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Histeroscopia
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Histeroscopia

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Bases prácticas para el uso de histeroscopía.

Bases prácticas para el uso de histeroscopía.

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  • 1.  
  • 2. HISTEROSCOPIA DE CONSULTORIO Dr. Manuel Ayala Tamés.
  • 3. OBJETIVOS EDUCATIVOS
    • Presentar los métodos endoscópicos actuales de estudio y tratamiento de la cavidad uterina.
    • Conocer las bases históricas del procedimiento.
    • Mostrar los elementos de aplicación técnica.
    • Mencionar indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y posibilidades terapéuticas.
    • Enseñar imágenes del procedimiento.
    • Emitir conclusiones.
  • 4. HISTERCOSCOPIA: DEFINICION
    • “ Procedimiento endoscópico de estudio y tratamiento del útero. Mediante la observación de la cara interna de este órgano es posible la realización de algunos diagnósticos y tratamientos que son poco accesibles por otros medios”
  • 5. Que es esto?
  • 6. Preguntas básicas
    • Que hay dentro de la cavidad uterina?
    • Como se puede valorar?
    • Con que se puede tratar?
    • Realmente hay algo ANORMAL?
    ?
  • 7. HISTORIA DE HISTEROSCOPIA
    • Intentos de visualizar cavidad uterina con un tubo hueco e iluminación externa:
      • Bozzini en 1807
      • Desomeraux en 1865
      • Pantaleoni en 1869
    • Intentos de cauterización y extracción de pólipos:
      • Morris en 1893
      • Bumm en 1895
  • 8. Historia Histeroscopía II
    • Duplay (1898) Inventó el “Metroscopio” que se introducía en útero previa dilatación cervical.
    • Beuttner (1898) Inicia la instilación de agua para limpiar la cavidad uterina durante el estudio.
    • Davida (1907) propone la iluminación y visualización por contacto del endometrio.
  • 9. Historia de Histeroscopía III
    • Dickinson (1916) propone la esterilización tubaria por cauterización de las trompas por vía endoscópica.
    • Innovaciones : 1917 a 1943, se modifico el ángulo de visión, introducción de soluciones distendedoras, perfeccionamiento de la fuente de luz, mejoramiento de cauterización tubaria y en 1948 se hacen las primera fotografías. Para 1956 las primaras películas del interior del útero.
  • 10. Historia de Histeroscopía IV
    • Diversos autores introdujeron de los años 1950 a 1970:
      • Luz fría.
      • Gas para distensión.
      • Flujos para lavado de cavidad.
      • Fotografía de mayor resolución.
      • Menor calibre para menor molestia.
      • Accesorios para electrocoagulación.
      • Accesorios de trabajo.
      • Diversos aumentos de visualización.
  • 11. Contratiempos durante evolución
    • Hemorragias.
    • Embolias.
    • Explosión por óxido nitroso.
    • Perforaciones.
    • Falta de visualización por secreciones.
    • Variaciones en distensores de la cavidad uterina.
    • Capacitación.
  • 12.
    • Como diagnosticaría este tumor?
    • Es candidato a tratamiento con endoscopio?
    • Que es: Mioma ó pólipo?
    • Cuales serían sus síntomas?
  • 13. Por que estudiar el útero por dentro?
    • Es la única forma de ver directamente.
    • Puede hacerse un tratamiento en la misma operación.
    • Es de bajo riesgo.
    • Complementa otros estudios.
    • Permite reproducir y estudiar los cambios.
    ?
  • 14. Métodos de estudio de la cavidad uterina:
    • Histerosalpingografía.
    • Legrado biopsia.
    • Legrado.
    • Ultrasonografía
    • Histeroscopía.
  • 15. Cuando hacer el estudio? EPOCA IDEAL
  • 16. Aquí no es para HISTEROSCOPIA
  • 17. Requisitos básicos Distensión de útero
  • 18. Medios de distensión
    • CO ²: Gas, incoloro, inflamable, no conduce corriente eléctrica, no mezcla con sangre, soluble en agua, permite buenas imágenes.
    • Líquidos: Dextrán 70 y otros líquidos de alta viscosidad.
    • Líquidos de baja viscosidad: Muy útiles en procedimientos terapéuticos.
  • 19. Distensión de la cavidad
    • Puede utilizar instrumentos medidores de paso de flujo (no debe de aumentar de mas de 30 mililitros por minuto).
    • La presión no debe de sobrepasar intrauterina de 80 a 100 milímetros me mercurio.
      • La bomba de Quiñones es de las mas usadas, pero puede usarse el paso de líquidos con la evaluación de ingresos y egresos continuo clínicamente.
