Proyecto Alternativo de Reforma Salud.
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Proyecto Alternativo de Reforma a la Salud, presentado por la Alianza Nacional por un Nuevo Modelo de Salud. Gaceta 565 de 2012

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  • @PtrColombia: [Atentos] Hablando de #SALUD: Más de una propuesta de Reforma en el CONGRESO - Colombia 2013 - http://pedrobcarrillo.blogspot.com/2013/03/hablando-de-salud-atentos-que-se.html

    Colombianos e interesados, la presente publicación es para hacerles saber que se han radicado más de una propuesta de reforma a la SALUD, son diferentes empezando desde la concepción de Derecho a la Salud que presentan, por ejemplo, en la propuesta del Gobierno, la Salud es un derecho de 'Orden Público' y no un derecho 'Fundamental' como si lo promulga y defiende la otra alternativa.

    A continuación enumero los proyectos que han pasado, encontraran vínculos en los que pueden ver y descargar los documentos si desean. Favor revisar, hacer publicidad y no comer entero:

    1. Ley Estatutaria de origen parlamentario que consta de 14 artículos. (Gobierno Nacional)

    2. (PL 200/2013 'Por medio de la cual se redefine el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones' [http://goo.gl/WA75Z] ) Ley Ordinaria con 67 artículos de iniciativa gubernamental. (Gobierno Nacional)

    3. [PROYECTO ALTERNATIVO] (PL 105/2012 “Por la cual se reglamenta el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones” [http://goo.gl/WGhJF] - [http://goo.gl/VbzJ9] ) Proyecto de Ley Estatutaria de Salud de la Alianza Nacional por un Nuevo Modelo de Salud. (apoyado por un grupo de 20 parlamentarios de diferentes partidos políticos como respuesta a una iniciativa de la Sociedad Civil que promueve la a Salud como Derecho Fundamental y la eliminación de las EPS son los elementos centrales)

    PTR♫
    PedroB.
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Proyecto Alternativo de Reforma Salud. Proyecto Alternativo de Reforma Salud. Document Transcript

  • GACETA DEL CONGRESO 565 REPÚBLICA29DEagosto de 2012 Miércoles, de COLOMBIA Página 1GACETA DEL C O N G R E S O SENADO Y CÁMARA (Artículo 36, Ley 5a. de 1992) IMPRENTA NACIONAL DE COLOMBIA www.imprenta.gov.co ISSN 0123 - 9066AÑO XXI - Nº 565 Bogotá, D. C., miércoles, 29 de agosto de 2012 EDICIÓN DE 32 PÁGINAS GREGORIO ELJACH PACHECO JESÚS ALFONSO RODRÍGUEZ CAMARGO DIRECTORES: SECRETARIO GENERAL DEL SENADO SECRETARIO GENERAL DE LA CÁMARA www.secretariasenado.gov.co www.camara.gov.co RAMA LEGISLATIVA DEL PODER PÚBLICOSENADO DE LA REPÚBLICA P R O Y E C T O S D E L E Y E S T AT U T A R I A PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA dividual como en el colectivo, de conformidad con NÚMERO 105 DE 2012 SENADO el bloque de constitucionalidad y la Constitución por la cual se reglamenta el derecho fundamental colombiana, son: a la salud y se dictan otras disposiciones. 3.1 El derecho a la vida, entendido como la inte- (Versión: agosto 27 de 2012) gridad física y mental sustentada en las condiciones y medios para el disfrute de una vida digna. CAPÍTULO I 3.2 El derecho de las personas y las comunida- Disposiciones generales des a ejercer su libertad y autonomía para controlar Artículo 1°. Objeto. En el marco del artículo 152 su salud y su cuerpo, con énfasis en los derechosde la Constitución Política y de los compromisos del sexuales y reproductivos, la libertad sexual y gené-Estado colombiano en materia del Pacto Internacio- sica, y el derecho colectivo al desarrollo cultural.nal de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 3.3 El derecho a morir dignamente y a aceptar ola presente Ley Estatutaria reglamenta el derecho rechazar procedimientos y sufrimientos en procesos - de atención.ponentes esenciales de este derecho, el deber del 3.4 El derecho a la no discriminación racial, ét-Estado en la materia, los principios orientadores, nica, de género o económica en materia de salud.los criterios generales aplicables a cada uno de los 3.5 El derecho a no ser sometido a torturas nisectores del Estado involucrados en su garantía, los a tratamientos y experimentos médicos no consen-límites y los procedimientos generales para dirimir suados. 3.6 El derecho a acceder a agua potable y a con-este derecho. diciones sanitarias adecuadas. Artículo 2°. Carácter fundamental del derecho 3.7 El derecho a acceder a alimentos sanos y laa la salud. La salud es un derecho humano funda- nutrición adecuada.mental, individual y colectivo, indispensable para el 3.8 El derecho a una vivienda digna, adecuada yejercicio de los demás derechos humanos, comen- saludable.zando por el derecho a la vida. Todo ser humano 3.9 El derecho a condiciones saludables y dignastiene derecho al disfrute del más alto nivel posible en el trabajo.de salud que le permita vivir dignamente. 3.10 El derecho a un ambiente sano. Artículo 3°. Componentes esenciales del dere- 3.11 El derecho a la educación adecuada y a lacho fundamental a la salud. El derecho a la salud información sobre asuntos relacionados con la sa-incluye libertades y derechos, tanto de carácter indi- lud, con especial énfasis en la salud sexual y repro-vidual como colectivo, la atención adecuada y opor- ductiva y con enfoque intercultural.tuna de las enfermedades y las condiciones y los 3.12 El derecho a acceder a los bienes y serviciosmedios para vivir una vida sana y para el desarrollo de salud que se requieran con necesidad, de carácterde las potencialidades y capacidades humanas, me- preventivo, curativo y de rehabilitación, para unadiante la afectación de los procesos que determinan atención integral y oportuna de los daños y de lasla salud de las poblaciones. Los componentes esen- enfermedades endémicas, epidémicas o profesio-ciales del derecho a la salud, tanto en el plano in- nales.
  • Página 2 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 3.13 El derecho a participar, de manera indivi- 5.6 Gratuidad: Es la garantía del acceso a losdual o colectiva, en todo el proceso de adopción e servicios de salud, sin barrera económica alguna enimplementación de decisiones sobre las cuestiones el momento de requerir la atención, con base en elrelacionadas con la salud, su seguimiento y evalua-ción, en los ámbitos institucional, comunitario, lo- 5.7 Calidad: Es el conjunto de característicascal, nacional e internacional. de los bienes, servicios y condiciones que contri- Parágrafo 1°. Sobre la prevalencia y especial buyen a la vida sana y a la atención integral de lasprotección. Siguiendo el mandato constitucional, enfermedades, valoradas como las mejores en cadalos derechos de los niños, niñas y adolescentes son momento y contexto, según el conocimiento social-prevalentes en materia de salud y, junto con las per- mente disponible.sonas mayores y la población en situación de disca- 5.8 Disponibilidad:pacidad, gozarán de especial protección por parte adecuada de establecimientos, programas y perso-del Estado. Artículo 4°. Obligaciones generales del Estado. necesidades individuales y colectivas de las pobla-Es deber del Estado respetar, proteger y garantizar ciones.el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, 5.9 Interculturalidad: Es el respeto por lasen todos sus componentes esenciales y de manera diferencias culturales existentes en el país y en elprogresiva. La obligación de “respetar” exige que ámbito global, así como el esfuerzo deliberado porel Estado no limite el disfrute del derecho a la salud construir mecanismos que integren tales diferencias en la salud, en las condiciones de vida y en los ser-y se abstenga de generar o propiciar condiciones de vicios de atención integral de las enfermedades, avida peligrosas para la salud. La obligación de “pro- partir del reconocimiento de los saberes, prácticasteger” implica la adopción de medidas por parte del y medios tradicionales, alternativos y complemen- tarios para la recuperación de la salud en el ámbitogoce efectivo del derecho a la salud. La obligación global. -das apropiadas de carácter legislativo, administrati- 5.10 E ciencia: Es la mejor utilización de losvo, presupuestario, judicial o de otra índole para dar recursos destinados a garantizar el derecho funda-plena efectividad al goce del derecho a la salud, en mental a la salud en la búsqueda de los mejores re-todos sus componentes esenciales. La asignación de sultados en salud de la población.recursos públicos para la salud constituye una in- 5.11 Transparencia: Es la probidad, visibilidadversión del Estado, es prioritaria y será progresiva. y claridad de las actuaciones públicas desarrolladasEl Estado no podrá acudir al criterio de sostenibili- por los actores que participan en la garantía del de- - recho a la salud.mental a la salud. 5.12 Pro homine: Es la prevalencia que se da al Artículo 5°. Principios. Son principios orienta- bienestar y a la dignidad de los seres humanos pordores del derecho a la salud, en todos sus compo- sobre cualquiera otra consideración en la interpre-nentes, los siguientes: tación de las normas que desarrollen o afecten el 5.1 Universalidad: Es la garantía del derecho derecho fundamental a la salud.fundamental a la salud, en todos los componentes CAPÍTULO II De los criterios para el respeto, proteccióndel país por su condición de habitante del territorio y garantía del derecho a la saludnacional. Artículo 6°. Criterios para el respeto, la protec- 5.2 Accesibilidad: Es la puesta al alcance de las ción y la garantía del derecho de las personas y laspersonas y las comunidades, de manera oportuna, comunidades a ejercer su libertad y autonomía en salud.de información o económicas, ni discriminación de el derecho a ejercer la libertad y autonomía de lasninguna índole, de los bienes, servicios y condicio- personas y comunidades respecto del cuidado delnes que contribuyen al goce de una vida sana. cuerpo y de la salud, con énfasis en los derechos 5.3 Aceptabilidad: Es la adecuación de los es- sexuales y reproductivos, la libertad sexual y gené-tablecimientos, bienes, servicios y condiciones de sica, y el derecho colectivo al desarrollo cultural,vida a las necesidades de salud de las personas y el organismo rector del sistema de seguridad socialcomunidades, de tal manera que sean respetuosas de en salud establecerá los medios y mecanismos paralas diferencias culturales y sensibles a los requisitos el ejercicio de la libertad y la autonomía para la es-de género y del ciclo de vida. cogencia de bienes y servicios para el cuidado, la 5.4 Equidad: Es la combinación del esfuerzo protección y la atención en salud por parte de in-individual y colectivo según la capacidad; con la dividuos y comunidades, la información pública yrespuesta social e institucional según la necesidad, la educación informal y formal en salud que faci-para la superación de las desigualdades injustas y liten dicho ejercicio, garantizando el cumplimientoevitables en salud. de los principios señalados en el artículo 5° de la 5.5 Solidaridad: Es la mutua ayuda entre las presente ley.personas, las generaciones, los sectores económi- Parágrafo 1°. Los profesionales de la salud debe-cos, las regiones y las comunidades. rán proporcionar la información que se requiera y en
