Examen fisico del_adulto
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enfermería, adulto, etapa adulto

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Examen fisico del_adulto Examen fisico del_adulto Document Transcript

  • ºººEXAMEN FISICO DEL ADULTOEl examen físico se inicia considerando lapreparación del ambiente. Recuerda que antesde iniciar el examen físico, siempre debespreocuparte del entorno.Observa la temperatura, iluminación, silencio yprivacidad del lugar, además de reunir losmateriales necesarios.Recuerda que como enfermeras de laUniversidad Alas Peruanas debemos de serprofesionales de calidad y siempre actuar conética y respeto hacia nuestros pacientes ycolegas.ASPECTOS GENERALESSi no se realizo una entrevista previa, el examenfísico, debe comenzar con la identificación dela persona.Pregunta nombres y apellidos y consúltale cómoquieres que lo llames.El examen físico comienza desde el momentoen que saludas a la persona usando la técnicade la observación.MATERIALES Hoja de registro.PROCEDIMIENTO Observar color de la piel, expresiónfacial, vestimenta, movilidad y empleode ayudas para caminar. Observar la forma en que se para osienta en la silla, cómo se quita la ropay la postura que adopta. Observar y escuchar el patrón delenguaje, posible acento de idiomaextranjero, problemas respiratorios, etc. Determinar posibles dificultades deaudición y problemas de visión. Describir estatura y constitución física,estado de nutrición, observandodeformidades músculo esqueléticas. Verificar la forma en que se contactavisualmente con el examinador, laorientación, la alerta ambienta, si asistesolo o acompañado.ANTROPOMETRIALa antropometría en el adulto es el sistema quepermite determinar el peso y tamaño de lapersona. Este control debiera realizarse encualquier contexto de atención profesional, intray extra hospitalario.En el caso que se requiera el control de pesodiario, lo ideal es realizarlo a la misma hora, conla misma balanza y con la misma ropa.Es importante que sepas que un correcto controlde peso y talla, permitirá al equipo de salud porejemplo, calcular dosis de fármacos, valorarestado nutricional, determinar índice de masacorporal, entre otros.1. MEDICION DE PESOMATERIALES: BalanzaPROCEDIMIENTO: Explicar el procedimiento a la personaque se está atendiendo. Pedir a la persona que se coloque depie, con la cabeza erguida y con losbrazos paralelos al cuerpo, dando laespalda a la barra medidora. Apoyar la barra de la huincha medidoraen la parte más alta de la cabeza. Leer la talla en metro y centímetros. Informar a la persona y registrar.2. MEDICION DE PESO Inmovilizar la balanza si es que poseeruedas. Explicar el procedimiento a la personay pregunte por el último control depeso. Colocar una toalla de papel sobre laplataforma de la balanza. Revisar la calibración de la báscula ymover los carros hasta 0 kilo con 0gramos, observando la oscilación de la1
  • aguja del brazo de la balanza en supunto medio. Solicitar a la persona que se saque loszapatos y la ropa, (idealmente pesesólo con bata). Ayudar a la persona a subirse a labalanza. Desplazar el carro de medición de kilosy luego el de gramos. Observar la oscilación del brazo de labalanza hasta que se equilibre en elpunto medio. Leer el peso en kilos y gramos. Informar resultados a la persona yregistrar.¡Recuerda!Posterior a la evaluación de los aspectosgenerales, se inicia el examen físico. Aprovechatodas las instancias que te permitan obtenerinformación valiosa para la valoración deenfermería. Cuando se está aprendiendo aefectuar el examen físico, se recomienda seguirun orden céfalo-caudal. La posición que debeadoptar la persona para realizar el examenfísico, es posición decúbito dorsal. Recuerdasiempre, previo al inicio de la valoración física,reunir todos los materiales necesarios y lavartelas manos de acuerdo a la norma existente. Lasuperficie donde realices el examen físico debeestar a una altura que resulte cómoda para lapersona y el examinador, además de permitir