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Depresion para psiquiatria de 5to año

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Depresion

  1. 1. Psiquiatría V añoPresentado por:
  2. 2. Tristeza patológica• La tristeza constituye el síntoma nuclear de la depresión, aunque tambien pueden expresarse otros afectos, como la indiferencia, la apatía o la irritabilidad.• La tristeza puede presentar diferentes intensidades que oscilan desde un leve desaliento o malestar hasta la tristeza vital mas profunda.
  3. 3. • La tristeza tambien puede aparecer en situaciones normales no patológicas ya que constituye un estado de animo universal.• Este estado de animo bajo puede aparecer de forma aguda (mas típico en las depresiones endógenas) o instaurarse de forma insidiosa y progresiva sin aparente sensación de ruptura biográfica.
  4. 4. • La tristeza presenta componentes cognitivos que se centran, básicamente, en los pensamientos sobre sucesos negativos sucedidos hace ya tiempo y en los pensamientos sobre sucesos negativos futuros subjetivamente probables.• Como consecuencia de la tristeza pueden aparecer pensamientos negativos en torno al futuro, ya que la tristeza frecuentemente se acompaña de pesimismo, desesperanza y disminución de la motivación.
  5. 5. Diferencias entre aflicción normal y depresión Aflicción normal Tristeza patológicaEstimulo desencadenante. Desencadenante posible.Proporcionalidad estimulo - Desproporción estimulo –reacción. reacción.Duración ajustada del estimulo . Duración desproporcionada.Escasa afectación del Disminución notable delrendimiento. rendimiento.Síntomas físicos mitigados o Síntomas físicos acusados.ausentes.
  6. 6. Clasificación:• De acuerdo a su patrón de presentación (episodio único o recurrente y trastorno persistente).• De acuerdo a su intensidad en leves, moderadas y severas.• Según Robins dos grandes grupos:• Primarias.• Secundarias.
  7. 7. Etiología:Causas primarias:• Bioquímicos cerebrales• Neuroendocrinos• Neurofisiologicos• Neuroimagenes• Genéticos y familiares• Factores psicológicos
  8. 8. Causas Secundarias• Drogas• Enfermedades orgánicas• Trastornos neurológicos• Trastornos endocrinos• Trastornos metabólicos• Cáncer• Enfermedades infecciosas• Enfermedades psiquiátricas
  9. 9. PRESENTACION CLINICAPuede dividirse en 3 grupos1. Síntomas depresivos: animo deprimido y perdida del interés en todas o casi todas las actividades, tristeza, vacío, llanto, sentimientos de minusvalía, culpa exagerada, pensamientos de muerte, ideación o intentos de suicidio, abandono o disminución de las actividades placenteras, disminución del placer sexual.2. Otros síntomas psiquiátricos: ansiedad, alcoholismo, farmacodependencia, hipocondriasis.
  10. 10. 3. Síntomas generales u orgánicos: pérdida de peso, insomnio, anorexia, hiperfagia, hipersom nia, fatigabilidad, somnolencia diurna, cefalea, artralgias, dolor torácico y en las extremidades, dolores abdominales, neuralgias, vértigo, mareos, marc ha insegura, tinnitus, visión defectuosa, fallas en la memoria y concentración, palpitaciones, disnea, poliaquiuri a, sequedad de boca, constipación, dispepsia, prurito, menstrua ciones irregulares, amenorrea, dismenorrea, impotenci a.
  11. 11. DIAGNOSTICO:
  12. 12. CRITERIOS DSM -IV TR: Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser:• Estado de ánimo depresivo o• Pérdida de interés o de la capacidad para el placer.1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días indicado por, ya sea reporte (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.2. interés o placer marcadamente disminuidos en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
  13. 13. 3. Pérdida importante de peso o aumento de peso sin hacer dieta (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi todos los días.4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi todos los días (observable por los demás, no solamente sensación subjetiva de inquietud o de estar lento).6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
  14. 14. 7. Sentimientos de minusvalía o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días.9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o un intento de suicidio o un plan específico para suicidarse.