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 3 - lud y sobre las principales razones que explican lastonomía de las personas sanas y enfermas, mediante violaciones sistemáticas sobre el respeto, la protec-el consentimiento informado idóneo en los procesos ción y la garantía del derecho a la salud en los dife-cotidianos de atención y en el caso de participar en rentes sectores involucrados.procesos de investigación, desarrollo tecnológico e 8.3 Intersectorialidad: La política deberá esta-innovación en salud. blecer las estrategias y líneas de acción de carácter Parágrafo 2°. Las comunidades étnicas podrán sectorial e intersectorial que permitan realizar losgenerar criterios y mecanismos para la garantía del ajustes institucionales y las transformaciones eco-derecho a la salud en todos sus componentes, de nómicas, sociales y políticas que se requieran paraacuerdo con sus saberes y visiones propias y autó- avanzar, de manera progresiva, en el respeto, la pro-nomas. tección y la garantía del derecho fundamental a la Artículo 7°. Criterios para el respeto, la protec- salud, buscando los mejores resultados en salud deción y la garantía del derecho a morir dignamente la población.y a aceptar o rechazar procedimientos y sufrimien- 8.4 Planeación: La política deberá traducirse entos en procesos de atención. El organismo rectordel sistema de seguridad social en salud establecerá la distribución de responsabilidades, los recursos ylas condiciones, instancias y mecanismos mediante las metas de los diferentes sectores del Estado in-los cuales las personas podrán ejercer su derecho a volucrados en el respeto, protección y garantía delmorir dignamente, a recibir los cuidados paliativos derecho a la salud para cada período de gobierno.orientados por la calidad de vida de las personas en Parágrafo 1°. El Congreso de la República ejer-situación crónica y terminal, y a aceptar o rechazar cerá el control político sobre la evaluación del Planprocedimientos y sufrimientos en procesos de aten- Nacional y de la Política Decenal de Salud, para loción, teniendo en cuenta los siguientes criterios: cual podrá solicitar informes al Gobierno Nacional 7.1 El medio por el cual se considera la expre-sión clara y explícita de la voluntad de la persona. Nacional, junto con el organismo rector del Siste- ma, presentará un informe al Congreso de la Re-las que sería posible aplicar la voluntad de la perso- pública sobre los avances y limitaciones en el gocena involucrada. efectivo del derecho a la salud, en todos sus compo- 7.3 Las instancias, procedimientos y mecanis- nentes esenciales y en los resultados en salud de lamos institucionales para ejercer este derecho en población.situaciones cotidianas de la atención, teniendo en Parágrafo 2°. En el caso de los planes orientadoscuenta el criterio de calidad de vida de las personas. hacia las comunidades étnicas, estos deberán contar Artículo 8°. Criterios aplicables a los sectores con la plena participación y la consulta previa pordel Estado involucrados en el derecho fundamental parte de los pueblos y organizaciones étnicas.a la salud. La interdependencia de los derechos para Artículo 9°. Criterios aplicables al respeto, laalcanzar el máximo nivel posible de salud exige el protección y la garantía del derecho fundamental aesfuerzo del Estado y de la sociedad en su conjunto, los bienes y servicios de salud que se requieran conpor medio de la incorporación del criterio de vida necesidad. Para dar cumplimiento a los deberes delsaludable en todas las políticas públicas de carácter Estado y a los principios orientadores del derechosectorial e intersectorial, y de manera concertada y fundamental a la salud, en el componente del acceso a los bienes y servicios de salud que se requieranen cuenta las implicaciones en salud de la política con necesidad (3.12 de la presente ley), de caráctersectorial, con base en criterios como la precaución, preventivo, curativo y de rehabilitación, para unala inocuidad, la seguridad sanitaria, la sustentabili- atención integral y oportuna de los daños y de lasdad y el aporte a una vida digna y saludable. enfermedades endémicas, epidémicas o profesiona- El Gobierno Nacional correspondiente deberá les, se establece el Sistema Único Descentralizado de Seguridad Social en Salud (SUDSSS) con baseplena participación de sectores sociales, académi- en los siguientes criterios:cos y políticos, congregados en un órgano colegia- 9.1 Cobertura: Se entiende como el acceso uni-do de concertación, cuya composición y reglamento versal a los bienes y servicios de salud que se re- - quieran con necesidad, basado en la condición dedad social en salud. Los criterios que deberán guiar habitante del territorio nacional, no dependiente deesta política son: la capacidad de pago de las personas, sin barreras 8.1 Enfoque de determinantes sociales: El económicas, administrativas, culturales o de otrodiagnóstico de la situación de salud deberá basarse tipo en el momento de requerir atención en salud,en un análisis detallado de los determinantes socia- exceptuando los límites establecidos en la presenteles de las desigualdades en el proceso de salud-en- ley.fermedad y la calidad de vida de las poblaciones en 9.2 Financiamiento:sus territorios sociales e indicadores en materia de carácter público, por medio de la creación de undaños, enfermedades, muertes y discapacidad. Fondo Único de Seguridad Social en Salud (FUSE- 8.2 Enfoque de derechos: El diagnóstico debe -incluir indicadores sobre los grados de afectaciónde los componentes esenciales del derecho a la sa- de cotizaciones obligatorias para enfermedad gene-
  • Página 4 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565ral, riesgos profesionales y accidentes de tránsito, - nación de las prestaciones económicas vinculadas - con enfermedad general, maternidad, accidente devidad, esto es, proporcionalmente mayores para trabajo, como parte del Sistema Único Descentra-quienes cuentan con más renta o capacidad de pago, lizado de Seguridad Social en Salud (SUDSSS), ysin cuotas moderadoras ni copagos de las personasen el momento de requerir atención, y asignados de las prestaciones económicas relacionadas con losmanera descentralizada, según los territorios de sa- riesgos laborales. 9.6 Articulación entre servicios complementa-de carácter público, son inembargables y de desti- rios:estará a cargo del organismo rector del Sistema, de las formas de articulación entre bienes y serviciospropuesta elaborada por el Ministerio de Salud y de atención médica con otros servicios de cuidadoProtección Social, en especial, en los aspectos rela- en el hogar o en el trabajo que se requieren a juiciocionados con estructura, funcionamiento y los lími- del personal de salud tratante para garantizar la ca-tes, condiciones y criterios de inversión. lidad de vida del paciente, tales como acompañante 9.3 Administración de los recursos: La admi- o cuidador, condiciones de comodidad, movilidad,nistración de los recursos para la atención integral, entre otros.individual y colectiva, de enfermedades generales,accidentes de tránsito y riesgos laborales será des- 9.7 Información en salud: La información en elcentralizada, con base en los territorios de salud es- Sistema deberá organizarse a través de un Sistematablecidos por la presente ley, a través de la creación Único Integrado de Información en Salud (SUIS),de entidades administradoras de Fondos Territoria- basado en la identidad de las personas, que per-les de Seguridad Social en Salud (AFOTESA), que mita la articulación de la información generada enintegrarán los recursos asignados por el FUSESA la prestación de los servicios, mediante la historiacon los propios de los entes territoriales para lasalud, con criterio público, transparencia y estric- -ta vigilancia y control sobre su uso y destinación. necesarios para la toma de decisiones individuales ylos recursos públicos para la salud. Las secretarías colectivas en materia de salud. La implementacióno direcciones departamentales y distritales de salud y gestión del SUIS será responsabilidad del Minis-podrán constituirse en AFOTESA, según la regla- terio de Salud y Protección Social.mentación sobre territorios de salud que expida el Parágrafo. Sobre la independencia de la capa-organismo rector del Sistema. cidad de pago. Para la garantía del derecho fun- 9.4 Prestación de servicios: La prestación de damental a los bienes y servicios de salud que selos servicios será de carácter mixto, con criterio de requieran no es necesario demostrar capacidad decomplementariedad entre instituciones estatales y -privadas, basada en el concepto de atención inte- tema de información alguno.gral, que privilegie la promoción de la salud y la Artículo 10. Prioridad en la provisión de ser-prevención de la enfermedad, por medio de Redes vicios, uso de tejidos y órganos a nacionales y re-Integradas de Servicios de Salud (RISS) según ne- sidentes. Las infraestructuras de salud públicas ycesidades de las poblaciones en los territorios so- privadas existentes en el país, la disponibilidad deciales, orientadas por parámetros de oportunidad, órganos y tejidos destinados a trasplantes, así como la atención de enfermedades de alto costo y/o huér-Las redes se organizarán con base en la estrategia fanas, tendrán como prioridad de uso y destinaciónde Atención Primaria Integral en Salud (APIS), oportuna que garantice el derecho a la salud a losentendida como la puerta de entrada a las redes, nacionales colombianos y a los extranjeros residen-vínculo entre los servicios de salud y las personas,las familias y las comunidades, articulación inter- Artículo 11. Límites del derecho a los bienes ysectorial para la vida saludable y plena participación servicios de salud que se requieren con necesidad.individual y colectiva en las decisiones personales,institucionales y políticas. Las AFOTESA serán las Por no hacer parte efectiva de la garantía del com-encargadas de integrar las redes de servicios, a tra- ponente 3.12 del derecho fundamental a la salud, elvés de formas de presupuestación de la nómina de Estado colombiano no reconocerá la prestación dela red pública y contratación de servicios que es- los siguientes bienes y servicios de salud:timulen el cumplimiento de los principios rectoresdel derecho fundamental a la salud. Se prohíbe el suntuaria, no relacionada con una necesidad vital omonopolio privado en la prestación de servicios de funcional.salud. El organismo rector del sistema reglamentará 11.2 Los procedimientos, medicamentos o insu- - mos que todavía estén en etapa de investigación yganización de la prestación de servicios. que, en consecuencia, no hayan sido aprobados por 9.5 Prestaciones económicas: Con base en la autoridad competente, en cuyo caso deberán ser cu-experiencia acumulada en el país y el cálculo de- biertos con recursos del Sistema de Ciencia, Tecno-tallado de los recursos disponibles, el organismo logía e Innovación.
