1. Atención del Parto y
Puerperio fisiológico.
Norma Angélica Rebollar Martínez

2. Evaluación
 Rotura de membranas
 Contracciones uterinas regulares
 Hemorragia intensa por la vagina
 Dolor pélvico, lumbar o abdominal
 Cambio en actividad fetal
Historia clínica prenatal

3. Evaluación
• Examen físico
• Maniobras de Leopold
1ª: Define que polo fetal está en el fondo uterino, es decir,
determina la presentación (nalgas)
2º: Define el lado materno ya sea derecho o izquierdo,
basándonos en el dorso del producto (Izquierdo de la
madre)
3ª: Si la presentación esta encajada o no.
4ª: Define que tipo de presentación se aboca al estrecho
superior de la pelvis (Prominencia cefálica).

5. Evaluación
• Realización de un tacto vaginal

6. Conducto
• Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de esta.
• Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el Estrecho
Inferior.
• Tipos de pelvis básicos:
▫ GINECOIDE: Propicia para el parto normal.
▫ ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición transversa.
▫ ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición
occipitoposterior
▫ PLATIPELOIDE: cabeza fetal se encaja debido al diámetro
anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis.

8. Preparación del parto
• Posición ginecológica
- Aumentar el diámetro del estrecho superior
de la pelvis.
• Limpieza de la región vulvar y perineal
• Pulso y T/A medirse entre 2-4horas.

9. Parto espontáneo
• Expulsión de la cabeza
- Albultamiento del perineo
- Dilatación creciente del orificio vulvar
• Contracción  disminuye orificio vulvar
• Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado por
el anillo vulvar se conoce con el nombre de
coronamiento.

10. Maniobra de Ritgen
• Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta
obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm
se utiliza la mano para ejercer presión sobre el
mentón fetal a través del perineo e
inmediatamente en frente del cóccix .
• La otra mano ejerce presión hacia arriba contra
el occipucio.
• Cabeza se expulse con lentitud

12. PRESENTACION FETAL
▫ CEFALICA o VERTICE = Fontanela POSTERIOR.
▫ Pélvica (sacro)
▫ Cara (mentón), frente (puente nasal) u hombros
ORIENTACION o SITUACION FETAL
▫ Longitudinal
▫ Transversa
▫ Oblicua

13. TIPOS DE PRESENTACION PELVICA
COMPLETA – En posición de flor de loto.
INCOMPLETA – De nalgas, rodillas o podálica.

14. POSICION FETAL
▫ Es la posición que guarda el punto toconómico
con la hemipelvis materna DERECHA o
IZQUIERDA.
▫ PUNTO TOCONOMICO: Es el punto que nos
orienta en que situación se encuentra el producto.

16. Expulsión de hombros
• El occipucio gira con rapidez hacia el muslo
materno de tal manera que se adopta una
posición transversa.
• Mov. de restitución  diametro bisacromial roto
en la dirección del diámetro anteroposterior de
la pelvis.
• Hombros aparecen en la vulva inmediatamente
 expulsados

17. Segundo periodo
• Limpieza de nasofaringe
- Evitar el riesgo de aspiración
• Pinzamiento del cordón umbilical
- 4 a 5 cm del abdomen fetal
- 2 a 3 cm del abdomen fetal

18. Tercer periodo de trabajo.
• Después de la expulsión se debe de evaluar:
- Altura
- Consistencia del fondo (firme y sangrado no
excesivo -> expulsión de la placenta).
• Apoyo de la palma sobre el fondo del útero
- Evitar atonía uterina

19. Desprendimiento de la placenta
• Rotura de vasos y trabéculas
• Capas de la decidua basal
- Superficial y compacta acompañan a la
placenta.
- Esponjosa  regenera el endometrio
• Formación del hematoma retroplacentario

20. Signos de separación placentaria.
• Útero adquiere una configuración globulosa y
consistencia más firme.
• Expulsión brusca de chorro de sangre.
• Útero adquiere una posición abdominal más
elevada.
• Cordón umbilical protruye de manera más
visible hacia el exterior de la vagina descenso
de placenta.

