Transmisión de bacterias comunitariasmultiresistentes tipo NDM en serviciosde atención de salud. (La superbacteria)       ...
Agradecimientos….Subgerencia medicasDepartamento de Medicina Interna. UIS.
LA HISTORIA …Agradecimiento:Dra Myriam Ríos.
superbacterias
v    v
Incremento de infecciones gérmenesmultiresistente.Problema mundial, nacional , regional y local.Escasa opciones terapéutic...
MSPS – INAS (2010)IMPLEMENTÓ…Subsistema Nacional de vigilancia de las IACSResistencia antimicrobianaConsumo de antibiótico...
¿ Que es lo más problemático dentro de la   resistencia a nivel mundial…?   Producción de enzimas tipo betalactamasas   Hi...
COLOMBIA y BLEE+
Casos ESE HUS                                    Sensibilidad                                    Aztreonam                ...
SensibilidadAztreonamCortesía laboratorio ESE HUS.
PROCEDIMIENTOS DE TAMIZAJE EN   GERMENES MULTIRESISTENTE CON   SOSPECHA DE CARBAPENEMASAS…LABORATORIO….
FORTALECIMIENTO…
1. BATERIA BIOQUIMICACONFIRMACIÓN DE Providenciarettgeri                 Cortesía laboratorio ESE HUS.
Aislamiento inicial                 Cortesía laboratorio ESE HUS.
Antibiograma manual 1   Cortesía laboratorio ESE HUS.
Antibiograma manual 2   Cortesía laboratorio ESE HUS.
Test de Edta…   Cortesía laboratorio ESE HUS.
RESPUESTAconfirmatoria INAS
¿Qué hacer?Reunión extraordinariadel comité de infeccionesESE HUS.
Estudio sobre mecanismos de resistencia…
Mecanismos de resistencia  Inactivación del antibiótico.(B-lactámicos inibem enzima D-alanil D-alanin carboxipeptidasa)  A...
The New England Journal of Medicine, Volume 362:1804-1813, May 13 2010
Adquisición de genesAndersson D, Hughes D. Nature Review 2010Vol 8 April p. 260 – 271.
www.internet.
Clasificación B-lactamasasSecretaria distrital de saludMANUAL DE ACTUALIZACION EN RESISTENCIA BACTERIANA Y NORMAS CLSI M10...
Bectalactamasas : son enzimas producidas por la célula bacteriana,capaces de romper por hidrólisis el anillo betalactámico...
β-lactamasas tipo Carbapenemasascarbapenemasas se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo almecanismo hidrolítico de s...
Metalo B-lactamasasinhibidos por agentes quelantes como EDTA, acido mercaptoacéticoy acido mercaptopropiónico (MPA).Hidról...
NDM     Gen natural     IMP, VIM, NDM <40% homologia pero con comportamiento     similar     Resistente a todos los b-lact...
Providencia rettgeriHabitan el tubo digestivo del hombre y los animales, encontrándosetambién en el suelo, vegetales y agu...
«la teoría más simple tiene más probabilidades de sercorrecta»(la medidas mas simples tienden a ser las mas efectivas)  at...
A.   Solicitar a la secretaria/minprotección/INAS asesoría en el manejo del         “brote” y medidas de salud pública. Re...
1 conversatorio med interna aislamiento de metalobetalactamasas tipo ndm en bga, ene 2013
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Conversación como parte de la actividad académica del departamento de Medicina Interna UIS.

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1 conversatorio med interna aislamiento de metalobetalactamasas tipo ndm en bga, ene 2013

