Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria   Università di Roma  “La Sapienza” ww...
DEFINIZIONE <ul><li>Presenza nell’OM di epitelio malpighiano, cheratinizzato, dotato di un potenziale di: </li></ul><ul><l...
COLESTEATOMA CLASSICO <ul><li>Massa compatta, biancastra circondata da una MATRICE netta e brillante </li></ul>Regolare e ...
COLESTEATOMA CLASSICO <ul><li>Massa compatta, biancastra circondata da una MATRICE netta e brillante </li></ul>Regolare e ...
CONSISTENZA (funzione del grado di infezione) SECCO: chiuso, a struttura lamellare
CONSISTENZA (funzione del grado di infezione) SECCO: chiuso, a struttura lamellare SUPPURATO: centro purulento e fetido
ISTOLOGIA DELLA MATRICE <ul><li>STRATO EPITELIALE (senza papille né annessi) </li></ul><ul><ul><li>Strato germinativo </li...
PATOGENESI <ul><li>INCLUSIONE EPITELIALE EMBRIONALE </li></ul><ul><li>METAPLASIA EPITELIALE </li></ul><ul><li>MIGRAZIONE E...
DIAGNOSI <ul><li>Sintomi iniziali </li></ul><ul><ul><li>Ipoacusia, otorrea purulenta e fetida </li></ul></ul><ul><ul><li>T...
DIAGNOSI <ul><li>OTOMICROSCOPIA con aspirazione </li></ul>
OTOMICROSCOPIA <ul><li>TASCA DI RETRAZIONE </li></ul><ul><li>COLESTEATOMA </li></ul>
DIAGNOSI <ul><li>OTOMICROSCOPIA con aspirazione </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><ul><li>Estensione attico-antrale di un...
 
TASCA DI RETRAZIONE <ul><li>SEDE </li></ul><ul><ul><li>Postero-superiore, sottolegamentaria, associata o meno ad invaginaz...
<ul><li>SITUATO TRA:  </li></ul><ul><li>legamento  malleolare laterale  </li></ul><ul><li>collo del martello  </li></ul><u...
Otoscopia destra: rasca di retarzione della pars flaccida ( freccia)
<ul><li>NEL 30% E’ POSSIBILE TROVARE UN COLESTEATOMA </li></ul>TASCA DI RETRAZIONE
COLEST. CONCLAMATO <ul><li>Muro della loggetta danneggiato </li></ul><ul><li>Atticite </li></ul><ul><li>Suppurazione antro...
COLEST. NASCOSTO <ul><li>Sotto un polipo atticale </li></ul><ul><li>Sotto una crosticina atticale </li></ul><ul><li>In sed...
COLEST. ATIPICO <ul><li>Attraverso una perforazione antero-superiore, sottolegamentaria </li></ul><ul><li>Dietro un osteom...
COLEST. INGANNEVOLE <ul><li>Dietro un timpano bluastro </li></ul><ul><li>In corso di otite sierosa </li></ul><ul><li>MT ch...
COLESTEATOMA  RESIDUO O RICORRENTE <ul><li>Dopo tecnica chiusa (   residuo) </li></ul><ul><li>Dopo tecnica aperta  </li><...
COLEST. NEL BAMBINO <ul><li>Davanti ad una otite cronica polipoide sospettare SEMPRE  </li></ul>COLESTEATOMA NEOPLASIA Esa...
COLEST. NEL BAMBINO <ul><li>Maggiore aggressività    atrio e tuba </li></ul><ul><li>Frequente bilateralità </li></ul><ul>...
STRATEGIE CHIRURGICHE <ul><li>TECNICA APERTA </li></ul><ul><ul><li>Abbattimento della parete posteriore del CUE </li></ul>...
REGOLE GENERALI <ul><li>Grande attenzione durante le fasi operatorie </li></ul><ul><li>Exeresi totale del colesteatoma EN ...
 