  • 20. Partes básicas de Histeroscopio LUZ MEDIO DISTENSOR VISOR
  • 21. Partes de Histeroscopio LENTE DEL TELESCOPIO CAMISA DE FLUJO Y DUCTOS ACCESORIOS AREA DE VISION CANAL DE TRABAJO
  • 22. Equipo de Histeroscopía INSUFLADOR MONITOR LUZ FRIA IMPRESORA VIDEO
  • 23. Observación histeroscópica
    • Canal endocervical.
    • Fondo uterino.
    • Ostiums.
    • Paredes anterior y posterior.
    • Hallazgos.
    • Características de cada uno de los anteriores.
  • 24. Visualización en 3-D
  • 25. TIPOS DE HISTEROSCOPIA
    • DIAGNOSTICA
      • Sangrados anormales.
      • Cuerpos extraños.
      • Tumoraciones endometriales.
      • Permeabilidad del ostium.
      • Toma de biopsias.
      • Malformaciones uterinas.
    • TERAPEUTICA :
      • Ablación endometrial.
      • Extracción de cuerpos extraños.
      • Corte de sinequias.
      • Obstrucción tubaria.
      • Cateterización tubaria.
      • Extracción de tumoraciones.
  • 26. INDICACIONES DE HISTEROSCOPIA
    • Observación directa de la cavidad endometrial para diagnósticos diferenciales.
    • Extracción de cuerpos extraños: dispositivo intra uterino, restos, etc.
    • Resección de adherencias.
    • Recanalización tubárica.
    • Ablación endometrial.
    • Obstrucción tubárica bilateral.
  • 27. METODOLOGIA
    • Conocer ultrasonograficamente posición y dimensiones uterinas.
    • Anestesia paracervical en caso de diagnóstica, regional en terapéutica.
    • Introducción de equipo.
    • Grabación del procedimiento.
    • Procedimientos de visualización ordenados, completos y demostrativos.
  • 28. CONTRAINDICACIONES HISTEROSCOPIA
    • Embarazo.
    • Infección pélvica aguda.
    • Perforación uterina reciente.
    • Falta de equipo adecuado.
    • Inexperiencia.
    • Anestesia inadecuada.
    • Prisa.
    • Falta de indicación.
  • 29. Bases de la interpretación:
    • Ficha de identificación de la paciente.
    • Condiciones de anestesia, dilatación cervical y procedimientos para realización.
    • Orden descriptivo detallado de elementos analizados.
    • Diagnósticos realizados.
    • Tratamientos efectuados ó factibles de hacer.
  • 30. Equipo de Histeroscopía
    • BASICO:
      • Lente.
      • Medio distensión.
      • Luz fría.
      • Video grabación.
    • ACCESORIO :
      • Pinzas varias.
      • Coagulador.
      • Tijeras.
      • Resectoscopio.
      • Insuflador.
      • Diferentes calibres de lente y con ángulos variables de observación.
      • Impresora.
  • 31. Tipos de histeroscopio
    • Rígidos:
      • Panorámico.
      • De contacto.
      • Microcolpo-histeroscopio.
    • Flexibles:
      • De fibra óptica.
      • Diferentes calibres.
      • Pueden visualizar hasta tercio interno de las trompas los mas delgados de calibre.
  • 32. Accesorios del Histeroscopio
    • Pinza de biopsia.
    • Pinza de extracción de cuerpos extraños.
    • Tijeras.
    • Aplicadores de dispositivos tubarios.
    • Dilatadores.
    • Video grabadora.
    • Impresora.
    • Monitores.
    • Manómetros.
    • Bombas de inyección.
    • Láser
  • 33. COMPLICACIONES HISTEROSCOPIA
    • Perforación uterina.
    • Sangrado uterino.
    • Embolismo.
    • Dolor no controlable.
  • 34. Costos de equipo
  • 35.  
  • 36. VIDEO
  • 37. CONCLUSIONES I
    • El estudio de Histeroscopía es una parte complementaria de los auxiliares diagnósticos en patología endouterina.
    • Su uso implica tecnología, experiencia y honestidad para tener una buena aplicación.
    • La facilidad para realizarle y su bajo índice de complicaciones (1 a 3 %) permite ser un buen método de exploración y algunas veces incluso de tratamiento.
  • 38. CONCLUSIONES II
    • La información debe ser evaluada por su médico tratante y su manejo dependerá de la correlación clínica y patológica de cada caso.
    • Es importante auxiliar en toma de muestras, extracción de cuerpos extraños y muchos casos de esterilidad.
    • No substituye a la Histerosalpingografía, pero puede ayudar en el tratamiento de la esterilidad de origen uterino.
  • 39. COROLARIO El acercarse mas a los lugares de posibles enfermedades, nos permite encontrar, diagnosticar y a veces curar con menos complicaciones las enfermedades que antes solo por medio de las grandes cirugías podían tratarse.
  • 40. GRACIAS Dr. Manuel Ayala Tamés.