Çocuklarda Kalp YetmezliğI

Çocuklarda Kalp Yetmezliği Doç.Dr.Zülal Ülger

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanım

Vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli olan oksijeni sağlamakta, kardiyak debinin yetersiz kalması

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Etiyoloji

Yapısal olmayan kalp hastalıkları :

Dilated, restri ktif, hipertrofi, non-compaction kardiyomiyopati, miyokardit, ARF, kontrol edilemeyen taşikardiler

Yapısal kalp hastalıkları :

Left ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş L-R şant, geniş AV malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon

Koroner arter hastalıkları :

ALCAPA, Kawasaki Hastalığı (Koroner trombus) , post-tx koroner arter hastalığı, koroner fistül

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Başvuru Yakınmaları

Süt Çocuğu ve küçük çocuklar

Beslenme güçlüğü

Kilo alamama

Beslenme sırasında yorulma ve terleme

Azar azar sık beslenme

Wheezing / solunum sıkıntısı

Karın ağrısı, kusma

Büyükçocuklar ve adolesanlar

E gzersiz intoleransı

Nefes darlığı, ortopne, öksürük

Ödem

Mide bulantısı, karın ağrısı, iştahsızlık

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Fizik Bakı Bulguları

Dinlenme anında sinuzal taşikardi , ar itmi

Dolaşımın değerlendirilmesi

H ipotansiyon, zayıf nabızlar

Soğuk ekstremiteler, kapiller dolum zamanının uzaması , peri ferik siyanoz

Vol üm değerlendirime ( sıvı yükü )

Ağırlık ( kilo artışı )

Jugular ven dist ansiyonu , hepatomegal i

Asit ve ödem

Solunumsal değerlendirme

Takipne, ortopne , ince raller

Kardiyak Bakı

Kariyomegali bulguları

Gallo ritmi, Mitral yetmezlik üfürümü

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanısal tetkikler

E KG

Tele tüm hastalara

E KO

Endom iyokardiyal biyopsi / kardiyak kataterizasyon

Lab . tetkikleri

Organ fonksiyonlarının değerlendirilmesi

BNP; k ardi yak enz imler

M etaboli k / geneti k tetkikler

Vi ral seroloji

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tele M iyokardit (a kut ) Dilate KMP(Kronik )

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-EKO Restri k ti f KMP H i pertro fik KMP Dilate KMP –4 boşluk Dilate KMP – Uzun eksen axis

Endomiyokardiyal Biyopsinin Rolü Normal Restri ktif KMP EMB ile miyokardit dışlanabilir. Ayrıca depo hastalığı, sarkoidoz, amiloidoz ve dev hücreli miyokardit ayırıcı tanısında yardımcı . Dilate KMP M iyokardit

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tedavi

İlaç tedavisi

Pac e ve defibrilatör

Cerrahi seçenekler

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tedavinin amaçları

BAŞARI : Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında artış, kardiyakiş yükünde azalma, hastanede yatış süresini azaltma, mortaliteyi azaltma

Ön yükü düzeltmek

Konraktiliteyi artırmak

Arka yükü azaltmak

Kalp hızını düzeltmek

Ar itmiyi azaltmak

Kalp Yetmezliği- N örohormonal aks Epinephrine Norepinephrine Hypertrophy Increased O 2 Consumption Poor systolic function Decreased compliance Poor diastolic function Arrhythmogenicity Increased afterload Oxidative damage Platelet aggregation Myocardial ischemia NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress Aldosterone • Sodium retention • Potassium depletion • Magnesium depletion • Catecholamine potentiation • Decrease arterial compliance • Cardiac remodeling Angiotensin II • Sodium retention • Increase vascular tone • Cardiac remodeling • Aldosterone release • Pro - inflammatory Renin Cardiac Dysfunction Decreased Cardiac Output Epinephrine Norepinephrine Hypertrophy Increased O 2 Consumption Poor systolic function Decreased compliance Poor diastolic function Arrhythmogenicity Increased afterload Oxidative damage Platelet aggregation Myocardial ischemia NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress Aldosterone • Sodium retention • Potassium depletion • Magnesium depletion • Catecholamine potentiation • Decrease arterial compliance • Cardiac remodeling Angiotensin II • Sodium retention • Increase vascular tone • Cardiac remodeling • Aldosterone release • Pro - inflammatory Renin Renin Cardiac Dysfunction Decreased Cardiac Output