CLASE. Fiebre Origen Desconocido

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO. FODFEVER OF UNKNOWN ORIGIN. FUO
Agustín Vega Vera. MD. Infectología
ESE Hospital Universitario de Santander /
Profesor UIS.
avegavera@gmail.com
http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/
Materia Patología infecciosa 2
Octubre 2009

Definición
Fiebre mayor de 38°c en varias ocasiones
Más de tres semanas de duración
Permanece sin diagnóstico después de una semana de estudio hospitalario.

Otros Criterios:
* Fiebre en 1 semana sin Dx con estudio exhaustivo
* Fiebre en 3 consultas diferentes sin Dx
Permite excluir:
* Febrícula, fiebre transitoria …

CLASES
Clásica
VIH
Nosocomial
Asociada a neutropenia
Episódica-Recurrente-Periódica

En el niño
En el anciano
En personas que vuelven
de viaje

Medicamentos
Endocrinopatías
Fiebre ficticia
Fatiga crónica
Miscelánea

Epidemiología

Edad
Geografía
Duración de la fiebre
¿Otra sintomatología?

3 días de hospitalización
Manipulación // catéter, intubación, sondas //
UCI
Cirugía // infección vs. Inflamación por procedimiento //

VIH agudo
Infección por oportunistas
Neoplasias
Tratamiento antirretroviral (+ fiebre en los que no están en tto).

Evaluación exhaustiva
La respuesta inflamatoria en estos pacientes es diferente:
* Hallazgos radiológicos
* Síntomas y signos.
Ver lista de fármacos

Curva térmica
Historias de neoplasias en la familia
Historias de enfermedades del tejido conectivo en la familia

Niños
Infecciones
Enf. Tej. Conec.
Neoplasias
Ancianos

Causas
Se distinguen los siguientes grupos :
1. Enfermedades infecciosas: 30-40% de los casos
2. Neoplasias:20-30% de los casos
3. Vasculitis-colagenosis:10-15% de los casos
4. Miscelanea:10-15% de los casos
5 .FOD de etiología no conocida:5-15% de los casos.

CAUSAS:
* Varían según: - grupo de edad :
- niños <6 años: infecciosas
- adolescentes — jóvenes: vasculitis, colagenosis y enfermedades inflamatorias intestinales
- ancianos: neoplasias, arteritis de células gigantes.
* Duración de la FOD: >6 meses --- disminuye la posibilidad de causa infecciosa.

ETIOLOGIA FOD clásica
Patologías frecuentes
Enfermedades autoinmunes
Etiología infecciosa
Patología tumoral
Miscelánea

ETIOLOGIA FOD clásica
50% de las casos dependen de unas pocas
enfermedades
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES:
Tuberculosis Miliar o Extrapulmonar
Endocarditis Infecciosa
Linfomas o Tumores Sólidos
Enf reumatológicas: (Les, Enf. De Still, Vasculitis ).
AbcesosIntraabdominales o Pelvianos

Enfermedades autoinmunes
Enfermedad de Still del adulto.
Polimialgia reumática
Arteritis temporal
Artritis reumatoide
Fiebre reumatoide
Enfermedad intestinal inflamatoria
Síndrome de Reiter
Lupus eritematoso sistémico
Vasculitis

INFECCIOSAS
localizadas:
Endocarditis infecciosa.
Infección urinaria y prostática.
Osteoarticular incluyendo prótesis.
Intraabdominalo pelviana.
Infecciones vasculares (venosa, de aneurisma aórtico o prótesis vascular)
Absceso dentario periapical
Sinusitis y otitis media

INFECCIOSAS
sistémicas:
tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípica
Salmonelosis, brucelosis, leptospirosis.
Paludismo, citomegalovirosis, mononucleosis infecciosa, infección por VIH, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de Whipple, fiebre Q (rickettsiosis), micosis sistémicas

TUMORALES
Linfomas, leucemia, mieloma, neoplasia de colon, tumor hepático, hipernefroma, carcinoma de páncreas, carcinomatosis diseminada, sarcoma, mixomaauricular.

VASCULITIS-COLAGENOSIS:
Enfermedad de Still, arteritis temporal, polimialgia reumática, PAN, LES, AR, angeitis de Churg-Strauss, vasculitis por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de Behcet, granulomatosis de Wegener, arteritis de Takayasu, espondilitis anquilosante

MISCELANEA
Fiebre inducida por drogas
Complicaciones de cirrosis
Fiebre facticia
Hepatitis (alcohólica, granulomatosa, o lupoide)
Cirrosis
Trombosis venosa profunda
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
TEP
fiebre medicamentosa
Hipertiroidismo
Tiroiditis
hipertermia central
hematoma profundo

HISTORIA CLÍNICA
REALIZAR UNA BUENA ANAMNESIS, INTERROGAR LO MEJOR POSIBLE ES ESENCIAL EN ESTOS CASOS, UNA DE LAS PREGUNTAS QUE NO DEBE FALTAR ES SI EL PCTE A RELIZADO VIAJES A ZONAS QUE NOS PUEDAN CORRELACIONAR CON EL MOTIVO DE CONSULTA (epidemiología).

ANAMNESIS:
FIEBRE y sus características
(duración, nivel, horario, periodicidad)
SINTOMAS EN APARATOS Y SISTEMAS
(génito-urinario, digestivo, respiratorio, neurológico, linfoganglionar)
MANIFESTACIONES CUTANEAS (erupciones, petequias, infecciones)
REPERCUSION GENERAL. ¿existe?

ANTECEDENTES:
PERSONALES: diabetes, insuficiencia renal, hepática, respiratoria, cardíaca; neoplasias, portación de sondas, prótesis o marcapaso; profesión; hábitos alimenticios, tóxicos y sexuales; fármacos, cirugías anteriores.
DE CONTACTO (con enfermos y animales).
AMBIENTALES. VIAJES AL EXTERIOR
EXAMEN:buscar: manifestaciones cutáneas y mucosas, adenomegalias, visceromegalias, masas, soplos cardíacos, focos respiratorio (altos y bajos). Incluir examen genital, dental y fondo de ojo.

Evaluación clínica

Evaluación Clínica
Exploración clínica
Pruebas de laboratorio
Dx por Imagen
Invasivos

Gammagrafía con radio isótopos = leucocitos o inmunoglobulinas

* tecnecio, galio, indio.

Metodología Diagnóstica
Anamnesis y exploración detalladas y repetitivas.
* Seleccionar las pruebas según el contexto epidemiológico, según los resultados de la exploración y la historia clínica, así como según los resultados de las pruebas ya realizadas (con sentido común y manteniendo la flexibilidad ).
* Una premisa básica es que las causas más frecuentes de FOD deben ser investigadas antes que las raras, a no ser que haya evidencia a favor de éstas.

Tratamiento
Ensayos terapéuticos
Tratamiento

Origen de la patología
Tto empírico
Quirúrgico

Pronóstico
Causa y clase
El retraso de dx afecta de manera negativa al pronóstico de las infecciones intraabdominales, TBC miliar, infecciones micóticas diseminadas y la embolia pulmonar recurrente.
Resolución de fiebre en 4 semanas sin secuelas, resolución espontánea.
Muerte en 5 años 3.2%

GRACIAS