17 pares-craneales-1201130538583042-4

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17 pares-craneales-1201130538583042-4

  1. 1. Pares Craneales Dra. Janette Ramos Torres Maestría en Nutrición Clínica Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G
  2. 2. Objetivo Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.Fisiopatología y propedéutica Dra. Janette Ramos 2
  3. 3.  Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago). Dra. Janette Ramos 3
  4. 4. I. OLFATORIO ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal). FUNCIÓN.- Sentido del olfato Dra. Janette Ramos 4
  5. 5. Manifestaciones ClínicasHiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento. Dra. Janette Ramos 5
  6. 6. Parosmia. Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol. Dra. Janette Ramos 6
  7. 7. Exploración Física Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. Dra. Janette Ramos 7
  8. 8. II. ÓPTICO Se origina en las células ganglionares de la retina. Función: Visión Dra. Janette Ramos 8
  9. 9. Exploración Física Agudeza Visual Dra. Janette Ramos 9
  10. 10. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN Dra. Janette Ramos 10
  11. 11. Dra. Janette Ramos 11
  12. 12. FUNDOSCOPIA Dra. Janette Ramos 12
  13. 13. Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales. Dra. Janette Ramos 13
  14. 14. III. Motor Ocular Común Se origina en el mesencéfalo Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares. Dra. Janette Ramos 14
  15. 15. Inervación Recto Interno ó medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior Dra. Janette Ramos 15
  16. 16. Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación. Dra. Janette Ramos 16
  17. 17. IV. Patético Se origina en el mesencéfalo Inervación: Músculo oblicuo superior. Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. Dra. Janette Ramos 17
  18. 18. Parálisis Del IV ParOJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.SIGNO DE BIELSCHOWSKY. Dra. Janette Ramos 18
  19. 19. VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Función: Desviación lateral del ojo. Dra. Janette Ramos 19
  20. 20. Parálisis Del VI ParOjo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente haciafuera. Dra. Janette Ramos 20
  21. 21. Exploración Física (III,IV,VI) Inspección Reflejo Fotomotor Dra. Janette Ramos 21
  22. 22. Reflejo Consensual Dra. Janette Ramos 22
  23. 23. Reflejo de Convergencia Dra. Janette Ramos 23
  24. 24. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior NC III NC III NC III NC IIIRecto Lateral Recto Lateral NC VI NC VI Recto Inferior Recto Inferior Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC III NC III NC IV NC IV Dra. Janette Ramos 24
  25. 25. V. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia) Dra. Janette Ramos 25
  26. 26.  el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval Dra. Janette Ramos 26
  27. 27. Función Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara Dra. Janette Ramos 27
  28. 28. Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años. Dra. Janette Ramos 28
  29. 29. Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc. Dra. Janette Ramos 29
  30. 30. Exploración Física Motora Palpación de músculos. Reflejo mentoniano Dra. Janette Ramos 30
  31. 31. Exploración Física Sensitiva Reflejo corneal. (contracción orbicular). Sensibilidad Frío o caliente pica y toca Dra. Janette Ramos 31
  32. 32. VII. FACIALConsta 2 ramas: Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. N. intermediario de Wrisberg. Dra. Janette Ramos 32
  33. 33. Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca. Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua. Dra. Janette Ramos 33
  34. 34. Parálisis Facial (Parálisis de Bell) Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida. Sin predilección genérica, ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.) Dra. Janette Ramos 34
  35. 35. Fisiopatología Inflamación del nervio. Compresión e isquemia dentro del canal facial. Dra. Janette Ramos 35
  36. 36. Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%). Dra. Janette Ramos 36
  37. 37. Diagnóstico topográfico Dra. Janette Ramos 37
  38. 38. Exploración Física Función Motora Dra. Janette Ramos 38
  39. 39. Función Sensitiva: Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón. Dra. Janette Ramos 39
  40. 40. VIII. Auditivo Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del oído interno. Función: Audición y equilibrio. Dra. Janette Ramos 40
  41. 41. Exploración Física (Acumetria) Prueba de Weber. Prueba de Rinne. Prueba de Schwabach. Dra. Janette Ramos 41
  42. 42. Webber Rinne Normal Central + Conductivo Lateralizado _ EnfermoNeurosensorial Lateralizado + Acortado Lado sano R+ A > O= Normal R- O>A R+ acortado A=O Dra. Janette Ramos 42
  43. 43. Función Vestibular Maniobra Hallpike Dra. Janette Ramos 43
  44. 44. IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo. Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua. Dra. Janette Ramos 44
  45. 45. Exploración FísicaReflejo Nauseoso Dra. Janette Ramos 45
  46. 46. X. VAGO Origen: bulbo raquídeo. Inerva: paladar, faringe, laringe, etc. Dra. Janette Ramos 46
  47. 47. Exploración Física Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del paladar. Úvula desviada hacia lado sano. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado. Dra. Janette Ramos 47
  48. 48. XI. ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio. Dra. Janette Ramos 48
  49. 49. Exploración Física Inspección: asimetría. Palpación: tono o flacidez. Fuerza muscular Dra. Janette Ramos 49
  50. 50. XII. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo raquídeo. Función Motora: Movimientos de la lengua. Dra. Janette Ramos 50
  51. 51. Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000. Dra. Janette Ramos 51
  52. 52. Dra. Janette Ramos 52

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