy a un velorio de alguien que se murió de este  virus me puedo contagiar?  R: NO.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  79. 79. PREGUNTAS Y RESPUESTAS  21.­ P: ¿El feto puede tener lesiones si una mujer embarazada se  P: ¿El feto puede tener lesiones si una mujer embarazada se  contagia de este virus?  R: No sabemos que estragos pueda hacer en el proceso, ya que es  un virus nuevo.  22.­ P: ¿Sirve de algo tomar antivirales antes de los síntomas?  P: ¿Sirve de algo tomar antivirales antes de los síntomas?  R: No sirve de nada.  23.­ P: ¿Las personas con VIH, diabetes, sida, cáncer, etc., pueden  P: ¿Las personas con VIH, diabetes, sida, cáncer, etc., pueden  tener mayores complicaciones que una persona sana si se  contagia del virus?  R: SI.  24.­ P: ¿Que mata al virus?  R: El sol, mas de 5 días en el medio ambiente, el jabón, los  antivirales, gel de alcohol.  25.­ P: ¿Si estoy vacunado contra la influenza estacional soy  P: ¿Si estoy vacunado contra la influenza estacional soy  inocuo a este virus?  R: No sirve de nada, todavía no hay vacuna para este virus.  R: No sirve de nada, todavía no hay vacuna para este vir  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  80. 80. PREGUNTAS Y RESPUESTAS  26.­ P: ¿El que se infectó de este virus y se sana, queda inmune?  P: ¿El que se infectó de este virus y se sana, queda inmune?  R: SI.  27.­ P: ¿Los niños con tos y gripe tienen influenza?  P: ¿Los niños con tos y gripe tienen influenza?  R: Es poco probable, los niños son poco afectados.  28.­ P: ¿Medidas que la gente que trabaja debe tomar?  P: ¿Medidas que la gente que trabaja debe tomar?  R: Lavarse las manos muchas veces al día.  29.­ P: ¿Se puede comer carne de puerco?  P: ¿Se puede comer carne de puerco?  R: SI se puede y no hay riesgo alguno de contagio.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  81. 81. ¿Debemos preocuparnos mucho?  •  “En vez de preocuparnos innecesariamente por  éste nuevo tipo de virus, debemos preocuparnos  en vacunarnos contra la gripe estacional y evitar  así convertirnos en uno de los 195 peruanos que  muere de gripe cada semana"..  •  Su letalidad mundial es de apenas 0.5% , lo cual  significa que de 200 personas atacadas , 199  sobrevivieron. Hay más probabilidad de morir  atropellado por una combi que de enfermarse, y  mucho menos morir por la gripe AH1N1. mucho menos morir por la gripe AH1N1. 
  82. 82. Las muertes por friaje en el Perú  •  A un mes de la epidemia , la OMS no ha parado de  alarmar incesantemente a la humanidad entera, reportaba  86 muertes por la gripe AH1N1 en todo el mundo . Y sin  86 muertes por la gripe AH1N1 en todo el mundo  embargo el número de muertes por el frío en las  el número de muertes por el frío en las  serranías del Perú llegaba a 119. Es decir más niños  murieron de frío en el Perú en un solo mes que todas  las víctimas causadas en todo el planeta por la las víctimas causadas en todo el planeta por la  mentada gripe AH1N1.  • 
  83. 83. INFORME DE PEDIATRAS ASOCIADOS  •  Todos los años se presentan brotes de gripe como el actual, el virus de la AH1N1,  que se controlan sin necesidad de tomar medidas drásticas, y la mayoría de  enfermos se recuperan sin requerir de hospitalización, e incluso de atención médica  y uso de antivirales.  Este año comprobamos diariamente que el comportamiento de la gripe AH1N1 es,  en el peor de los casos, similar a la gripe estacional de otros años. Esto incluirá la  posibilidad de fallecimientos, como ocurre cada año. Generalmente son personas de  alto riesgo de hacer complicaciones, como embarazadas, inmuno comprometidos,  ancianos, menores de 2 años, con problemas renales y diabéticos.  Manifiestan además que el Oseltamivir es un medicamento antiviral efectivo contra la  influenza, siempre que sea administrado en los primeros dos días de la enfermedad  y solo debe darse en casos de alto riesgo de complicaciones y a pacientes  hospitalizados.  De la misma manera, sostienen que sólo debe hacerse la prueba diagnóstica de  laboratorio a aquel paciente que se encuentre hospitalizado o con alto riesgo de  hacer complicaciones.  http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/  13 julio 2009 9.30 am.  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  84. 84. FINALMENTE  RECORDAR  •  El virus más poderoso no es el de la gripe  sino el del miedo.  •  LA NUEVA GRIPE NO HA MOSTRADO SER MAS  AGRESIVA QUE CUALQUIER OTRA GRIPE  ESTACIONAL.  •  No debemos caer en el pánico.  •  Si uno tiene una gripe, lo mejor  es  quedarse en casa, tomar muchos líquidos y  tener paciencia  Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES 
  85. 85. vicsoca@hotmail.com Muchas gracias  gracias Dr. Mg. VICTOR SOTO  CACERES
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