laexploración desde todos los ángulos. Una mesapegada a la pared no te permitirá observar a lapersona desde todas las perspectivas.Preocúpate de mantener cubiertos aquellossegmentos que no están siendo examinados,velando así por el pudor de la persona, recuerdaque está desnuda.Al efectuar el examen debes exponeradecuadamente la zona a explorar, el nohacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgosfundamentales.CABEZALa valoración física se inicia con el examen decabeza. Se observa la postura y alineamientode la cabeza respecto a la posición en la que seencuentra la persona.La valoración del cráneo se realiza conmovimientos suaves, usando las técnicas deobservación y palpación superficial.Siempre, en la valoración de cara, se observala simetría comparando ambos lados. Se tomacomo punto para comparar el tabique de lanariz, dividiendo la cara en lado izquierdo yderecho. Las técnicas usadas son laobservación y la palpación superficial.1. CRANEOPROCEDIMIENTO Palpar con movimientosrotativos los diferenteshuesos, evaluando sumorfología. Desplazar suavemente elcuero cabelludo sobre elcráneo. Inspeccionar el cuerocabelludo en busca delesiones, descamación,sensibilidad y presencia deparásitos. Inspeccionar el cabello,describiendo color, textura, ydistribución.2
  • 2. CARAPROCEDIMIENTO Observar simetría, color y presencia delesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia demovimientos, "tic" y temblores. Palpar arterias temporales, en buscade engrosamientos.Agudeza VisualRecuerde preguntar por pérdida de la visión,uso de lentes, prótesis, diplopía, fotofobia, visiónde color, dolor y escozor. Las técnicas usadasson la observación y palpación superficial.Agudeza AuditivaRecuerda preguntar por el uso de audífono,sensibilidad a los ruidos, pérdida auditiva,presencia de tinitus y dolor. Las técnicas usadasson la observación y palpación superficial.Inspecciona forma, color, integridad y salida desecreción (color, cantidad, consistencia, olor) delpabellón auricular. Mediante el otoscopio, segúndisponibilidad de este, inspecciona oído medio einterno observando color, inflamación,secreción, presencia de tapón u objetos.Consulta al usuario por presencia de vértigo.PROCEDIMIENTO Inspecciona párpados observandocolor, ptosis, edema, orzuelo,exoftalmia. Observa movimientos oculares;posición y alineamiento. Inspecciona conjuntivas observandocolor, hidratación, exudado y lesiones. Inspecciona esclerótica observandocolor, pigmentación, vascularización. Inspecciona pupilas observandotamaño, simetría y reflejo al rayo deluz. Al efectuar la evaluación de la nariz,observa el contorno del tabique nasal yla simetría de la nariz. Al revisar laboca, recuerda preguntar por lapresencia de dolor y la capacidad paradistinguir el gusto de los alimentos,dulces salados y ácidos. Si la personausa prótesis pregunta si está ajustada ysi puede morder con facilidad. En laevaluación de la garganta, se usabajalengua con el fin de determinar lapresencia del reflejo nauseoso. Este seintroduce en la boca hasta la zona dela orofaringe, evitando provocarvómitos. La técnica a usar en las tresevaluaciones es la observación.3. NARIZPROCEDIMIENTO Inspeccionar presencia de aleteo nasal. Inspeccionar permeabilidad de fosasnasales. Inspeccionar secreciones (color,cantidad y consistencia).4. BOCAPROCEDIMIENTO Inspeccionar olor, capacidad parahablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua y encías,observando color, hidratación, edema,inflamación, lesiones y sangramiento. Inspeccionar dentadura: número dedientes, caries, estado del esmalte,sensibilidad al calor y frío, prótesis ydolor.5. GARGANTAMATERIALES BajalenguaPROCEDIMIENTO3