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 5 11.3 Aquellos que se presten en el exterior cuan- Social en Salud para la garantía del derecho a lado se puedan brindar en el país. atención en salud, el organismo rector, con base en propuestas presentadas por el Gobierno Nacional,instancia, denominada Comité Nacional de Resolu- deberá formular e implementar las siguientes políti- - cas complementarias:NARDES), de composición técnica, en los asuntos 14.1 Política de insumos, tecnologías y me- dicamentos. La provisión y el acceso oportuno ade ciudadanos y ciudadanas representantes de la di- los medicamentos es parte de la garantía del dere-versidad cultural y social del país, el cual será res- cho fundamental a la salud. El Gobierno Nacionalponsable de la aplicación de los límites en cada caso diseñará e implementará una política de insumos,concreto. En ningún caso, este Comité reemplaza tecnologías y medicamentos, basada en criterios delas instancias correspondientes del poder judicial. Artículo 12. Sobre la política laboral en el sector estímulo a la producción nacional, auditoría y con-salud. La organización del trabajo en el sector salud -se hará con base en el concepto de trabajo digno ydecente, estabilidad, prestaciones, vinculación a la los medicamentos, insumos y tecnologías serán ad-seguridad social, educación continuada y garantías quiridos de manera centralizada por el Estado, ensindicales, mediante vinculación por contrato de forma directa o a través de instituciones que creetrabajo, acatando los tratados internacionales que salud. En todo caso, la distribución de los insumos,Los hospitales públicos deberán contar con plantas tecnologías y medicamentos a las redes integradas - de servicios de salud será responsabilidad de los te-rritoriales. rritorios de salud. Artículo 13. Sobre la autonomía profesional 14.2 Política de formación de talento humanoen salud. El Estado garantiza la autonomía de los en salud.profesionales de la salud, quienes establecerán los requerido para la garantía del derecho a la atenciónservicios que se requieran con necesidad en cada en salud, la política de formación en salud deberácaso, con base en el conocimiento disponible y el atender a las necesidades poblacionales en salud,criterio profesional establecido en cada momento y a las inequidades urbano-rurales y regionales acu-contexto particular, siempre en el marco de los me- muladas, a la dinámica global del conocimiento ycanismos de autorregulación de las profesiones de al desarrollo intercultural, en ejercicio de la sobe-la salud, establecidos en su correspondiente deonto- ranía nacional, y promoverá la formación en saludlogía profesional. en todos los niveles, en articulación con la red de prestación de servicios de salud de cada territorio La relación entre el profesional de la salud y el pa- y la estrategia de Atención Primaria en Salud, deciente gozará de plena autonomía e independencia. manera que se promueva la formación de redes uni-Los profesionales de la salud no podrán ser constre- versitarias de servicios de salud.ñidos ni restringidos en sus decisiones diagnósticaso terapéuticas, y deberán contar con las condicio- 14.3 Política de ciencia, tecnología e innova-nes y los medios técnicos y de bioseguridad que le ción en salud. El organismo rector del SUDSSSpermitan tomar decisiones de la mejor calidad. Lasguías de atención no constituyen obligación para los tecnología e innovación en salud, articulada a la po-profesionales de la salud, a menos que se trate de lítica general del Sistema Nacional de Ciencia, Tec-protocolos estandarizados necesarios para garanti- nología e Innovación, orientada por las necesidadeszar el mejor resultado posible a las personas. de salud de la población, la superación de inequida- En caso de que no se cumplan las condiciones y de la industria del sector en su conjunto, y la di-mínimas necesarias, el profesional podrá abstenerse námica global del sector con criterio de soberanía yde prestar el servicio, siempre y cuando no se trate desarrollo autónomo del conocimiento, la tecnolo-de un caso de urgencia vital, e informar de la situa- gía y la innovación.ción a las instancias institucionales correspondien- Artículo 15. De la rectoría del Sistema Úni-tes, sin que por ello se le pueda menoscabar en sus co Descentralizado de Seguridad Social en Saludderechos o imponer sanciones. (SUDSSS). La rectoría del Sistema consiste en de- Parágrafo. Queda expresamente prohibida la -promoción u otorgamiento de cualquier tipo de pre- dad estatal en la garantía del derecho fundamentalbendas o dádivas a profesionales y trabajadores de a la salud, a través de la concertación con el poderla salud en el marco de su ejercicio laboral, sean ejecutivo para la expedición de los decretos regla-estas en dinero o especie, por parte de proveedores, mentarios correspondientes, con base en los pará-empresas farmacéuticas productoras, distribuidoras metros establecidos en la presente ley, formular po-o comercializadoras de medicamentos, insumos, líticas públicas acordes con este propósito, ejercerdispositivos o equipos médicos. el control público para garantizar el buen uso de los Artículo 14. Sobre las políticas complementarias recursos y lograr resultados en calidad de vida y sa-para la garantía del derecho a la atención en sa- lud de las poblaciones. El SUDSSS tendrá instan-lud. cias colegiadas de rectoría en los ámbitos nacionaldel Sistema Único Descentralizado de Seguridad y territorial. En el ámbito nacional, la rectoría será
  • Página 6 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565ejercida por el Consejo Nacional de Seguridad So- 16.5 Secretaría Técnica: La Secretaría Técnicacial en Salud (CNSSS). En el ámbito territorial, la será ejercida por un equipo técnico, no dependienterectoría será ejercida por el Consejo Territorial de del Ministerio de Salud, con presupuesto propio, aSeguridad Social en Salud (CTSSS), para cada uno partir de convocatoria pública, según el reglamentode los territorios de salud que se establezcan, con establecido por el Consejo Nacional de Seguridaduna composición similar a la del Consejo Nacional. Social en Salud. Artículo 16. Composición y funciones del Con- 16.6 Presupuesto de funcionamiento: El Mi-sejo Nacional de Seguridad Social. El Consejo Na- -cional de Seguridad Social en Salud es la instancia jo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)rectora del orden nacional, adscrito al Ministerio de que incluya los gastos de funcionamiento de laSalud, con las siguientes características: Secretaría Técnica, los gastos de honorarios, des- 16.1 Composición. El Consejo Nacional de Se- plazamiento de los consejeros y el soporte técnicoguridad Social en Salud (CNSSS) estará conforma- necesario, así como estrategias de comunicación.do por 28 miembros de la siguiente manera: Los consejeros no gubernamentales recibirán ho- 16.1.1 Cinco representantes del Gobierno Nacio- norarios por asistencia a las reuniones ordinarias ynal: el Ministro de Salud y Protección Social, quien extraordinarias, según reglamento aprobado por elpresidirá; el Ministro de Hacienda o su delegado; el mismo Consejo.Ministro de Trabajo o su delegado; el Director dePlaneación Nacional o su delegado; el Director del 16.7 Funciones: El Consejo Nacional de Seguri-Fondo Único de Seguridad Social en Salud (FUSE- dad Social en Salud (CNSSS) tendrá las siguientesSA). funciones: 16.1.2 Dos representantes de las administradoras 16.7.1 Adoptar la política pública nacional de se-de Fondos Territoriales de Seguridad Social en Sa- guridad social en salud, con visión de salud pública,lud (AFOTESA). con base en la propuesta gubernamental presentada 16.1.3 Dos representantes del sector empresarial, por el Ministerio de Salud y Protección Social.uno de las grandes empresas y uno de las pequeñas y 16.7.2 Presentar iniciativas al poder ejecutivomedianas empresas, elegidos por sus asociaciones. orientadas a promover la calidad de vida y salud de 16.1.4 Dos representantes de las centrales la población, en aspectos que competan a otros sec-obreras. tores de la administración estatal y que incidan di- 16.1.5 Siete representantes de las organizaciones rectamente en la salud (agua, saneamiento, alimen-de usuarios, uno por cada región cultural del país tación, vivienda, educación, ambiente, entre otros). - -riental, Oriental), y dos representantes de los pue- cionamiento del Sistema, en especial en los aspec-blos indígenas. tos señalados de su competencia en la presente ley, 16.1.6 Dos representantes de las asociaciones de para la reglamentación por parte del Ministerio deprestadores de servicios, uno estatal y uno privado. Salud y Protección Social. 16.1.7 Un representante de la Academia Nacio- 16.7.4 Velar por el buen funcionamiento del Sis-nal de Medicina. tema y por el buen uso de los recursos disponibles. 16.1.8 Un representante de las asociaciones mé- 16.7.5 Presentar informe anual ante las Comisio-dicas gremiales. nes Séptimas del Senado y la Cámara de Represen- 16.1.9 Dos representantes de las organizaciones tantes.de los trabajadores de la salud, uno profesional nomédico y otro no profesional. 16.7.6 Adoptar su propio reglamento. 16.1.10 Un representante de la Confederación Parágrafo. Los consejos territoriales ejerceránNacional de Pensionados. funciones de adecuación de la política emanada del Consejo Nacional a través de mecanismos de coor- 16.1.11 Un representante de las facultades delárea de la Salud. dinación, seguimiento y veeduría del buen funcio- namiento y uso de los recursos disponibles en el 16.2 Elección de los miembros no guberna- territorio para la seguridad social en salud.mentales: Los representantes no gubernamentalesserán elegidos directamente por las organizaciones Articulo 17°. De la dirección del Sistema Úni-correspondientes, mediante procesos democráticos co Descentralizado de Seguridad Social en Saludreglamentados por el Ministerio de Salud y Protec- (SUDSSS). La dirección del Sistema consiste en lación Social, con base en los principios de represen- gestión y puesta en marcha de las políticas públicastatividad, transparencia e imparcialidad. 16.3 Invitados: El Consejo Nacional de Seguri- ejecutivo en el ámbito nacional, departamental, dis-dad Social en Salud (CNSSS) estará en libertad de trital y municipal. En el nivel nacional, la direccióninvitar a las instituciones o personas que considere será ejercida por el Ministerio de Salud y Protecciónconvenientes, según las necesidades de la agenda Social. La dirección del sistema se expresa en los territorios como la autoridad sanitaria. En los nive- 16.4 Período: Los representantes del Gobierno les departamental, distrital y municipal la direcciónNacional lo serán en virtud del ejercicio de sus car- será ejercida por las AFOTESA que se establezcan,gos. Los representantes no gubernamentales tendrán a partir de las secretarías o direcciones departamen-un periodo de tres años, reelegible por un período. tales y distritales.
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 7 Artículo 18. De los territorios de salud. Los te- la salud, por parte de las personas y de las organiza-rritorios de salud son unidades de organización ad- ciones sociales, tanto en el interior de las institucio-ministrativa y funcional para la solución y atención nes prestadoras de servicios como en las diferentesintegral de las necesidades en salud de la población. instancias de inspección, vigilancia y control, y delSe constituirán mediante asociaciones que de forma sistema judicial, según los procedimientos estable-autónoma los departamentos, distritos, municipios, cidos en la ley.entidades territoriales indígenas y/o resguardos re- 20.2 Participación ciudadana y social en lasconocidos acuerden, según regiones especiales de políticas públicas en salud. El Sistema debe contarinterés en salud pública y/o que compartan particu- con reglas, mecanismos y escenarios para fomen-laridades étnicas o socio-culturales. El Consejo Na- tar y desarrollar la participación informada, activacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), con y efectiva de los ciudadanos y las organizacionesbase en propuesta del Ministerio de Salud y Protec- sociales en la formulación, ejecución y evaluaciónción Social, reglamentará el proceso de conforma- de políticas públicas relacionadas con salud y se-ción de los territorios de salud. guridad social, y en la veeduría y el control social Parágrafo. Los territorios de salud podrán or- de los planes, programas e instituciones dedicadasganizarse en divisiones internas o microterritorios al manejo de recursos para la salud y la seguridadpara responder de manera efectiva a necesidades es- social en los diferentes niveles territoriales. - 20.3 Consulta previa a comunidades étnicas.cilitar la organización de la prestación de servicios El mecanismo de participación de las comunidadessegún necesidades y propiciar el trabajo intersecto- étnicas de Colombia será la consulta previa comorial para el mejoramiento de las condiciones de vida derecho fundamental de las comunidades consagra-y el goce efectivo del derecho a la salud en todos sus do en la Constitución y las leyes, el cual deberá ga-componentes esenciales. rantizar el consentimiento previo, libre e informado. Artículo 19. Central Única de Recaudo para la Artículo 21. Responsabilidad social en salud.Seguridad Social en Salud (CUR-SSS). Créase la Las personas naturales y jurídicas de carácter priva-Central Única de Recaudo para la Seguridad Social do o público tienen responsabilidad social derivadaen Salud (CUR-SSS), como establecimiento públi-co autónomo, con patrimonio independiente, ads- de sus actos cuando estos afecten la salud o las con-crito al Fondo Único de Seguridad Social en Salud diciones de vida de otras personas o comunidades o(FUSESA), cuya función será recaudar todos los como resultado de la actividad productiva a la cualaportes de cotizaciones a la seguridad social en sa- se dediquen. El organismo rector del Sistema de-lud, el seguro de riesgos laborales en su componen-te de salud y el Seguro Obligatorio de Accidentes social a partir del concepto de inocuidad sanitariade Tránsito (SOAT) y girar los recursos al Fondo y ambiental. En cumplimiento del artículo 49 de laÚnico de Seguridad Social en Salud (FUSESA). Constitución Política, toda persona tiene el deber deEsta central contará con diversos mecanismos de procurar el cuidado integral de su salud y la de surecaudo, de tipo electrónico y con un sistema único comunidad. No obstante, en ningún caso el incum- plimiento de este deber exonera al Estado de res- petar, proteger y garantizar el derecho fundamental que le asiste a cada persona habitante del territoriopor la Registraduría Nacional del Estado Civil. El nacional.componente de salud de la cotización para riesgos Artículo 22. nstancias para dirimir con ictos relacionados con el derecho fundamental a la sa-Sistema, así como el mecanismo de asignación de lud. El carácter fundamental y autónomo del dere-las prestaciones económicas. cho a la salud permite el ejercicio de la acción de Artículo 20. Criterios para el respeto, la pro- tutela, además de todos los mecanismos que ofrecetección y la garantía del componente de participa- la Constitución y la Ley para exigir el respeto, lación del derecho fundamental autónomo a la salud. protección y la garantía de este derecho. Las insti-Los procesos de toma de decisiones, su ejecución, tuciones que participan en el goce efectivo de estesu seguimiento y evaluación en materia de salud, derecho deben contar con instancias y mecanismosen el sentido amplio de condiciones de vida para el expeditos para el ejercicio de las reclamaciones ydesarrollo de las potencialidades humanas, deberán sugerencias que los ciudadanos y ciudadanas re-contar con la participación activa y vinculante de quieran.las personas, las comunidades y sectores sociales Artículo 23. De la Inspección, Vigilancia y Con- trol. El carácter público de los recursos para la ga-las instancias y mecanismos, tanto institucionales rantía del derecho a los servicios de salud obliga acomo comunitarios, mediante los cuales se garan- los organismos de control, en especial de la Contra-tice este componente del derecho fundamental a la loría General de la República, a la cuidadosa ins-salud (3.13 de la presente ley), teniendo en cuenta pección, vigilancia y control de su aplicación. Paralos siguientes ámbitos: 20.1 Participación ciudadana y social en la capacidad técnico-administrativa, de manera des-exigibilidad del derecho. Las reglas, mecanismos centralizada y con participación social, mediante redes de control social sobre el uso de recursos pú-impulsar la exigibilidad del derecho fundamental a blicos.
