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Tbc y sida. Manejo programatico y sinergia de los programas vih / tb
 

Tbc y sida. Manejo programatico y sinergia de los programas vih / tb

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Ponencia realizada en el auditorio Fundadores de la facultad de salud UIS. Conmemoracion del día internacional de la lucha contra TB.

Ponencia realizada en el auditorio Fundadores de la facultad de salud UIS. Conmemoracion del día internacional de la lucha contra TB.
Marzo de 2012.

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    Tbc y sida. Manejo programatico y sinergia de los programas vih / tb Tbc y sida. Manejo programatico y sinergia de los programas vih / tb Presentation Transcript

    •  Situación Problema COINFECCIÓN Manejo programático. Sinergia.
    •  1994 OMS EPIDEMIA EN TUBERCULOSIS EMERGENCIA GLOBAL. WHO. TB. A global emergency. Geneva: WHO, 1994 2003 OMS VIH Emergencia de salud pública. WHO 2003. [www.who.int/hiv/en] Sinergia mortal.
    • Muertes causadas por enfermedades infecciosas en paises en desarrollo (1990 a 2020) 1990 2020 HIV 8.6% HIV Malaria Malaria 37.1%Otras 6.4% 1.3%23.5% Otras 4.4% 30% Inf. Respiratorias associado 10.0% a TB Inf. Respiratorias 2.6% TB TB 54.7% Fuente: Banco Mundial, 51.4% 1997
    • Epidemia poblacional en el area Urbana de VIH y tuberculosis10000 9000 VIH 8000 MDR 7000 6000 TUBERCULOSIS Urbana 5000 Rural 4000 3000 2000 1000 0 Hospitales Prisiones 00 50 00 50 00 50 00 17 17 20 18 18 19 19
    • Tuberculosis en centros urbanos. Final 1980Pandemia de infección por VIH Aumento incidencia TB (reativación endógena vs reinfección exógena) Cambio dinamica transmisión TB / Evolución A tuberculosis activa  (hospitales generales, prisiones, asilos, etc.)
    •  Variabilidad cifras en el país. VIH POSITIVO Y TUBERCULOSIS tasas de 9 hasta 38%. TUBERCULOSIS Y VIH tasas entre 4 y 18% y hasta 21% entre tuberculosos extrapulmonares.
    • Sinergia entre TB / VIH Infección VIH promueve la progresión de un estado latente o infección reciente a un estado de enfermedad Tuberculosa. Markowitz. Et al. Ann Intern Med 1997. Tuberculosis activa, acelera el curso de la enfermedad VIH a SIDA. Whalen C. et al. Am J Resp crit Care 1995.
    •  El devastador efecto de la epidemia VIH tiene un gran impacto sobre la población con gran prevalencia M.tuberculosis y esto tiene un profundo efecto sobre la epidemia de TB- TB mas común de las coinfecciones en VIH. 1 DE CADA 3 PERSONAS QUE MUEREN CON SIDA TIENEN TB. UNAIDS. AIDS Epidemic Update. Geneva:WHO, 1998.
    • ASOCIACION ENTRE CELULAS CD4 Y MANIFESTACIONES CLINICAS DE TUBERCULOSIS Y VIH RANGO DE CELULAS CD4 Manifestación clínica >300 201–300 101–200 0–100Enfermedad extrapulmonar 28 44 50 70Tuberculina positivat (≥5 mm), % 91 42 61 0Hemocultivo positivo para micobacterias % 0 7 20 49 American Review of Respiratory Disease, Official Journal of the American Thoracic Society, ©American Lung Association.