 
?
Perforazione posteriore  con detriti di cheratina Promontorio con sottile neomembrana Erosione del CUE
?
Perforazione del recesso epitimpanico Iperplasia polipoide Sospetto colesteatoma Erosione del CUE
?
Perforazione del recesso epitimpanico Tessuto di granulazione Sospetto di colest. sottostante
?
COLESTEATOMA DEL RECESSO EPITIMPANICO
?
Tessuto di granulazione
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Colesteatoma

6,554 views

Published on

Eziopatogenesi dell'otite media cronica complicata. Quadri otoscopici, complicanze, techiche diagnostiche e strategie terapeutiche, mediche e chirurgiche.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,554
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
126
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Colesteatoma

  1. 1. Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria Università di Roma “La Sapienza” www.otoiatria.it
  2. 2. DEFINIZIONE <ul><li>Presenza nell’OM di epitelio malpighiano, cheratinizzato, dotato di un potenziale di: </li></ul><ul><li>desquamazione </li></ul><ul><li>migrazione </li></ul><ul><li>erosione </li></ul>
  3. 3. COLESTEATOMA CLASSICO <ul><li>Massa compatta, biancastra circondata da una MATRICE netta e brillante </li></ul>Regolare e facile da dissecare: SACCO ERNIARIO
  4. 4. COLESTEATOMA CLASSICO <ul><li>Massa compatta, biancastra circondata da una MATRICE netta e brillante </li></ul>Regolare e facile da dissecare: SACCO ERNIARIO Molti prolungamenti infiltranti: COLEST. DIGITIFORME
  5. 5. CONSISTENZA (funzione del grado di infezione) SECCO: chiuso, a struttura lamellare
  6. 6. CONSISTENZA (funzione del grado di infezione) SECCO: chiuso, a struttura lamellare SUPPURATO: centro purulento e fetido
  7. 7. ISTOLOGIA DELLA MATRICE <ul><li>STRATO EPITELIALE (senza papille né annessi) </li></ul><ul><ul><li>Strato germinativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Strato spinoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Strato granuloso </li></ul></ul><ul><ul><li>Strato corneo  produce le lamelle di cheratina che formano il contenuto del sacco </li></ul></ul><ul><li>MEMBRANA BASALE </li></ul><ul><li>CORION: connettivo (infiltrazione linfo-plasmocitaria) </li></ul>
  8. 8. PATOGENESI <ul><li>INCLUSIONE EPITELIALE EMBRIONALE </li></ul><ul><li>METAPLASIA EPITELIALE </li></ul><ul><li>MIGRAZIONE EPITELIALE per invaginazione diretta a partire dai bordi di una perforazione </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSI <ul><li>Sintomi iniziali </li></ul><ul><ul><li>Ipoacusia, otorrea purulenta e fetida </li></ul></ul><ul><ul><li>Talvolta: otorragia, vertigini, cefalea </li></ul></ul><ul><li>Riacutizzazione di una pregressa otite cronica </li></ul><ul><li>Complicanze </li></ul><ul><ul><li>Mastoidite, PF, labirintite, meningite, ascesso endocranico </li></ul></ul><ul><li>Esame sistematico o occasionale </li></ul><ul><li>In sede di intervento chirurgico </li></ul><ul><ul><li>A timpano chiuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dietro una tasca di retrazione </li></ul></ul>
  10. 10. DIAGNOSI <ul><li>OTOMICROSCOPIA con aspirazione </li></ul>
  11. 11. OTOMICROSCOPIA <ul><li>TASCA DI RETRAZIONE </li></ul><ul><li>COLESTEATOMA </li></ul>
  12. 12. DIAGNOSI <ul><li>OTOMICROSCOPIA con aspirazione </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><ul><li>Estensione attico-antrale di una tasca di retrazione con il fondo non esplorabile </li></ul></ul><ul><ul><li>Otite con andamento atipico </li></ul></ul><ul><ul><li>MT chiusa </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicanze </li></ul></ul><ul><ul><li>Follow-up in pazienti operati </li></ul></ul>
