Hot Topics en ICC. Epistemonikos Matrix.
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Presentación en el servicio de medicina del Hóspital Sótero del Río sobre Hot Topics en Insuficiencia Cardíaca.

Presentación en el servicio de medicina del Hóspital Sótero del Río sobre Hot Topics en Insuficiencia Cardíaca.

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Hot Topics en ICC. Epistemonikos Matrix. Presentation Transcript

  • 1. HOT TOPICSInsuficiencia CardíacaReunión clínica servicio de Medicina.Hospital Dr. Sótero del RíoDr. Juan Francisco Bulnes MDr. Andrés Valenzuela S
  • 2. Objetivos• Determinar “hot topics” en ICC• Resumir la evidencia relacionada al “hottopic”• Discutir y analizar la evidencia obtenida• Asumir una postura respecto al “hot topic”planteado• Objetivos secundarios:– Introducir el sistema GRADE– Introducir el concepto de Network Meta-analisis
  • 3. Temario• Controversias sobre terapias utilizadas enpacientes con ICC para disminuir mortalidad– Diuréticos en ICC– Antagonistas de la aldosterona en CF I-II– Atenolol en ICC• Beneficio en mortalidad de algún betabloqueador en particular• Beneficio en mortalidad de eplerenona v/sespironolactona
  • 4. Metodología• Equipo de becados plantea 10 preguntasconsideradas “hot topic”• Staffs seleccionan 5 preguntas más relevantes• Se realiza búsqueda amplia de la evidenciadisponible en:– Epistemonikos– Tripdatabase– Pubmed– Google scholar
  • 5. Metodología 2• Se obtienen las revisiones sistemáticas• Se genera una matriz de evidencia enEpistemonikos• Se selecciona la mejor evidencia:– La más nueva– La más completa– La de mayor calidad• Se constuyen tablas SoF (GRADE)
  • 6. Pregunta 1En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica:La Terapia con diuréticosdisminuye la mortalidad?
  • 7. SoF (Summary of Findings)Rajaa F Faris, Marcus Flather, Henry Purcell, et al. Diuretics for heart failure.Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;2(2):CD003838.Los Diuréticos probablementedisminuyen la mortalidad
  • 8. Pregunta 2En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica,CF I-II:La Terapia con antagonistasdel receptor de Aldosteronadisminuye la mortalidad?
  • 9. En pacientes con IC CF I-II, los antagonistasde aldosterona disminuyen la mortalidad y elnúmero de hospitalizaciones.
  • 10. En pacientes con IC cualquier capacidadfuncional, los antagonistas de aldosteronadisminuyen la mortalidad y el número dehospitalizaciones.
  • 11. Pregunta 3El efecto de Eplerenona escomparable al deEspironolactona?
  • 12. Corresponde a un análisis de subgrupo y por lotanto tiene limitaciones. Sin embargo, laEplerenona pareciera ser menos efectiva y esmás costosa.¿El efecto de Espironolactonaes comparable al deEplerenona?No es planteable usarla hasta que estudios decomparación directa demuestren susuperioridad
  • 13. Pregunta 4En pacientes con Insuficiencia Cardíaca ydisfunción sistólica:Qué betabloqueador es el más eficazEn reducir mortalidad?
  • 14. El beneficio en mortalidad de cadabetabloqueador individual parecedeberse a un efecto de clase.No existe evidencia de que unbetabloqueador individual seasuperior a los otros
  • 15. Pregunta 5En pacientes con InsuficienciaCardíaca y disfunción sistólica:La Terapia con Atenololversus placebodisminuye la mortalidad?
  • 16. SoF (Summary of Findings)Es posible que Atenolol disminuyamortalidad en comparación con placebo
  • 17. Conclusiones• Los diuréticos probablemente disminuyen lamortalidad– OR: 0.24 (IC 95%: 0.07 – 0.83)– Calidad evidencia: Moderada– Faris RF, et al. Cochrane. 2012.• Los antagonistas de la aldosterona disminuyenla mortalidad en pacientes con CF I-II– RR: 0.79 (IC 95%: 0.66 – 0.95)– Calidad evidencia: Alta– Hu, et alt. BJCP. 2012.
  • 18. Conclusiones 2• Los antagonistas de la aldosterona disminuyen lamortalidad en pacientes con cualquier CF– RR: 0.8 (IC 95%: 0.75 – 0.86)– Calidad evidencia: Alta– Ezekowitz, et al. European Heart J- 2009• La eplerenona no ha demostrado ser más efectivay es más costosa que la espironolactona– RR: 0,85 (IC 95%: 0,77 – 0,93) v/s– RR: 0,74 (IC 95%: 0,66 – 0,83)– Evidencia: Analisis de subgrupos– Chatterjee S, et al. Am J Med. 2012.
  • 19. Conclusiones 3• No existe evidencia de que un β bloqueadorindividual sea superior a los otros– El efecto beneficioso en mortalidad parecedeberse a un efecto de clase• RR: 0,69 (IC 95%: 0,56 – 0,80)– Calidad evidencia: Network Meta-análisis– Chatterjee S, et al. BMJ 2013
  • 20. Conclusiones 4• Es posible que Atenolol disminuya lamortalidad– RR: 0,65 (IC 95%: 0,28 – 1,51)– Calidad evidencia: Muy baja• Sturm B, et al. European Heart J. 2000• Celic V, et al. Srp Arh Celok Lek. 2005– No muestra diferencias al realizar comparacionesmultiples con otros β bloqueadores• Chatterjee S, et al. BMJ 2013
  • 21. Links a las matrices• Diureticos– http://tinyurl.com/diureticos• Β bloqueadores– http://tinyurl.com/betablock• Antagonistas de laaldosterona– http://tinyurl.com/Aldosterona• Eplerenona v/sEspironolactona– http://tinyurl.com/eplerenona
  • 22. HOT TOPICSInsuficiencia CardíacaReunión clínica servicio de Medicina.Hospital Dr. Sótero del RíoDr. Juan Francisco Bulnes MDr. Andrés Valenzuela S