  •  Evaluar características de lavoz, tono, ronquera o pérdidade ésta. Inspeccionar glándulassalivales, observando tamaño,color, sensibilidad, secreción ydolor.Para evaluar la amplitud delmovimiento del cuello, se pide a la persona querote, ascienda y baje la cabeza. Debes observarsi la persona refiere o evidencia presencia dedolor o mayor sensibilidad frente a losmovimientos.Cuando evalúes la traquea, recuerda efectuar lapalpación con movimientos rotatorios suaves.La mejor forma de palpar la glándula tiroides,es pidiéndole a la persona que trague saliva, deesta manera subirá y bajará el cartílagocricotiroideo.Generalmente, los ganglios linfáticos, nodeben ser palpables. Cuando su palpación espositiva, significa que están aumentados devolumen, lo que podría implicar la existencia deun proceso inflamatorio o tumoral.En la evaluación del cuello se usan las técnicasde observación y palpación superficial.6. CUELLOPROCEDIMIENTO Observar simetría deesternocleidomastoídeo y trapecios enposición anatómica e hiperextensión. Observar pigmentación, lesiones,masas, pliegues, edema, describiendolocalización, forma y tamaño. Inspeccionar alineamiento de latraquea en posición anatómica ehiperextensión. Inspeccionar carótidas y yugulares,observando alineamiento y presenciade dilataciones y durezas.7. TRÁQUEAPROCEDIMIENTO Palpar la traquea con un pulgar a cadalado, para determinar su posición en lalínea media. Palpar los anillos cartilaginosos de latraquea, en su porción inferior.8. GLANDULAS TIROIDESPROCEDIMIENTO Palpar glándula tiroides, valorandotamaño, forma, simetría, sensibilidad,presencia de nódulos, cicatrices. Palpar pulsos carotídeos, valorandofrecuencia, ritmo, intensidad ypresencia de soplos.9. GANGLIOS LINFATICOSPROCEDIMEINTO Palpar ganglios linfáticos(submentonianos, submandibulares,sublinguales o amigdalar,preauriculares, retroauriculares,yugulares internos y externos,cervicales anteriores y posteriores ysupraclaviculares), valorando tamaño,forma, movilidad, sensibilidad y dolor.TRONCOAl concluir con la valoración de la cabeza seprocede de acuerdo al orden céfalo-caudal conla valoración de tórax.4
  • En esta inspección debes preocuparte por lascaracterísticas generales: tamaño, simetría,deformaciones, crépitos subcutáneos.Recuerda que si se trata de una mujer debescuidar mucho más la privacidad.Las técnicas usadas en este tipo de evaluaciónson la observación y palpación superficial.PROCEDIMIENTO Inspeccionar características de la piel:color, hidratación, turgencia, cicatrices,erupciones, edema y distribución delvello. Palpar músculos torácicos yesqueléticos, evaluando simetría,contracturas, abombamientos,depresiones y frémitos subcutáneos. Palpar tórax anterior y dorsal a la alturade la 10ª costilla, evaluandodistensibilidad torácica y calidad delfrémito táctil.EN LA MUJEREn el caso de la mujer, luego de inspeccionarlas características de la piel, correspondeefectuar la valoración de las glándulasmamarias.Al inspeccionar las mamas se debe observartamaño, simetría, forma, color, cicatrices, masasy posibles depresiones. Cabe señalar, que lavaloración de las mamas incluye la palpaciónaxilar.Las técnicas usadas son la observación,palpación superficial y profunda.PROCEDIMIENTO Observar características de lospezones; color, forma, tamaño,lesiones, cicatrices, glándulassupernumerarias, inversión, sangrado,exudado (color, cantidad, consistencia). Palpar la mama y pezones según latécnica de los 4 cuadrantesdescribiendo hallazgos de dolor,presencia de masas y suscaracterísticas (localización, tamaño,forma, movilidad y sensibilidad). Palpar contorno axilar, describiendotamaño, movilidad y sensibilidad deganglios linfáticos (subclavios, axilarescentrales, braquiales, subescapulares,mamarios externos e internos) ypresencia de nódulos.Como enfermeras debemos desiempre educar a nuestras pacientes comorealizarse el auto examen mamario paraprevenir el cáncer de mamas que es laSEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN PERÚ,CON UNA ESTADÍSTICA DE 31.8 %.A continuación te mostramos una cartilla paraenseñar a las pacientes a realizarse el autoexamen, debemos de ser claros para podenprevenir esta terrible enfermedad.Examen de mamasPasos para el examen1. Con buena iluminación y frente a un espejocoloque sus manos detrás de la cabeza y elevelos codos. Observe ambos senos, su forma,tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones5
