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BLOQUEOS DE RAMA        Alejandro Toibero R1      Sanatorio Diagnostico 2011
DEFINICIÓNRetardo o interrupción en la transmisión de un impulso en cualquier lugar del sistema de conducción.Normal: HH a...
CLASIFICACIÓN1. Bloqueo de Rama Derecha:   •   Completo.   •   Incompleto.   5. Bloqueo de Rama Izquierda:   •   Completo....
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA   Activación de izquierda a derecha, el    qrs está ensanchado en su porción    terminal...
HALLAZGOS ECG1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal3. Complejos QRS en V1/V2: rsr´, rsR´, rSR´.4. Onda S empastada...
Consideraciones clínicas   Más frecuente que el BRI. (2:1)   Aumenta con la edad.   < del 10 % con C.I. o HTA.   Forma...
BLOQUEO INCOMPLETO RAMADERECHA  La única diferencia es que el VD se activa   un poco mas rápidamente  QRS 0,10 – 0,11 se...
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA   Activación en forma inversa (de derecha a izquierda)   Duración prolongada del QRS.   Ausencia...
HALLAZGOS ECG1.   QRS > 0,12 seg.2.   AQRS habitualmente normal.3.   QRS en DI, V5, V6 inicia con Onda R (por     ausencia...
BLOQUEO INCOMPLETO RAMAIZQUIERDA QRS prolongado, pero < 120 mSeg. Ausencia de Onda Q en D1, V5 y V6. AQRS horizontaliza...
Consideraciones clínicas   Menos frecuente que el BRD. (2:1)   Aumenta con la edad. (0,4 % a los 50/ 6,7% a    los 80) ...
HEMIBLOQUEOSImplica asincronismo de activación parietal entre las regiones anterosuperior y posteroinferior del VI, depend...
HEMIBLOQUEO ANTERIOR        IZQUIERDO   Mucho más frecuente que el HBP (por características    anatómicas: más larga y fi...
HEMIBLOQUEO ANTERIOR    IZQUIERDO    Los criterios electrocardiográficos son:   Desviación izquierda del AQRS (- 45º a - ...
HEMIBLOQUEO POSTERIORIZQUIERDO           El de < frecuencia Características: > grosor y < longitud,  trayecto subendocárdi...
HEMIBLOQUEO POSTERIORIZQUIERDO    Excepcional su presentación aislada.    Generalmente se asocia con BRD y     relaciona...
HALLAZGOS ECG1.   Desviación derecha del AQRS (+     90º a + 120º).2.   DI y aVL: complejos rS.3.   R en DIII > que en DII...
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Bloqueo de rama

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  1. 1. BLOQUEOS DE RAMA Alejandro Toibero R1 Sanatorio Diagnostico 2011
  2. 2. DEFINICIÓNRetardo o interrupción en la transmisión de un impulso en cualquier lugar del sistema de conducción.Normal: HH activa el VD a la vez que se activan los fascículos anterior, posterior e intermedio de la rama izquierda del HH.Duración Normal: 0.06 a 0.10 seg, cuando se bloquea una rama, el ventrículo ipsilateral se activa tardíamente por vía transeptal. Por lo que se va a prolongar en la porción que corresponda.
  3. 3. CLASIFICACIÓN1. Bloqueo de Rama Derecha: • Completo. • Incompleto. 5. Bloqueo de Rama Izquierda: • Completo. • Incompleto. • Hemibloqueo Anterior • Hemibloqueo Posterior
  4. 4. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA Activación de izquierda a derecha, el qrs está ensanchado en su porción terminal, ya que la activación ventricular inicial es normal.
  5. 5. HALLAZGOS ECG1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal3. Complejos QRS en V1/V2: rsr´, rsR´, rSR´.4. Onda S empastada (mayor a 0.04 seg.) en DI, aVL, V5 y V6.5. Onda R´ empastada en aVR.6. Ondas T (-) con o sin infradesnivel ST descendente en V1/V2.