21. Mecanismo de desprendimiento
TIPO BAUDELOCQUE – BAUDEL OCQUE –
SCHULTZE DUNCAN
Frecuencia 85% 15%
Inserción Fondo Segmento
Hemorragia visible Negativo Positivo
Comienzo Central Periférico
Hematoma Positivo Negativo
Aparición exterior Cara fetal Cara materna, borde
placentario

22. Expulsión de la placenta
• Nunca forzarse antes de la separación
placentaria.
- Útero invertido
• No ejercer tracción sobre el cordón umbilical.
• Inversión del útero
• Extracción manual de la placenta:
- Sangrado profuso

23. Técnica de Brandt-Andrews
• Se pinza el cordón umbilical
• Se sujeta la pinza
• Se coloca la punta de los dedos sobre el
abdomen.
• Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el
fondo.
• Elevación del fondo.

24. Cuarto periodo de trabajo de parto.
• Hora inmediata posterior al parto
• Examinar placenta, membranas y cordón
umbilical.
- Eliminación completa
- Anomalías
• Atonía uterina  sangrado
• Evaluar útero y perineo  sangrado
• T/A y pulso de la madre
- Posterior al parto
- Cada 15 min durante 1 hora.

25. Agentes oxitócicos
• Principal mecanismo de hemostasia en el sitio
placentario: Vasocontricción
- Contracción del miometrio
• Administración de:
- Oxitocina (Pitocin, Syntocinon)
- Meleato de ergonovina (Ergotrate)
- Meleato de metilergonovina (Methergine)

26. Oxitocina
• No es eficaz por VO
• Vida media: 3 min.
• El útero en trabajo de parto espontáneo presenta
mayor sensibilidad a la oxitocina.
• 5 U (o.5 ml)  contracción tetánica del útero y
disminución de T/A de la madre.
• Bolo IV de 10 U : T/A y vol. min. cardiaco

27. Oxitocina
• No debe de administrarse en forma de bolo IV
sino en forma de solución diluida en IV continua
o IM en dosis de 10 U
- 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido
infundido.
- 10 mL/min después de la expulsión de la
placenta.
• Hemorragia posparto:
- Inyección directa en el útero

28. Oxitocina
• Efectos antidiureticos
• Dosis de 20mU  disminución del flujo
urinario.
• 40 mU/min
- Intoxicación acuosa si se administran en
gran volumen de sol. de dextrosa en agua libre
de electrolitos.

29. Ergonovina y Metilergonovina
• Alcaloides derivados del ácido lisérgico
• Administran en forma de sal maleato.
• Efectos:
- Estimulantes de la contracción miometrial
- Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO 
contracción tetánica del útero (hemorragia
postparto).
• Desencadenar hipertensión transitoria severa.

30. Desgarros del canal de parto.
• Vagina y perineo
- 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa
vaginal.
- 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal
*Dirección superior  lesión triangular irregular.
- 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal.
- 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto.
- Región uretral  sangrado

31. Episiotomía y su reparación
• Episiotomía: incisión de la vulva
• Perineotomía: incisión del perineo
• Mediana o de la línea media
• Mediolateral : comienza en la línea media 
afuera y abajo (dirección opuesta al recto).

33. Objetivos de la episiotomía
• Fácil de reparar
• Prevención del cistocele, rectocele e
incontinencia urinaria.
• Episiotomía sistemática  desgarro del
esfínter anal externo.

34. Indicaciones
• Distocia de hombro
• Presentación de nalgas
• Uso de fórceps
• Posiciones occipitoposteriores

35. Característica Línea media Mediolateral
Reparación Qx Fácil Difícil
Curación deficiente Rara Más frecuente
Dolor posoperatorio Mínimo Frecuente
Resultados Excelente A veces
anatómicos insatisfactorios
Pérdida de sangre < >
Dispareunia Rara Rara
Extensiones Frecuente Infrecuente.
Desgarros de 3° y 4°  episiotomía mediolateral

37. Puerperio
• Es el periodo de confinamiento durante el parto
e inmediatamente después de él.
• Involución normal del embarazo
- Cambios fisiológicos
Clasificación:
• Inmediato: obtención de la placenta – 24 horas
• Mediato: 7 días
• Tardío: 40 días

38. Cambios en el útero
• El calibre de arterias y venas del útero
disminuye.
- Son obliterados por hialinización
- Reemplazados por vasos de < tamaño.
• Apertura cervical se contrae lentamente
- 1° días  admite con facilidad 2 dedos.
- 1ª semana  estrechamiento

39. Cambios en el útero
• Cérvix se torna grueso orificio externo 
depresiones bilaterales
• Segmento inferior  involuciona  istmo :
situado entre cpo. uterino y el orificio cervical
interno.
• > 2 días  útero comienza a contraerse
• 2 semanas descendió a la cavidad de la pelvis
verdadera.
• 4 semanas recupera el tamaño.