    • Sinergia en PROGRAMAS BASE PROGRAMATICA Y MANEJO DE LA BUSQUEDA Y DEL MANEJO DEL PACIENTE TUBERCULOSO Y PRUEBA DE VIH POSITIVO.
    •  Paciente de 38 años. BK POSITIVO (+++). INGRESAPROGRAMA DE TB. ¿QUE HACER?
    •  Paciente de 38 años. BK POSITIVO (+++). PROGRAMA DE TB. ¿QUE HACER? PRUEBA VIH. ASESORIA. ELISA Y WESTER BLOT. SI ES ELISA Y WB POSITIVO:SE ENVIA AL PROGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES CON VIH.
    •  SI ES ELISA Y WB POSITIVO:PROGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES CON VIH.SE INICIA EL MANEJO ANTIRETROVIRALESQUEMA CONVENCIONAL:AZT/3TC/EFV¿Qué pasa despues de iniciado el tratamiento biconjugado?
    • TUBERCULOSIS Y VIHR E A C C I O N E S P A R A D Ó J I C A S: IRIS
    • TUBERCULOSIS Y VIHR E A C C I O N E S P A R A D Ó J I C A S:FIEBREAUMENTO/ NUEVAS ADENOPATIAS.AUMENTO LESIONES SNC.EXPANDIR MASAS CEREBRALES.EMPEORAN INFILTRADOS Rx TóraxINCRENTA DERRAME PLEURAL.FALLA RESPIRATORIA AGUDA.
    • TUBERCULOSIS Y VIHREACCIONES PARADÓJICAS:CAUSA:INMUNOCOMPETENTES: RTA LIBERACION Ags DESTRUCCION BACILO TUBERCULOSO.VIH+: RESTAURACION INMUNIDAD DE RTA A LOS ANTIGENOS LIBERADOS.
    • TUBERCULOSIS Y VIHREACCIONES PARADÓJICAS:TIEMPO: DIAS A SEMANAS. MEDIA: 15d.No asociado ningún régimen especial TARAE.Factores de riesgo asociado:CD4+ BAJOSTB DISEMINADA / MILIAR.GRAN SUPRESION CARGA VIRAL.INICIAR TARAE. 2m.
    • TUBERCULOSIS Y VIHREACCIONES PARADÓJICAS:DIAGNOSTICO: EXCLUSION.DESCARTARFALLA TTO (TB VS TARAE).RESISTENCIA (TB VS VIH).HIPERSENSIBILIDAD AL TTO.OTRAS INFECCIONES PTE INMUCOMP.
    • TUBERCULOSIS Y VIHREACCIONES PARADÓJICAS:MANEJO:LEVE – MODERADAS: AINES.SEVERAS: USO CORTICOIDES. SUSPENDER TARAE.FALTAN ESTUDIOS CLINICOS.!!!!!!!!
    •  Otro problema para el programa de tuberculosis…
    • Resultados de tratamiento de la TB e Infeción a VIH  Pacientes con enfermendad avanzada  ( CD4 < 200) tienen alto riesgo  A fracaso y recaídas  A desarrollar monoresistencia a rifampicinaNettles RE, CID 2004; Vernon A, Lancet1999; El Sadr, CID, 1998
    •  TUBERCULOSIS Y VIHRiesgo desarrollar hepatitis medicamentos:VIH+ ó VHC + : OR 4.VIH+ y VHC + : OR 16.RECOMIENDA: SOLICITAR serología VHC Am J Resp Crit Care Med 2002.164: 7-12. Treatment of HIV-related tuberculosis in the era of effective antiretroviral therapy.
    •  ELISA Y WESTERN BLOT VIH POSITIVO. PACIENTE NAIVE. INGRESA AL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES VIH +
    •  ELISA Y WESTERN BLOT VIH POSITIVO. PACIENTE NAIVE.  INGRESA AL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES VIH + BUSQUEDA DE TUBERCULOSIS … SINERGIA Y APOYO PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
    •  ESTADO INMUNE DEL PACIENTE SE NECESITA Recuento de CD4+
    • ¿PORQUÉ ES FRECUENTE LA TB EN HIV?CD4+…PRODUCE…. INF γACTIVA MACROFAGOSDISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR.Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection.N Engl J Med 340:367–373, 1999