  • Página 8 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 La Procuraduría General de la Nación conforma- mientras se constituye la Central Única de Recaudorá una Comisión de Seguimiento del Derecho a la (CUR). Una vez conformada, estas entidades pasa-Salud, la cual elaborará un informe anual que será rán el monto de los recaudos realizados a la CUR.presentado al Congreso de la República sobre las in- 25.5 Una vez conformado el Fondo Único de - Seguridad Social en Salud (FUSESA), los recursosdes para la aplicación de la presente Ley Estatutaria,con base en los estudios e informes de la Defensoría -del Pueblo y de las personerías. la salud, para iniciar la asignación a las respectivas La Inspección, Vigilancia y Control de la presta-ción de servicios de salud estará a cargo de la Su- administradoras de los fondos territoriales de salud, -capacidad técnico-administrativa, de manera des- sejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Con elcentralizada y con participación social, mediante -redes de control social sobre la calidad de los servi- co-administrativa requeridas, las AFOTESA debe-cios de salud. CAPÍTULO III planta de personal, en los cuales podrán participar los trabajadores y profesionales de las actuales EPS. Período, disposiciones de transición y vigencia En todo caso, los costos administrativos no deben Artículo 24. Período de transición. superar el porcentaje de los recursos administradospropiciar la adaptación de las instituciones del Siste-ma General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)a las disposiciones de la presente ley, se contará con 25.6 Las EPS públicas podrán realizar concu-un período máximo de transición de dos (2) años a rrencia de recursos con los entes territoriales (secre-partir de su vigencia. tarías o direcciones de salud) para la conformación Artículo 25. Disposiciones transitorias. La tran- de las AFOTESA.sición de los actuales sistemas de salud y riesgos 25.7 El Gobierno Nacional asumirá el pasivolaborales al Sistema Único Descentralizado de Se- prestacional de las instituciones públicas prestado-guridad Social en Salud (SUDSSS) se realizará con ras de servicios de salud, para lo cual hará un cortebase en las siguientes disposiciones transitorias: a los seis meses de aprobada la presente ley y con- 25.1 El Consejo Nacional de Seguridad Social tinuará concurriendo con el pago sin situación deen Salud (CNSSS), establecido en la presente ley, fondos de la seguridad social de los trabajadores dese conformará por convocatoria reglamentada por las instituciones públicas prestadoras de serviciosel Ministerio de Salud y Protección Social, durante de salud, con cargo al Sistema General de Partici-el primer trimestre de vigencia de la presente ley. paciones. 25.2 El Consejo Nacional de Seguridad Social Artículo 26. Vigencia. La presente ley rige aen Salud (CNSSS) deberá reglamentar las disposi- partir de la fecha de su publicación y deroga todasciones de su competencia durante el primer año de las disposiciones que le sean contrarias, en particu-vigencia de la presente ley, con base en propuestapresentada por el Ministerio de Salud y Protección lar los Libros Segundo y Tercero de la Ley 100 deSocial, con énfasis en la organización general del 1993, la Ley 1122 de 07 y 1438 de 2011.sector y la adecuación de las instituciones existen-tes, según los criterios establecidos en la presenteley. 25.3 El Gobierno Nacional hará un estudio paradeterminar la deuda que tienen las Entidades Pro-motoras de Salud (EPS) que, como consecuenciade esta ley, deben desaparecer, y establecer losmecanismos para su pago. De manera inmediata,los organismos de control deberán culminar en elmenor tiempo posible las investigaciones sobre eluso indebido de los recursos públicos para la segu-ridad social en salud por parte de las actuales EPS.El Ministerio de Salud y Protección Social deberádesarrollar un plan de contingencia que permita elpago directo de las deudas acumuladas a la red de ***prestación de servicios de salud, pública y privada, Bogotá, D. C., agosto 28 del 2012por parte de EPS y entes territoriales. Congresista 25.4 Las actuales Empresas Promotoras de Salud(EPS) podrán adaptarse como prestadoras de servi- KARIME MOTAcios de salud a partir de su red propia, pero entre- Presidenta Comisión Primera Senado de la Re-garán la función de articulación de las redes a las públicasecretarias o direcciones departamentales y distrita- Referencia: Radicación Proyecto de Ley Estatu-les de salud. El recaudo de los aportes a la seguri- taria de Saluddad social en salud, riesgos profesionales y SeguroObligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) pa- Cordial saludo: - Los Senadores y Representantes a la Cámaracretarías o direcciones departamentales y distritales, que suscribimos y radicamos el presente Proyecto
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 9de Ley Estatutaria de Salud, que tiene como objeti-sus componentes esenciales, los principios orienta-dores, los criterios generales, las responsabilidadesdel Estado en la materia, y los procedimientos gene-con la garantía de este derecho; proyecto elaboradopor las organizaciones de la Sociedad Civil, querespaldan el trámite legislativo que se dará a estainiciativa y que aparecen en la lista de apoyo ciuda-dano al presente proyecto. Nos permitimos presentar, hoy miércoles 29 deagosto del 2012, la radicación formal del proyectoante la Comisión Primera Constitucional Perma-nente. Adjuntamos Proyecto de Ley Estatuaria deSalud Atentamente, Senadores y Representes a la Cámara:
  • Página 10 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 EXPOSICIÓN DE MOTIVOS Contexto sociohistórico de la seguridad social colombiana Los conceptos y estructuras de la seguridad so- cial han sido introducidos en Colombia en forma reactiva a procesos históricos externos e internos. En este sentido, se puede mencionar la ley de in- demnizaciones por accidentes de trabajo, como un primer acercamiento a la implementación del mo- delo alemán de seguridad social en 1915, adoptada con un claro carácter preventivo de la conmoción social derivada de la incipiente industrialización1. Posteriormente, mediante la creación del Insti- tuto Colombiano de los Seguros Sociales (ICSS) en debía ser entre Gobierno, patronos y trabajadores, con una cobertura en servicios limitada al trabaja- - ciencia quiso ser subsanada por medio de las Cajas de Previsión Social y Cajas de Compensación Fa- miliar, pero en el marco de las relaciones laborales 1 Hernández M. (2002) La salud fragmentada en Colom- bia, 1910-1946. Bogotá: Instituto de Salud Pública, Fa- cultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia; Hernández M. (2004) La fragmentación de la salud en Colombia y Argentina. Una comparación sociopolítica. 1880-1950. Colección Sede N° 27. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia.
