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Diagnosis and ambulatory
   therapy of bleeding
      abnormalities
       Andreas Thurkow
Introduction


                 • Diagnosis: how? (methods)
                 • Therapy: how? (techniques)
                 • Logistics




Kvitfjell 2008            thurkow@planet.nl
Diagnosis

          • Anamnesis:
                 – questionnaires
                 – web-based




Kvitfjell 2008                thurkow@planet.nl
Diagnosis

          • Anamnesis
          • Physical examination




Kvitfjell 2008          thurkow@planet.nl
Diagnosis
                QuickTimeª en een
              Cinepak-decompressor
          • Anamnesis (questionnaires, web-based)
   zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

          • Physical examination
                                        QuickTimeª en een
          • US                   YUV420-codec-decompressor

                                   •3D?
                      zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.




                                                                       •Doppler!
                                                                       D.Timmermans US O&G 2003




Kvitfjell 2008                        thurkow@planet.nl
Diagnosis

          •      Anamnesis (questionnaires, web-based)
          •      Physical examination
          •      US
          •      SIS = SHG




Kvitfjell 2008               thurkow@planet.nl
Shortcomings TVU

  • echoscopic information on uterine
    cavity depends on visualisation of the
    endometrium
                    BUT:
                    in 10 - 40 %:
        NO endometrium is visible!


Kvitfjell 2008         thurkow@planet.nl
SIS meta-analysis

 6 prospective studies with 486 procedures
 Pre- en postmenopausal women
 Reference test: hysteroscopy

 •     Sensitivity   94% (95% CI 91-97)
 •     Specificity   89% (95% CI 85-94)
 •     NPV           92% (89-97)
 •     PPV           91% (87-95)
 •     LR test +     8,5 (5,9-13,7)



         De Kroon et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:S40

Kvitfjell 2008                  thurkow@planet.nl
Efficacy SIS
                                           one-stop
• Dueholm (1999)          n=114            93%
• Jones (2001)            n=93             89%

                                    No hysteroscopy


• Brölmann (2003) n=457             93% (59%)
• De Kroon (2003) n=214             84%




Kvitfjell 2008       thurkow@planet.nl
QuickTimeª enen een
                     QuickTimeª een en een
                       QuickTimeª
                     -decompressor
                         -decompressor
                       -decompressor
zijn vereist omom deze afbeelding weer te geven.
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Diagnosis

          •      Anamnesis (questionnaires, web-based)
          •      Physical examination
          •      US
          •      SIS = SHG
          •      Hysteroscopy




Kvitfjell 2008               thurkow@planet.nl
Diagnosis

          •      Anamnesis (questionnaires, web-based)
          •      Physical examination
          •      US
          •      SIS = SHG
          •      Hysteroscopy
          •      MRI


Kvitfjell 2008               thurkow@planet.nl
MRI uterus Submucous
                        Myoma




Kvitfjell 2008          thurkow@planet.nl
Adenomyosis




Kvitfjell 2008     thurkow@planet.nl
One Stop
Abu et al. BJOG 2001: Quantitative and
  qualitative assessment of women’s experience
  of a one-stop menstrual clinic in comparison with
  traditional gynaecology clinics

126 (traditional)       vs          113 (one-stop)
    Women were consistently more
    positive about their experience in
    the one stop clinic

Kvitfjell 2008       thurkow@planet.nl
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Ambulatory kvitfjell

  • 1. Diagnosis and ambulatory therapy of bleeding abnormalities Andreas Thurkow
  • 2. Introduction • Diagnosis: how? (methods) • Therapy: how? (techniques) • Logistics Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 3. Diagnosis • Anamnesis: – questionnaires – web-based Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 4. Diagnosis • Anamnesis • Physical examination Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 5. Diagnosis QuickTimeª en een Cinepak-decompressor • Anamnesis (questionnaires, web-based) zijn vereist om deze afbeelding weer te geven. • Physical examination QuickTimeª en een • US YUV420-codec-decompressor •3D? zijn vereist om deze afbeelding weer te geven. •Doppler! D.Timmermans US O&G 2003 Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 6. Diagnosis • Anamnesis (questionnaires, web-based) • Physical examination • US • SIS = SHG Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 7. Shortcomings TVU • echoscopic information on uterine cavity depends on visualisation of the endometrium BUT: in 10 - 40 %: NO endometrium is visible! Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 8. SIS meta-analysis 6 prospective studies with 486 procedures Pre- en postmenopausal women Reference test: hysteroscopy • Sensitivity 94% (95% CI 91-97) • Specificity 89% (95% CI 85-94) • NPV 92% (89-97) • PPV 91% (87-95) • LR test + 8,5 (5,9-13,7) De Kroon et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:S40 Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 9. Efficacy SIS one-stop • Dueholm (1999) n=114 93% • Jones (2001) n=93 89% No hysteroscopy • Brölmann (2003) n=457 93% (59%) • De Kroon (2003) n=214 84% Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 10. QuickTimeª enen een QuickTimeª een en een QuickTimeª -decompressor -decompressor -decompressor zijn vereist omom deze afbeelding weer te geven. deze afbeelding weer te geven. zijn vereist om deze afbeelding weer te geven. zijn vereist
  • 11. Diagnosis • Anamnesis (questionnaires, web-based) • Physical examination • US • SIS = SHG • Hysteroscopy Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 12. Diagnosis • Anamnesis (questionnaires, web-based) • Physical examination • US • SIS = SHG • Hysteroscopy • MRI Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 13. MRI uterus Submucous Myoma Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 14. Adenomyosis Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 15. One Stop Abu et al. BJOG 2001: Quantitative and qualitative assessment of women’s experience of a one-stop menstrual clinic in comparison with traditional gynaecology clinics 126 (traditional) vs 113 (one-stop) Women were consistently more positive about their experience in the one stop clinic Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl
  • 16. Kvitfjell 2008 thurkow@planet.nl