  15. 15. CUADRO CLINICO:• Se sigue la clasificación DSM-IV que es similar a la CIE-10. Episodio depresivo mayor (EDM) Trastorno depresivo mayor• De acuerdo al número de episodios:1. Episodio único: solo se ha presentado un EDM (es la menos frecuente)2. Recurrente: es el más común
  16. 16. • De acuerdo a la severidad:• 1. Leve: más de los 5 síntomas de EDM con menor menoscabo funcional, social ocupacional.• 2. Moderado: síntomas y menoscabo intermedios• 3. Severo: sin características psicóticas o con características psicóticas (congruentes o incongruentes).
  17. 17. Otra clasificación…. Episodio estacional: Episodio postparto Distimia Trastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo menor Depresión breve recurrente Otros trastornos depresivos
  18. 18. • DIAGNOSTICO.• Sintomatología depresiva y sus acompañantes.• Interrogatorio cuidadoso.• Explorar y valorar el riesgo suicida del paciente.
  19. 19. TRATAMIENTO• Hospitalización• Terapia anticonvulsiva (TEC): la hospitalización es necesaria cuando el riesgo suicida es alto, y también cuando existen relaciones interpersonales muy hostiles o destructivas.• La TEC está indicada en las depresiones psicóticas cuando existe un riesgo alto de suicidio y en aquellos que no responden adecuadamente a los tratamientos farmacológicos y psicológicos.• Psicoterapia: estas terapias son efectivas en las depresiones moderadas o leves sin síntomas psicóticos.
  20. 20. • Farmacoterapia con antidepresivos: si en un episodio anterior mejoro con un antidepresivo específico, esta será la droga de escogencia para iniciar el tratamiento en el episodio actual. La tolerancia previa es también otro factor importante, si el paciente tuvo efectos secundarios severos con un fármaco determinado, este no debe ser prescrito. Si es la primera vez que se enferma pero hay antecedentes familiares de enfermedad afectiva, está indicada la droga antidepresiva que ha sido efectiva en un pariente cercano.
  21. 21. Antidepresivos tricíclicos y tetraciclicos(ADTT) Genérico Comercial Presentación Dosis (mg) (mg/dia) Amitriptilina+ Tryptanol 10-25 75-300 Nortriptilina Aventyl 25-50-75 50-150 Butriptilina Evadyne 25-50 75-300 Imipramina+ Tofranil 10-25-75 75-300 Desipramina Norpramin 10-25-75 75-300 Doxepina Sinequan 10-25-75 75-300 Clomipramina Anafranil 25-75 75-250 Maprotilina* Ludiomil 25-75 75-200 Amoxapina Asedin 25-50-100 150-400
  22. 22. Inhibidores selectivos de la recaptación dela serotonina (ISRS) Genérico Comercial Presentación (mg) Dosis (mg/dia) Fluoxetina Prozac 20 20-80 Sertralina Zolof, altruline 50-100 50-200 Fluvoxamina Luvox 50-100 50-300 Paroxetina* Paxil 20 20-60 Citalopram* Zentius 20 20-60
  23. 23. IRSNA y Duales:Genérico Comercial Presentació Dosis n (mg) (mg/dia)Reboxetina Integrex, 4 4-8 endronaxVenlafexina Efexor XR 37.5-75-150 75-300Mirtazapine Remeron 30 15-60Minalcipran Ixel 50 100
  24. 24. Bibliografía• Vallejo – Ruiloba. Cap. 16 ¨Psicopatología de la afectividad¨ Pág. 205, Cap. 22 ¨Psicopatología de la inteligencia¨ Pág.331• Artículos:• ¨Biología de la depresión psicótica¨autores: F. Contreras, J. Vallejo a , M.A. Navarro b y J.M. Menchón.Dirección web: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/general/eti ologia100/3214/¨• ¨Depresión y dolor¨autores: Juan Medrano, José Juan Uriarte y Pablo Malo
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