D E N G U E U I S G R A N S E S IÓ N A C A D E M I A M E D I C I N A 18 M A R Z O 2010

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Conversatorio realizado en la sede de la Academia Nacional de Medicina. Capitulo Bucaramanga. 18 de marzo de 2010.

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D E N G U E U I S G R A N S E S IÓ N A C A D E M I A M E D I C I N A 18 M A R Z O 2010

  1. 1. ENFERMEDAD POR DENGUE<br />AGUSTIN VEGA VERA. MD.<br />Medico Internista Infectólogo.<br />Candidato a Magister en Pedagogía.<br />UIS - ESE Hospital Universitario de Santander.<br />Marzo 18 de 2010.<br />
  2. 2.
  3. 3. Objetivos<br />1. Situaciónepidemiológica. <br />2. Plan de contingencia. Alertaverde<br />hospitalaria.<br />3. Presentar los cambios en la guía. <br />Definiciones.<br />4. Reconocimientoclínico dengue “atípico”<br />
  4. 4. http://www.caracol.com.co/nota.aspx?id=956470<br />
  5. 5. ALERTA VERDE HOSPITALARIA.<br />
  6. 6. http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-3877547<br />
  7. 7. http://www.eltiempo.com/colombia/ARTICULO-WEB-PLANTILLA_NOTA_INTERIOR-7394867.html<br />
  8. 8. Consulta internet. Google. Marzo 2010<br />
  9. 9. SITUACIÓN ACTUAL EPIDEMIOLOGICA<br />COLOMBIA<br />SANTANDER<br />BUCARAMANGA<br />
  10. 10.
  11. 11. http://www.eltiempo.com/colombia/ARCHIVO/ARCHIVO-7395868-0.pdf<br />
  12. 12. CONSOLIDADO DE CASOS<br />http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19387&IDCompany=3<br />
  13. 13. MORTALIDAD<br />http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19387&IDCompany=3<br />
  14. 14. Canal y curva epidémica para dengue clásico, Santander 2009<br />CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />Canal: años 2001 - 2008<br />
  15. 15. Canal y curva epidémica para dengue hemorrágico, Santander 2009<br />CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />Canal: años 2001 - 2008<br />
  16. 16. Canal y curva epidémica para dengue clásico, Santander 2010<br />CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />Canal: años 2001 - 2009<br />
  17. 17. Canal y curva epidémica para dengue hemorrágico, Santander 2010<br />CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />Canal: años 2001 - 2009<br />
  18. 18. Dengue clásico y hemorrágico por municipio y ajuste - Santander 2009, 2010<br />Tasas por 100.000 habitantes<br />* Datos preliminares<br />** Corte: enero de 2010<br />CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />
  19. 19. CORTESIA: SEC SALUD DEPARTAMENTAL<br />
  20. 20. http://www.ins.gov.co/?idcategoria=13816#<br />
  21. 21. ALERTA VERDE HOSPITALARIA.<br />
  22. 22. Carga de enfermedad<br />Expresada en años perdidos por discapacidad (DALYs) <br />4,2 x 10.000 habitantes lo cual es semejante a la meningitis, el doble de hepatitis y un tercio de HIV/Sida. <br />tasas de ataque llegan a 6 400 x 100 000 habitantes Sudeste Asiático y Pacífico Occidental .<br />Los niños : 95% de los casos. <br />Está cambiando: existe un discreto predominio de adultos (Brasil y otros países suramericanos). (Teixeira et al., 2008). <br />Los efectos negativos a la economía están dados por el elevado costo del control de epidemias, el ausentismo laboral y escolar y afectaciones indirectas a algunos países cuyos ingresos dependen del turismo, entre otros.<br />
  23. 23.
  24. 24. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010.<br /><ul><li>Circular 0008 de la Secretaria de salud departamental (09/02/2010)
  25. 25. Circular 009 del Ministerio de Protección Social. (12/02/2010)
  26. 26. Resolución Hospital Universitario de Santander. Alerta epidemiológica por Dengue- se activa plan de contingencia de dengue.
  27. 27. Nueva guía.
  28. 28. Notificación inmediata.</li></li></ul><li>PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010.<br />Gestión<br />Vigilancia en salud publica<br />Vectores<br />Atención integral de casos<br />Comunicación<br />
  29. 29. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010. SANTANDER <br />COMPONENTE: ATENCIÓN INTEGRAL DE CASOS:<br />
  30. 30. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010. SANTANDER <br />COMPONENTE ATENCIÓN INTEGRAL DE CASOS:<br />
  31. 31. PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2010. SANTANDER<br />COMPONENTE ATENCIÓN INTEGRAL DE CASOS:<br />
  32. 32.