  13. 14. TASCA DI RETRAZIONE <ul><li>SEDE </li></ul><ul><ul><li>Postero-superiore, sottolegamentaria, associata o meno ad invaginazione della M. di Shrapnell (atticotomia spontanea nel 50%) </li></ul></ul><ul><li>REVERSIBILITA’ O FISSITA’ </li></ul><ul><li>CARATTERE AUTOPULENTE O ACCUMULO DI DETRITI CELLULARI </li></ul><ul><ul><li>Superinfezione </li></ul></ul>
  14. 15. <ul><li>SITUATO TRA: </li></ul><ul><li>legamento malleolare laterale </li></ul><ul><li>collo del martello </li></ul><ul><li>pars flaccida </li></ul>
  15. 16. Otoscopia destra: rasca di retarzione della pars flaccida ( freccia)
  16. 17. <ul><li>NEL 30% E’ POSSIBILE TROVARE UN COLESTEATOMA </li></ul>TASCA DI RETRAZIONE
  17. 18. COLEST. CONCLAMATO <ul><li>Muro della loggetta danneggiato </li></ul><ul><li>Atticite </li></ul><ul><li>Suppurazione antro-attico-timpanica </li></ul><ul><ul><li>Perforazione marginale postero-superiore </li></ul></ul><ul><li>A timpano chiuso </li></ul><ul><ul><li>Massa giallastra in trasparenza </li></ul></ul>
  18. 19. COLEST. NASCOSTO <ul><li>Sotto un polipo atticale </li></ul><ul><li>Sotto una crosticina atticale </li></ul><ul><li>In sede atriale, a timpano chiuso </li></ul>
  19. 20. COLEST. ATIPICO <ul><li>Attraverso una perforazione antero-superiore, sottolegamentaria </li></ul><ul><li>Dietro un osteoma del CUE </li></ul>
  20. 21. COLEST. INGANNEVOLE <ul><li>Dietro un timpano bluastro </li></ul><ul><li>In corso di otite sierosa </li></ul><ul><li>MT chiusa, simulante una interruzione della catena ossiculare </li></ul><ul><li>Scoperto in corso di una timpanocentesi in un bambino </li></ul><ul><li>Clinicamente muto </li></ul>
  21. 22. COLESTEATOMA RESIDUO O RICORRENTE <ul><li>Dopo tecnica chiusa (  residuo) </li></ul><ul><li>Dopo tecnica aperta </li></ul><ul><ul><li>Fondo mastoideo </li></ul></ul><ul><ul><li>Attico anteriore </li></ul></ul><ul><ul><li>Ipotimpano </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinus timpani </li></ul></ul><ul><li>Iatrogeno </li></ul><ul><ul><li>Miringoplastica, timpanoplastica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubicino di ventilazione </li></ul></ul>
  22. 23. COLEST. NEL BAMBINO <ul><li>Davanti ad una otite cronica polipoide sospettare SEMPRE </li></ul>COLESTEATOMA NEOPLASIA Esame istologico
  23. 24. COLEST. NEL BAMBINO <ul><li>Maggiore aggressività  atrio e tuba </li></ul><ul><li>Frequente bilateralità </li></ul><ul><li>Altamente recidivante </li></ul>Disfunzione tubarica TASCA DI RETRAZIONE Incorretta toletta della cassa COLESTEATOMA RESIDUO
  24. 25. STRATEGIE CHIRURGICHE <ul><li>TECNICA APERTA </li></ul><ul><ul><li>Abbattimento della parete posteriore del CUE </li></ul></ul><ul><li>TECNICA CHIUSA </li></ul><ul><ul><li>Masto-antro-atticotomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Eventualmente una timpanotomia posteriore </li></ul></ul>Entrambe possono associarsi a timpanoplastiche
  25. 26. REGOLE GENERALI <ul><li>Grande attenzione durante le fasi operatorie </li></ul><ul><li>Exeresi totale del colesteatoma EN BLOC, a partire dalla periferia </li></ul><ul><li>Sospettare e ricercare sempre una fistola labirintica </li></ul><ul><li>Toletta accurata dei recessi </li></ul><ul><li>In caso di fistola, rimuovere la matrice SOLO nel corso del II tempo (Silastic) </li></ul>
  26. 29. ?
  27. 30. Perforazione posteriore con detriti di cheratina Promontorio con sottile neomembrana Erosione del CUE
  28. 31. ?
  29. 32. Perforazione del recesso epitimpanico Iperplasia polipoide Sospetto colesteatoma Erosione del CUE
  30. 33. ?
  31. 34. Perforazione del recesso epitimpanico Tessuto di granulazione Sospetto di colest. sottostante
  32. 35. ?
  33. 36. COLESTEATOMA DEL RECESSO EPITIMPANICO
  34. 37. ?
  35. 38. Tessuto di granulazione

×