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 11formales, de manera que un vasto sector de la po- Primaria en Salud (APS) con las redes de serviciosblación no tenía ningún tipo de protección. de salud, de manera que ha logrado los mejores Al mismo tiempo, se desarrolló una red de ser- resultados en salud con una inversión de recursosvicios a cargo del Estado alrededor del concepto de razonable y control de precios de medicamentos y“asistencia pública” desde la década del 20 a par- tecnologías5. Colombia, en medio de la crisis de legitimidad delsu propio desarrollo desigual, de manera paralela a Estado, de un proceso de paz incompleto y de unala seguridad social. Por su parte, un sector privado democratización débil, construyó un pacto políticoy sin control creció poco a poco hasta conformar constitucional expresado como un Estado Social deuna gran cantidad de clínicas y encontrar una alian- Derecho, pero, en la práctica, con claras limitaciones.za con la dinámica de los seguros de salud en los En este contexto se formuló el Sistema de Seguridadaños setenta y ochenta. De esta forma, a pesar de Social Integral establecido por la Ley 100 de 1993,constituirse el Sistema Nacional de Salud en 1975, compuesto por cuatro componentes: pensiones, sa-nunca se logró integrar las instituciones de los tres lud, riesgos profesionales y servicios sociales com-subsectores: seguridad social; asistencia pública y plementarios. Si bien el Estado colombiano deberíasector privado. Esto condujo a una estructura pro- reorganizar todos los componentes de la seguridadfundamente desigual que ofrecía salud para pobres, -salud para trabajadores formales de ingresos medios ponente de salud, riesgos profesionales y serviciosy salud para ricos. Puede decirse entonces que nun- complementarios, e incluye accidentes de tránsito,ca se ha garantizado el derecho a la atención en sa- debido al desarrollo jurisprudencial del derecho a lalud en la historia colombiana2. salud en el país y a la complejidad de la problemática En medio de la crisis del petróleo, del profundocambio en el régimen de acumulación capitalista y posterior, en la misma clave de derecho universal, nola crisis de los Estados de bienestar y del mundo so- atado a la capacidad de pago de las personas.cialista, se produjo para América Latina la crisis de El sistema de salud se basa en un modelo de “ase-la deuda externa y el Programa de Ajuste Estructural guramiento individual o familiar de competencia re-(PAE) promovido por los organismos multilatera- gulada con subsidio a la demanda”, producto de lasles3. Las propuestas de Reforma de los Estados para negociaciones que en su momento tuvo el procesoentrar en los procesos de privatización y ampliación legislativo de la Ley 1006. La lógica básica de la or-de los mercados, se tradujo en el famoso “Consenso ganización de este sistema, divulgada después de la - -te enmarcado en el proyecto neoliberal4. ponde al denominado “pluralismo estructurado”7, No todos los países entraron en el mismo mode- aunque no se ha desarrollado a cabalidad. Sus com-lo. Brasil, por ejemplo, desarrolló un Sistema Único ponentes fundamentales son:de Salud en el marco de un proceso de democratiza- -ción muy amplio, al punto que quedó plasmado en lación” a cargo del Estado; el manejo de los recursos ola nueva Constitución Política de 1988. México, porsu parte, desarrolló un conjunto de reformas, pero las empresas promotoras de salud (EPS), en compe-no destruyó las instituciones de seguridad social de tencia regulada; la “prestación” en competencia librelarga tradición y amplia cobertura. Costa Rica ha entre prestadores; y la inspección, vigilancia y con-protegido su Caja Costarricense de Seguro Social, a trol a cargo de instancias especializadas del Estado.pesar de tres intentos de reforma estructural promo- capacidad de pago de las personas, de manera queEste último país es el mejor ejemplo latinoamerica- quien puede pagar una cotización obligatoria, en-no de las bondades de un pagador único de carácter tra al régimen contributivo (RC), mientras que,público, con administración descentralizada, que quien no puede pagar, debe demostrarlo a travéslogra integrar las potencialidades de la Atención -2 Quevedo E., Hernández M. Miranda N, Mariño C. Cár- cibir un subsidio del Estado y entrar al Régimen denas H. Wiesner C. (1990) La Salud en Colombia: Aná- Subsidiado (RS). lisis socio-histórico. Bogotá: Estudio Sectorial de Salud, Departamento Nacional de Planeación, Ministerio de 5 García R. El Sistema Nacional de Salud de Costa Rica. Salud Pública; Hernández M. (2000) El derecho a la sa- Generalidades. San José: Caja Costarricense del Seguro lud en Colombia: obstáculos estructurales para su reali- Social; Universidad de Costa Rica, 2004. Disponible en: zación. Revista de Salud Pública, 2 (2), julio de 2000: http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/sistemanacsaludgene- 121-144. ral.pdf (consultado: 23-08-12).3 Burgos G. Estado de derecho y globalización. El papel 6 Hernández M. (2003) El debate sobre la Ley 100 de del Banco Mundial y las reformas institucionales en 1993: antes, durante y después. En: Franco, S. (editor) América Latina. Bogotá: Universidad Nacional de Co- La Salud Pública hoy. Enfoques y dilemas contemporá- lombia, Facultad de Derecho, Ciencias Políticas y Socia- neos en Salud Pública. Bogotá: Facultad de Odontolo- les, UNIJUS, ILSA, 2009. gía, Sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia:4 Williamson J. (1990) What Washington Means by Poli- 463-479. cy Reform, In: Latin American Adjustment: How much 7 Londoño JL, Frenk, J. (1997) Pluralismo estructurado: has happened. Washington D. C.: Institute for Inter- hacia un modelo innovador para la Reforma de los Sis- national Economics En: https://edisk.fandm.edu/min/ temas de Salud en América Latina. Documento de Tra- IST-325-Ecuador/What-Washinpton-Means-by-Policy- bajo 353. Washington D. C.: Banco Interamericano de Reform.pdf (consultado 12-10-10).
  • Página 12 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 - men contributivo y de 51 en el régimen subsidiado.ladores” –pues no son estrictamente aseguradores– De igual forma, la Asociación Colombiana de Hos-se produce por el pago de una póliza anual (Unidad pitales y Clínicas - ACHC, en la 12 encuesta de per-de Pago por Capitación-UPC) a cambio de un Plan cepción de IPS sobre EPS9 presentada el pasado 31Obligatorio de Salud (POS). de julio, respecto a los resultados globales promedio por áreas de evaluación solo dos lograron superar el límite inferior del índice de percepción. De igualUPC menor para el RS, de manera que los pobres, manera, los profesionales de la salud han denuncia-que se enferman más por sus precarias condiciones do uno o más tipos de restricción que les imponen las EPS a la hora de garantizar servicios requeridosen medio de una supuesta igualación de los planes. por los usuarios. - Un tema que merece especial atención y queciones colectivas a cargo de los entes territoriales. pone en evidencia el enfrentamiento entre los acto- Resultados del modelo economicista res, es el relacionado con los medicamentos, puesto de la Ley 100 que al analizar la encuesta de calidad de vida 2010, Como se puede observar, el modelo es netamente se encontró que las EPS dejan de entregar medica-economicista, deja de lado el impacto que el mis- mentos prescritos por sus médicos en un 25.6% en el régimen contributivo y 32.4% en el subsidiado ydescenso de indicadores como el de vacunación, elaumento de la incidencia de enfermedades de trans- los mismos o fue fragmentada o nunca se realizó.misión sexual y el incremento de patologías como Adicionalmente, la Federación Médica Colombia- na, halló en un estudio realizado a los recobros de medicamentos10, que los precios son superiores en Por otra parte, esta lógica imperante del sistema un 170% a los precios internacionales.de salud, puso en un escenario de competencia alos hospitales públicos con las clínicas privadas, A lo anterior se le suma, que los postuladosque en algunos casos pertenecían a las EPS, lo cual trazados en la Ley 10011, frente a universalidadexacerbó la posición dominante de estas empresas y equidad se han venido postergando y solo se hasobre los prestadores de servicios. Situación que empezado a avanzar en algo en el último año, peroha conllevado a la más grave crisis de la red de en un momento donde la situación es tan tensa, queprestadores de servicios, tanto pública como pri- son considerados avances menores, frente a la gra-vada, puesto que las deudas que tienen las EPS del ve crisis del sistema, recurrente en estos 19 años derégimen contributivo como subsidiado asciende a implementación del modelo.6.3 billones de pesos8. Esto ha conllevado a re- Por otra parte y en razón a que nuestro país hatrasos con proveedores de insumos y suministros, tenido que estar inmerso en recurrentes y cada vezpersonal asistencial, modernización de tecnología más profundas crisis; así como, a los duros enfren-e infraestructura, entre otros aspectos vitales para tamientos entre actores frente al sistema de saludel buen funcionamiento de los hospitales y clíni- colombiano y que las medidas tomadas por el Con-cas. greso de la República12, no han tenido el efecto De igual forma, los prestadores han estado su- esperado, la Corte Constitucional en el año 2008 ypeditados a las condiciones de pago y a las autori- posterior a pronunciarse en un sin número de sen-zaciones de servicios establecidos por las entidades tencias para la protección del derecho a la salud,aseguradoras, que han diseñado una serie de méto- decidió, auspiciada en el estudio de varios casos,dos orientados a restringir el acceso de los usuarios proferir la Sentencia T-760, bajo el planteamientoal sistema, son conocidas las denominadas barreras jurídico de garantizar el acceso a los servicios de salud que se requieran, bajo los siguientes casos:han perjudicado ostensiblemente la calidad y la “... acceso a servicios de salud contempladoscontinuidad de los tratamientos. Por supuesto que en el Plan Obligatorio de Salud, POS, sometidoscon esta situación, los más afectados han sido los a pagos moderadores; acceso a servicios de saludusuarios que se convirtieron en el centro de tensióndel sistema. Esta tensión ha generado una serie de 9 ACHC: Evalúa la relación de EPS sobre IPS durante elacusaciones de los unos contra los otros, que reper- -cute en una grave crisis institucional del sistema de ción, comunicación e información, pagos, tarifas y audi- toría. - 10 La FMC en estudio de febrero de 2012 analiza 46 pro-zación. ductos de los 135 principios activos incluidos en la Re- Lo anterior, ha quedado demostrado en las ba- solución número 3470 del MPS. 11 Ley 100, artículo 162 prometió cobertura universal ysegún estudio realizado por el Ministerio de Pro- 12 Vale la pena recordar, que el Congreso de la República,tección Social y la Universidad Nacional en el año posterior a la instalación de la Comisión Accidental, la cual estudio durante más de tres años la problemáticalos usuarios a las EPS es de 59 sobre 100, en el régi- -8 Fuente: Ministerio de Salud. Aplicativo SIHO corte 31 guridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”, de diciembre (IPS privadas) y 31 de marzo (IPS Públi- buscando superar las fallas esbozadas por los diferentes cas). actores en audiencias públicas.
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 13no incluidos dentro del POS; acceso a los servicios desempeño del Ejecutivo, en cuanto a los avancesde salud que requiere un menor para su adecuado -desarrollo; reconocimiento de incapacidades labo-rales cuando no se cumplen los requisitos de pago llegando a la siguiente conclusión: “de que no hanoportuno; acceso a los servicios de salud en con- sido satisfactorios los avances en materia de cum-diciones de integralidad, acceso a los servicios de plimiento de las órdenes de las sentencia, a pesarsalud de alto costo y para tratar enfermedades ca- de las di cultades que esto representa”.tastró cas, así como a los e ámenes diagnósticos; Por otra parte, la situación cada vez es más gra-acceso a los servicios de salud requeridos por per- vosa, puesto que se ha venido denunciando por partesonas vinculadas al Sistema de Salud, en especial si de diferentes actores el crecimiento desmesurado dese trata de menores; acceso a los servicios de salud los recobros por parte de las EPS al Fosyga al pasarcuando se requiere desplazarse a vivir en lugar dis- de 537 mil millones en 2007 a más de 2.3 billonestinto a aquel en que reside la persona; libertad de en el año 201013. Así mismo, la Superintendenciaelección de la ‘entidad encargada de garantizarle de Industria y Comercio, sancionó a varias EPS y ael acceso a la prestación de los servicios de salud’ y ACEMI14, porque presuntamente hicieron acuerdosduda acerca de la inclusión del lente intraocular en para negar servicios incluidos en el POS, intercam-el POS y procedencia del recobro”. 15 Así pues, recopilando la historia jurisprudencial y falsearon información reportada al Ministerio dedel alto tribunal y haciendo un análisis concienzudo Salud y Protección Social.de los planteamientos esbozados por los demandan- Sin embargo, las denuncias y acusaciones notes y de las pretensiones solicitadas, la Corte estruc- paran allí. La Procuraduría General de la Nación,tura sus decisiones así: en el informe de seguimiento al cumplimiento de “… Primero, se señala que el derecho a la sa- normas del SGSSS, estableció: “este reiterado in-lud es un derecho fundamental, así sea considerado cumplimiento de las normas que se e piden y rá-usualmente por la doctrina como un derecho social pidamente pasan al olvido, pues en la práctica losy, además, tenga una importante dimensión presta- responsables de aplicarlas, diseñan procedimientoscional. Segundo, se analizan las características de o estrategias cuidadosas e ingeniosamente elabo-este derecho fundamental y las reglas pertinentes radas para, sin violentar la norma, atentar contraque ha trazado la jurisprudencia para asegurar un su espíritu y contra la intención del legislador y delámbito especí co de protección, a saber; el acceso regulador”, y fueron más enfáticos al determinara los servicios de salud. Dichas reglas son luego que “hemos establecido que a pesar de los cambiosaplicadas a los casos concretos. Tercero, se derivan continuos de normas, los recursos de la salud se re-las implicaciones que tiene la fundamentalidad del tienen en cada actor del sistema”.derecho a la salud frente a las fallas de regulación Adicionalmente, a las acusaciones y denunciasconstatadas por la Corte y se imparten las órdenes mencionadas, los organismos de control han em-correspondientes para que las autoridades compe- pezado a actuar con determinación, es así que latentes adopten las medidas necesarias para superar Superintendencia Nacional de Salud ha realizadoel dé cit de protección...”. investigaciones a varias EPS por incumplimiento En este orden de ideas, la Sentencia T-760 de en indicadores de salud, operar en lugares no habi- - -ridades competentes, para ayudar a superar la crisis ciente, dar información contable con serias distor-del Sistema General de Seguridad Social en Salud. siones; de igual forma, ha hallado que algunas EPSÓrdenes que establece a todos los actores del sis-tema unas metas claras con la necesidad de actua- - en el reporte de inversiones.la negación de servicios; garantizar la participación El núcleo central que explica esta serie de pro-directiva y efectiva de la comunidad médica y de no agrega valor sino que extrae valor del sistema.e IPS que más nieguen servicios y establecer me- Si el lucro depende del menor gasto posible encanismos ágiles y expeditos para la autorización de servicios de salud, quien busca ese lucro trata de prestar la menor cantidad y calidad de servicios. Siadoptar medidas que permitan que el procedimiento el pagador pagará más entre más gasto tenga de la UPC, compro proveedores y traslado los gastos aasí como garantizar la cobertura universal. De igualforma, la Corte ha establecido un procedimientopara hacer seguimiento a las órdenes impartidas y 13 Estudio Federación Médica Colombiana.realizar el control que sea del caso de manera públi- 14 ACEMI: Asociación Colombiana de Empresas de Medi-ca y con la participación de todos los actores. cina Integral, que asocia a la mayoría EPS del régimen En este punto, vale la pena resaltar que la Corte contributivo. 15 UPC: Unidad per cápita de capitación, valor que recono-Constitucional, ha realizado dos audiencias públicas ce el sistema de salud para cubrir los gastos de la aten-de seguimiento al cumplimiento de dicha sentencia. ción en salud de cada persona de los servicios incluidosLa primera convocada para el día jueves 7 de julio en el Plan Obligatorio de Salud (POS), a las EPS tanto dede 2011, cuyo propósito se centró en la revisión del régimen contributivo como subsidiado.