  33. 33. Aedesaegypti<br />http://revistacyt.unne.edu.ar/imagenes/Aedes_aegypti.jpg<br />
  34. 34. CONTROL VECTORIAL.<br />CASOS<br />POBLACIÓN GENERAL<br />
  35. 35. Aedesalbopictus<br />http://gis.fem-environment.eu/uploads/images/Aedes_Albopictus_CDC.jpg<br />
  36. 36. Aedesaegypti<br />http://virtuxweb.com/wp-content/uploads/2007/09/mosquito.jpg<br />
  37. 37. I<br />S<br />E<br />C<br />T<br />I<br />C<br />I<br />D<br />A<br />http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19387&IDCompany=3<br />
  38. 38. Control Químico en intervenciones antivectorialesEVALUACIÓN<br />http://www.ins.gov.co/?idcategoria=13943#<br />
  39. 39. AISLAMIENTO VECTORIAL:<br />http://www.paraconocernos.com.ar/?p=688<br />
  40. 40.
  41. 41. AISLAMIENTO VECTORIAL URGENCIAS ESE HUS:<br />
  42. 42. AISLAMIENTO VECTORIAL <br />URGENCIAS ESE HUS:<br />
  43. 43. Cambios en toldillos ESE HUS.<br />
  44. 44.
  45. 45. AISLAMIENTO VECTORIAL URGENCIAS:<br />
  46. 46. Sala “dengue”<br />
  47. 47. Clinica:<br />DENGUE UNA SOLA ENFERMEDAD<br />
  48. 48.
  49. 49. Enfermedad febril aguda<br />Agente: Virus dengue, flavovirus perteneciente arbovirus. Serotipos: 1,2,3,4<br />Forma de Transmisión: Picadura de hembra de Aedesaegypti infectada a un huésped susceptible<br />
  50. 50. Agente:Virus ARN, flavovirus-arbovirus. Serotipos: 1,2,3,4<br />http://www.sciencecentric.com/news/article.php?q=08032735<br />
  51. 51. CICLO VIRAL HUMANO.<br />
  52. 52. INMUNIDAD<br />CUALQUIER SEROTIPO PUEDE DAR LA ENFERMEDAD<br />NO HAY INMUNIDAD CRUZADA<br />PERIODO DE INCUBACIÓN DE 7 DIAS<br />ESPECTRO CLÍNICO. Guzman, 1999.<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55. CASO PROBABLE DE DENGUE<br />Enfermedadfebrilaguda (hasta 7 días): Acompanado de 2 o más:<br />Cefalea<br />Dolor retroocular<br />Mialgias<br />Artralgias<br />Postración<br />Exantema<br />Puedeestar o no acompanado de hemorragía.<br />CH sugestivo de enf viral.<br />Resida en áreaendémica<br />15 díasvisitadoáreaendémica.<br />
  56. 56. Clasificaciónrevisada del Dengue <br />DENGUE <br />± signos de alarma<br />DENGUE GRAVE<br />Sin signos<br />de alarma<br />Con signos de alarma<br />1.Escape severo de fluidos<br />2.Hemorragia severa<br />3.Daño severo de órgano/s<br />
  57. 57. DENGUE<br />± signos de alarma<br />Con signos de alarma<br />Sin signos<br />de alarma<br />Signos de alarma*<br /><ul><li> Dolor espontáneo o </li></ul> provocado de abdomen<br /><ul><li> Vómitos persistentes
  58. 58. Acumulación clínica de fluidos
  59. 59. Sangrado de mucosas
  60. 60. Letargia; irritabilidad
  61. 61. Hepatomegalia >2cm
  62. 62. Laboratorio: Aumento del</li></ul> HTO junto con rápida caída<br /> de las plaquetas<br />Dengue Probable <br />Residente / turista en áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:<br /><ul><li> Nausea, vómitos
  63. 63. Rash
  64. 64. Mialgias y artralgias
  65. 65. Test del torniquete +
  66. 66. Leucopenia</li></ul>* Requiere observación estricta e intervención médica<br />
  67. 67. DENGUE GRAVE<br />1.Escape severo de fluidos<br />2.Hemorragia severa<br />3.Daño severo de órgano/s<br />Escape severo de plasma que <br /> lleva al: <br /><ul><li> Shock (DSS)
  68. 68. Acumulación de fluidos y distrés respiratorio</li></ul>2. Sangrado severo<br /> según evaluación clínica<br />3. Daño severo de órgano/s<br /><ul><li>Hígado: AST o ALT>=1000
  69. 69. SNC: Alteración del sensorio
  70. 70. Corazón y otros órganos
  71. 71. Hepatitis
  72. 72. Encefalitis
  73. 73. Miocarditis
  74. 74. CID </li></ul>* Requiere observación estricta e intervención médica. UCI. <br />
  75. 75. Enfermedadpor DENGUE<br />Etapasclínicas.<br />Espectro.<br />Evolucióndinámica. Complicaciónsúbita.<br />Multiples formas.<br />Formasclínicas “atípicas”<br />
  76. 76. CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE<br />ETAPA FEBRIL<br />ETAPA CRÍTICA<br />ETAPA DE RECUPERACIÓN.<br />
  77. 77.