    • ¿PORQUÉ ES FRECUENTE LA TB EN HIV?VIH(+)…DEPLECION …SELECTIVA … PROGRESIVA… CD4+… DISMINUCION INFγTB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA. Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today 19:491–494, 1998
    •  COEXISTENCIA DE TB Y HIV(+). SI HAY VIH(+)… Y APARECE TB. PRONOSTICO EMPOBRECE SI…HIV(+) Y TB EL 50% INF. RECIENTES. AREAS URBANAS. MORTALIDAD: 20-30% MUEREN 4 VECES PTES HIV(+) Y TB.TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH HIV INFECTION.Infectious Disease Clinics of North America. 16 (1).March 2002
    •  COEXISTENCIA. Tuberculosis (TBC) y Mycobacterium avium (MAC). La incidencia de ambas era de entre 2 y 3 casos por cada 100 personas por año de seguimiento. DISMINUCION POR TARAE. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 162:865-872, Sep 2000
    • FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR TUBERCULOSIS EN VIH(+)n ESTADIOS CLINICOS 3 Y 4(WHO). ([RR], 3.4; 95% confidence interval [CI], 1.8–6.4)n VELOCIDAD SEDIMENTACION >75 mm/hr (RR, 3.5; CI, 1.8–6.5)n SER MIEMBRO DE COMUNIDAD CON GRAN PREVALENCIA DE TB. (RR, 2.5; CI, 1.2–5.1). Robin Wood;Gary Maartens;Carl J. LombardRisk Factors for Developing Tuberculosis in HIV-1–Infected Adults From Communities With a Low or Very High Incidence of Tuberculosis. JOURNAL OF ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROMES 2000;23:75-80.
    • PROFILAXIS EN ANERGICOS NO BENEFICIOS.
    •  Paciente VIH+ CD4+:105 céls CV: 150.000 copias.  Problemas médicos. Sin tratamiento antiretroviral.
    • TUBERCULOSIS Y VIHCOADMINISTRAR TTO: VIH / TBBENEFICIOS:4. DISMINUCIÓN M*5. DISMINUCIÓN ENFERM/INFEC OPORTUNISTAS.6. AUMENTA CD4+ / DISM CARGA VIRAL.ADVERSO8. AUMENTAN EFECTOS 2arios.9. EFECTOS PARADÓJICOS10. DISMINUYE ADHERENCIA.
    •  MORTALIDAD durante TTO: HIV+ y TB+: GRAN ASOCIACION. CAUSA DESCONOCIDA FASE INICIAL: TB avanzada. FASE CONTINUA: COMORBILIDAD VIH. Am J Resp Crit Care Med 2003, 167: 603-662. ATS/CDC/PIDSA: Treatment of tuberculosis.
    •  TUBERCULOSIS Y VIH RECURRENCIAS: 5% ó menos. Tto convencional. INH/RIF 1 vs. 2 veces / semana. Recaídas 17% Monoresistencia Rifampicina: Si…VIH+ con CD4+ < 100 cel/µl. Am J Resp Crit Care Med 2003, 167: 603-662. ATS/CDC/PIDSA: Treatment of tuberculosis.
    •  TUBERCULOSIS Y VIHINTERACCION / SEGURIDAD RIF: Si no se da RIFAMPICINA… MENOS SOBREVIDA.Si dosis intermitente… monoresistencia.EFECTIVIDAD RIF = RIFABUTINA.FALTA MEDIR RECAIDAS. (UGANDA).
    •  TUBERCULOSIS Y VIHINTERACCION / SEGURIDAD RIFAMPICINA: AFECTA AL BACILO NO REPLICANTE. ESTADO METABOLICO INACTIVO. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004).
    •  TUBERCULOSIS Y VIHRECOMENDACIONES:Usar DOT para adherencia.Prolongar a 7 m (fase continuación).Total 9 meses.
    • Continuemos ….
    •  Invitación: Carrera de observación (educación): lugar: Norte de la ciudad. Salida: 2:30 hrs. Premiación. Papayera.