40. Dolor posparto
• Primíparas  contracción tónica
• Multíparas  contracción con intervalos
“entuertos”
• Generalmente >3 días el dolor disminuye.

41. Loquios
• Esfacelo del tejido decidual  flujo vaginal de
magnitud variable.
• Microscópico: eritrocitos, decidua exfoliada,
células epiteliales y bacterias.
• < 3 días : loquios rojos
• >3-4 días loquios serosos
• > 10 días loquios blancos (leucocitos).
• Persisten hasta 4 semanas y pueden reiniciar a
los 56 días

42. Regeneración del endometrio
• Decidua residual (2-3 días) se diferencia en 2
capas:
- Capa superficial (necrosa)  loquios
- Capa basal  endometrio (proliferación de
los restos glandulares y estroma del tejido
conectivo interglandular).
• Sitio de la placenta:
Semana: recubre de epitelio
3ª semana: se restaura

43. Subinvolución
• Detiene o retarda la involución  útero
puerperal (proporciones originales).
- Flujo de loquios
- Sangrado uterino irregular
• Causas: retención de fragmentos placentarios e
Infección pelviana

44. Involución del sitio de la placenta
• 6 semanas
• Inicio el sitio mide aprox. la palma de la mano
• Reduce con rapidez
• 2° sem. Mide 3-4cm diámetro

45. Tracto urinario
• Embarazo agua extracelular
• Diuresis puerperal (reversión)
• 2°-5° día
• Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a
la presión intravesical
- Sobredistensión
- Vaciado incompleto
- Orina residual

46. Tracto urinario
• 2- 8 semana los uréteres y pelvis renales
dilatados vuelven a su edo. normal.
• Incontinencia por estrés después del parto:
- Longitud del 2° estadio de trabajo de parto
- Circunferencia cefalica
- Peso al nacer
- Episiotomía
• Micción normal se recupera ~ 3 meses.

47. Cambios en la sangre y líquidos.
• Leucocitosis  ~30,000
- Predominio de granulocitos
• Trombocitosis
• Linfopenia
• Eosinopenia absoluta
• ~ 1 semana  valores normales

48. Pérdida de peso
• 5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal
de sangre
• 2-3 kg por diuresis
• Factores:
- Primiparidad
- Retorno rápido al trabajo
• Recuperación del peso ~ 8 meses.

49. Lactancia
• Calostro: líquido de color amarillo limón oscuro
segregado inicialmente por las mamas.
• Contiene:
- Minerales
- Proteínas
- Corpúsculos calostro(grasa)
- IgA
• 5 días convierte gradualmente en leche

50. Leche materna
• Suspensión de lípidos y proteínas en una
solución de CHO´s y minerales.
• 600mL/día
• Isotónica (plasma) : 50% presión osmótica
Lactosa
• α-lactalbúmina
• Β-lactoglobulina
• Caseína

51. Leche materna
• IL-6 , factor de crecimiento epidérmico
- Crecimiento y maduración de la mucosa
intestinal.
• 30-40hrs hay un aumento súbito de lactosa
• Se encuentran todas las vitaminas excepto “K”

52. Leche materna
• Progesterona, estrógenos, lactógeno placentario,
prolactina, el cortisol e insulina
• PARTO  progesterona y estrógenos  α-
lactalbúmina  lactosa sintetasa  lactosa de
la leche
• Prolactina posparto
• Estímulo de la succión dispara

53. Leche materna
• Mujeres que continúan amamantando y vuelven
a ovular  alt. composición de la leche
- 5 a 6 días antes y después de la ovulación.
- Aumento de Na y Cl
- Reducción [ ] K, lactosa y glucosa.

54. Cuidado de las mamas.
• Higiene
• Control de fisuras
• Lavar aréola con agua y jabón
• Fiebre puerperal por turgencia de las mamas
• Mastitis : unilateral, fiebre, taquicardia,
turgencia, dolor.
- S. aureus (absceso)

55. Atención de la madre
• Posparto
- Monitorear la cantidad de sangrado vaginal
- Palpación de el fondo uterino.
• Deambulación temprana
• Cuidados de vulva: limpieza.
• Depresión transitoria o blues posparto (2-3 días
o hasta 10 días).