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Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?
 

Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?

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Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DUCHEMIN Jean Bernard

Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DUCHEMIN Jean Bernard

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    Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? Presentation Transcript

    • Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? JB Duchemin CERMES Centre de Recherches Médicales et Sanitaires Institut Correspondant duRéseau International des Instituts Pasteur et Instituts Associés CERMES janvier 2003
    • • Introduction: – Qu’est-ce que l’entomologie médicale ? – Le paludisme, une maladie ?• Thèse / la transmission vectorielle• Antithèse / Echecs de l’éradication…• Synthèse et conclusion ! CERMES janvier 2003
    • Entomologie médicale ?• Définition : – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie CERMES janvier 2003
    • Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? CERMES janvier 2003
    • Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? – Etude de leurs hôtes ? CERMES janvier 2003
    • Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? – Etude de leurs hôtes ? – Etude de la transmission du pathogène ? CERMES janvier 2003
    • Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme CERMES janvier 2003
    • Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme• Tout comme: – Les parasitologues – Les médecins – Les géographes –… CERMES janvier 2003
    • Le paludisme…• Une maladie ? CERMES janvier 2003
    • Le paludisme…• Une maladie ? – Des malades – Des traitements – Des vaccins – Des protections CERMES janvier 2003
    • Le paludisme…• Une maladie ? – Des malades – Des traitements – Des vaccins – Des protections• Une parasitose ? CERMES janvier 2003
    • Le paludisme…• Une maladie ?• Une parasitose ? – Des parasites – Des vecteurs – Des réservoirs – Des interruptions du cycle CERMES janvier 2003
    • Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme CERMES janvier 2003
    • Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle CERMES janvier 2003
    • Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle – Qualité CERMES janvier 2003
    • Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle – Qualité – Quantité CERMES janvier 2003
    • Quantification de la transmission• Nombre de piqûres infectantes, infectées…• Portage parasitaire chez l’homme CERMES janvier 2003
    • Facteurs variables selon la transmission• Maladie : – gravité – distribution des âges des patients• Portage parasitaire – (Asymptomatique ou non) – Parasitémie – distribution des âges des porteurs• Porteurs de gamétocytes +/- infectants• Nombre de souches par patients / porteurs CERMES janvier 2003
    • Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges CERMES janvier 2003
    • Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité) – quantité : nombre de souches / allèles… CERMES janvier 2003
    • Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité) – quantité : nombre de souches / allèles…• Analyse spatiale du risque CERMES janvier 2003
    • Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ?• Etude des facteurs variables, quelle finalité ? CERMES janvier 2003
    • Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ?• Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie CERMES janvier 2003
    • Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ? • Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie –? CERMES janvier 2003
    • Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ? • Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie –? • Contrôle de la maladie CERMES janvier 2003
    • Contrôle du paludisme• Traitement des cas : CERMES janvier 2003
    • Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles CERMES janvier 2003
    • Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques CERMES janvier 2003
    • Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins CERMES janvier 2003
    • Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins• Lutte anti-vectorielle CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements – Nombre piqûres infectantes CERMES janvier 2003
    • Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements – Nombre piqûres infectantes – Sensibilité aux insecticides CERMES janvier 2003
    • Succès de la lutte anti- vectorielle• Disparition du paludisme en Europe ?• Éradication d’Anopheles gambiae au Brésil (1930-1940)• Egypte (1942-45)• Madagascar• Oasis sahariennes• … CERMES janvier 2003
    • Taïwan -1• Île de taille modérée, peuplée (7 M° hab.)• Organisation sanitaire +++• Financements +++(nationalistes / communistes) CERMES janvier 2003
    • Taïwan - 2• Période japonaise : 1905-1940 : – organisation ++ (recensement, taxes) – Formation – éducation sanitaire – traitement des cas – Baisse de la mortalité• Période chinoise :1945-1949 – Aide américaine (Rockfeller foundation) – Études entomologiques: An. sinensis et An. minimus• Période nationaliste:1949 – 1999 – Aide financière ++ – Plan éradication CERMES janvier 2003
    • Taïwan – Plan Eradication• Phase préparatoire: – études opérationnelles – Formation des équipes• Phases d’attaque: DDT de 1953 à 1957, adaptée: – Comportement vecteurs (repos sous les lits) – Abondance saisonnière (période différente selon régions) – Prévalence 1952 : 9.74% 1957 : 0.0006%• Phase de consolidation 1958 – 1965 – Surveillance+++ – Équipes mobiles – Politique (prise en charge des cas, déclaration obligatoire) – Déclarée éradiquée en 1965• Phase de surveillance CERMES janvier 2003
    • Contre l’entomologie ! CERMES janvier 2003
    • Echecs de la lutte anti-vectorielle CERMES janvier 2003
    • Echecs de la lutte anti-vectorielle• Eradication du paludisme en Afrique sub- saharienne CERMES janvier 2003
    • Campagne d’éradication du paludisme• Principe: – Traitement insecticide intra-domicilaire plusieurs années de suite pour stopper la transmission – Pas de traitement des cas (disparition « naturelle ») – Surveillance de l’efficacité et des poches résiduelles par la détection des cas et les facteurs entomologiques CERMES janvier 2003
    • Campagne d’éradication - 2 Problèmes• Financements : – Congrès américain se retire en 1961 – Unicef ne suit pas – Dépenses nécessaires estimées à 10 x dépenses initiales• Changement de stratégie : – le traitement des cas est intégré• Changement de responsabilité : – les programmes de santé nationaux sont au premier plan (verre et plateau) disparité des résultats et des financements = plus de stratégie globale CERMES janvier 2003
    • Campagne d’éradication - 3• Problèmes techniques invoqués – Résistance du vecteur au DDT – Effet répulsif – Espèces cryptiques CERMES janvier 2003
    • Campagne d’éradication - 4 Au total• Echecs techniques ??• Problèmes financiers• Problèmes organisationnels CERMES janvier 2003
    • Campagne d’éradication - Fin• « Global eradication campaign has exterminated medical entomologists rather than parasites and vectors… » CERMES janvier 2003
    • Projet Garki• Nigeria• Années 1970• Objectifs : « what could or could not be achieved and, as far as possible, to find out why that was so »• Resultats: – indoor spraying highly effective in reducing ability of vector to transmit – Not enough to destabilise transmission in savannah of northern Nigeria CERMES janvier 2003
    • Leçons à tirer CERMES janvier 2003
    • Leçons à tirer• Tout n’est pas possible CERMES janvier 2003
    • Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ? CERMES janvier 2003
    • Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?• Nécessité de connaître la cible CERMES janvier 2003
    • Le futur ?• Du contrôle ? – Nouveaux insecticides – Nouvelles méthodes – Insectes transgéniques CERMES janvier 2003
    • Le futur ?• Du contrôle ? – Nouveaux insecticides – Nouvelles méthodes – Insectes transgéniques• Des études entomologiques – Zones prioritaires de lutte – Recherche/Action sur la lutte : affiner la cible ? CERMES janvier 2003
    • CERMES janvier 2003