  • (hundimientos), cambios en la textura ycoloración de la piel y posición del pezón.2. Para examinar su mama derecha, coloque sumano derecha detrás de la cabeza elevando elcodo. Como lo indica la imagen siguiente3. Con su mano izquierda, con la yema de losdedos, presione suavemente con movimientoscirculares.4. Continúe dando vuelta a la mama como lasagujas del reloj. Palpe toda la superficie encompletando toda la mama, determine lapresencia de masas o dolor.5. Examine el pezón, siempre igualposición con su dedo pulgar e índice,presiónelo suavemente, observe si haysalida de secreción o sangrado.6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendolos pasos anteriores. Examine la axila con layema de los dedos y movimientos circularestratando de determinar la presencia de masas.7. Para examinar su mama izquierda, coloquesu mano izquierda detrás de la cabeza elevandoel codo, siga los pasos anteriores.8. Acuéstese y coloque una almohada o untrapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.Para examinar su mama derecha, coloque sumano derecha detrás de la cabeza elevando elcodo.9. Con la mano izquierda, con la yema de losdedos, presione suavemente con movimientoscirculares.10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpetoda la superficie en busca de una masa o zonahundida.6
  • 11. Para examinar su mama izquierda, coloquesu mano izquierda detrás de la cabeza elevandoel codo, siga los pasos anteriores.Recomendaciones: No olvidar informar a las pacientes sobrelas siguientes recomendaciones que sonfundamentales para realizar un correctoauto examen mamario• Realice el examen una vez al mes.• Una semana después del inicio de sumenstruación, si no menstrúa(menopausia), elija un día fijo de cadames para realizárselo.• Este examen le permite conocersemejor, detectar cualquier cambio.• Si encuentra cambios en la forma,tamaño de las mamas, masas,hundimientos, pezón hundido o torcido,salida de sangre o alguna secreción delpezón, consulte a su médicoinmediatamente.Es muy importante que las personas sehagan el examen y mamografías, si estándentro de las siguientes categorías:• Mujeres mayores de 50 años• Mujeres mayores de 40 cuyas madreso hermanas han tenido cáncer de lospechos.• Mujeres que no han tenido hijos o queempiezan su familia después de los 30años.• Mujeres que han tenido cáncer en unpecho.• Mujeres que han aumentado su pesoCORAZON Antes de efectuar la valoración decorazón, Las técnicas usadas son laobservación , palpación superficial yauscultación. se recomienda limpiar lacampana del fonendoscopio y calentarla membrana del diafragma.MATERIALES EstetoscopioPROCEDIMEINTO Inspeccionar pericardio en busca delatido visible, cicatrices e implantaciónde marcapaso. Palpar el ápex, identificando el puntode máxima intensidad, su localización(5º espacio intercostal, línea mediaclavicular izq.) y movimientos oturbulencias anómalas. Palpar pericardio, sintiendomovimientos cardíacos. Palpar pulso radial valorandofrecuencia, ritmo, intensidad y amplitud. Identificar otras zonas para el controlde la frecuencia cardiaca (carótida,braquial y femoral). Auscultar los siguientes ruidoscardíacos:Aórtico: 2º espacio intercostalderecho, borde esternal derecho.Pulmonar: 2º espacio intercostalizquierdo, borde esternal izquierdo.Tricúspide: 4º espacio intercostalizquierdo, borde esternal izquierdo.Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo,línea media clavicular.PULMONESLa valoración de los pulmones, se inicia con laevaluación del patrón respiratorio; frecuenciarespiratoria, ritmo, profundidad y utilización demusculatura accesoria.Se recomienda realizar el examen pulmonar,con la persona en posición sentada, con laespalda descubierta. Para auscultar lospulmones pídele a la persona que respirepausadamente por la boca. Cuando la personarespire profunda y continuamente, debesobservarla atentamente ya que puede marearse.Pregúntale cómo se siente.7