  • Página 14 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565contenido. Si el Estado paga por las dos vías, esto la tercera edad, de discapacitados, de indígenas,es, por la UPC y por lo No-POS, el administrador de negritudes; y en últimas de la sociedad en ge-tratará de cobrar doble. Estos, entre muchos otros neral...”.mecanismos, explican la extracción de renta del sis- En esta audiencia y posterior a escuchar a lostema, de manera que no es un asunto de unos pocos diferentes actores del sistema se sacaron las si-corruptos. guientes conclusiones: “... desde años atrás se ha Como se le ha planteado a la Corte Constitucio- constatado la situación lamentable de la salud ennal, el modelo que ata el derecho a la demostración nuestro país. Al parecer, todo continúa igual y conde capacidad de pago, está condicionando un dere- tendencia clara a deteriorarse. Esta Corporacióncho fundamental a la propiedad de las personas. Esta ha permanecido vigilante en el cumplimiento de laslógica va en contra del Estado Social de Derecho. órdenes dictadas en la sentencia conocida, eviden-Por esta razón fundamental, se requiere construir un ciando leves mejorías que en nada han incidido ennuevo arreglo institucional que permita el respeto, el goce efectivo del derecho a la salud”.la protección y la garantía del derecho fundamental A la anterior solicitud efectuada por la Cortea la salud como un derecho universal, basado en la Constitucional, se le suman voces de la Contraloríaciudadanía social, en la condición de habitante en elterritorio nacional, tal como se propone en el pre- General de la República, donde en varios escena-sente proyecto de ley estatutaria. rios ha manifestado que los copiosos recursos, que ascienden a 40 billones de pesos, no están dando El Presidente Santos: La salud no puede ser una respuesta satisfactoria con los niveles de saludun negocio de la población y que la apropiación indebida de los Lo anterior, más otra serie de situaciones, obli- mismos se acerca a niveles escalofriantes del 50%.garon al propio Presidente Juan Manuel Santos, en Por otra parte, la Procuraduría General de la Na-reunión de agosto de 2011, con profesionales del ción ha revelado que pese al notable avance de lasector, como el doctor Gustavo Malagón Londoño,Presidente de la Academia Nacional de Medicina, calidad del servicio de salud están lejos de cumpliry José Félix Patiño Restrepo, a anunciar una seriede medidas con el objetivo de un verdadero “re- con los postulados constitucionales y legales del Es-volcón” del sistema, tales como: “En este acuerdo tado Social de Derecho.se decidió que vamos a tener un plan de bene cios Adicionalmente, la Defensoría del Pueblo reve-universal, un plan de bene cios equitativo, único e lará, según información del diario El Tiempo del 5integral que no va a e cluir ninguna patología, es de agosto 2012, que en el estudio sobre la tutela y eldecir, que no va a e cluir ninguna enfermedad. El Derecho a la Salud 2011, el 64.16% de las solicitu-sistema que impera hoy no permite que los colom- des por vía tutela se encuentran incluidos en el POSbianos con cierto tipo de enfermedad sean atendi- y para el mismo año se interpusieron 105.947 tute-dos, y lo que esto va a signi car es que todos los -colombianos van a ser atendidos, no importa qué puso una acción reclamando el derecho a la salud.enfermedad tengan”. Y agregó el siguiente precep- De igual forma, la Secretaría de Salud del Dis-to: “Un principio básico hoy es el que dice que la trito Capital y los gerentes de los hospitales o Em-salud no puede ser un negocio y no se puede enfo- presas Sociales del Estado (ESE) de Bogotá, le hancar como un negocio. La salud es un servicio social solicitado al Presidente Juan Manuel Santos, ayuday es un derecho que tienen los colombianos, y con para solucionar de manera inmediata la situación deese principio hay que actuar y hay que encontrar la red pública de la ciudad, frente a la cartera deesas soluciones, y ese principio imperó en estas dis- las EPS que asciende a más de 260 mil millones; lacusiones”. apropiación de los recursos de las glosas que inde- Sin embargo, continúan las propuesta de “paños bidamente son incorporados al patrimonio de dichasde agua tibia” frente a un evidente deterioro de la entidades; así como, la insolvencia de las EPS tantosalud de los colombianos y colombianas, y un in- las intervenidas como las acogidas a Ley 550; losaceptable enriquecimiento de unos pocos agentes giros directos a las EPS que debilitan el papel de lascon el negocio de la salud. entidades territoriales y la permanente presencia de Posteriormente a estos anuncios del Presidente barreras de acceso.Juan Manuel Santos, la Corte Constitucional convo- Así mismo, el pronunciamiento efectuado por 8có a una segunda audiencia de seguimiento al cum- ex Ministros de Salud, también al presidente Santos,plimiento de la Sentencia T-760, en mayo del año “resulta inevitable pronunciarse2012, en cuya instalación se dijo: “... causa inmensa sobre la deplorable situación del sistema generalpreocupación el hecho de que los diferentes órga- de salud que en nuestro criterio afronta una crisisnos estatales no comprendan aún los compromisos estructural y se convierte en una obligación moral yde un Estado Social de Derecho, como no otorgarle ética, personal y colectiva, ofrecer nuestro concur-la debida importancia al derecho a la salud, situa- so para cambiar el rumbo de un sistema que hoy noción que ha ocasionado que la sociedad colombia- cumple con el objeto de garantizar el derecho a lana se pueda catalogar hoy de “enferma”...” y se salud para todos”.fue más al centro del debate estableciendo que: “Lasalud no puede ser un negocio para lucrar a unos Estado Social de Derecho y bloquepocos. La actividad de los mercaderes de la salud, de constitucionalidadva en detrimento del derecho fundamental de niños La Carta Política de Colombia, promulgada eny niñas, de mujeres embarazadas, de personas de el año de 1991, estableció que Colombia es un Es-
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 15tado Social de Derecho, una nueva concepción de que: “requiere de un desarrollo político, legislativo,Estado que implica una responsabilidad directa de económico y técnico para garantizar su e pansiónlas autoridades para garantizar los derechos de los y cobertura”17. En este marco, se entiende que parahabitantes del territorio nacional. su materialización se requiere de progresividad y Dentro de este concepto, la Carta Política de programación, es decir, se necesita tiempo y recur- sos que deben ser delicadamente programados paraderechos económicos, sociales y culturales, los cua- lograr su realización efectiva.les, a la luz de diversos tratados internacionales, han Posteriormente, la atención en salud se enmarcórecobrado gran relevancia, de tal manera que en la dentro del concepto de “fundamental”, por su co-actualidad todos los derechos son considerados in- nexidad íntima e inescindible con otros derechos,terdependientes, superando la supuesta jerarquía de que al verse vulnerado pone en amenaza la efecti-primera, segunda o tercera generación. vidad al derecho supuestamente superior. En este En este orden de ideas, el derecho a la salud tiene sentido la Corte Constitucional estableció:gran importancia por normas supranacionales que “El derecho a la salud conforma, en su natura- - leza jurídica, un conjunto de elementos que puedencuencia hacen parte del bloque de Constitucionali- agruparse en dos grandes bloques: el primero, quedad de nuestro ordenamiento jurídico. Al respecto lo identi ca como un predicado inmediato del de-la Corte Constitucional ha señalado que: “el inciso recho a la vida, de manera que atentar contra la del artículo 9 de la Carta Política, con ere ran- salud de las personas equivale a atentar contra sugo constitucional a todos los Tratados de Derecho propia vida”18.Humanos rati cados por Colombia y referidos a Subsiguientemente el derecho a la salud adquie-derechos que ya aparecen en la Carta”16. Esta si-tuación tiene directa correlación con las normas del especial protección como niños y niñas, personasderecho a la salud. con discapacidad y los adultos mayores, los cuales Entre los tratados internacionales más importan- deben recibir una atención preferente y ser objeto - central de un sistema de salud.ria del derecho a la salud, están los siguientes: Finalmente, el derecho a la salud adquiere su 1. Sistema Universal de Derechos Humanos: connotación de “fundamental” en relación con elCarta Internacional de los Derechos Humanos, Pac- contenido esencial que permita lograr la dignidadto Internacional de Derechos Económicos, Sociales humana, más allá de las tres dimensiones anterioresy Culturales (PIDESC), Convención de los Dere- dadas al derecho a la salud.chos del Niño, Convenios de la Organización Inter- La Sentencia T-760 de 2008, producto de la jui-nacional del Trabajo (OIT). ciosa revisión de 22 tutelas relacionadas con el tema 2. Sistema Interamericano de Derechos Huma-nos: Convención Americana de Derechos Huma- el derecho a la salud, como un derecho fundamentalnos, Protocolo de San Salvador, Convención para considerando que:prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra “son fundamentales (i) aquellos derechos res-la mujer, Convención para la eliminación de todas pecto de los cuales e iste consenso sobre su natu-las formas de discriminación contra las personas raleza fundamental, y (ii) todo derecho constitu-con discapacidad, Declaración Universal de los De- cional que funcionalmente esté dirigido a lograr larechos Humanos, Declaración del Alma-Ata sobre dignidad humana y sea traducible en un derechoAPS. subjetivo”19. Las anteriores normas han trazado unos elemen- Siguiendo estos lineamientos, la Corte adicionatos esenciales que garantizan el derecho a la salud, una característica de mayor preponderancia al esta-más allá de la provisión de bienes y servicios de blecerle su autonomía en estos términos:atención y prevención de las enfermedades y disca- “el derecho a la salud es un derecho fundamen-pacidades, que incluyen las condiciones y medios tal, ‘de manera autónoma’ cuando se puede concre-para ejercer la autonomía de las personas y comu- tar en una garantía subjetiva derivada de las nor-nidades, y para contar con una vida digna y saluda- mas que rigen el derecho a la salud, advirtiendo queble, en especial, agua potable, saneamiento básico, algunas de estas se encuentran en la Constitución misma, otras en el bloque de constitucionalidad yambiente sano, trabajo digno y saludable, vivienda la mayoría, nalmente, en las leyes y demás normassana, entre otros. que crean y estructuran el Sistema Nacional de Sa- La salud como derecho humano lud, y de nen los servicios especí cos a los que las fundamental personas tienen derecho”20. La historia jurisprudencial de nuestro país ha te- La propuesta planteadanido un recorrido en el reconocimiento de la salud Como hemos podido observar, son diversas lascomo derecho humano fundamental. En primera voces que hacen un llamado perentorio al Gobiernoinstancia, se entendió la salud, en el sentido de los 17bienes y servicios para la atención de enfermeda- Sentencia T-978 de 2001. 18 Sentencia T-484 de 1992.des, como un derecho prestacional, lo cual implica 19 Sentencia T-760 de 2008.16 Sentencia T-1319 de 2001. 20 Íbid.
