Intérêt des tests rapides et critères de définition de l'accès simple - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANAIVOHARIMINA Harilala, Médecin Surveillance Epidémiologique, Min. Santé MADAGASCAR.

1. Intérêt des tests rapides et
critères de définition de
l’accès simple
Ranaivoharimina Harilala

2. Définitions de ce qu’est un accès
simple
Critères cliniques:
Température
Présence: frisson, transpiration, céphalée,
courbature…
Absence de signes de gravité: confusion,
convulsion, hémoglobinurie…
Critère biologique:
Mise en évidence des parasites dans le sang

3. Les tests rapides
Principe:
Support solide
Reconnaissance d’antigènes parasitaires
(HRP2 ou pLDH) par des anticorps
spécifiques
Observation d’une bande de coloration

4. Aspect des bandelettes type
Optimal (pLDH)

5. Avantages des tests rapides
Faciles à utiliser
Rapidité
Bonne sensibilité
Bonne spécificité
Pas d’équipement
Détecte les parasites séquestrés
Adaptés au terrain

6. Utilisations dans le cadre du
programme dans le monde
1 - indiqué surtout pour zones de faible ou moyenne transmission
-Inde en 1997: multirésistance et peu de microscopistes en
périphérie. De même pour les villages dans les forêts en saison
pluvieuse
-nord de la Thaïlande en 1997: 3 heures suffisent pour
former les agents de santé de la périphérie
-Cambodge: 11000 personnes sont traitées par la
méfloquine en 1996 (43000 tests pour 119 formations sanitaires)
-Dans les mines d’or du Brésil: les tests sont faits dans les
snack-bar
-en cas de risque épidémique: les retards de diagnostic et
de traitement sont fatals (cas de la population en périphérie au
Vietnam, voyageurs, militaires en guerre, catastrophe naturel…)
2 – en zone de forte transmission: résistance, éloignement .

7. Utilisation des tests rapides à
Madagascar
Les hautes terres malgache :
6 millions de personnes à couvrir
Zone à risque épidémique
Microscopie matériellement impossible
Utilile pour Madagascar mais …Quelques obstacles:
Non quantitatif
Diagnostic d’espèce
Coût

8. Problèmes liés au diagnostic d’espèce
En cours de résolution :
Tests Optimal :
Aujourd’hui : P. falciparum et non P. falciparum
Demain : P. falciparum et P. vivax
A quand les 4 espèces sur une même bandelette ?

9. Problèmes liés à la densité
parasitaire
A mettre au point
Piste possible : Utilisation d’un standard
Standard
++++ +++ ++ +
Test: Résultat +++

10. Problèmes liés au coût
Propositions pour Madagascar :
Négociations avec le fournisseur :
Majoration du prix pour une commande importante
Unité de production locale sous licence

11. Conclusion
Nouvelle approche diagnostic et traitement dans les
périphéries
Utilisation rationnelle en complément de la
microscopie pour réduire la mortalité et la morbidité

12. Les références
http://www.who.int/bulletin/digests/french/number6/(6
-F)75-83.pdf
http://www.who.int/bulletin/pdf/issue7/bu5776.pdf
http://www.who.int/bulletin/digests/french/number2/bu
0029.pdf
Malaria diagnosis,new perspective
http://www.who/cds/rbm/2000
Presse médical 2002 31-1312
Atlas évolutif du paludisme à Madagascar, Institut
Pasteur de Madagascar.

13. frottis – TDR – papier filtre
Cnrcp