  1. 1. Transmisión de bacterias comunitariasmultiresistentes tipo NDM en serviciosde atención de salud. (La superbacteria) Experiencia ESE HUS { Dr. Agustín Vega Vera Infectología ESE HUS Dra. Myriam Ríos Bacteriología Laboratorio Clínico Leonardo Olarte Bacteriología y lab. Clínico UIS / Estudiante rotante Infectología HUS
  2. 2. Agradecimientos….Subgerencia medicasDepartamento de Medicina Interna. UIS.
  3. 3. LA HISTORIA …Agradecimiento:Dra Myriam Ríos.
  4. 4. superbacterias
  5. 5. v v
  6. 6. Incremento de infecciones gérmenesmultiresistente.Problema mundial, nacional , regional y local.Escasa opciones terapéuticas.Incrementa la mortalidad 2 a 3 veces.Elevan los costos entre un 20% a 200%
  7. 7. MSPS – INAS (2010)IMPLEMENTÓ…Subsistema Nacional de vigilancia de las IACSResistencia antimicrobianaConsumo de antibióticosESE HUS… se adhirió a éste proceso….
  8. 8. ¿ Que es lo más problemático dentro de la resistencia a nivel mundial…? Producción de enzimas tipo betalactamasas Hidrolizan los antibióticos betalactamicos Inactiva los ab clínicos: Carbapénicos cefalosporinaProblema…
  9. 9. COLOMBIA y BLEE+
  10. 10. Casos ESE HUS Sensibilidad Aztreonam Cortesía laboratorio ESE HUS.
  11. 11. SensibilidadAztreonamCortesía laboratorio ESE HUS.
  12. 12. PROCEDIMIENTOS DE TAMIZAJE EN GERMENES MULTIRESISTENTE CON SOSPECHA DE CARBAPENEMASAS…LABORATORIO….
  13. 13. FORTALECIMIENTO…
  14. 14. 1. BATERIA BIOQUIMICACONFIRMACIÓN DE Providenciarettgeri Cortesía laboratorio ESE HUS.
  15. 15. Aislamiento inicial Cortesía laboratorio ESE HUS.
  16. 16. Antibiograma manual 1 Cortesía laboratorio ESE HUS.
  17. 17. Antibiograma manual 2 Cortesía laboratorio ESE HUS.
  18. 18. Test de Edta… Cortesía laboratorio ESE HUS.
  19. 19. RESPUESTAconfirmatoria INAS
  20. 20. ¿Qué hacer?Reunión extraordinariadel comité de infeccionesESE HUS.
  21. 21. Estudio sobre mecanismos de resistencia…
  22. 22. Mecanismos de resistencia Inactivación del antibiótico.(B-lactámicos inibem enzima D-alanil D-alanin carboxipeptidasa) Alteración del sitio blanco del antibiótico. Barreras de permeabilidad.Entrada disminuidaEflujo activo
  23. 23. The New England Journal of Medicine, Volume 362:1804-1813, May 13 2010
  24. 24. Adquisición de genesAndersson D, Hughes D. Nature Review 2010Vol 8 April p. 260 – 271.
  25. 25. www.internet.
  26. 26. Clasificación B-lactamasasSecretaria distrital de saludMANUAL DE ACTUALIZACION EN RESISTENCIA BACTERIANA Y NORMAS CLSI M100 – S20 2010.
  27. 27. Bectalactamasas : son enzimas producidas por la célula bacteriana,capaces de romper por hidrólisis el anillo betalactámico, impidiendola acción del antibiótico.Bloquea la union del anillo betalactamico con las PBD (proteinasfijadoras de penicilina)
  28. 28. β-lactamasas tipo Carbapenemasascarbapenemasas se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo almecanismo hidrolítico de su sitio activo.carbapenamasas que poseen serina (clase A ,D ) metalobetalactamasas(MBL) las cuales necesitan átomos de zincLas carbapenemasas clase A son capaces de hidrolizar los carbapenemes,cefalosporinas, penicilinas y aztreonam son inhibidas por el A.clavulánicoy tazobactam.identificadas principalmente en Enterobacter cloacae, Serratia marcescens y K.pneumoniae, P aeruginosa.Enzimas SME-1 ,IMI-1 y NMC (cromosomales)KPC (plásmidos) en K. pneumoniae , Enterobacter spp, Serratia spp,Citrobacter freundii, K. oxytoca, Salmonella spp., E. coli A. baumannii y P.aeruginosaTendencia difundirse rápidamente
  29. 29. Metalo B-lactamasasinhibidos por agentes quelantes como EDTA, acido mercaptoacéticoy acido mercaptopropiónico (MPA).Hidrólisis- interacción de los β-lactámicos con iones de zincpresentes en el sitio activo de la enzima (únicamente son inhibidaspor quelantes de iones metálicos)EnzimasIMP y VIM (familias mas variantes) reportadas en gram negativostanto fermentadores como no fermentadores.GIM, SPM, y AIM (P. aeruginosa) SIM (A. baumannii.)
  30. 30. NDM Gen natural IMP, VIM, NDM <40% homologia pero con comportamiento similar Resistente a todos los b-lactamicos excepto aztreonam Solamente son inhibos por el EDTA Seleccionado por la presión antibiótica sobre la flora bacteriana humana. Es un elemento genético móvil capaz de saltar entre cepas e incluso entre especies Se difunde rápidamente.Carbapenemase update David Livermore University of East Anglia& HPA – Colindale.
  31. 31. Providencia rettgeriHabitan el tubo digestivo del hombre y los animales, encontrándosetambién en el suelo, vegetales y aguasbacilos Gram negativos muy polimorfos, móvilesPrincipales especies:P. stuartii.P. rettgeri.P. alcalifaciens.P. rustigianii.P. heimbachae.Involucrada con mayor frecuencia en infecciones de tracto urinario Cortesía laboratorio ESE HUS.
  32. 32. «la teoría más simple tiene más probabilidades de sercorrecta»(la medidas mas simples tienden a ser las mas efectivas) atravez de la historia los microorganismos han desarrollado mecanismos adaptativos de resistencia a todo mecanismo de eliminación a EXCEPCION DEL LAVADO DE MANOS
  33. 33. A. Solicitar a la secretaria/minprotección/INAS asesoría en el manejo del “brote” y medidas de salud pública. Responsable Vigilancia¿ epidemiológica. Inmediato. La alarma la debe dar el ministerio o la secretaria de salud.Q B. Evitar que se convierta en bacteria nosocomial.u C. D. Medidas de aislamiento estricto. Lavado de manos.é E. Reunión administrativa para tomar las medidas (plan de contingencia). Aseo y desinfección, aislamiento de pacientes, lavado de manos (adherencia), compromiso con la empresa contratista, ropa hospitalaria, convenio docente asistencial, farmacia (tratamiento antibiótico-política deh F. antibióticos). Comité de gerencia Manejo de vía urinaria…a G. Involucrar auditoria de concurrencia…estancias superiores del 5día. Traslado de pacientes a piso hospitalario.c H. Traslado de pacientes de urgencias a piso para aislamiento. Dr. Bolívar, Dr. Martínez, Dr. Barrera.e I. Ronda de seguridad….multidisciplinaria oficina de calidad…mejorar la información para tomar decisiones. Hacer una mañana de capacitación académica para sensibilización. Dr.r J. Bolívar. Comité de enfermería capacitación sobre reforzamiento de medidas de? K. aislamiento, lavado de manos. L. Empresas Darsalud/cormedes/y demás personal asistencial…hacer capacitación e invitarlos en dos jornadas de educación. M. Restricción del transito de urgencias del personal de salud/familiares. N. Próximo reunión miercoles 11 am. Ene l comité de infecciones.

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