  • En la valoración de los pulmones, las técnicasusadas son la observación, palpaciónsuperficial, auscultación y percusión.PATRON RESPIRATORIOMATERIALES EstetoscopioPROCEDIMEINTO Realizar la auscultación con simetría,durante las fases de inspiración yespiración. Identificar ruidos pulmonares; tipo(murmullo vesicular, crepitaciones,sibilancias sonoras y sibilantes yroces), localización, intensidad,duración y patrón de regularidad.PULMONESMATERIALES EstetoscopioPROCEDIMIENTO Percute en el tórax, sobre los pulmoneso en un orden determinado, (céfalo-caudal /medio-lateral), identificandosonidos normales (timpanismo) yanormales (hiper resonante, matidez).ABDOMENPrevio a realizar el examen abdominal, evalúael vaciamiento vesical para facilitar dichoexamen. La distensión vesical dificulta palparadecuadamente el abdomen de la persona.Además, debes preguntarle por zonas de dolor,para dejarlas al final del examen. Si comienzaspor las zonas dolorosas, producirás resistenciamuscular lo que entorpecerá el resto delexamen abdominal.La valoración del abdomen se inicia evaluandola piel, con la técnica de observación. Antes deusar el estetoscopio, preocúpate de calentar eldiafragma.Cabe destacar que se facilita la palpaciónabdominal si la persona flexiona lasextremidades inferiores. Se produce relajaciónde la musculatura.Cuando termines la valoración abdominalsuperficial, continúa con una palpación másprofunda, identificando zonas de dolor noprecisadas, presencia de masas, diástasis derectos anteriores, hernias y distensión vesical.En este caso las técnicas usadas son laauscultación, palpación y percusión.MATERIALES EstetoscopioPROCEDIMIENTO Reconocer las 9 regiones topográficasdel abdomen. Auscultar los ruidos abdominales en 4cuadrantes identificando tono,frecuencia e intensidad. Inspeccionar la piel, identificando color,hidratación, pigmentación, lesiones,cicatrices, estrías, distribución del vello,pulsaciones, peristaltismo visible,embarazo en la mujer y característicasdel ombligo. Entibiar las manos antes de percutir ypalpar la región abdominal de lapersona. Percutir el abdomen en las 9 zonas oregiones, identificando los diferentessonidos de timpanismo y matidez. Identificar los diferentes órganosmediante la percusión. Iniciar el ejercicio con una palpaciónligera, cubriendo las 9 regiones,identificando resistencia muscular,contracturas voluntarias e involuntariade la pared abdominal, si éstas songeneralizadas o localizadas, y surelación con zonas de dolor. Si existe dolor, describir momento deinicio, frecuencia, calidad, síntomas8
  • asociados, vómitos, patrón deeliminación intestinal y alimentosconsumidos en las últimas 24 hrs.ESPALDAEn el examen de la espalda, inspecciona la piel,registrando color, turgencia, hidratación,erupciones y lesiones. Es muy importante queevalúes la postura corporal adoptada por elusuario. Para valorar la columna vertebral,observa si la persona se puede mantener depie. Es recomendable que adopte la posiciónencorvada y luego, con un lápiz que se borre,marca cada vértebra. Posteriormente pídele queadopte la posición erguida de modo de evaluarla alineación de la columna. Las técnicasusadas en este examen son la observación ypalpación superficial.PROCEDIMIENTO Palpar columna vertebral, evaluandoanomalías espinales como lordosis,cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectandodolor.GENITALESDespués de la valoración de la espalda, serealiza la valoración de los genitales.Para efectuar el examen de los genitalesfemeninos, es recomendable la posición delitotomía y en la valoración de los genitalesmasculinos, la posición de litotomía o decúbitodorsal.El examen genital del hombre se iniciavalorando el pene, luego el escroto, lostestículos y finalmente, se valora la regióninguinal.Para finalizar la valoración de genitales tanto enhombres como en mujeres, se debe evaluar lacadena ganglionar, ubicada en la zona inguinalLas técnicas usadas son la observación,palpación superficial y palpación profunda.GENITALES FEMENINOSMATERIALES GuantesPROCEDIMIENTO Observar distribución