Improving the HIV 
Cascade of Services 
in Vietnam
ICAAP Bangkok
November 2013
Response to HIV epidemic in Vietnam 
• Nearly 72,000 on ART
• More than 14,500 on MMT (Target 80,000 by 2015)
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(and in other countries)
1. Substantial, local HIV 
epidemics occurring in 
underserved area...
Concerning trends in Vietnam
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treatment or lost to follow‐up
5. Donor resources...
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CD4 cell count below 100 cells/mm3, underlining 
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in Vietnam
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• Improvement on older methods for presenting data &
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• A logic model that links prevention outreach, 
testing & treatment services across a continuum 
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The Cascade Framework: Patching a Leaky Pipe
The Cascade Framework

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MMT – HIV – ART Cascade, Dec 2012
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Recorded:
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Implications for planning 
and investment
The Cascade Framework in Vietnam…
• A useful planning/diagnostic tool,
• Easily used at the provincial level
• Rapid asses...
Investments in ….
• Use of the cascade framework coupled with service 
mapping and cost assessment can be very effective.
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Improving the HIV Cascade if Services in Vietnam

  1. 1. Improving the HIV  Cascade of Services  in Vietnam ICAAP Bangkok November 2013
  2. 2. Response to HIV epidemic in Vietnam  • Nearly 72,000 on ART • More than 14,500 on MMT (Target 80,000 by 2015) • Number of newly reported HIV diagnoses has declined • New generation of well trained, experienced leaders  emerging  • Country leadership on HIV/AIDS is gaining in strength
  3. 3. Concerning trends in Vietnam  (and in other countries) 1. Substantial, local HIV  epidemics occurring in  underserved areas. 2. Many PLHIV often not seeking  testing or not linked to care  after testing positive. 3. Number newly initiating ART  not growing or declining in  many sites.
  4. 4. Concerning trends in Vietnam 4. Many clients are dying, dropping out of  treatment or lost to follow‐up 5. Donor resources declining and service system  costs too high to be sustained by the GVN. 6. Epidemic of injection drug use continues with  >215,000  estimated PWID.
  5. 5. Late Entry to ART “At present, 51% of people start treatment at a  CD4 cell count below 100 cells/mm3, underlining  the urgency of expanding access to treatment,  regardless of its prevention benefit.” Dr Bui Duc Duong, Deputy Director‐General Viet Nam Authority of HIV/AIDS Control 7th International AIDS Society Conference on HIV  Pathogenesis, Treatment and Prevention. Kuala  Lumpur, Malaysia (July 2013)
  6. 6. The Cascade Framework in Vietnam
  7. 7. The Cascade framework is… • Old, but new • Improvement on older methods for presenting data & illustrating program performance • Simple, easy to communicate with powerful impact • Easily adaptable to different programs, strategies and  populations • Promotes different interventions targeted to different  phases of ‐ or gaps in ‐ the cascade • Based on a set of available core indicators 
  8. 8. The Cascade is… • A logic model that links prevention outreach,  testing & treatment services across a continuum  of care (CoPC)  • Reveals how individuals move, don’t move,  through the CoPC or are lost to follow‐up 
  9. 9. The Cascade Framework: Patching a Leaky Pipe
  10. 10. The Cascade Framework ‐ Extension of life ‐ Reduce transmission
  11. 11. Cascade of HIV diagnosis, care and  treatment in Vietnam, December, 2012 250000 200000 Female Person 63537 Male 150000 100000 44% 138166 28262 50000 39% 53979 87% 88% 24785 47926 0 Diagnosed PLHIV Source: VAAC report, D28 In care at OPC On ART
  12. 12. Rapid Assessments and Responses • Four provinces assessed: Nghe An, Lao Cai, Dien Bien  and An Giang (three more scheduled) • Cascade framework coupled with service mapping  used to assess CoPC performance and needs.  • Targeted, time limited assistance plan rapidly  implemented (in phases) • Cost assessment and analyses being added
  13. 13. Cascade for Nghe An, Dec 2012 5000 4500 4000 1583 Person 3500 Female Male 3000 2500 2000 35% 3088 1500 1000 562 40% 1234 500 95% 95% 538 1176 0 Diagnosed PLHIV Source: Nghe An PAC, 2012 In care On ARV
  14. 14. Cascade for Lao Cai, 6/2013 3500 3000 Person 2500 1390 Female Male 2000 1500 1000 1778 20% 276 500 27% 84% 477 80% 0 Diagnosed PLHIV Source: Lao Cai PAC, 10/2013 In care 232 381 On ARV
  15. 15. Cascade for Dien Bien, 6/2013 9000 8000 7000 7782 81.78% 6364 6000 5000 4000 3000 27.36% 2000 1741 92.82% 1616 1000 0 Accumulative HIV reported cases PLHIV still alive Retain in care Currently on ARV
  16. 16. Tua Chua District, Aug 2013 100 90 80 35 70 60 Death 50 PLHIV 40 30 57 20 38 10 6 0 H+ cumulative HIV+ Managed on ARV
  17. 17. Muong Bang Commune, Aug 2013 60 50 40 20 Death 30 PLHIV 20 28 10 16 2 0 H+ cumulative HIV+ Managed on ARV
  18. 18. Potential for Other Cascades
  19. 19. MMT – HIV – ART Cascade, Dec 2012 40,000 Data Source:  VAAC 2012 Estimated: 217,000 35,000 Recorded: 171,000 30,000 25,000 121 Drug  ‘06 Centers Users Methadone Maintenance 25‐35,000 MMT Retention: Haiphong 1 Year     90% 2 Years   80% 20,000 15,000 10,000 5,000 13,000 60 MMT  Clinics HIV‐ Negative 77.5% 13,000 HIV+  22.5% 2,925 ARV   71.4% 0 IDU's MMT ART
  20. 20. Implications for planning  and investment
  21. 21. The Cascade Framework in Vietnam… • A useful planning/diagnostic tool, • Easily used at the provincial level • Rapid assessments/responses can lead to closing of service  gaps/leaks  • Useful Evaluation tool • Can monitor success in introducing new tools (i.e.,  Treatment for Prevention)
  22. 22. Investments in …. • Use of the cascade framework coupled with service  mapping and cost assessment can be very effective. • Addressing targeted gaps and leaks will substantially  Improve system performance. • Supporting local use of the cascade framework can  increase sustainability.
  23. 23. Thank you!

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