  78. 78.
  79. 79. FASE FEBRIL <br />
  80. 80. ETAPA CRÍTICA<br />
  81. 81. Dengue “atípico”<br />
  82. 82. DENGUE“ATIPICO”<br />ENCEFALITIS.<br />Desorientación.<br />Fiebre.<br />Amnesia. Predominantemente.<br />Gotagruesa sin parásitos.<br />TAC cerbralprevio normal.<br />LCR<br />PREDOMINIO LINFOCITOS<br />CONSUMO DE GLUCOSA<br />PROTEINAS NORMALES<br />PCR HVS NEGATIVO.<br />ELISA VARICELA ZOSTER NEG<br />AC Y FIJACIÓN COMPLEMENTO PARA VIRUS ENCEFALISTIS JAPONESA NEGATIVO<br />SEROLOGIA RICKETTSIAS NEGATIVA<br />PCR DENGUE POSITIVO DIA 4<br />IgM + l día 8.<br />WESCHLER ADULT INTELLIGENT SCALE (WAIS/R) <br />IQ AFECTADO.<br />Previamente no reportadosuneurotropismopor el hipocamop.<br />
  83. 83. DENGUE“ATIPICO”<br />EncefalitisvsencefalopatÍa<br />
  84. 84. Encefalopatíavsencefalitis.<br />Encefalitis. Problema: encontrar el virus invadiendo SNC.<br />Encefalopatía: porcoincidencia en shock/hemorragía. <br />Estudios PCR / IgM en LCR +<br />Invasióndirecta (tropismo) vscitoquinas. BHE.<br />Metanalisis. 178 casos. <br />50% muere, por shock y la hemorragía. <br />
  85. 85. DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS<br />
  86. 86. DENGUE GRAVE Y HEMODIALISIS<br />SIMILITUD ENTRE UREMIA ENFERMEDAD POR DENGUE <br />ESTADIOS INICIALES DE HEMODIALISIS: SANGRADO DIGESTIVO / DERRAME PLEURAL.<br />DIFERENCIA HEMOCONCENTRACIÓN. TROMBOCITOPENIA SEVERA. <br />PROBLEMAS . Resucitación con liquidos. Balance de electrolitos. Control del sangrado.<br />Monitoreo: CVC + GASTO URINARIO + Rx Tórax. <br />ReanimaciónlíquidosparapacientesIRC+hemodialisis. <br />WHO recomienda s/n isotónicas. <br />Pero en shock profundo: plasma, coloides, lactato ringer. Dextran.<br />Trastornoshidroelectrolíco, necesitadiálisis y siestá en shock.<br />Coagulopatía y trombocitopenia. Uso de desmopresina.<br />
  87. 87. DENGUE Y MIOCARDIOPATÍA<br />MIOCARDITIS SEGUIDA DE MIOCARDIOPATIA DILATADA. <br />Virus con tropismocardiacovscitoquinas. <br />ReaccióncruzadaIg M <br />Compromisoventrículoderecho. Dilatación. Fracción de eyección normal.<br />Bradicardia. Bien descrita en dengue.<br />EKG. Cambios en la onda T, ST.<br />Todo se normalizaunavez se controla la enfermedad de base DENGUE.<br />
  88. 88.
  89. 89. N:102ninos. 11 miocarditis. (10.7%)<br />
  90. 90.
  91. 91. ENFERMEDAD POR DENGUE<br />GRACIAS<br />

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