  6. 6. Consideraciones clínicas Más frecuente que el BRI. (2:1) Aumenta con la edad. < del 10 % con C.I. o HTA. Forma hereditaria (AD) Desdoblamiento de R2 por demora en el cierre de la válvula pulmonar. En isquemia, lesión proximal de DA: daño severo, desarrollo de BAV de 3º e IC grave. (3-29%). IAM + BCRD peor pronóstico que con BCRI
  7. 7. BLOQUEO INCOMPLETO RAMADERECHA  La única diferencia es que el VD se activa un poco mas rápidamente  QRS 0,10 – 0,11 seg.  Complejos rsR’ en V1.  Onda T (-) en V1.  Onda r´ en V1
  8. 8. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA Activación en forma inversa (de derecha a izquierda) Duración prolongada del QRS. Ausencia de fuerzas iniciales a la derecha (QRS en DI, aVL, V5 y V6 inician directamente con Onda R por ausencia de 1er vector septal izquierdo). Ondas monofásicas (+) en derivaciones Izq. (Ondas R monofásicas en DI, V5 y V6, por ausencia de ondas Q y S normales, por la proyección de todo el QRS en el hemicampo Izq.). Ondas R empastadas en derivaciones Izquierdas. Máximo voltaje QRS en precordiales derechas (Ondas S profundas en V1/V2/V3). Mínimas Ondas R iniciales en precordiales derechas y ½.
  9. 9. HALLAZGOS ECG1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal.3. QRS en DI, V5, V6 inicia con Onda R (por ausencia del 1er vector septal izquierdo (q)).4. Ondas R empastadas en DI, V5 y V6.5. Ondas S profundas en V1, V2, V3.6. Ondas R embrionaria de V1 a V3.7. Infra ST en D1 y V5-6.8. T (-) asimetrica en D1 AVL V5-6.
  10. 10. BLOQUEO INCOMPLETO RAMAIZQUIERDA QRS prolongado, pero < 120 mSeg. Ausencia de Onda Q en D1, V5 y V6. AQRS horizontalizado. Ondas R mínimas en precordiales derechas y ½.
  11. 11. Consideraciones clínicas Menos frecuente que el BRD. (2:1) Aumenta con la edad. (0,4 % a los 50/ 6,7% a los 80) < del 10 % con C.I. o HTA. Forma hereditaria (AD) Desdoblamiento paradojico de R2 por adelantamiento en la activación del VD. En isquemia, es severa por recibir de las 2 coronarias.
  12. 12. HEMIBLOQUEOSImplica asincronismo de activación parietal entre las regiones anterosuperior y posteroinferior del VI, dependientes c/u de las hemirramas respectivas de la rama izquierda. Si el estímulo sinusal se bloquea en la división:Anterosuperior Hemibloqueo AnteriorPosteroinferior Hemibloqueo Posterior
  13. 13. HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO Mucho más frecuente que el HBP (por características anatómicas: más larga y fina, transcurre por región subendocárdica del tracto de salida, que es la zona de > fricción y porque en la mayoría de los casos su irrigación depende solo de la DA). Con el BRD son los trastornos de conducción más frecuentes. Generalmente acompaña a la Cardiopatía Isquémica, pero puede verse en cualquier afección cardíaca, incluso en las congénitas o en pacientes sin cardiopatías.
  14. 14. HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO Los criterios electrocardiográficos son: Desviación izquierda del AQRS (- 45º a - 90º). Duración de QRS normal o ligeramente alargada. Morfología rS en DII, DIII, aVF. qR en DI y aVL. Onda T no secundariamente alterada.
  15. 15. HEMIBLOQUEO POSTERIORIZQUIERDO El de < frecuencia Características: > grosor y < longitud, trayecto subendocárdico por tracto de entrada y por su irrigación por 2 arterias coronarias: Descendente anterior y posterior.
  16. 16. HEMIBLOQUEO POSTERIORIZQUIERDO  Excepcional su presentación aislada.  Generalmente se asocia con BRD y relacionado con enf. coronaria o miocárdica (P.ej: Chagásica).  No se observa en ausencia de cardiopatía.  Las modificaciones diagnósticas del ECG: - - DII y DIII: complejos qR. R de DII < R de DIII. - Repolarización (Onda T) no alterada.
  17. 17. HALLAZGOS ECG1. Desviación derecha del AQRS (+ 90º a + 120º).2. DI y aVL: complejos rS.3. R en DIII > que en DII4. S de DI < S de aVL.
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