  • Página 16 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565Nacional, para que se tomen las medidas conducen- talento humano y laboral, la innovación en ciencia,tes que permitan superar el grave estado de cosas tecnología en salud, así como, los lineamientos paraque han puesto en riesgo la materialización del de- una política de inspección, vigilancia y control, querecho fundamental a la salud. Es por lo anterior, que pongan en armonía todo el sistema.nos vemos en la necesidad de poner a consideración Por lo anteriormente expuesto, solicitamos dedel Congreso de la República un proyecto de ley es- manera respetuosa a los honorables Congresistas,tatutaria de salud, que permita trazar los lineamien- la aprobación de la presente iniciativa, que buscatos generales para la protección de este derecho fun- garantizar de manera efectiva el goce del derechodamental y la construcción de un nuevo modelo de fundamental a la salud de todos los colombianos ysalud, en los siguientes términos: colombianas, sin ningún tipo de restricción y barre- La propuesta busca trazar el rumbo para estable- ras que tanto daño han causado al bienestar de nues-cer un nuevo modelo de salud, desde un enfoque de tros compatriotas.derechos humanos, bajo los principios de universa- De los señores Congresistas,lidad, equidad, integralidad, solidaridad, accesibili- Cordialmente;dad, entre otros. En esta lógica, la intersectorialidadcumple una función esencial para responder de ma- Bogotá, D. C., agosto 28 del 2012nera efectiva con el derecho a la salud y se esta- Congresistablece como política social de Estado. Su operación KARIME MOTAse hará bajo la estrategia de Atención Primaria en Presidenta Comisión Primera Senado de la Re-Salud (APS), como eje fundamental de salud públi- públicaca para afectar positivamente los determinantes en Referencia: Radicación Proyecto de Ley Estatu-salud de la población y mejorar la calidad de vida taria de Saludde las personas. Cordial saludo: De igual forma, la participación social y comuni-taria es fundamental, no como convidados de piedra, Los Senadores y Representantes a la Cámarasino que sus aportes en el proceso de planeación, di- que suscribimos y radicamos el presente Proyectoseño, asignación presupuestal, evaluación y control de Ley Estatutaria de Salud, que tiene como objeti-tendrán el carácter de vinculantes en la toma de de-cisiones. Por otra parte, se crearán territorios de sa- sus componentes esenciales, los principios orienta-lud como unidades de organización administrativa y dores, los criterios generales, las responsabilidadesfuncional para la solución y atención integral de las del Estado en la materia, y los procedimientos gene-necesidades en salud de la población, constituidosmediante asociaciones de departamentos, distritos con la garantía de este derecho; proyecto elaboradoy/o municipios según regiones especiales de inte- por las organizaciones de la Sociedad Civil, querés en salud pública. El avance en la garantía del respaldan el trámite legislativo que se dará a estaderecho a la salud que se haga en los territorios, se iniciativa y que aparecen en la lista de apoyo ciuda-medirá a través de indicadores que evalúen el estado dano al presente proyecto.de salud y de calidad de vida tanto de los individuos Nos permitimos presentar, hoy miércoles 29 decomo de las comunidades. agosto del 2012, la radicación formal del proyecto - ante la Comisión Primera Constitucional Perma-cursos que permiten garantizar el derecho a la salud nente.son públicos. El Estado será el exclusivo respon- Adjuntamos Proyecto de Ley Estatuaria desable y operador de su recaudo, administración y Saluddistribución. Todos los recursos de orden nacional Atentamente, Senadores y Representes a la Cámara:un Fondo Único Nacional, los cuales se redistribui-rán en los territorios de salud; en consecuencia, seEPS que tanto daño ha causado. La provisión de servicios se realizará a través dela red pública y/o instituciones privadas sin ánimode lucro, que se articularán en redes integradas desalud, de acuerdo a las necesidades de la poblaciónen su territorio. Este nuevo enfoque del derecho a la salud pro-puesto, da prevalencia a la autonomía de los profe-a las necesidades de salud de la población; en con-secuencia, las remisiones a otros niveles de atencióny procedimientos deben responder al estricto juiciodel profesional de la salud. De igual forma, deter-mina principios para la formulación de políticas encuanto al manejo de la información, la formación de
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 17
  • Página 18 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 SENADO DE LA REPÚBLICA SECRETARÍA GENERAL Tramitación Leyes Bogotá, D. C., 29 de agosto de 2012 Señor Presidente: - to de Ley Estatutaria número 105 de 2012 Senado, por la cual se reglamenta el derecho fundamental a la salud y se dicta otras disposiciones, me permito pasar a su Despacho el expediente de la mencionada iniciativa que fue presentada en el día de hoy ante Secretaría General por los Senadores: Gloria I. Ra- mírez, Jorge E. Robledo, Marco A. Avirama, Par- menio Cuéllar, Ale ánder López, Mauricio Ospina, Carlos A. Baena y los Representantes a la Cámara Gloria S. Díaz, Ángela Robledo, Víctor Yepes, Wil- son Arias, Iván Cepeda, Hernando Hernández, José J. Camelo, Heriberto Escobar, Hugo Velásquez. La materia de que trata el mencionado proyecto de ley estatutaria es competencia de la Comisión Primera Constitucional Permanente, de conformidad con las disposiciones reglamentarias y de ley. El Secretario General, Gregorio Eljach Pacheco. PRESIDENCIA DEL HONORABLE SENADO DE LA REPÚBLICA Bogotá, D. C., 29 de agosto de 2012 De conformidad con el informe de Secretaría General, dese por repartido el proyecto de ley esta- tutaria de la referencia a la Comisión Primera Cons- titucional y envíese copia del mismo a la Imprenta Ga- ceta del Congreso. Cúmplase. El Presidente del honorable Senado de la Repú- blica, Roy Barrera Montealegre. El Secretario General del honorable Senado de la República, Gregorio Eljach Pacheco. *** PROYECTO DE LEY NÚMERO 106 DE 2012 SENADO por medio de la cual se adoptan medidas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud para mejorar el ujo de recursos y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la República de Colombia DECRETA: SENADO DE LA REPÚBLICA Artículo 1°. Administración y Giro de Recursos SECRETARÍA GENERAL del Régimen Subsidiado. La totalidad de recursos (Artículos 139 y ss. Ley 5ª de 1992) en salud serán girados, desde cada una de sus fuen- El día 29 del mes de agosto del año 2012 se radi- tes, al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga),có en este Despacho el Proyecto de Ley Estatutaria para su administración y giro directo por parte delnúmero 105, con todos y cada uno de los requisitos Ministerio de Salud y Protección Social, a las En-constitucionales y legales por los honorables Sena- tidades Promotoras de Salud (EPS), y a las Institu-dores Gloria Inés Ramírez, Jorge E. Robledo y otros. ciones Prestadoras de Servicios de Salud, conforme El Secretario General, a la reglamentación que para estos efectos expida el Gregorio Eljach Pacheco. Gobierno Nacional.
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 19 El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), lle- Artículo 8°. Vigencia. La presente ley rige a par-vará una cuenta individual para cada entidad territo- tir de la fecha de su publicación y deroga las normasrial –distrito, municipio y departamento–, en la cual que le sean contrarias.se registrarán todos movimientos de los recursos que Antonio José Correa Jiménez, Senador de la República. El giro de recursos del régimen subsidiado a lasEntidades Promotoras de Salud (EPS), y a las Insti- EXPOSICIÓN DE MOTIVOStuciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), se 1. Fundamentos Fácticosefectuará desde estas cuentas, en nombre de las en- El Sistema General de Seguridad Social en Sa-tidades territoriales, las cuales deberán presupuestar lud viene siendo objeto de innumerables críticas pory ejecutar dichos recursos, sin situación de fondos. parte de diferentes actores e incluso por agentes del Artículo 2°. Seguimiento. La implementación Estado. Uno de los principales problemas radica ende este esquema de giro de recursos a las Entida- la falta de calidad y oportunidad en la atención endes Promotoras de Salud (EPS), y a las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud (IPS), no exime a Si bien, uno de los grandes avances obtenidos conlas entidades territoriales de efectuar el seguimiento la implementación del nuevo modelo de salud, es la - ampliación de cobertura, lo cual implica que más ciu-bilidades de las Entidades Promotoras de Salud para dadanos dispongan de un carné, no ocurre lo mismo con la oportunidad y con la calidad de la atención. Artículo 3°. Vigilancia y Control. Corresponde alos representantes legales de las entidades territoria- La Superintendencia Nacional de Salud recibe ales y demás responsables del manejo de los recursos diario un gran número de quejas por parte de losefectuar el giro de recursos al Fondo de Solidaridad sus derechos al no recibir la atención en salud a quey Garantía (Fosyga), conforme lo establecido en el tienen derecho, atención que debieran recibir, porartículo 1° de esta ley, en los plazos que determine -el Gobierno Nacional. La Superintendencia Nacio- soría del Pueblo ha dado cuenta igualmente de lanal de Salud vigilará el cumplimiento de esta dispo-sición y dará traslado a la Procuraduría General de al Sistema, para exigir la atención en salud.la Nación y demás órganos de control, en los casos Esta situación, si bien no es nueva sí afecta dede incumplimiento. manera directa un derecho fundamental de los co- Artículo 4°. Recursos del régimen subsidiado en lombianos, derecho que se encuentra consagrado encuentas maestras. Las entidades territoriales gira- nuestra Carta Magna.rán, dentro de los treinta (30) días siguientes a la Las causas de la falta de oportunidad y de la cali-expedición de la presente ley, al Fondo de Solidari- dad en la atención en salud de los colombianos sondad y Garantía (Fosyga), la totalidad de recursos del diversas y tienen diferentes matices. Una de ellas yrégimen subsidiado, que a la fecha de expedición de quizá la más aberrante –por cuanto no existe razónesta ley, se encuentran sin compromiso en las cuen- para su existencia es la falta de recursos en las insti-tas maestras. tuciones prestadoras de servicios de salud - clínicas, Artículo 5°. Promoción de la Telemedicina en hospitales, profesionales, etc. Esta situación no de-el país. El Gobierno Nacional promoverá la imple- biera presentarse por cuanto, nunca antes, el país hamentación de la Telemedicina, dentro de las redes dispuesto de tantos recursos para la salud, más deintegradas de servicios de salud, como una alternati- 42 billones de pesos al año, y sin embargo, la quejava para el mejoramiento de la oportunidad y la cali- -dad de la atención en salud, en las regiones del país mente, afectando de manera directa la atención deque por sus características así lo ameriten. la población que acude a utilizar los servicios que el Artículo 6°. Operadores especializados en Te- Sistema debe proveer.lemedicina. Para garantizar la oportunidad en la Dentro de este panorama desolador, quizá la po- blación que mayormente se ve afectada es la pobla-de Salud (EPS) y las entidades territoriales que por ción pobre y vulnerable, aquella a la cual el Estadosus condiciones, así lo determinen, contratarán losservicios de Telemedicina con operadores especia- se comprometió a garantizar su atención en salud alizados debidamente habilitados, conforme a lasnormas vigentes, garantizando el pago oportuno por al régimen subsidiado. Son estas personas que al nolos servicios prestados, dentro de los plazos estable- disponer de recursos ven menoscabada su salud alcidos en la ley. encontrar la negación de sus servicios por parte de los responsables de su atención. Artículo 7°. Financiación de Proyectos de Tele-medicina. A través del Departamento Administrativo Hoy, son más de 22 millones de colombianosde Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias),los operadores especializados en Telemedicina acce- más de 8 billones de pesos, se movilizan al año para - garantizar la atención de esta población, sin embar-yectos de salud en regiones apartadas del país, en las go, se presentan diferentes situaciones que afectancuales la Telemedicina se convierta en una alterna- -tiva real para mejorar la oportunidad y calidad de la diado, afectando el bienestar de quienes necesitanatención en salud de la población. oportunamente la atención.