del vello. Inspeccionar labios mayores ymenores, clítoris, meato urinario,introito vaginal y glándulas de Bartolinoo Bartholini, valorando morfología,color, exudados, olor, edema,ulceraciones, nódulos, masas,sensibilidad y dolor. Palpar la cadena ganglionar inguinalvalorando tamaño, sensibilidad ymorbilidad de los ganglios, presenciade nódulos y sensibilidad.GENITALES MASCULINOSMATERIALES GuantesPROCEDIMIENTO Observar la distribución del vello. Identificar presencia de prepucio,meato urinario y glande, valorandocolor, morfología, olor, exudado,lesiones, y dolor. Palpar el cuerpo, valorandosensibilidad e induraciones. Inspeccionar el escroto, valorandotamaño, color, edema, ulceraciones,abscesos, quistes.9
  •  Palpar la bolsa escrotal y testículos,valorando tamaño y forma testicular,presencia de nódulos, sensibilidad odolor. Inspeccionar presencia de hernias enla zona inguinal. Pedir a la persona quepuje como para defecar y luego palparla zona del conducto inguinal. Continuar la inspección introduciendoel dedo índice desde la parte inferiordel escroto hacia arriba, siguiendo eltrayecto del conducto deferente haciael anillo inguinal externo, al mismotiempo que le pide a la persona quetosa. Palpar la cadena ganglionar inguinal,valorando tamaño, sensibilidad y ymovilidad de los ganglios, presencia denódulos y sensibilidad.FUNCION RENALLa valoración renal, se inicia evaluando elpatrón de eliminación urinario, para luegorealizar el examen renal. Las técnicas usadasson la observación y la palpación.PROCEDIMIENTO Valorar patrón de eliminación urinaria,determinando cantidad, color, olor,frecuencia, dolor, hematuria, urgenciamiccional, goteo, incontinencia ynicturia. Realizar el movimiento de peloteo renalidentificando, principalmente, tamaño ypresencia de dolor en los riñones.EVALUACION RECTALPara realizar la valoración del recto, debespedirle a la persona que adopte la posición deSims o litotomía.Esta valoración se inicia con el examen delesfínter anal. Recuerda que debes protegertecon guantes de procedimiento, siempre queentres en contacto con mucosa. El patrón deeliminación se evalúa posteriormente. La técnicausada es la observación.MATERIALESGuantesPROCEDIMIENTO Observar presencia de esfínter anal,valorando tamaño, color, olor,presencia de fisuras, cicatrices,lesiones, salida de secreción,hemorroides, erupciones, masa, dolor oaumento de la sensibilidad. Evaluar patrón de eliminaciónintestinal: cantidad, frecuencia, color,consistencia, olor y constituyentes delas deposiciones (sangre, moco, pus,cuerpos extraños, gusanos).EXTREMIDADESAl finalizar la valoración de tronco, debesevaluar las extremidades superiores einferiores. Esta valoración siempre se realizacomparando la extremidad derecha con laizquierda.Las técnicas usadas son la observación,palpación superficial y palpación profunda.PROCEDIMIENTO Inspeccionar tamaño, forma, simetría,temperatura, color, pigmentación,cicatrices, hematomas, contusiones,erupciones, ulceraciones, parecías,plejias, inflamación, prótesis. Evaluar amplitud de movimiento ypresencia de fracturas. Al concluir la valoración de los brazos yde las piernas, debes efectuar lavaloración de las articulaciones,músculos e irrigación sanguínea. Recuerda que para evaluar simetría,morbilidad y musculatura, se usa lacomparación entre ambasextremidades. Las técnicas usadas son laobservación, palpación superficial ypalpación profunda.10
  • ARTICULACIONESEvaluar movilidad activa y pasiva, simetría,rigidez, deformidad, masas, edema, crépitos ydolor.MUSCULOSPROCEDIMIENTO Evaluar simetría, tamaño, forma, tono,debilidad, calambres, espasmos ytemblores.IRRIGACION SANGUINEAPROCEDIMIENTO Evaluar irrigación sanguínea,observando llene capilar palpando elpulso, presencia de várices, edema yflebitis.Patricia Chávarry YslaProfesora de Historia y GeografíaLicenciada en Ciencias de la EnfermeríaMaster en Docencia Universitaria e InvestigaciónEspecialista en Gestión de la Calidad en EducaciónSuperiorDoctorante en Gestión UniversitariaCEP.2460811