Dengue Uis Gran SesióN Med Int 24 Feb 2010

ENFERMEDAD POR DENGUE
AGUSTIN VEGA VERA. MD.
Gran sesión de MedicinaInterna. U I S.
Hospital Universitario de Santander.
Febrero 24 de 2010.

Objetivos
1. Presentar los cambios en la guía. En definiciones.
2. Plan de contingencia. Alertaverdehospitalaria.
3. Reconocimientoclínico sobre el dengue “atípico”
4. Invitado: Dr. Mantilla. Epidemiólogo hospital.

http://www.caracol.com.co/nota.aspx?id=956470

ALERTA VERDE HOSPITALARIA.

Carga de enfermedad
Expresada en años perdidos por discapacidad (DALYs)
4,2 x 10.000 habitantes lo cual es semejante a la meningitis, el doble de hepatitis y un tercio de HIV/Sida.
tasas de ataque llegan a 6 400 x 100 000 habitantes Sudeste Asiático y Pacífico Occidental .
Los niños : 95% de los casos.
Está cambiando: existe un discreto predominio de adultos (Brasil y otros países suramericanos). (Teixeira et al., 2008).
Los efectos negativos a la economía están dados por el elevado costo del control de epidemias, el ausentismo laboral y escolar y afectaciones indirectas a algunos países cuyos ingresos dependen del turismo, entre otros.

PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010.
Circular 0008 de la Secretaria de salud departamental (09/02/2010)
Circular 009 del Ministerio de Protección Social. (12/02/2010)
Resolución Hospital Universitario de Santander. Alerta epidemiológica por Dengue- se activa plan de contingencia de dengue.
Nueva guía.
Notificación inmediata.

PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010.
Gestión
Vigilancia en salud publica
Vectores
Atención integral de casos
Comunicación

PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010. SANTANDER
COMPONENTE: ATENCIÓN INTEGRAL DE CASOS:

PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010. SANTANDER
COMPONENTE ATENCIÓN INTEGRAL DE CASOS:

Aedesaegypti
http://revistacyt.unne.edu.ar/imagenes/Aedes_aegypti.jpg

Aedesaegypti
http://virtuxweb.com/wp-content/uploads/2007/09/mosquito.jpg

AISLAMIENTO VECTORIAL:
http://www.paraconocernos.com.ar/?p=688

AISLAMIENTO VECTORIAL URGENCIAS:

Cambios en los toldillos ESE HUS.

AISLAMIENTO VECTORIAL URGENCIAS:

Sala “dengue”

Clínica:
DENGUE UNA SOLA ENFERMEDAD

Enfermedad febril aguda
Agente: Virus dengue, flavovirus perteneciente arbovirus. Serotipos: 1,2,3,4
Forma de Transmisión: Picadura de hembra de Aedesaegypti infectada a un huésped susceptible

Agente:Virus ARN, flavovirus perteneciente arbovirus. Serotipos: 1,2,3,4
http://www.sciencecentric.com/news/article.php?q=08032735

CICLO VIRAL HUMANO.

INMUNIDAD
CUALQUIER SEROTIPO PUEDE DAR LA ENFERMEDAD
NO HAY INMUNIDAD CRUZADA
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 7 DIAS
ESPECTRO CLÍNICO. Guzman, 1999.

CASO PROBABLE DE DENGUE
Enfermedadfebrilaguda (hasta 7 días): Acompanado de 2 o más:
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Postración
Exantema
Puedeestar o no acompanado de hemorragía.
CH sugestivo de enf viral.
Resida en áreaendémica
15 díasvisitadoáreaendémica.

Clasificaciónrevisada del Dengue
DENGUE
± signos de alarma
DENGUE GRAVE
Sin signos
de alarma
Con signos de alarma
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s

DENGUE
± signos de alarma
Con signos de alarma
Sin signos
de alarma
Signos de alarma*
Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
Vómitos persistentes
Acumulación clínica de fluidos
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas
Dengue Probable
Residente / turista en áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:
Nausea, vómitos
Rash
Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
Leucopenia
* Requiere observación estricta e intervención médica

DENGUE GRAVE
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s
Escape severo de plasma que
lleva al:
Shock (DSS)
Acumulación de fluidos y distrés respiratorio
2. Sangrado severo
según evaluación clínica
3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000
SNC: Alteración del sensorio
Corazón y otros órganos
Hepatitis
Encefalitis
Miocarditis
CID
* Requiere observación estricta e intervención médica. UCI.

Enfermedadpor DENGUE
Etapasclínicas.
Espectro.
Evolucióndinámica. Complicaciónsúbita.
Multiples formas.
Formasclínicas “atípicas”

CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE
ETAPA FEBRIL
ETAPA CRÍTICA
ETAPA DE RECUPERACIÓN.

FASE FEBRIL

ETAPA CRÍTICA

Dengue “atípico”

DENGUE“ATIPICO”
ENCEFALITIS.
Desorientación.
Fiebre.
Amnesia. Predominantemente.
Gotagruesa sin parásitos.
TAC cerbralprevio normal.
LCR
PREDOMINIO LINFOCITOS
CONSUMO DE GLUCOSA
PROTEINAS NORMALES
PCR HVS NEGATIVO.
ELISA VARICELA ZOSTER NEG
AC Y FIJACIÓN COMPLEMENTO PARA VIRUS ENCEFALISTIS JAPONESA NEGATIVO
SEROLOGIA RICKETTSIAS NEGATIVA
PCR DENGUE POSITIVO DIA 4
IgM + l día 8.
WESCHLER ADULT INTELLIGENT SCALE (WAIS/R)
IQ AFECTADO.
Previamente no reportadosuneurotropismopor el hipocamop.

DENGUE“ATIPICO”
EncefalitisvsencefalopatÍa

Encefalopatíavsencefalitis.
Encefalitis. Problema: encontrar el virus invadiendo SNC.
Encefalopatía: porcoincidencia en shock/hemorragía.
Estudios PCR / IgM en LCR +
Invasióndirecta (tropismo) vscitoquinas. BHE.
Metanalisis. 178 casos.
50% muere, por shock y la hemorragía.

DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS

DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS
SIMILITUD ENTRE UREMIA ENFERMEDAD POR DENGUE
ESTADIOS INICIALES DE HEMODIALISIS: SANGRADO DIGESTIVO / DERRAME PLEURAL.
DIFERENCIA HEMOCONCENTRACIÓN. TROMBOCITOPENIA SEVERA.
PROBLEMAS . Resucitación con liquidos. Balance de electrolitos. Control del sangrado.
Monitoreo: CVC + GASTO URINARIO + Rx Tórax.
ReanimaciónlíquidosparapacientesIRC+hemodialisis.
WHO recomienda s/n isotónicas.
Pero en shock profundo: plasma, coloides, lactato ringer. Dextran.
Trastornoshidroelectrolíco, necesitadiálisis y siestá en shock.
Coagulopatía y trombocitopenia. Uso de desmopresina.

DENGUE Y MIOCARDIOPATÍA
MIOCARDITIS SEGUIDA DE MIOCARDIOPATIA DILATADA.
Virus con tropismocardiacovscitoquinas.
ReaccióncruzadaIg M
Compromisoventrículoderecho. Dilatación. Fracción de eyección normal.
Bradicardia. Bien descrita en dengue.
EKG. Cambios en la onda T, ST.
Todo se normalizaunavez se controla la enfermedad de base DENGUE.

N:102ninos. 11 miocarditis. (10.7%)

ENFERMEDAD POR DENGUE
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