  • Página 20 Miércoles, 29 de agosto de 2012 GACETA DEL CONGRESO 565 A pesar de que el Congreso de la República, através de la Ley 1438 de 2011, estableció algunas en salud de manera oportuna y con el cumplimientomedidas para el recaudo y giro de los recursos del de los estándares de calidad existentes.régimen subsidiado y de las acciones implementa- Con el propósito de garantizar que los responsa-das por el Ministerio de Salud y Protección Social, - cian el régimen subsidiado lo efectúen al Fondo delas entidades promotoras de salud y hacia las ins- Solidaridad y Garantía (Fosyga), dentro de los pla-tituciones prestadoras de servicios de salud no se zos que establezca el Gobierno Nacional, se prevépresenta oportunamente. que la Superintendencia Nacional de Salud vigile su El Gobierno Nacional ha intentado atacar el pro- cumplimiento y que en los casos en que se incum-blema desde diferentes frentes, ha expedido Decretos pla lo dispuesto, sea la Procuraduría General de lay Resoluciones, las cuales, si bien han tenido algún Nación quién actúe conforme a sus competencias.efecto positivo, aún siguen persistiendo problemas Por otra parte, el Gobierno Nacional encontró que existen recursos del régimen subsidiado, que Se ha reglamentado el giro directo de recursos superan el billón de pesos, los cuales se encuentranhacia las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y en las cuentas maestras de las entidades territoria-hacia las Instituciones Prestadoras de Servicios de les, sin que circulen dentro del Sistema, recursosSalud (IPS), se ha normatizado el periodo para efec- importantes que sin duda, al integrarlos a los recur-tuar los giros, se ha centralizado el recaudo de algu- sos regulares del régimen subsidiado, coadyuvan a -subsidiado; sin embargo, algunos recursos, como sente proyecto de ley busca que los municipios yson los recursos de esfuerzo propio de los munici- departamentos giren dichos recursos al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), la totalidad de lossiguen siendo girados directamente por parte de las recursos del régimen subsidiado que se encuentrenentidades territoriales a las EPS e IPS, de manera sin compromiso en la cuentas maestras, dentro deirregular, lo cual ha afectado el esquema previsto los treinta (30) días siguientes a la expedición de esta ley. Considerando que el mecanismo establecido en El proyecto de ley igualmente establece algunasla normatividad vigente para el gira directo de re- disposiciones relacionadas con la promoción de lacursos del régimen subsidiado hacia las EPS e IPS Telemedicina en el país. Si bien, la telemedicina viene siendo aplicada en el país, su implementaciónde recursos, se prevé mediante el presente proyecto ha sido lenta y no se ha desarrollado a profundidad,de ley, fortalecer el mecanismo, en cuanto se busca presentándose algunas iniciativas, que en ocasiones - resultan aisladas, y que no están respondiendo a las realidades y a las necesidades apremiantes que sede Solidaridad y Garantía (Fosyga), incluidos los presentan en algunas regiones del país, donde existerecursos de esfuerzo propio de los municipios y de- -partamentos que hoy giran a las EPS y sobre los lud, especialmente en servicios especializados.cuales no se lleva un control directo por parte del Se busca por tanto que el Gobierno NacionalGobierno Nacional. De esta manera se busca que promueva la implementación de la Telemedicinaexista una única cuenta en el Fondo de Solidaridad como una alternativa real y efectiva para mejorary Garantía (Fosyga), en la que se recaude el 100% -de los recursos del régimen subsidiado, para que liados al Sistema General de Seguridad Social endesde esta, y a nombre de las entidades territoriales, Salud, para lo cual, las Entidades Promotoras deel Ministerio de Salud y Protección Social gire di- Salud y las entidades territoriales que lo requieran,rectamente los recursos a las EPS y a las IPS. contraten los servicios de telemedicina con opera- Con el propósito de llevar un control sobre los dores especializados que se encuentren debidamen-recursos que se destinan para el régimen subsidiado, te habilitados y cumplan con todos los estándaresse establece que en el Fosyga se lleve una cuenta de calidad y oportunidad que este tipo de actividadindividual para cada entidad territorial, donde se re- exige. Adicionalmente, para garantizar que este ser-gistren todos los movimientos que se efectúen con vicio se preste oportunamente, se debe hacer exigi-dichos recursos. Los recursos de las entidades terri- ble el pago oportuno a estos operadores, dentro detoriales que se giren a esta cuenta deberán ser pre- los plazos que la ley establece para los proveedoressupuestados y ejecutados por cada uno de ellos, sin de servicios.situación de fondos. Con el convencimiento que la Telemedicina es Como se señaló, estas medidas tienen como pro- una importantísima alternativa para mejorar los - tiempos de respuesta y la posibilidad de acceso asidiado, lo cual, no exime que las entidades territo- -riales continúen ejerciendo sus funciones de segui- ma General de Seguridad Social en Salud, especial-miento y control sobre las responsabilidades que las mente en regiones apartadas del país, lo que incide directamente en la oportunidad y la calidad de la
  • GACETA DEL CONGRESO 565 Miércoles, 29 de agosto de 2012 Página 21atención en salud, se busca que a través del Depar- establecer las competencias de la Nación, las enti-tamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e dades territoriales y los particulares y determinarInnovación - Colciencias, los operadores especia- los aportes a su cargo en los términos y condicioneslizados en Telemedicina, accedan a recursos para señalados en la ley”. Antonio José Correa Jiménez,regiones. Senador de la República. Lo anterior aunado a los esfuerzos que vienerealizando el Ministerio de Tecnologías de la in- SENADO DE LA REPÚBLICAformación y las Comunicaciones en el desarrollo SECRETARÍA GENERALde políticas públicas en Telesalud, a partir de laLey 1419 de 2010 y con la implementación de pla- (Artículos 139 y ss. Ley 5ª de 1992)nes como el Plan Vive Digital, que busca impul- El día 30 del mes de agosto del año 2012 se radi-sar el uso masivo y extensivo de internet, lo que có en este Despacho el Proyecto de ley número 106,posibilita la conexión a instituciones prestadoras con todos y cada uno de los requisitos constitucio-de servicios de salud y la participación amplia de nales y legales por el honorable Senador Antoniooperadores especializados de Telemedicina, per- José Correa.mitirán sin duda que los habitantes de las regiones El Secretario General,apartadas del país puedan acceder a los serviciosde salud de manera oportuna y con calidad, lo cual Gregorio Eljach Pacheco. SENADO DE LA REPÚBLICAvida de nuestros connacionales. SECRETARÍA GENERAL 2. Marco constitucional Tramitación Leyes En la Constitución Política colombiana se en-cuentran algunos artículos que soportan y validan Bogotá, D. C., 30 de agosto de 2012el contenido de esta propuesta legislativa, entre los Señor Presidente:que se destacan: Con el fin de que se proceda a repartir el Pro- “Artículo 48. La Seguridad Social es un servicio yecto de ley número 106 de 2012 Senado, porpúblico de carácter obligatorio que se prestará bajo medio de la cual se adoptan medidas en el Sis-la dirección, coordinación y control del Estado, en tema General de Seguridad Social en Salud parasujeción a los principios de e ciencia, universali- mejorar el flujo de recursos y se dictan otrasdad y solidaridad, en los términos que establezca disposiciones, me permito pasar a su Despachola ley. el expediente de la mencionada iniciativa que Se garantiza a todos los habitantes el derecho fue presentada en el día de hoy ante la Secreta-irrenunciable a la Seguridad Social. ría General por el honorable Senador Antonio El Estado, con la participación de los particu- José Correa Jiménez. La materia de que trata ellares, ampliará progresivamente la cobertura de la mencionado proyecto de ley es competencia deSeguridad Social que comprenderá la prestación de la Comisión Séptima Constitucional Permanente,los servicios en la forma que determine la ley. de conformidad con las disposiciones reglamen- tarias y de ley. La Seguridad Social podrá ser prestada por en-tidades públicas o privadas, de conformidad con la El Secretario General,ley. Gregorio Eljach Pacheco. No se podrán destinar ni utilizar los recursos de PRESIDENCIA DEL HONORABLE SENADOlas instituciones de la Seguridad Social para nes DE LA REPÚBLICAdiferentes a ella. Bogotá, D. C., 30 de agosto de 2012 La ley de nirá los medios para que los recursosdestinados a pensiones mantengan su poder adqui- De conformidad con el informe de Secretaríasitivo constante”. General, dese por repartido el proyecto de ley de la referencia a la Comisión Séptima Constitucional “Artículo 49. La atención de la salud y el sanea- y envíese copia del mismo a la Imprenta Nacionalmiento ambiental son servicios públicos a cargo del Gaceta delEstado. Se garantiza a todas las personas el acceso Congreso.a los servicios de promoción, protección y recupe-ración de la salud. Cúmplase. Corresponde al Estado organizar, dirigir y re- El Presidente del honorable Senado de la Repú-glamentar la prestación de servicios de salud a los blica,habitantes y de saneamiento ambiental conforme Roy Barreras Montealegre.a los principios de e ciencia, universalidad y soli-daridad. También, establecer las políticas para la El Secretario General del honorable Senado deprestación de servicios de salud por entidades pri- la República,vadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, Gregorio Eljach Pacheco.